臟毒（肛隱窩炎）中醫(yī)診療方案

臟毒（肛隱窩炎）中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[1]（1）以肛門(mén)部不適、疼痛、墜脹為主癥。（2）無(wú)邪毒侵襲時(shí)無(wú)明顯不適，或有肛內(nèi)隱痛墜脹，或有排便不盡感、肛內(nèi)異物感，時(shí)輕時(shí)重。邪毒侵襲時(shí)可有肛管灼熱、墜脹、疼痛，排便時(shí)加重，伴有流膿、肛門(mén)潮濕、瘙癢等不適。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)肛腸病診療學(xué)》[2]（1）臨床癥狀自覺(jué)肛門(mén)部不適，伴排便不盡感、肛內(nèi)異物感和肛門(mén)下墜感，排便時(shí)可感覺(jué)肛門(mén)疼痛，一般不甚劇烈，數(shù)分鐘內(nèi)可消失。若括約肌受刺激致攣縮則疼痛加劇，?？沙霈F(xiàn)不排便時(shí)短時(shí)間陣發(fā)性刺痛，并波及臀部和股后側(cè)。發(fā)作期在糞便表面常帶少許黏液，或于糞便前流出，有時(shí)混有血絲。若并發(fā)肛乳頭肥大，并從肛門(mén)脫出，可使肛門(mén)潮濕、瘙癢。（2）專(zhuān)科檢查①視診：外觀肛門(mén)周?chē)つw潮紅或正常。②指診：肛門(mén)指檢可有肛門(mén)口緊縮感，肛內(nèi)有灼熱感，肛隱窩病變處有明顯壓痛、硬結(jié)或凹陷，或可觸及腫大、壓痛的肛乳頭。③肛門(mén)鏡：肛門(mén)鏡可見(jiàn)肛隱窩及肛門(mén)瓣充血、水腫、肛乳頭腫大，肛隱窩口有膿性分泌物或紅色肉芽腫脹。用探針探查肛隱窩時(shí)，可見(jiàn)肛隱窩變深，并有膿液排出。④其他檢查：必要時(shí)行腸鏡檢查、腔內(nèi)超聲等檢查。（二）證候診斷參考《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[1]。1.濕熱下注證：肛門(mén)墜脹不適，或可出現(xiàn)灼熱刺痛，便時(shí)加劇，糞便帶有黏液，肛門(mén)濕癢，伴口干、便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.熱毒蘊(yùn)結(jié)證：肛內(nèi)灼熱不適，大便中常帶有膿血，伴口干、汗出、大便秘結(jié)、小便短赤等。舌紅，苔黃，脈數(shù)。3.陰虛內(nèi)熱證：肛門(mén)不適，隱隱作痛，便時(shí)加劇，肛門(mén)黏液溢出，伴見(jiàn)盜汗、口干、大便干結(jié)等。舌質(zhì)紅，苔黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）手術(shù)療法1.肛隱窩炎切開(kāi)引流術(shù)適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兏仉[窩炎或已成膿者，或伴有瘺管者。操作要點(diǎn)：麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，沿肛隱窩作縱行切口，使引流通暢，創(chuàng)口用油紗條壓迫止血引流。2.肛隱窩炎切除術(shù)適應(yīng)癥：肛隱窩炎伴有肛乳頭肥大者。操作要點(diǎn)：麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，沿肛隱窩作縱行切口，并剝離至肛乳頭根部，用止血鉗夾住肛乳頭基底部，貫穿結(jié)扎切除，創(chuàng)口用油紗條壓迫止血引流。（二）辨證論治1.濕熱下注證治法：清熱利濕，活血止痛推薦方藥：止痛如神湯（《外科啟玄》）加減。秦艽、防風(fēng)、澤瀉、蒼術(shù)、當(dāng)歸、皂角仁、桃仁等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。2.熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒，消腫止痛推薦方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。3.陰虛內(nèi)熱證治法：滋陰清熱，涼血止痛推薦方藥：涼血地黃湯（《外科大成》）加減。地黃、當(dāng)歸、槐角、地榆、黃連、天花粉等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（三）中醫(yī)特色外治療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。推薦方藥：苦參湯（《瘍科心得集》）加減。苦參、蛇床子、白芷、金銀花野菊花、黃柏、地膚子、石菖蒲等。每日1~2次，先熏后洗。2.敷藥法：應(yīng)用具有清熱利濕、涼血止痛功效藥物配制成的膏劑、散劑直接涂敷于患處。每日早晚各1次。3.塞藥法：應(yīng)用具有清熱解毒功效的栓劑塞肛，每日1~2次。（四）物理療法利用微波、紅光等物理方法進(jìn)行肛門(mén)局部的照射治療。（五）西藥治療臟毒（肛隱窩炎）一般不需要西藥治療。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、血象異常等，考慮存在全身性感染時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素。（六）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理：鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用蔬菜、水果以及富含纖維素的食物，忌酒等辛辣刺激之品。2.情志調(diào)理：囑患者調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。3.調(diào)暢大便：保持大便通暢，避免大便干燥或腹瀉。三、療效評(píng)價(jià)參考《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[1]中肛隱窩炎的診斷和治療，擬定肛隱窩炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)