圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定2-5-16

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為進一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用，結(jié)合我院的實際情況，特制訂本規(guī)定。一、預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔——污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

二、預(yù)防用藥基本原則

（一）種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

（二）劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100～150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。

（三）給藥時間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

（四）給藥地點：手術(shù)室。

三、預(yù)防用藥條件

（一）清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：

1、手術(shù)范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

4、年齡大于70歲；5、糖尿病控制不佳；6、惡性腫瘤放、化療中；7、免疫缺陷或營養(yǎng)不良。

（二）清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口手術(shù)）、污染手術(shù)（Ⅲ類切口手術(shù)）：

1、清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實際情況用藥；2、污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（三）術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)

術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

四、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則

1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。

（1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物；（2）針對手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。

2、既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動力學(xué)參數(shù)；

4、對具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應(yīng)參照國家衛(wèi)計委《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。

五、

圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程

（一）

擇期手術(shù)

1、主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時醫(yī)囑（注明術(shù)前0.5小時用，標明“預(yù)防”），填寫術(shù)中臨時醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥；

2、需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果；

3、手術(shù)當(dāng)日病房護士將藥品和已打印的術(shù)中臨時醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護士在手術(shù)開始前0.5小時（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時在術(shù)中臨時醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時間并簽名；

4、若手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點或預(yù)計手術(shù)時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。

（二）急診手術(shù)

1、急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。3、各病區(qū)可根據(jù)本科特點，必要時保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。

4、其余程序與擇期手術(shù)同。（三）剖宮產(chǎn)手術(shù)

為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥，其余程序同外科手術(shù)。

六、術(shù)后預(yù)防用藥原則

1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。

2、預(yù)防用藥療程：I類切口手術(shù)時間較短(＜2小時）,術(shù)前用藥一次即可。II類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時，必要時可延長至48小時。III類切口可根據(jù)實際情況應(yīng)用3-7天。

七、術(shù)后治療性用藥

術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標本送細菌學(xué)檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進行治療。

注：病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎”。

附件1：手術(shù)切口分類

Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者，如：（1）

甲狀腺手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改良根治術(shù)（2）乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改良根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴大根治性切除術(shù)、乳房病損切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)、乳房象限切除術(shù)、乳房縮小成形術(shù)、皮下乳房切除術(shù)、乳房重建術(shù)（3）腹股溝疝手術(shù)（包括補片修補術(shù)）：腹股溝疝修補術(shù)、腹股溝直疝修補術(shù)、腹股溝斜疝修補術(shù)、腹股溝直疝無張力修補術(shù)、股溝斜疝無張力修補術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝-斜疝修補術(shù)（4）關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)：膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)（5）頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動脈體瘤摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、（6）顱骨腫物切除手術(shù)：顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、條帶狀顱骨切除術(shù)（7）白內(nèi)障手術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、膜性白內(nèi)障剪除術(shù)、晶狀體單純抽吸囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)、經(jīng)后路白內(nèi)障切割吸出術(shù)、白內(nèi)障切割吸出術(shù)、經(jīng)顳側(cè)晶狀體囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、后發(fā)性白內(nèi)障切開術(shù)（8）心臟手術(shù)：瓣膜置換術(shù)、瓣修補術(shù)、瓣成形術(shù)、瓣切開擴張術(shù)、心臟乳頭肌修補術(shù)、主動脈瓣膜下環(huán)切除術(shù)、房間隔缺損修補術(shù)、室間隔缺損修補術(shù)、卵圓孔未閉修補術(shù)、心內(nèi)膜墊缺損修補術(shù)、法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)、右室流出道補片修補術(shù)、大血管轉(zhuǎn)位矯正術(shù)、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟切開術(shù)、心肌切開術(shù)、心內(nèi)膜切開術(shù)、心室切開術(shù)、心房切開血栓清除術(shù)、冠狀動脈肌橋切斷術(shù)、心臟動脈瘤切除術(shù)、心臟動脈瘤修補術(shù)、心肌部分切除術(shù)、心臟病損切除術(shù)、心室病損切除術(shù)、心室異常肌束切除術(shù)（冠狀動脈旁路移植術(shù)）（9）開顱手術(shù)：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦切開術(shù)、腦葉切開術(shù)、腦神經(jīng)束切斷術(shù)、腦胼胝體切開術(shù)、腦白質(zhì)切開術(shù)、杏仁核海馬切開術(shù)、丘腦切開術(shù)、蒼白球切開術(shù)、大腦半球切除術(shù)、額葉切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、腦室切開引流術(shù)、腦室分流術(shù)、椎管成形術(shù)、椎管減壓術(shù)（10）膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)（11）腎臟手術(shù)：腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)（12）婦科手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）（13）口腔手術(shù)：面頸部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除術(shù)、未發(fā)生感染的鰓裂囊腫摘除術(shù)、腮腺良性腫物淺葉切除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)（14）其它手術(shù)：包括骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤及其它體表腫瘤手術(shù)，鞘膜積液手術(shù)，額面部體表腫塊手術(shù)，腮腺腫瘤手術(shù)，頭頸部腫瘤切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、贅生指切除手術(shù)。Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。

Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。

附件2：

常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

抗菌藥物選擇

顱腦手術(shù)

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素

經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)

第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素

闌尾手術(shù)

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

心臟大血管手術(shù)

第一、二代頭孢菌素

泌尿外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

婦科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑

剖宮產(chǎn)

第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

注：1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：