腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術(shù)(行業(yè)運(yùn)用)課件

骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術(shù)1醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術(shù)1醫(yī)療醫(yī)學(xué)前言

椎間盤突出傳統(tǒng)手術(shù)方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復(fù)發(fā)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，逐步被專家學(xué)者所摒棄，患者也期盼著能有更好的手術(shù)方式來解除他們的病痛，椎間盤鏡的臨床使用適應(yīng)了這種發(fā)展趨勢之一，其優(yōu)越性逐漸被廣大學(xué)者所認(rèn)同。

2醫(yī)療醫(yī)學(xué)前言椎間盤突出傳統(tǒng)手術(shù)方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復(fù)發(fā)椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung教授首創(chuàng)（楊氏技術(shù)），并在2002年德國脊柱外科學(xué)會ThomasHoogLand教授在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展，目前創(chuàng)新的Thessys技術(shù)得到脊柱領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認(rèn)同。該技術(shù)目前不僅治療椎間盤突出，還大量用于各類骨性狹窄、老年性退變的治療，由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)作用于纖維環(huán)之外，因而可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效為確切。3醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。4醫(yī)療醫(yī)學(xué)基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖TransforaminalAccess椎間孔途徑InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路Whatisthebestaccestotheherniation?

FarLateralorHorizontal

遠(yuǎn)外側(cè)或水平入路前路1.椎間孔鏡器械適用于前后左右任何手術(shù)入路2.不同入路各有優(yōu)缺點(diǎn)，椎間孔途徑適用范圍最廣手術(shù)入路選擇Dorsolateral

后外側(cè)安全三角入路5醫(yī)療醫(yī)學(xué)TransforaminalAccess椎手術(shù)方法通過椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理系統(tǒng)、以及Ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的環(huán)等。使用這個(gè)方法到達(dá)突出椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔安全三角區(qū)，在椎間盤脫出時(shí)，椎間孔通常狹窄明顯，需要通過磨鉆孔鏡，使用特殊研制的咬鉗，抓緊器等摘除脫落的髓核組織。6醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)方法通過椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理手術(shù)步驟第一步：術(shù)前準(zhǔn)備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，腰椎的DR了解椎間孔及髂棘的高度；第二步：標(biāo)記進(jìn)針的部位

一般旁開距為11-14厘米之間，并標(biāo)記；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置導(dǎo)絲直到椎間盤內(nèi)；第五步：椎間盤造影

使用亞甲藍(lán)和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升將髓核染為藍(lán)色，便于觀察椎間盤突出物的形態(tài)及摘除；第六步：用磨鉆逐級擴(kuò)大椎間孔

。第七步：放置工作套管及椎間孔鏡；第八步：摘除染色突出的髓核組織并探查；第九步：應(yīng)用雙極射頻消纖維環(huán)。

7醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)步驟第一步：術(shù)前準(zhǔn)備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，解剖為安全三角工作區(qū)

前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊手術(shù)步驟：

1.常規(guī)椎間盤造影并注射美藍(lán)對變性髓核染色

2.中線旁開8—12cm，使用環(huán)鋸對纖維環(huán)開口，通過安全三角進(jìn)入椎間盤

3.鏡下摘除被染色的髓核，間盤內(nèi)觀察纖維環(huán)破裂情況，射頻電極進(jìn)行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷

4.移動(dòng)套管和內(nèi)窺鏡至間盤外，在椎間孔外側(cè)觀察神經(jīng)根和硬膜囊，清理碎片8醫(yī)療醫(yī)學(xué)解剖為安全三角工作區(qū)手術(shù)步驟：8醫(yī)療醫(yī)學(xué)安全三角區(qū)9醫(yī)療醫(yī)學(xué)安全三角區(qū)9醫(yī)療醫(yī)學(xué)側(cè)面觀軸向觀逐級引導(dǎo)擴(kuò)張背面觀

手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和原理手術(shù)步驟：1.定位針插入小關(guān)節(jié)突外沿2.弧形導(dǎo)桿插入神經(jīng)弓上方保護(hù)下行神經(jīng)并避免擴(kuò)孔時(shí)損傷硬膜3.逐級使用擴(kuò)孔鉆，磨削小關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)孔4.工作套管沿纖維環(huán)表面進(jìn)入椎管前方5.在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出組織6.使用鏡下骨鑿和擴(kuò)孔鉆處理椎管狹窄、增生骨刺及鈣化組織7.根據(jù)病情可調(diào)整套管位置進(jìn)入盤內(nèi)，處理變性髓核或清理椎間盤10醫(yī)療醫(yī)學(xué)側(cè)面觀軸向觀逐級引導(dǎo)擴(kuò)張背面觀手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和原理手術(shù)49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院11醫(yī)療醫(yī)學(xué)49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院11醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎孔內(nèi)突出沿導(dǎo)桿和套管使用擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿定位在關(guān)節(jié)突的套管植入工作套管12醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎孔內(nèi)突出沿導(dǎo)桿和套管使用擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿定位在關(guān)節(jié)突的套管植入工弧形導(dǎo)桿進(jìn)入L4-5椎間孔擴(kuò)孔鉆沿第2級導(dǎo)桿和套管進(jìn)入沿工作套管放入鉗子L4-5巨大椎間盤突出13醫(yī)療醫(yī)學(xué)弧形導(dǎo)桿進(jìn)入L4-5椎間孔擴(kuò)孔鉆沿第2級導(dǎo)桿和套管進(jìn)入沿工作術(shù)中鏡下所見圖像髓核或脫出組織14醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中鏡下所見圖像髓核或脫出組織14醫(yī)療醫(yī)學(xué)后縱韌帶神經(jīng)黃韌帶

突出椎間盤鏡下圖像15醫(yī)療醫(yī)學(xué)后縱韌帶神經(jīng)黃韌帶突出椎間盤鏡下圖像15醫(yī)療醫(yī)學(xué)16醫(yī)療醫(yī)學(xué)16醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢

（1）適應(yīng)癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型術(shù)和竇椎神經(jīng)分支間盤源性疼痛。（2）通過側(cè)方入路直接達(dá)到病變位置，避免后路手術(shù)對椎管的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無的粘連。還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的（3）安全性高，病人僅需局部麻醉，手術(shù)中可以隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。（4）并發(fā)癥創(chuàng)傷小，神經(jīng)損傷和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)極低。17醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢（1）適應(yīng)癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部技術(shù)優(yōu)勢（5）皮膚切口僅7mm?？祻?fù)快，術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。（6）病人滿意度高，舒適度極高,立即緩解疼痛，術(shù)后疼痛輕微，大小便自理，護(hù)理簡單。（7）同時(shí)使用的Ellman射頻電極對可以保護(hù)纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)率。同時(shí)可以切除鈣化的椎間盤；特制的雙極射頻電極在椎間盤手術(shù)中可進(jìn)行良好的止血及纖維環(huán)修補(bǔ)成型術(shù)。（8）已經(jīng)發(fā)表的國際文獻(xiàn)報(bào)告了在術(shù)后1年和2年的隨訪中，獲得的成功率超過90%，早期復(fù)發(fā)率低于5%。在開放手術(shù)復(fù)發(fā)的病人當(dāng)中，成功率超過84%。18醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢18醫(yī)療醫(yī)學(xué)19醫(yī)療醫(yī)學(xué)19醫(yī)療醫(yī)學(xué)典型案例48歲女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛5年加重一月入院，入院后予保守治療一周后癥狀改善不理想。20醫(yī)療醫(yī)學(xué)典型案例48歲女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛5年加重21醫(yī)療醫(yī)學(xué)21醫(yī)療醫(yī)學(xué)C型臂定位椎間隙22醫(yī)療醫(yī)學(xué)C型臂定位椎間隙22醫(yī)療醫(yī)學(xué)定位進(jìn)針點(diǎn)23醫(yī)療醫(yī)學(xué)定位進(jìn)針點(diǎn)23醫(yī)療醫(yī)學(xué)局麻穿刺注入造影劑24醫(yī)療醫(yī)學(xué)局麻穿刺注入造影劑24醫(yī)療醫(yī)學(xué)逐級放置套管、工作套管及椎間孔鏡25醫(yī)療醫(yī)學(xué)逐級放置套管、工作套管及椎間孔鏡25醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎間孔鏡所見鏡下看到突出髓核碎片

鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊

鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根

鏡下看到突出髓核碎片和小關(guān)節(jié)囊

26醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎間孔鏡所見鏡下看到突出髓核碎片鏡下看到突出髓核碎片和硬膜髓核碎片壓迫神經(jīng)27醫(yī)療醫(yī)學(xué)髓核碎片壓迫神經(jīng)27醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中取出髓核碎片28醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中取出髓核碎片28醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)傷口29醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)傷口29醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)中30醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)中30醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)后隨訪31醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)后隨訪31醫(yī)療醫(yī)學(xué)認(rèn)可度椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%--90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱微創(chuàng)外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡在不領(lǐng)域的主導(dǎo)。32醫(yī)療醫(yī)學(xué)認(rèn)可度椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)概ThankYou!33醫(yī)療醫(yī)學(xué)ThankYou!33醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術(shù)34醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術(shù)1醫(yī)療醫(yī)學(xué)前言

椎間盤突出傳統(tǒng)手術(shù)方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復(fù)發(fā)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，逐步被專家學(xué)者所摒棄，患者也期盼著能有更好的手術(shù)方式來解除他們的病痛，椎間盤鏡的臨床使用適應(yīng)了這種發(fā)展趨勢之一，其優(yōu)越性逐漸被廣大學(xué)者所認(rèn)同。

35醫(yī)療醫(yī)學(xué)前言椎間盤突出傳統(tǒng)手術(shù)方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復(fù)發(fā)椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung教授首創(chuàng)（楊氏技術(shù)），并在2002年德國脊柱外科學(xué)會ThomasHoogLand教授在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展，目前創(chuàng)新的Thessys技術(shù)得到脊柱領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認(rèn)同。該技術(shù)目前不僅治療椎間盤突出，還大量用于各類骨性狹窄、老年性退變的治療，由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)作用于纖維環(huán)之外，因而可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效為確切。36醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。37醫(yī)療醫(yī)學(xué)基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖TransforaminalAccess椎間孔途徑InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路Whatisthebestaccestotheherniation?

FarLateralorHorizontal

遠(yuǎn)外側(cè)或水平入路前路1.椎間孔鏡器械適用于前后左右任何手術(shù)入路2.不同入路各有優(yōu)缺點(diǎn)，椎間孔途徑適用范圍最廣手術(shù)入路選擇Dorsolateral

后外側(cè)安全三角入路38醫(yī)療醫(yī)學(xué)TransforaminalAccess椎手術(shù)方法通過椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理系統(tǒng)、以及Ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的環(huán)等。使用這個(gè)方法到達(dá)突出椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔安全三角區(qū)，在椎間盤脫出時(shí)，椎間孔通常狹窄明顯，需要通過磨鉆孔鏡，使用特殊研制的咬鉗，抓緊器等摘除脫落的髓核組織。39醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)方法通過椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理手術(shù)步驟第一步：術(shù)前準(zhǔn)備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，腰椎的DR了解椎間孔及髂棘的高度；第二步：標(biāo)記進(jìn)針的部位

一般旁開距為11-14厘米之間，并標(biāo)記；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置導(dǎo)絲直到椎間盤內(nèi)；第五步：椎間盤造影

使用亞甲藍(lán)和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升將髓核染為藍(lán)色，便于觀察椎間盤突出物的形態(tài)及摘除；第六步：用磨鉆逐級擴(kuò)大椎間孔

。第七步：放置工作套管及椎間孔鏡；第八步：摘除染色突出的髓核組織并探查；第九步：應(yīng)用雙極射頻消纖維環(huán)。

40醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)步驟第一步：術(shù)前準(zhǔn)備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，解剖為安全三角工作區(qū)

前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊手術(shù)步驟：

1.常規(guī)椎間盤造影并注射美藍(lán)對變性髓核染色

2.中線旁開8—12cm，使用環(huán)鋸對纖維環(huán)開口，通過安全三角進(jìn)入椎間盤

3.鏡下摘除被染色的髓核，間盤內(nèi)觀察纖維環(huán)破裂情況，射頻電極進(jìn)行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷

4.移動(dòng)套管和內(nèi)窺鏡至間盤外，在椎間孔外側(cè)觀察神經(jīng)根和硬膜囊，清理碎片41醫(yī)療醫(yī)學(xué)解剖為安全三角工作區(qū)手術(shù)步驟：8醫(yī)療醫(yī)學(xué)安全三角區(qū)42醫(yī)療醫(yī)學(xué)安全三角區(qū)9醫(yī)療醫(yī)學(xué)側(cè)面觀軸向觀逐級引導(dǎo)擴(kuò)張背面觀

手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和原理手術(shù)步驟：1.定位針插入小關(guān)節(jié)突外沿2.弧形導(dǎo)桿插入神經(jīng)弓上方保護(hù)下行神經(jīng)并避免擴(kuò)孔時(shí)損傷硬膜3.逐級使用擴(kuò)孔鉆，磨削小關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)孔4.工作套管沿纖維環(huán)表面進(jìn)入椎管前方5.在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出組織6.使用鏡下骨鑿和擴(kuò)孔鉆處理椎管狹窄、增生骨刺及鈣化組織7.根據(jù)病情可調(diào)整套管位置進(jìn)入盤內(nèi)，處理變性髓核或清理椎間盤43醫(yī)療醫(yī)學(xué)側(cè)面觀軸向觀逐級引導(dǎo)擴(kuò)張背面觀手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和原理手術(shù)49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院44醫(yī)療醫(yī)學(xué)49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院11醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎孔內(nèi)突出沿導(dǎo)桿和套管使用擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿定位在關(guān)節(jié)突的套管植入工作套管45醫(yī)療醫(yī)學(xué)椎孔內(nèi)突出沿導(dǎo)桿和套管使用擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿定位在關(guān)節(jié)突的套管植入工弧形導(dǎo)桿進(jìn)入L4-5椎間孔擴(kuò)孔鉆沿第2級導(dǎo)桿和套管進(jìn)入沿工作套管放入鉗子L4-5巨大椎間盤突出46醫(yī)療醫(yī)學(xué)弧形導(dǎo)桿進(jìn)入L4-5椎間孔擴(kuò)孔鉆沿第2級導(dǎo)桿和套管進(jìn)入沿工作術(shù)中鏡下所見圖像髓核或脫出組織47醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中鏡下所見圖像髓核或脫出組織14醫(yī)療醫(yī)學(xué)后縱韌帶神經(jīng)黃韌帶

突出椎間盤鏡下圖像48醫(yī)療醫(yī)學(xué)后縱韌帶神經(jīng)黃韌帶突出椎間盤鏡下圖像15醫(yī)療醫(yī)學(xué)49醫(yī)療醫(yī)學(xué)16醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢

（1）適應(yīng)癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型術(shù)和竇椎神經(jīng)分支間盤源性疼痛。（2）通過側(cè)方入路直接達(dá)到病變位置，避免后路手術(shù)對椎管的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無的粘連。還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的（3）安全性高，病人僅需局部麻醉，手術(shù)中可以隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。（4）并發(fā)癥創(chuàng)傷小，神經(jīng)損傷和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)極低。50醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢（1）適應(yīng)癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部技術(shù)優(yōu)勢（5）皮膚切口僅7mm。康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。（6）病人滿意度高，舒適度極高,立即緩解疼痛，術(shù)后疼痛輕微，大小便自理，護(hù)理簡單。（7）同時(shí)使用的Ellman射頻電極對可以保護(hù)纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)率。同時(shí)可以切除鈣化的椎間盤；特制的雙極射頻電極在椎間盤手術(shù)中可進(jìn)行良好的止血及纖維環(huán)修補(bǔ)成型術(shù)。（8）已經(jīng)發(fā)表的國際文獻(xiàn)報(bào)告了在術(shù)后1年和2年的隨訪中，獲得的成功率超過90%，早期復(fù)發(fā)率低于5%。在開放手術(shù)復(fù)發(fā)的病人當(dāng)中，成功率超過84%。51醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢18醫(yī)療