規(guī)培-17周四讀片平滑肌瘤

LOGOCaseAnalysisThursday

2017-03-23主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位1月leftkidneymasswasfoundinPhysicalexamination1monthago現(xiàn)病史：患者腰疼10余年，于入院前1月余行CT檢查時(shí)，提示腎臟存在占位病灶，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)頭暈、頭痛，小便正常，體重未見(jiàn)明顯下降。為求手術(shù)治療入院。thepatientwithbackpainformorethan10years,CTscanexaminationpromptedthepresenceofkidneymass1monthagobeforeintothehospital,Nonausea,vomiting,noabdominalpain,diarrhea,nodizziness,headache,nosignificantdeclineinbodyeforsurgicaltreatment既往史：健康healthyCTvalueUnenhancedscan:44Arterialphase:47Portalveinphase:53delayedphase:63retroperitonealmasscanbeseenslightlyhighdensity

smoothmarginunclearbountraywithupperpoleofleftkidneyPointcalcification

discuss

腎平滑肌瘤腎平滑肌瘤占所有腎良性腫瘤的１．５％，在所有腎腫瘤中占０．３％約２／３發(fā)生于女性，平均年齡４２歲通常起源于腎內(nèi)富含平滑肌細(xì)胞的組織臨床癥狀包括可觸及的腎區(qū)腫塊（５７％），腹痛或側(cè)腹痛（５３％）腎平滑肌瘤平滑肌細(xì)胞見(jiàn)于腎臟包膜、腎盂、腎盞、腎皮質(zhì)淺層內(nèi)呈放射狀排列的動(dòng)、靜脈，小動(dòng)、靜脈以及腎小球的入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈最常起源于腎包膜，其次是腎盂、腎盞，起源于腎臟血管的平滑肌瘤最為罕見(jiàn)，５３％為包膜下，３７％為包膜內(nèi)腎平滑肌瘤大體標(biāo)本，常為邊界清楚的實(shí)性腫瘤，可有鈣化和囊性變，但無(wú)壞死。組織學(xué)上，腫瘤細(xì)胞為梭形，呈交錯(cuò)束狀排列，幾乎無(wú)細(xì)胞的異型性和核分裂１７％腫瘤伴出血，不規(guī)則鈣化見(jiàn)于２０％病例腎平滑肌瘤

影像表現(xiàn)腫瘤邊界清楚呈較高密度，稍高于腎臟，與肌肉密度相似位于腎上、下兩極及腎外者較多，擠壓腎實(shí)質(zhì)及周圍臟器，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描皮髓期呈輕中度強(qiáng)化，其內(nèi)一般無(wú)粗大的血管征象，排泄期均呈持續(xù)性強(qiáng)化，且比皮髓期均勻T1WI和T2WI上呈較均勻或不均勻稍低信號(hào)呈圓形、類圓形，有完整的包膜信號(hào)不均可能與該瘤在組織內(nèi)及細(xì)胞間含有黏液以及腫瘤細(xì)胞有不同程度的變性等諸因素有關(guān)腎平滑肌瘤

腹膜后神經(jīng)鞘瘤

CT特點(diǎn)多位于脊柱前外方、骶前可呈卵圓形或棱形直徑多在5cm以上，大的可達(dá)12厘米腫塊密度不均勻,易囊變,多數(shù)實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊性腫瘤的實(shí)質(zhì)部分密度低于肌肉,少部分腫瘤高于肌肉增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，,從輕微強(qiáng)化到顯著強(qiáng)化各種強(qiáng)化程度均可存在乏脂肪AML

多數(shù)病灶主體部分突出腎輪廓線外，且腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)交界處呈V字形，多無(wú)包膜RAML瘤內(nèi)和腎周出血常見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)強(qiáng)化方式分為快進(jìn)快退、逐漸強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化三種類型乏脂肪AML由于病灶含有的異常血管及平滑肌成分比例不同。異常厚壁血管含量較多病灶皮質(zhì)期強(qiáng)化明顯，病灶呈一過(guò)性強(qiáng)化，即快進(jìn)快退模式而平滑肌成分較多的病灶皮質(zhì)期輕度強(qiáng)化，呈實(shí)質(zhì)期、腎盂期延遲強(qiáng)化兩者相仿時(shí)便表現(xiàn)為逐漸強(qiáng)化模式部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)粗大的血管

嫌色細(xì)胞癌

起源于集合管上皮的B型插入細(xì)胞腫瘤中心位于腎髓質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū)向腎皮質(zhì)及腎竇膨脹性生長(zhǎng)。多數(shù)有較完整的假包膜。瘤體內(nèi)合并鈣化、出血、壞死或囊性變者較少嫌色細(xì)胞癌

CT主要表現(xiàn)：多數(shù)腫瘤為體積較大，密度均勻的類圓形腫塊，多數(shù)為等密度，少數(shù)密度欠均勻，邊界清楚。增強(qiáng)腫瘤皮質(zhì)期呈輕至中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)；實(shí)質(zhì)期趨向于均勻強(qiáng)化，排泄期密度減低；腫瘤為少血供腫瘤，血流緩慢，在CT上表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)；部分腫瘤中央可見(jiàn)瘢痕區(qū)或不規(guī)則纖維灶；部分病灶內(nèi)可見(jiàn)斑塊樣鈣化灶，發(fā)生率約為38％；左腎嫌色性腎細(xì)胞癌假包膜形成2a.平掃呈大體均勻略高密度，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小稍高密度影（箭頭）；2b.增強(qiáng)皮髓期不均質(zhì)強(qiáng)化，可見(jiàn)低密度假包膜影（箭頭）；2c.實(shí)質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化趨向均勻（箭頭）；2d.T2WI假包膜呈環(huán)狀低信號(hào)（箭頭）；2e.實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)假包膜明顯強(qiáng)化（箭頭）；2f.腫瘤冠狀位（箭頭）乳頭狀細(xì)胞癌

起源于腎皮質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞,瘤體中心多位于腎皮質(zhì)膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤多呈圓形，體積較大，假包膜常見(jiàn)。乳頭狀或多個(gè)結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，腫瘤形態(tài)不規(guī)則（少見(jiàn)于腎臟其他惡性腫瘤）。出血、壞死、囊變常見(jiàn)，尤其直徑大于3cm時(shí)，30%可見(jiàn)鈣化。乳頭狀細(xì)胞癌CT特點(diǎn)：平掃腫瘤為實(shí)性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整包膜，小者密度較均勻，大者可因出血、壞死、囊變不均勻；乳頭狀癌為