2016年內科主治醫(yī)師考試基礎知識輔導2

2016年內科主治醫(yī)師考試基礎知識指導：流行性感冒流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒惹起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、流傳速度快的疾病。其主要經過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物件的接觸流傳。典型的臨床癥狀是：急起高熱、渾身痛苦、明顯乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬天節(jié)是其高發(fā)期，所惹起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象特別嚴重。該病是由流感病毒惹起流行性感冒，病毒屬正粘病毒科，直徑80～120nm，球形或絲狀。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，甲型病毒常常發(fā)生抗原變異，傳染性大，流傳迅速，極易發(fā)生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。本病擁有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者簡單并發(fā)肺炎等嚴重并發(fā)癥而以致死亡。病因流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等)對紫外線敏感，耐低平和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。甲型流感病毒常常發(fā)生抗原變異，傳染性大，流傳迅速，極易發(fā)生大范圍流行。臨床表現(xiàn)1.暗藏期流感的暗藏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。2.多發(fā)集體流感多發(fā)于活動范圍較大或齊集性活動許多的青少年和青壯年，機體抵抗力較差的老年人、少兒或存在基礎疾病的患者感染流感病毒后易發(fā)展成重癥病例而致命。3.疾病表現(xiàn)(1)單純型流感最常有，常忽然起病，畏寒高熱，體溫可達39～40℃，多伴頭痛、渾身肌肉關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸減退，渾身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕癥流感與一般感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復。(2)肺炎型流感實質上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，常見于老年人、少兒、原存心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱連續(xù)不退，激烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀暗影。痰培育無致病細菌生長，可分別出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。(3)中毒型流感很少見，表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統(tǒng)傷害及洋溢性血管內凝血(DIC)等嚴重癥狀，病死率高。(4)胃腸型流感除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為明顯特色，兒童多于成人。2～3天即可恢復。(5)特別人群流感臨床表現(xiàn)①少兒流感在流感流行季節(jié)，有超出40%的學齡前少兒及30%的學齡少兒罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀常常不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。重生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒惹起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常有。②老年人流感65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，所以老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其余系統(tǒng)傷害主要包含流感病毒性心肌炎以致的心電圖異樣、心功能衰竭、急性心肌擁塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不好等。③妊娠婦女流感中后期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘態(tài)綜合征可以致流產、早產、胎兒窘態(tài)及胎死宮內。可引發(fā)原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以以致死亡。發(fā)病2天內未行抗病毒治療者病死率顯然增添。④免疫缺點人群流感免疫缺點人群如器官移植人群、艾滋