兒童期癲癇并發(fā)抑郁焦慮癥相關(guān)性分析

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)兒童期癲癇并發(fā)抑郁及焦慮癥的相關(guān)性分析【摘要】目的：評價兒童癲癇患者抑郁及焦慮癥狀的發(fā)生率。方法：44名兒童癲癇患者，年齡7-18歲（平均年齡12.4歲），采用改良兒童焦慮癥評分和兒童抑郁調(diào)查表，檢測焦慮、抑郁評分及相關(guān)的人口統(tǒng)計學、社會經(jīng)濟學與癲癇的相關(guān)性。結(jié)果：實驗初期無人表現(xiàn)抑郁或焦慮，但后期26%出現(xiàn)抑郁性評分增高，16%出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀。結(jié)論：兒童期癲癇患者常見抑郁及焦慮癥狀，且易被忽略。

【關(guān)鍵詞】焦慮;抑郁;兒童期癲癇

【中圖分類號】r473.74【文獻標識碼】b【文章編號】1008-6455（2011）08-0380-02

depressiveandanxietysymptomsinpediatricepilepsy

kanminchen1songchunhai2chexiangyu2etal.

【abstract】objective:toassessratesofsymptomsofanxietyanddepressionamongpediatricpatientswithepilepsy.methods:therevisedchildmanifestanxietyscale（rcmas）andchilddepressioninventory（cdi）wereadministratedto84epilepsypatientsaged7-18years（meanage12.4years）.demographic,socioeconomic,andepilepsy-relatedinformationwasexaminedinrelationtodepressionandanxietyscores.results:nopatientshadbeenpreviouslyidentifiedtohavedepressionoranxiety.however,26%hadsignificantlyincreaseddepressionscoresand16%metcritieriaforsignificantanxietysymptomatology.conclusions:symptomsofdepressionandanxietyarecommonamongpediatricpatientswithepilepsyandappeartobeoverlookedbycareprovidafs.

【keywords】anxiety;depression;pediatricepilepsy

癲癇是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。以往的研究顯示，癲癇患兒是心理疾患，包括抑郁、焦慮等的易感人群。但大多數(shù)研究主要針對成人；對兒童期癲癇患者心理學并發(fā)癥的研究少見。此外，某些抗癲癇藥物如苯巴比妥也有導(dǎo)致兒童抑郁癥的副作用。目前，我國對兒童期癲癇后抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病率和確診率報道較少。

國外有報道稱兒童期癲癇后精神障礙發(fā)生率高達33%[2]，但未專門描述情感類疾病。也有報道稱兒童癲癇后行為學障礙的發(fā)生率較糖尿病兒童高，但未統(tǒng)計抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病率。目前國內(nèi)外的研究熱點為情感性疾?。òㄒ钟艉徒箲]）的早期診斷及臨床治療、兒童及青少年癲癇患者焦慮及抑郁癥的發(fā)病率、焦慮及抑郁癥和人口統(tǒng)計學及癲癇相關(guān)因素之間的關(guān)系。

1臨床資料

確定以下納入及排除樣本的原則：將門診就診的癲癇患兒（年齡7-18歲）納入樣本，精神發(fā)育遲滯者排除在外?；純杭捌涓改竿瓿蓴?shù)個自我報告量表以檢測以下變量：

1.1人口統(tǒng)計學變量：記錄患者年齡及性別。根據(jù)年齡分為7-12歲組及13-18歲組。每例患兒的父母均按照hollingshead指數(shù)，完成記錄各自的社會及經(jīng)濟狀況（socioeconomicstatus；ses），包括家庭經(jīng)濟條件，婚姻及職業(yè)狀況，教育程度。按hollingshead指數(shù)評分分為＜29分組、29-48分組、＞48分組，分別稱為低分、中分、高分ses組。

1.2癇性發(fā)作變量：家屬提供患兒最近癇性發(fā)作及藥物治療情況。并將既往檢查及藥物治療情況補充記錄，包括：實驗室檢查結(jié)果、eeg及其他神經(jīng)影像學信息。此后臨床醫(yī)師診斷每個患兒的癇性發(fā)作類型、癲癇持續(xù)時間、癲癇再發(fā)作時的年齡及藥物治療史。將癇性發(fā)作分為兩類：一類為驚厥性（全身大發(fā)作或部分發(fā)作繼發(fā)泛化）或非驚厥性（失神發(fā)作、復(fù)雜性部分發(fā)作）。如果兩類同時出現(xiàn)，則歸為驚厥性。一類為下列癲癇綜合征：局限性特發(fā)性癲癇（包括伴中央顳葉棘波的良性兒童癲癇），局限性癥狀性癲癇、全身性特發(fā)性癲癇及其他類型。

1.3抑郁癥：每位患兒的父母填寫兒童抑郁量表（childdepressioninventory；cdi）。cdi為一種診斷及評價抑郁癥的27條目問卷調(diào)查表，其內(nèi)在連貫性及可靠性較高，一致性及鑒別的可靠性亦較好。cdi＞13分則為臨床有意義的癥狀性抑郁。cdi亞級評分亦考慮在內(nèi)（包括負面情緒、與周圍人的矛盾、興趣缺乏、自卑心理）。其結(jié)果見表1。

1.4焦慮：患兒父母填寫校正后兒童焦慮評分量表（revisedchildren’smanifestanxietyscale；rcmas）。該量表由37個問題組成，用來測量焦慮的水平及性質(zhì)。rcmas提供了一個總體概括性評分，由三個亞評分組成，包括憂慮及過度反應(yīng)、社會關(guān)注度及注意力集中、生理性焦慮、謊言測評（見表2）。該評分內(nèi)部一致性及結(jié)構(gòu)效度較好，總評分≥60分考慮臨床意義上的焦慮。盡管cdi及rcmas不能確診正式的抑郁及焦慮性疾病，但其對定量評價癥狀的嚴重性非常有意義。

1.5既往精神病史：向患兒父母咨詢既往精神病史、診斷過程及治療情況（包括心理治療或藥物治療）。所有患兒抑郁及焦慮評分均采用雙盲法編碼。

表1癲癇患兒cdi評分

2統(tǒng)計分析

對記錄數(shù)值進行相關(guān)性變量分析，用pearson相關(guān)系數(shù)評價rcmas、cdi評分與癲癇持續(xù)時間、發(fā)作年齡、近來的發(fā)病頻率之間的關(guān)系，并且采用t檢驗，根據(jù)年齡、癲癇類型（驚厥性、非驚厥性）、是否癲癇綜合征、藥物治療（多藥、單藥），對cdi及rcmas評分間的關(guān)系進行了分析。

3結(jié)果

cdi由42位患兒完成（23例男性，19例女性）；rcmas由44位患兒完成（24位男性、20位女性）。年齡范圍7-18歲（平均12.4歲）。兩位患兒因隨訪困難而終止試驗。評分回顧及家長隨訪均顯示患兒實驗前均無抑郁及焦慮，也均未參與過心理治療。

表2cdi與rcmas評分相關(guān)性

3.1抑郁評分:26%的癲癇患兒表現(xiàn)出具有臨床意義的抑郁癥（cdi評分＞13分）。此外，異常cdi亞型評分出現(xiàn)率增高（t評分＞60）（負面情緒14%，社交障礙12%，效率底下17%，興趣缺失12%，自卑心理7%）（見表1）。即使將標準差值上調(diào)至均值+2，仍有7%患兒表現(xiàn)為重度抑郁癥。對cdi特殊問題的回答包括：11%有自殺心理但不會付諸實施，而4.3%患者有自殺傾向；4.4%患兒曾有哭泣意愿，8.9%經(jīng)常有哭泣愿望。7%患兒表示經(jīng)常因事而煩惱，8%則感到從未象別人一樣。2%患兒經(jīng)常性感到悲傷，16%則不時感到悲傷。

3.2焦慮評分:16%癲癇患兒表現(xiàn)出具有臨床意義的焦慮癥（t評分＞60分）。rcmas亞型評分常見升高（生理性焦慮23%，憂慮/過于敏感20%，社會關(guān)注16%）。謊言評級對兒童不太可靠。在>10歲的患兒中，28%標準化評分>60分。cdi總評分、rcmas總評分及多數(shù)亞型評分之間有高度相關(guān)性。（表2）。

3.3人口統(tǒng)計變量:不同年齡組、性別組之間rcmas或者cdi評分無顯著差異。不同的ses組之間評分未見明顯差異。

3.4癇性發(fā)作變量:第一次癇性發(fā)作平均年齡為7.2歲。就診前1月患者無癇性發(fā)作33例，一次癇性發(fā)作2例，2次或更多次癇性發(fā)作5例。4例患者數(shù)據(jù)不明。31例癇性發(fā)作為驚厥性發(fā)作，13例為非驚厥性發(fā)作。兩類發(fā)作間rcmas及cdi評分無統(tǒng)計學差異。癲癇持續(xù)時間，癇性發(fā)作年齡，或近期癇性發(fā)作次數(shù)和rcmas、cdi評分之間無明顯相關(guān)性。

3.5藥物治療:4例患兒未接受任何抗癲癇藥物治療，30例患兒接受了單藥抗癲癇藥治療，9例患兒接受了一種以上抗癲癇藥治療。其中使用苯妥英鈉4例，卡馬西平10例，丙戊酸鈉15例，拉莫三嗪1例。接受單藥或多藥治療患兒cdi及rcmas評分無統(tǒng)計學差異。

4討論

本研究表明兒童癲癇患者焦慮及抑郁癥發(fā)病率明顯上升。本組患兒中，無一例既往被診斷為情感性疾病，以往也少見這方面的報道，表明目前對癲癇患兒并發(fā)焦慮或抑郁癥仍認識不足。

成人患者可直接表達自己是否患有抑郁或焦慮癥狀，但兒童患者和成人的表現(xiàn)并非完全一致[3]，例如行為分裂或易激惹，這些癥狀均不易被看作是抑郁或焦慮的表現(xiàn)。甚至有些患兒并沒有明顯的臨床癥狀。本研究提示如果臨床醫(yī)師不直接詢問和抑郁或焦慮相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，則這些癥狀可能無法發(fā)現(xiàn)。

本研究和以往報道的成人癲癇患者抑郁及焦慮癥發(fā)病率增高相一致[4]。一些病例顯示成人患者精神性疾病可能起源自兒童或青少年期的不良性心理應(yīng)激，表明早期發(fā)現(xiàn)患兒精神心理異常意義更大。以往有報道提示癲癇兒童患者在有自殺傾向的兒童中占有很高比例[5]，結(jié)合本研究，提示臨床醫(yī)師必須重視抑郁癥、焦慮癥甚至自殺觀念。目前全世界對抑郁及焦慮等精神心理疾病越來越重視，對癲癇后患兒的心理學評估亦越來越重要。

在其他兒童疾病中也觀察到了cdi平均評分增高[6]，例如胃腸道疾病等，但對于癲癇后情感性并發(fā)癥的出現(xiàn)仍考慮有以下幾個因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變（如癇性發(fā)作的損傷作用、引起癇性發(fā)作的原發(fā)病變，藥物治療）；心理社會因素（如因癇性發(fā)作而產(chǎn)生的恥辱心理）。以往研究表明[7]，年輕的癲癇患者和焦慮及抑郁相關(guān)的外界控制點較正常組及糖尿病對照組更高。成人癲癇患者的抑郁癥發(fā)病率也較其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病對照組高。

本研究組未將伴有精神發(fā)育遲滯的癲癇患者納入樣本，該類患兒可能和本研究組患兒在本質(zhì)上有一定差別。rcmas和cdi評分之間的高度相關(guān)性可能說明焦慮及抑郁的發(fā)病常同時存在。此外，兩種評分標準也存在一定的交集。

本研究提示了癲癇患兒中抑郁及焦慮的高發(fā)病率，但其原因、本質(zhì)、及其有效的治療方法，尚待進一步研究。對于變量變化及焦慮和抑郁之間的相關(guān)性，仍需要進一步大樣本研究。包括精神檢查、神經(jīng)心理學測驗及配對對照組研究在內(nèi)的縱向研究也是有幫助的。

參考文獻

[1]waalerpe,blombh,skeidsvollh,mykletuna.prevalence,classification,andseverityofepilepsyinchildreninwesternnorway.epilepsia2000;41:802-810

[2]larssonk,eeg-olofssono.apopulationbasedstudyofepilepsyinchildrenfromaswedishcounty.eurjpaediatrneurol2006;10:107-13

[3]張曼華,陳楠.兒童抑郁癥的臨床特征及心理干預(yù).中國婦幼保健，2008,23（32）：4589-4591

[4]pkwan,eyu,hleung.associationofsubjectiveanxiety,depression,andsleepdisturbancewithquality-of-liferatingsinadultswithepilepsy.epilepsia2009;5（50）:1059-1066

[5]rochellecaplan,prabhasiddarth,jenniferlevitt,etal.suicidalityandbrainvolumesinpediatricepilepsy.epilepsy&behavior2010,3（18）:286-290

[6]kevina.hommel,etal.psychosocialfunctioninginchildrenandadolescentswithgastro