抑郁癥的藥物治療進(jìn)展課件

抑郁癥的藥物治療進(jìn)展報(bào)告人：許尤新導(dǎo)師：崔京浩1.抑郁癥的藥物治療進(jìn)展報(bào)告人：許尤新1.內(nèi)容概述1抑郁癥的發(fā)病機(jī)制2常用的抗抑郁藥3總結(jié)42內(nèi)容概述1抑郁癥的發(fā)病機(jī)制2常用的抗抑郁藥3總結(jié)42概述正常的心境（mood)情緒反應(yīng)(reaction)綜合征(syndrome)疾病(disease,disorder)什么是抑郁癥？3概述正常的心境（mood)什么是抑郁癥？3抑郁癥的主要癥狀抑郁癥消極意念情緒低落自罪感/能力減退感睡眠改變體重變化乏力坐立不定或行動(dòng)遲緩興趣缺失注意力不集中概述4抑郁癥的主要癥狀抑郁癥消極意念情緒低落自罪感/睡眠改變體重變定義危害

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥已成為世界第4大疾患,預(yù)計(jì)到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。 全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題概述5定義危害 抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯精神神經(jīng)疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%抑郁癥占?xì)埣残Ｕ辏―ALY）減少的4.2%抑郁癥加自殺，則占5.9%，列第2位一般認(rèn)為DALY

1％的疾病為危害嚴(yán)重疾病注：DALY,度量一種用于測(cè)量由于過(guò)早死亡或殘疾所導(dǎo)致的無(wú)殘疾生命之縮短（損失〕的單位。全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概述6精神神經(jīng)疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概述前20位全球疾病負(fù)擔(dān)中有5項(xiàng)為精神疾病抑郁癥自殺（傷）雙相情感疾病精神分裂癥酒/藥依賴7全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概述前20位全球疾病負(fù)擔(dān)中有5項(xiàng)為精神中國(guó)精神疾病的情況中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。概述8中國(guó)精神疾病的情況中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初精神疾2003年4月1日，香港知名藝人張國(guó)榮傳跳樓身亡。據(jù)其身邊的朋友透露，張國(guó)榮自殺前一直被嚴(yán)重的抑郁癥所困擾。概述92003年4月1日，香港知名藝人張國(guó)榮傳跳樓身亡。據(jù)其身邊的咋了，小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了？概述10咋了，小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了？概述10抑郁癥的發(fā)病機(jī)制單胺假說(shuō)去甲腎上腺素(NE)和/或5-羥色胺(5-HT)突觸濃度降低導(dǎo)致抑郁去甲腎上腺素濃度升高，而5-羥色胺突觸濃度降低導(dǎo)致躁狂11抑郁癥的發(fā)病機(jī)制單胺假說(shuō)11發(fā)病機(jī)制5-HT和NE的主要功能 在抑郁癥患者中,下行神經(jīng)傳導(dǎo)通路中5-HT和NE活性降低。12發(fā)病機(jī)制5-HT和NE的主要功能 在抑郁癥患者中,下行神經(jīng)傳受體假說(shuō)發(fā)病機(jī)制抗抑郁藥能快速調(diào)節(jié)單胺類遞質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，而導(dǎo)致在治療開(kāi)始的幾小時(shí)后突觸中單胺類物質(zhì)尤其是NE和5-HT濃度的急劇增加，但是，這些藥物的起效卻要滯后數(shù)周?？挂钟粜?yīng)與受體表達(dá)及其介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)存在很強(qiáng)的相關(guān)性。單胺假說(shuō)受體假說(shuō)矛盾？13受體假說(shuō)發(fā)病機(jī)制抗抑郁藥能快速調(diào)節(jié)單胺類遞質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，而導(dǎo)致正常5-HT突觸傳遞14正常5-HT突觸傳遞14抑郁狀態(tài)15抑郁狀態(tài)15其他發(fā)病機(jī)制丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸功能異常假說(shuō)細(xì)胞因子與抑郁癥……16其他發(fā)病機(jī)制丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸功能異常假說(shuō)16三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)阿米替林地昔帕明丙咪嗪常用抗抑郁藥17三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)阿米替林地昔帕明丙咪嗪常用抗抑郁藥1選擇性5一HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀帕羅西汀舍曲林常用抗抑郁藥18選擇性5一HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀帕羅西汀舍曲林常5一HT與NE再攝取抑制劑(SNRI)氟伏沙明文拉法辛西酞普蘭常用抗抑郁藥195一HT與NE再攝取抑制劑(SNRI)氟伏沙明文拉法辛西酞普單胺氧化酶抑制劑(MAOI)尼亞酰胺嗎氯貝胺苯乙肼尼亞酰胺嗎氯貝胺苯乙肼常用抗抑郁藥20單胺氧化酶抑制劑(MAOI)尼亞酰胺嗎氯貝胺苯乙肼尼亞酰胺嗎抗抑郁藥的作用機(jī)理21抗抑郁藥的作用機(jī)理21選擇抗抑郁藥需考慮的因素既往對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)情況（本人或家庭成員）服藥過(guò)量的安全性不良反應(yīng)病人年齡伴發(fā)的軀體性/精神性疾病同時(shí)服用的藥物藥物是否取用方便治療費(fèi)用患者的選擇傾向性22選擇抗抑郁藥需考慮的因素既往對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)情況（本人或家庭抑郁癥的治療23抑郁癥的治療23總結(jié)抑郁癥是嚴(yán)重危害人類心身健康的精神疾患，具 有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高自殺率、高致殘率和社會(huì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)。抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，到目前為止，現(xiàn)有的抗抑郁藥物仍然不能滿足抑郁癥治療的需要。隨著抑郁癥病因?qū)W方面的研究進(jìn)展，將會(huì)發(fā)現(xiàn)更多療效可靠、起效迅速、劑量易于控制、安全耐受性好的新型抗抑郁藥物。24總結(jié)抑郁癥是嚴(yán)重危害人類心身健康的精神疾患，具24抑郁癥的藥物治療進(jìn)展報(bào)告人：許尤新導(dǎo)師：崔京浩25.抑郁癥的藥物治療進(jìn)展報(bào)告人：許尤新1.內(nèi)容概述1抑郁癥的發(fā)病機(jī)制2常用的抗抑郁藥3總結(jié)426內(nèi)容概述1抑郁癥的發(fā)病機(jī)制2常用的抗抑郁藥3總結(jié)42概述正常的心境（mood)情緒反應(yīng)(reaction)綜合征(syndrome)疾病(disease,disorder)什么是抑郁癥？27概述正常的心境（mood)什么是抑郁癥？3抑郁癥的主要癥狀抑郁癥消極意念情緒低落自罪感/能力減退感睡眠改變體重變化乏力坐立不定或行動(dòng)遲緩興趣缺失注意力不集中概述28抑郁癥的主要癥狀抑郁癥消極意念情緒低落自罪感/睡眠改變體重變定義危害

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥已成為世界第4大疾患,預(yù)計(jì)到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。 全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題概述29定義危害 抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯精神神經(jīng)疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%抑郁癥占?xì)埣残Ｕ辏―ALY）減少的4.2%抑郁癥加自殺，則占5.9%，列第2位一般認(rèn)為DALY

1％的疾病為危害嚴(yán)重疾病注：DALY,度量一種用于測(cè)量由于過(guò)早死亡或殘疾所導(dǎo)致的無(wú)殘疾生命之縮短（損失〕的單位。全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概述30精神神經(jīng)疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概述前20位全球疾病負(fù)擔(dān)中有5項(xiàng)為精神疾病抑郁癥自殺（傷）雙相情感疾病精神分裂癥酒/藥依賴31全球疾病負(fù)擔(dān)和精神疾病概述前20位全球疾病負(fù)擔(dān)中有5項(xiàng)為精神中國(guó)精神疾病的情況中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。概述32中國(guó)精神疾病的情況中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初精神疾2003年4月1日，香港知名藝人張國(guó)榮傳跳樓身亡。據(jù)其身邊的朋友透露，張國(guó)榮自殺前一直被嚴(yán)重的抑郁癥所困擾。概述332003年4月1日，香港知名藝人張國(guó)榮傳跳樓身亡。據(jù)其身邊的咋了，小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了？概述34咋了，小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了？概述10抑郁癥的發(fā)病機(jī)制單胺假說(shuō)去甲腎上腺素(NE)和/或5-羥色胺(5-HT)突觸濃度降低導(dǎo)致抑郁去甲腎上腺素濃度升高，而5-羥色胺突觸濃度降低導(dǎo)致躁狂35抑郁癥的發(fā)病機(jī)制單胺假說(shuō)11發(fā)病機(jī)制5-HT和NE的主要功能 在抑郁癥患者中,下行神經(jīng)傳導(dǎo)通路中5-HT和NE活性降低。36發(fā)病機(jī)制5-HT和NE的主要功能 在抑郁癥患者中,下行神經(jīng)傳受體假說(shuō)發(fā)病機(jī)制抗抑郁藥能快速調(diào)節(jié)單胺類遞質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，而導(dǎo)致在治療開(kāi)始的幾小時(shí)后突觸中單胺類物質(zhì)尤其是NE和5-HT濃度的急劇增加，但是，這些藥物的起效卻要滯后數(shù)周?？挂钟粜?yīng)與受體表達(dá)及其介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)存在很強(qiáng)的相關(guān)性。單胺假說(shuō)受體假說(shuō)矛盾？37受體假說(shuō)發(fā)病機(jī)制抗抑郁藥能快速調(diào)節(jié)單胺類遞質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，而導(dǎo)致正常5-HT突觸傳遞38正常5-HT突觸傳遞14抑郁狀態(tài)39抑郁狀態(tài)15其他發(fā)病機(jī)制丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸功能異常假說(shuō)細(xì)胞因子與抑郁癥……40其他發(fā)病機(jī)制丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸功能異常假說(shuō)16三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)阿米替林地昔帕明丙咪嗪常用抗抑郁藥41三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)阿米替林地昔帕明丙咪嗪常用抗抑郁藥1選擇性5一HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀帕羅西汀舍曲林常用抗抑郁藥42選擇性5一HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀帕羅西汀舍曲林常5一HT與NE再攝取抑制劑(SNRI)氟伏沙明文拉法辛西酞普蘭常用抗抑郁藥435一HT與NE再攝取抑制劑(SNRI)氟伏沙明文拉法辛西酞普單胺氧化酶抑制劑(MAOI)尼亞酰胺嗎氯貝胺苯乙肼尼亞酰胺嗎氯貝胺苯乙肼常用抗抑郁藥44單胺氧化酶抑制劑(MAOI)尼亞酰胺嗎氯貝胺苯乙肼尼亞酰胺嗎抗抑郁藥的作用機(jī)理45抗抑郁藥的作用機(jī)理21選擇抗抑郁藥需考慮的因素既往對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)情況（本人或家庭成員）服藥過(guò)量的安全性不良反應(yīng)病人年齡伴發(fā)的軀體性/精神性疾病同時(shí)服用的藥物藥物是否取用方便治療費(fèi)用患者的選擇傾向性46選擇抗抑郁藥需考慮的