內(nèi)二科操作考核病例2015.1.19

1、刮痧法：案例一：頸椎病3床，李梅，女，50歲，診斷：頸椎?。鉁觯颊咭蝾^頸肩疼痛一年，加重三天收入院，入院后，患者頭頸肩疼痛，活動(dòng)受限，頸部有僵硬感，有沉重感，勞累后癥狀加重，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈澀。請自行選擇穴位，選擇合適手法進(jìn)行刮痧法。答案：部位：風(fēng)池-肩井，手法：瀉法。案例二：外感風(fēng)熱3床，李梅，女，50歲，診斷：外感風(fēng)熱（風(fēng)熱犯肺），患者因咳嗽咳痰2天入院，入院后患者頭痛，鼻塞、流涕，咳嗽，咳少許黃色粘痰，舌淡紅，苔黃，脈數(shù)。請自行選擇穴位，選擇合適手法進(jìn)行刮痧法。答案：①部位：大椎-肺俞②手法：瀉法2、約束帶的使用：案例一：肝性腦病3床，李梅，女，50歲，診斷：肝昏（濕熱聚毒），患者因解黑便1次入院，入院后第二天出現(xiàn)肝性腦病，患者意識(shí)模糊，煩躁不安，欲拔針頭，對時(shí)間、地點(diǎn)的定向力下降，計(jì)算力下降，雙手呈撲翼樣震顫，予使用約束帶。請選擇合適的部位進(jìn)行約束，說明約束的注意事項(xiàng)。答案：①部位：約束四肢、肩部②注意事項(xiàng)：約束帶下須墊襯墊，固定松緊適宜；觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況；進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；翻身或搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)松解約束帶，松解后加強(qiáng)看護(hù)，防止意外發(fā)生。案例二：老年癡呆3床，李梅，女，70歲，診斷：老年癡呆癥，患者因四肢僵硬，活動(dòng)受限4年，加重1天收入院，入院后患者煩躁不安，四肢僵硬，活動(dòng)仍受限，仍堅(jiān)持下床活動(dòng)，予使用約束帶，請選擇合適的部位進(jìn)行約束，說明約束的注意事項(xiàng)。答案：①部位：約束四肢、肩部②注意事項(xiàng)：約束帶下須墊襯墊，固定松緊適宜；觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況；進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；翻身或搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)松解約束帶，松解后加強(qiáng)看護(hù)，防止意外發(fā)生。3、涂藥法：案例一：胃炎3床，李梅，女，50歲，診斷：胃炎（肝胃郁熱），患者因胃脘部疼痛3天入院，經(jīng)治療后現(xiàn)患者腹軟，無腹痛，無腹脹，雙上肢干燥、瘙癢，舌淡紅，苔黃，脈弦，醫(yī)囑予當(dāng)歸薄荷膏涂于雙上肢，每日2次。請說明當(dāng)歸薄荷膏的功效及適應(yīng)癥。答案：①功效：養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢②適應(yīng)癥：皮膚干燥、皸裂、瘙癢案例二：乙肝3床，李梅，女，50歲，診斷：乙肝（濕熱內(nèi)蘊(yùn)），患者因黃疸1月入院，現(xiàn)患者身目黃染，全身皮膚瘙癢，舌紅，苔黃膩，脈滑，醫(yī)囑予爐甘石涂于患處，每日2次。請說明爐甘石的功效及適應(yīng)癥。答案：①功效：清涼止癢、收斂及輕度防腐的作用②適應(yīng)癥：適用于無滲出性的急性或亞急性皮炎、濕疹4、生命體征的監(jiān)測：案例一：胃炎患者李梅，女，50歲，診斷：胃炎（肝胃郁熱），患者因上腹部隱痛3天，由門診擬胃炎收入我科，患者既往無高血壓、無心臟病病史，予安排3床，現(xiàn)予生命體征監(jiān)測。請回答生命體征測量的注意事項(xiàng)，臨床上常見的熱型包括有哪些，各有什么特點(diǎn)。答案：注意事項(xiàng)：體溫：⑴.嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。⑵.如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。⑶.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。⑷.極度消瘦的患者不宜測腋溫。⑸.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。脈搏：⑴.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。⑵.脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測量1分鐘。呼吸：⑴.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測量時(shí)不必告訴患者。⑵.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。⑶.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。血壓：⑴.保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。⑵.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。⑶.按照要求選擇合適袖帶。⑷.若衣袖過緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。②常見熱型：(1)稽留熱：體溫持續(xù)在39—40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動(dòng)范圍不超過1(2)弛張熱：體溫在390C以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃(3)間歇熱：體溫驟然升高至390C以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。(4)不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。案例二：膽石癥3床，李梅，女，25歲，診斷為：慢性貧血。患者因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。入院時(shí)：精神疲倦，貧血貌，口唇蒼白，少許頭暈，伴乏力，少許心慌?；?yàn)：Hb60g/L。現(xiàn)予生命體征監(jiān)測。請問脈搏短絀病人應(yīng)如何數(shù)脈搏。答案：①脈搏短絀在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測量1分鐘，由測量心率的護(hù)士叫開始后測量。5、拔火罐：案例一：腰痛（氣滯血瘀）3床，李梅，女，50歲，診斷：腰痛（氣滯血瘀），患者因腰背部疼痛1年，加重2天收入院，患者腰背有勞傷史，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈澀，采用拔火罐治療，請自行選擇穴位，并回答拔火罐的禁忌癥。答案：①部位為腎俞。②禁忌癥：(1)凝血機(jī)制不好，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者，不宜使用拔罐療法，如血友病、紫癜、白血病等。(2)皮膚嚴(yán)重過敏或皮膚患有疥瘡等傳染性疾病者不宜拔罐。(3)惡性皮膚腫瘤患者或局部破損潰爛、外傷骨折、靜脈曲張、體表大血管處、皮膚喪失彈性者，局部皮膚不宜拔罐。(4)妊娠期婦女的腹部、腰骶部及乳部不宜拔罐，拔其他部位時(shí)，手法也應(yīng)輕柔。(5)肺結(jié)核活動(dòng)期，婦女經(jīng)期不宜拔罐。(6)重度心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭及嚴(yán)重水腫的患者不宜拔罐。(7)五官部位、前后二陰部位不宜拔罐。(8)重度神經(jīng)質(zhì)、全身抽搐痙攣、狂躁不安、不合作者，不宜拔罐。(9)醉酒、過饑、過飽、過渴、過勞者，慎用拔罐案例二：頸椎?。鉁觯?床，李梅，女，50歲，診斷：頸椎?。鉁觯颊咭蝾i肩疼痛一年，加重三天收入院，入院后，患者頸肩疼痛，活動(dòng)受限，頸部有僵硬感，有沉重感，勞累后癥狀加重，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈澀。請自行選擇穴位拔火罐治療。答案：①頸肌痙攣主穴：肩井、大椎、肩中俞、身柱。肩中俞—在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開2寸身柱—當(dāng)后正中線上，第3胸椎棘突下凹陷中6、導(dǎo)尿術(shù)：案例一：肝癌介入術(shù)3床，李梅，女，50歲，診斷：肝癌。醫(yī)囑定于下午送介入室行肝癌介入術(shù)，術(shù)前予留置尿管。請回答導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)。答案：①注意事項(xiàng)：⑴.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。⑵.插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。⑶.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。案例二：肝硬化失代償期3床，李梅，女，50歲，診斷：肝硬化失代償期?；颊吒共棵洕M，尿如濃茶樣，尿量少，予留置尿管，登記尿量。請回答導(dǎo)尿的目的。答案：①目的：⑴.為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會(huì)陰清潔干燥。⑵.收集無菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。⑶.避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)。⑷.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。⑸.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機(jī)能障礙。⑹.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。7、會(huì)陰抹洗：案例一：3床，李梅，女，50歲，診斷：肝硬化失代償期。患者腹部脹滿，尿如濃茶樣，尿量少，留置尿管，按醫(yī)囑予會(huì)陰抹洗。請問會(huì)陰抹洗的注意事項(xiàng)。答案：①注意事項(xiàng)⑴.消毒原則:由內(nèi)向外,自上而下。⑵.操作過程中注意遮擋患者，給予保暖,避免受涼。⑶.抹洗過程中注意觀察會(huì)陰部、傷口有無紅腫，注意觀察分泌物的性質(zhì)及傷口愈合的情況⑷.操作中注意無菌原則。⑸、留置尿管者注意觀察尿管是否通暢，有無脫落。案例二：5床林珍，女，50歲，全宮切除術(shù)后第一天，留置尿管通暢，尿色茶色，陰道有少許血性分泌物，無發(fā)熱，醫(yī)囑予會(huì)陰抹洗。請問會(huì)陰抹洗的目的。答案：①目的：⑴、減少會(huì)陰部的分泌物，保持會(huì)陰部及肛門部清潔，去除異味使病人舒適⑵、促進(jìn)會(huì)陰部傷口的愈合⑶、預(yù)防和減少泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的感染8、艾灸：案例一：胃脘痛（寒邪犯胃）3床，李梅，女，50歲，診斷：胃脘痛（寒邪犯胃）?；颊咭蚍磸?fù)胃脘痛1年，疼痛加劇4小時(shí)入院，入院后患者胃脘部隱痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，請自行選擇穴位，選擇合適手法進(jìn)行艾灸。答案：部位為內(nèi)關(guān)穴予溫和灸或回旋灸治療。案例二：嘔吐：（風(fēng)寒犯胃）1床，患者張三，男，50歲，診斷：嘔吐：（風(fēng)寒犯胃）?；颊叻磸?fù)嘔吐胃內(nèi)容物2天入院。入院后，患者間有嘔吐，嘔吐白色胃內(nèi)容物，舌淡白，苔薄，脈數(shù)。請自行配穴位，選擇合適灸法進(jìn)行艾灸法治療。答案：①取穴：足三里。②予溫和灸或回旋灸治療。9、靜脈留置針技術(shù)：案例一：胃潰瘍患者張三，男，45歲，診斷：胃潰瘍。今晨出現(xiàn)上腹疼痛癥狀加重，嘔吐胃內(nèi)容物多次，非宿食及咖啡樣液，排柏油樣便多次，量約600ml，伴頭暈、心悸、大汗。胃鏡檢查：胃體部潰瘍，收入本科治療。入院后行術(shù)前準(zhǔn)備，擬行急診手術(shù)。如何正確使用留置針。答案：在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)較小的，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號(hào)相對大的留置針。案例二：慢性貧血患者1床，李某，女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。診斷為：慢性貧血。入院時(shí)：一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。化驗(yàn)：Hb60g/L。請你按醫(yī)囑用最佳的方法為病人建立靜脈通道。請問使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有哪些？答案：使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。10、臥位與皮膚護(hù)理：案例一：胃潰瘍3床，張三，男，70歲，診斷：胃潰瘍。患者因嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物入院，患者既往有腰椎間盤突出的病史，喜左側(cè)臥位，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，如何落實(shí)臥位與皮膚護(hù)理。案例二：肝硬化胃底靜脈曲張出血3床宋某，男，52歲，有肝硬化化病史，進(jìn)食后出現(xiàn)上消化道出血，來診收入院，診斷為：肝硬化胃底靜脈曲張出血。患者既往有腦血管意外病史，現(xiàn)遺留左側(cè)肢體偏癱，入院后給病人三腔二囊管壓迫止血，禁食等處理，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，但肢體活動(dòng)受限，你如何落實(shí)臥位與皮膚護(hù)理。11、濕敷法：案例一：胃脘痛3床，李梅，女，50歲，診斷：胃脘痛（寒邪犯胃）。患者因反復(fù)胃脘痛1年，疼痛加劇4小時(shí)入院，現(xiàn)患者胃脘痛明顯減輕，今晨右手背出現(xiàn)片狀紅色疹，伴瘙癢、無滲液，舌淡紅，苔薄白，脈弦，醫(yī)囑：予三黃液敷于患者處，每次30分鐘，每四小時(shí)一次。問題：三黃液的功效。答案：具有解毒消仲、收斂止癢、控制感染、清潔瘡面、促進(jìn)皮損愈合的功效。案例二：便血3床，李梅，女，50歲，診斷：便血（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。患者既往有胃潰瘍病史，因解黑便2次入院，入院后予禁食、臥床休息、補(bǔ)液等處，患者輸液后右手背出現(xiàn)靜脈炎，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，現(xiàn)予硫酸鎂濕敷。問題：硫酸鎂作用。答案：具有消腫止痛的功效。12、皮下注射：案例一：２型糖尿病患者1床,謝某，女性，72歲，因多飲、多尿伴消瘦于5年前診斷為２型糖尿病，間斷服用降糖藥治療，餐后血糖控制在8.1～12.6mmol/L，近期服用降糖藥治療后效果欠佳，血糖在14.7～17.8mmol/L，醫(yī)生開醫(yī)囑餐前30分鐘給予胰鳥素8單位皮下注射。請問皮下注射的常用部位？答案：上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)、脊柱兩側(cè)案例二：腹痛患者1床,李某，男，25歲，腹痛二天收入院，診斷腹痛原因待查，患者腹痛緩解，查乙肝兩對半示陰性，肝功能正常，醫(yī)生開醫(yī)囑給予乙肝疫苗10üɡ皮下注射。請問注意事項(xiàng)包括哪些？答案：⑴、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。⑵、針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層，消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減少穿刺角度。⑶、凡對組織刺激性強(qiáng)的藥物，不可用于皮下注射。13、安全運(yùn)送：案例一：鼓脹患者１床，劉云華，男性，68歲，診斷：鼓脹?；颊呙嫔薨担姑浫绻?，雙下肢中度水腫，氣促，測P88次/分R24次/分Bp110/70mmHg，持續(xù)中流量給氧，現(xiàn)需要為該患者行肝膽脾B超檢查。請問該如何搬運(yùn)這位患者。答案：輪椅，帶氧袋。案例二：肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血3床劉云華，男性，38歲，診斷：肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血，現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，少許頭暈，血紅蛋白：65g答案：車床，帶氧袋。14、耳穴壓豆法：案例一：腹痛（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）3床，李梅，女，50歲，診斷：腹痛（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。患者因反復(fù)腹痛1年，加重4小時(shí)入院，入院后患者中上腹部疼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑，請自行選擇穴位予耳穴壓豆。答案：脾、胃、交感、神門、大腸、小腸。案例二：胃脘痛（肝胃郁熱）3床，李梅，女，50歲，診斷：胃脘痛（肝胃郁熱）。患者因反復(fù)胃脘痛1年，加重1天入院，現(xiàn)患者胃脘痛較前減輕，夜間難以入睡，舌淡紅，苔黃，脈滑，請自行選擇穴位予耳穴壓豆。答案：神門、交感、心、皮質(zhì)下、腎、枕、腦干。15、口腔護(hù)理：案例一：肝硬化胃底靜脈曲張出血3床宋某，男，52歲，有肝硬化化病史，進(jìn)食后出現(xiàn)上消化道出血，來診收入院，診斷為：肝硬化胃底靜脈曲張出血。入院時(shí)：體溫：36℃，答案：采用復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾溶液）案例二：急性胰腺炎3床宋某