骨科手術(shù)談話同意書

骨科常見手術(shù)知情同意書

一.

關(guān)節(jié)置換手術(shù)

1.麻醉意外

2.損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血

3.術(shù)后感染、皮瓣壞死

4.術(shù)中骨折復(fù)位固定不理想，術(shù)后骨折不愈合

5.術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、外露

6.術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，脫位

7.術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬

8.骨水泥毒性反應(yīng)，致心臟病變，休克

9.脂肪栓塞

10.異位骨化

11.術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變

12.假體置入困難，改變手術(shù)方式

13.假體翻修

14.其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

二.

內(nèi)固定手術(shù)

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血

3術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死

4術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳

5術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露

6術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折

7術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬

8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng)

9脂肪栓塞

10異位骨化

11術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變

12其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

三.

脊柱手術(shù)（1）

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根致截癱

3術(shù)中大出血

4術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死

5術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳

6術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露

7術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折

8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng)

9脂肪栓塞

10術(shù)后腦脊液漏

11術(shù)后患者癥狀不能緩解甚至加重

12術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變

13其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

四.

脊柱手術(shù)（2）

1．麻醉意外，呼吸心跳暫停，甚至生命危險(xiǎn)；

2．術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生心、腦血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命；

3．術(shù)中大血管損傷，導(dǎo)致出血性休克等；

4．術(shù)中損傷脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，致癥狀加重甚至截癱可能；

5．術(shù)后血腫形成脊髓，需急診行二次手術(shù);

6.術(shù)中硬脊膜破裂，腦脊液瘺可能；

7．術(shù)后脊髓繼發(fā)性水腫，術(shù)后癥狀加重；

8．由于脊髓壓迫時(shí)間久、壓迫重，術(shù)后癥狀不緩解或僅部分緩解，甚至加重。

9．術(shù)后血腫機(jī)化、纖維化，神經(jīng)根粘連，下肢活動(dòng)受限；

10.術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)，腰椎退變加重、腰椎不穩(wěn)、滑脫，；

11.術(shù)后腰椎退變加重、腰椎不穩(wěn)、滑脫；

12.術(shù)后切口、椎間隙、椎管內(nèi)、顱內(nèi)感染；

13.術(shù)后切口愈合不良、不愈合，竇道形成；

14.術(shù)中根據(jù)情況改變手術(shù)方案；

15.其它術(shù)中或術(shù)后意外和并發(fā)癥。

五.

頸椎前路手術(shù)

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中可能損傷血管出現(xiàn)大出血、休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷脊髓以及神經(jīng)根導(dǎo)致癥狀加重甚至完全性癱瘓。

4．因意外損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；因意外損傷喉上神經(jīng)，出現(xiàn)飲水嗆咳。

5．可能損傷食管，出現(xiàn)食管漏；可能損傷硬膜囊，出現(xiàn)腦脊液漏。

6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。

7．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、腎等臟器功能衰竭，且可能并發(fā)應(yīng)急性潰瘍。

8．術(shù)后可能突發(fā)喉痙攣或切口出血致氣管受壓，導(dǎo)致窒息死亡。

9．術(shù)后可能出現(xiàn)切口出血、滲血致脊髓受壓，導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。

10．術(shù)后切口感染或延遲愈合。

11．術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。

12．由于脊髓受壓病程較長、神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致脊髓已變性（MRIT2加權(quán)像見脊髓異常高信號(hào)影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚至因手術(shù)后脊髓水腫、再灌注損傷或其它原因?qū)е掳Y狀加重。

13．術(shù)后因椎管內(nèi)疤痕形成，脊髓、馬尾、神經(jīng)根粘連、受壓而出現(xiàn)脊髓功能的再損傷或馬尾、神經(jīng)根損傷癥狀。

14．術(shù)后植骨可能不愈合或延遲愈合，植骨塊可能移位，壓迫脊髓。取骨處可能疼痛。

15．內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。

16．術(shù)后因頸椎內(nèi)固定或植骨融合，致頸椎功能可能受限或部分喪失，并可能出現(xiàn)頸肩部、項(xiàng)背部或胸腰部疼痛、畸形。

17．術(shù)后因頸椎其他節(jié)段有壓迫，或頸椎管有狹窄，或術(shù)后復(fù)發(fā)，需二次手術(shù)治療。

18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

六.

腰椎間盤突出癥手術(shù)

1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，甚至死亡。

2．可能損傷鄰近血管致出血性休克。

3．術(shù)中可能無法切除突出的椎間盤或其它致壓物。

4．術(shù)中可能因病情需要而臨時(shí)更改手術(shù)方案。

5．術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)。

6．術(shù)中或術(shù)后可能并發(fā)心、腦、肺、腎血管意外，或臟器功能衰竭。

7．因病程較長，神經(jīng)根可能已變性或與周圍組織粘連，致術(shù)后癥狀不能完全緩解，甚或進(jìn)一步加重致癱瘓，以至須二次手術(shù)治療。

8．神經(jīng)根或馬尾受壓較嚴(yán)重，神經(jīng)功能已受損；手術(shù)刺激，可能導(dǎo)致肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或肛門、膀胱括約肌功能障礙或性功能障礙在術(shù)后暫時(shí)有所加重。

9．可能損傷硬膜囊致腦脊液漏。

10．腰椎連續(xù)性中斷、完整性受損、穩(wěn)定性降低。術(shù)后腰椎功能可能受限，并可能出現(xiàn)腰背部疼痛、畸形。

11．術(shù)后因神經(jīng)根水腫或大腦皮層疼痛興奮灶未消除，導(dǎo)致癥狀改善緩慢。

12．椎管內(nèi)血腫可能壓迫神經(jīng)根或馬尾導(dǎo)致癥狀加重，并須二次手術(shù)治療。

13．術(shù)后因硬膜囊后移、脊神經(jīng)受牽拉而可能導(dǎo)致腰背部疼痛或雙下肢放射痛。

14．術(shù)后可能繼發(fā)下腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或下腰痛。

15．術(shù)后可能并發(fā)椎間隙感染或椎管內(nèi)感染，須對(duì)癥治療或手術(shù)治療。

16．術(shù)后其它節(jié)段椎間盤可能再突出，且可能需再次手術(shù)治療。

17．術(shù)后因須避免負(fù)重而應(yīng)長時(shí)間臥床，故可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。

18．術(shù)后切口感染、滲血，并可能延遲愈合或不愈合。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

20．若作內(nèi)固定，內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。

七.

關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)術(shù)前知情同意書----

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．術(shù)中可能根據(jù)具體情況改變手術(shù)方案，如：術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部組織有感染征象，或局部骨質(zhì)疏松而不足以適應(yīng)假體固定等情況。

6．因患者解剖特征或局部病理改變，可能使術(shù)中假體安裝困難，甚至致髖臼（脛骨）及股骨骨折。

7．術(shù)中若須使用骨水泥，可能出現(xiàn)骨水泥毒性反應(yīng)，如：心血管抑制反應(yīng)（低血壓休克）、胃腸道反應(yīng)，甚至可能猝死；術(shù)后可能并發(fā)慢性骨水泥病。

8．術(shù)后關(guān)節(jié)腔可能積血，切口可能滲血、出血，并且可能出現(xiàn)大片皮下瘀班。

9．手術(shù)部位可能并發(fā)急、慢性深部或淺部感染，甚至可能形成潰瘍、竇道、軟組織缺損或骨髓炎；若感染累及關(guān)節(jié)，需再次手術(shù)治療，行關(guān)節(jié)沖洗、引流、清理，甚至需取出假體。

10．手術(shù)部位軟組織內(nèi)可能并發(fā)異位骨化癥。

11．術(shù)后可能并發(fā)雙下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致患肢腫脹、缺血，甚至壞死；若血栓脫落可能導(dǎo)致異位組織、臟器栓塞。

12．術(shù)后因肢體活動(dòng)減少、臥床時(shí)間延長，可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后假體周圍可能出現(xiàn)骨溶解的X線征像，假體可能出現(xiàn)緩慢的松動(dòng)、下沉、磨損現(xiàn)象。若遭遇意外暴力可能導(dǎo)致假體斷裂或股骨（、脛腓骨）干骨折。

14．術(shù)后不恰當(dāng)?shù)捏w位或功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位。

15．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，可能導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，進(jìn)而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，并且可能引起患髖活動(dòng)受限、隱痛或不適感。

16．手術(shù)效果可能不理想，癥狀無明顯改善或癥狀改善后又復(fù)發(fā)。

17．術(shù)后切口可能延遲愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．術(shù)后須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，特殊情況下可能需輔助外固定或牽引治療。

19．人工關(guān)節(jié)系進(jìn)口器材，屬自費(fèi)范圍支付。

20．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

八.

一般骨折手術(shù)

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。

6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。

7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。

8．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。

9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。

10．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。

11．骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。

12．術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。

15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

16．不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。

17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。

18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

20．外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。

九.

黃浦醫(yī)生的斷指再植手術(shù)同意書

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植、術(shù)中血管損傷廣泛，無條件再值。

3、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

4、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

5、術(shù)后手指壞死，需要手術(shù)將其解脫。

6、術(shù)后刀口感染。

7、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良。

9、術(shù)后骨折延遲愈合，不愈合。

10、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

11、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

十.

斷指再植手術(shù)

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術(shù)中血管損傷廣泛，無條件再植。

3、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

4、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

5、術(shù)后手指壞死，需要二期手術(shù)切除。

6、術(shù)后傷口感染。

7、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良。

9、術(shù)后手指外觀差。

10、術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合。

11、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

12、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

十一.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)

1、麻醉意外，呼吸心跳驟停，危及生命；

2、術(shù)中損傷大血管（腘動(dòng)脈），致大出血，危及生命；

3、術(shù)中損傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)），致下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；

4、術(shù)中根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式；

5、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生心腦血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；

6、術(shù)后傷口感染，傷口愈合不良、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎，假體外露，需，再次手術(shù)；

7、術(shù)后脂肪栓塞、應(yīng)急性潰瘍、泌尿系感染可能；

8、術(shù)中、術(shù)后假體周圍骨折，人工關(guān)節(jié)脫位、不穩(wěn)，假體松動(dòng)、脫落、塌陷、磨損；

9、術(shù)后人工膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，功能恢復(fù)不滿意；

10、術(shù)后患肢深靜脈血栓形成，栓子脫落致肺栓塞、危及生命；

11、術(shù)后患膝屈曲、外翻畸形改善不明顯。

12、其它可能發(fā)生的意外。

十二.

人工關(guān)節(jié)手術(shù)知情同意書

１．

麻醉過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。心腦血管意外。

２．

神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)損傷。

３．

血管損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。

４．

血腫形成，膿腫形成。

５．

感染，包括切口感染和關(guān)節(jié)感染。

６．

術(shù)后局部疼痛不適，癥狀改善不滿意甚至加重。

７．

注射骨水泥有發(fā)生呼吸心跳驟?？赡?。骨水泥外漏造成壓迫，骨水泥松動(dòng)斷裂，骨水泥不能吸收。

８．

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，甚至比術(shù)前更差。出現(xiàn)脫位、半脫位，中心性脫位。

９．

雙側(cè)肢體不等長。

１０．

深靜脈血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺腦栓塞。

１１．

內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂,內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對(duì)內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

１２．

假體松動(dòng)、下沉斷裂。假體周圍骨折。

１３．

異位骨化。

１４．

植入假體等材料可能自費(fèi)。

１５．

關(guān)節(jié)翻修及翻修困難。

１６．

其他并發(fā)癥，包括心肺基礎(chǔ)疾病加重、消化道出血等，

十三.

脊柱手術(shù)知情同意書

１．

麻醉意外及心腦血管意外。

２．

血管神經(jīng)損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。

３．

術(shù)中損傷喉上神經(jīng)導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳，損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。

４．

術(shù)中損傷食道致食道漏。

５．

硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內(nèi)感染，危及生命。

６．

脊髓損傷、截癱。

７．

馬尾損傷，大小便功能障礙。

８．

內(nèi)固定困難。根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)方式。

９．

術(shù)后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。

１０．

術(shù)后癥狀改善不滿意、甚至加重或復(fù)發(fā)。

１１．

引流不通暢，出現(xiàn)血腫，可能需手術(shù)清除。

１２．

植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成。

１３．

內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂,內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對(duì)內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

１４．

固定后相鄰節(jié)段退變加速。

１５．

椎間盤術(shù)后，脊柱失穩(wěn)。

１６．

手術(shù)皮膚瘢痕,疼痛。

１７．

臥床并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞等。

１８．

取骨區(qū)并發(fā)癥如：疼痛、麻木等。

１９．

頸前路術(shù)后吞咽異物感。

２０．

內(nèi)固定可能需二期取出。內(nèi)固定物二期取出困難。

２１．

本次手術(shù)只解決此處情況，可能存在其他病變。

２２．

內(nèi)固定材料可能自費(fèi)。

２３．

其他并發(fā)癥。如基礎(chǔ)疾病加重，

十四.

全髖置換術(shù)

1.麻醉過程中出現(xiàn)意外（麻醉藥過敏、心跳、呼吸停止）。

2.術(shù)中損傷重要血管或鑿開股骨至大出血、引起休克，

3.術(shù)損傷重要神經(jīng)（坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)）引起下肢感覺，運(yùn)動(dòng)障礙。

4.術(shù)中、術(shù)后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.術(shù)中粘固劑反應(yīng)至低血壓；術(shù)中復(fù)位困難，術(shù)后脫位和半脫位。

6.術(shù)中脂肪栓塞；術(shù)后雙下肢不等長、下肢靜脈血栓、髖或大腿疼痛。

7.術(shù)后假體松動(dòng)和斷裂、下沉、髖臼磨損；術(shù)后髖周異位骨化、骨溶解；應(yīng)力性骨折。復(fù)發(fā)性脫位，以至不得不行翻修。

8.術(shù)后感染（早期，晚期，深部，淺部）。嚴(yán)重時(shí)需取出假體髖關(guān)節(jié)曠置。

9.術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍或手術(shù)誘發(fā)其它潛在性疾病（如心腦血管疾?。?/p>

10.術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳。

11.術(shù)中根據(jù)需要改變術(shù)式。

12.其它沒法預(yù)見的意外。

十五.

頸前路椎體次全切植骨內(nèi)固定術(shù)

1.麻醉意外、呼吸心跳驟停。

2.術(shù)中不能耐受手術(shù)，損傷重要血管椎動(dòng)脈致大出血、休克、死亡或致大腦供血不足。

3.術(shù)中損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳等

4.術(shù)中損傷頸前器官，可能至氣管、食管瘺等。

5.術(shù)中損傷脊髓，神經(jīng)根致四肢感覺、運(yùn)動(dòng)，大小便及性功能障礙；損傷硬脊膜致術(shù)后腦脊液漏。

6.術(shù)中致心腦血管意外，應(yīng)激性潰瘍或高血糖。

7.術(shù)中根據(jù)需要改變手術(shù)方式。

8.手術(shù)誘發(fā)潛在的疾病、加重現(xiàn)有的疾病，嚴(yán)重可危及生命。

9.術(shù)后癥狀無改善甚至加重、需呼吸機(jī)維持通氣、呼吸衰竭、植物人。

10.術(shù)后切口血腫壓迫氣管或喉頭水腫致窒息。

11.術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、退出；植骨塊脫落、植骨融合失敗、可能需二次手術(shù)。

12.術(shù)后長期臥床，發(fā)生肺部感染，尿路感染，褥瘡，血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成，結(jié)石形成。

13.術(shù)后切口感染，切口不愈，切口裂開;椎管內(nèi)感染，椎間隙感染，甚至顱內(nèi)感染。

14.供骨區(qū)疼痛，感染。

15.術(shù)后仍截癱，生活質(zhì)量差。

16.術(shù)后相鄰節(jié)段退變加速并引起相應(yīng)的癥狀。

17.其他不可預(yù)見的并發(fā)癥及后遺癥。

十六.

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

1.麻醉意外，危及生命。

2、術(shù)中血管神經(jīng)意外損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。

3、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以控制的大出血，導(dǎo)致失血性休克，危及生命。

4、術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出現(xiàn)皮膚壞死、骨髓炎等。

5、術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化。

6、術(shù)后患者癥狀不能緩解甚至加重，繼發(fā)創(chuàng)傷性或退行性骨關(guān)節(jié)炎。

7、術(shù)中術(shù)后發(fā)生難以預(yù)料的心腦血管、肺病變、脂肪栓塞，墜積性肺炎、泌尿系感染、瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞、應(yīng)激性潰瘍等。

8、術(shù)后關(guān)節(jié)、肌腱粘連，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

9、術(shù)中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

10、術(shù)中可能根據(jù)具體傷情改變手術(shù)方案。

11、術(shù)后傷病復(fù)發(fā)，再次手術(shù)。

12、因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局限性和每一個(gè)體的體質(zhì)差異性而發(fā)生本科難以預(yù)料和防范的不良后果。

十七.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知情同意書

一、

術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齒脫落、氣胸、心肺功能抑制以致停止。

2．

損傷大血管致使肢體壞死。

3．

損傷坐骨神經(jīng)引起肢體麻木、不能活動(dòng)。

4．

脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭。

5．

骨水泥中毒或骨水泥心、肺、腦栓塞可引起生命危險(xiǎn)。

6．

安置關(guān)節(jié)過程引起骨折，有時(shí)要加用其他內(nèi)固定。

7．

安放螺絲釘可引起盆腔內(nèi)臟器官如膀胱的損傷。

二、

術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

傷口感染、骨髓炎要拆除關(guān)節(jié)手術(shù)失敗。

2．

損傷大血管致使肢體壞死。

3．

損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)。

4．

深靜脈炎、脂肪栓塞。

5．

引流不通，要重新置管。

6．

麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥。

7．

肢體不等長、加體周圍異位骨化可影響關(guān)節(jié)功能。

8．

人工關(guān)節(jié)安裝角度不理想，早期關(guān)節(jié)脫位要手法或手術(shù)復(fù)位。

9．

遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)松動(dòng)、下沉引起髖部疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙要重新手術(shù)。

10．

假體周圍骨折與應(yīng)力、骨質(zhì)量、外傷等因素相關(guān)，多數(shù)需手術(shù)固定。

十八.

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)知情同意書

一、

術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制——對(duì)癥處理。

2．

損傷大血管，即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。

3．

損傷神經(jīng)——即使修補(bǔ)效果也不好。

4．

心、腦血管意外——有時(shí)來不及搶救。

5．

脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭——對(duì)癥處理。

6．

安置關(guān)節(jié)過程引起骨折，有時(shí)要加用其他內(nèi)固定。

二、

術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

傷口感染、骨髓炎——對(duì)癥處理。

2．

切口邊緣皮膚壞死要手術(shù)修復(fù)。

3．

止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷——即使修補(bǔ)效果也不好。

4．

損傷大血管致使肢體壞死——即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。

5．

損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)——對(duì)癥處理。

6．

深靜脈炎、脂肪栓塞——溶栓、手術(shù)、介入等處理。

7．

引流不通，要重新置管。

8．

麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥——對(duì)癥處理。

9．

肢體不等長、傷口感染、骨髓炎——對(duì)癥處理或再手術(shù)。

10．

關(guān)節(jié)功能不理想——對(duì)癥處理。

11．

遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位引起疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙要重新手術(shù)。

十九.骨折愈合后拆除內(nèi)固定術(shù)知情同意書

患者

，住院號(hào)：

目前疾病診斷為

，現(xiàn)擬施行

手術(shù)，現(xiàn)把手術(shù)可能引起的并發(fā)癥告知你，如果你同意手術(shù)，請(qǐng)?jiān)谧詈蠛灻?/p>

一、

術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制——對(duì)癥處理。

2．

心、腦血管意外——有時(shí)來不及搶救。

3．

損傷大血管，即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。

4．

損傷神經(jīng)——即使修補(bǔ)效果也不好。

5．

拆除內(nèi)固定過程中造成新的骨折——重新內(nèi)固定。

6．

螺絲釘打滑或擰短無法拆除內(nèi)固定。

二、

術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

傷口感染、骨髓炎——對(duì)癥處理。

2．

切口邊緣皮膚壞死要手術(shù)修復(fù)。

3．

止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷——即使修補(bǔ)效果也不好。

4．

損傷大血管致使肢體壞死——即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。

5．

損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)——對(duì)癥處理。

6．

深靜脈炎、脂肪栓塞——溶栓、手術(shù)、介入等處理。

7．

麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥——對(duì)癥處理。

8．

引流不通要重新置管。

9．

原發(fā)癥狀沒改善或加重——對(duì)癥處理。

10．

活動(dòng)后引起新的骨折。

11．

骨化性肌炎可影響肢體功能——對(duì)癥處理。

二十.異體骨、關(guān)節(jié)、韌帶移植手術(shù)知情同意書

1．

病情需要異體組織移植，由我院骨庫供應(yīng)，方便臨床使用，只付成本價(jià)。

2．

捐體為輕壯年，生前健康，不必了解、尋究捐者資料。

3．

一些傳染病再潛伏期難以被檢出，接受異體組織移植由潛在受感染（如愛滋病、肝炎等）的可能（與輸血通理）。

4．

移植后由于沒有血供，偶由排斥反應(yīng)，再血管化，愈合的時(shí)間比較長，少數(shù)可能不愈合。

5．

少數(shù)因缺血或排斥出現(xiàn)移植物被吸收現(xiàn)象。

6．

過早活動(dòng)或負(fù)重由骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

7．

通過骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)、再血管化愈合了的骨關(guān)節(jié)需要力學(xué)塑性和結(jié)構(gòu)重建，故內(nèi)外固定時(shí)間明顯延長。過早去除外固定或拆除內(nèi)固定，再骨折發(fā)生率較高。

8．

一旦發(fā)生感染，異體組織的抵御能力較差，可能移植失敗，需要清除。

9．

移植成功的骨組織的退化比自身鄰近組織來得更早，故多數(shù)需與自體組織混合移植。

二一.腰椎后路手術(shù)知情同意書

患者

，住院號(hào)：

目前疾病診斷為

，現(xiàn)擬施行

手術(shù)，現(xiàn)把手術(shù)可能引起的并發(fā)癥告知你，如果你同意手術(shù)，請(qǐng)?jiān)谧詈蠛灻?/p>

一、

術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

意外傷及椎前大血管導(dǎo)致失血性休克——改變體位血管修補(bǔ)或人工之血管移植，搶救成功率偏低。

2．

馬尾、神經(jīng)根損傷，鈍挫傷可部分恢復(fù)，切斷傷即使吻合效果也不如人意。

3．

不一定能保全小關(guān)節(jié)，甚至需全椎板切除。

4．

復(fù)位困難，不追求復(fù)位，以恢復(fù)力線，重建穩(wěn)定為目標(biāo)。

5．

減壓范圍擴(kuò)大影響穩(wěn)定性，臨時(shí)決定加內(nèi)固定或融合術(shù)——增加費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間。

6．

發(fā)現(xiàn)術(shù)前未知得病變，如畸形或不穩(wěn)——商討建立穩(wěn)定手術(shù)。

7．

內(nèi)固定時(shí)椎板、椎弓根爆裂——擴(kuò)大固定椎節(jié)或骨水泥填充。

8．

內(nèi)固定物、融合器不匹配，無法改用其他——術(shù)后加強(qiáng)和延長外固定。

9．

C-臂X光機(jī)故障無法定位——術(shù)中攝片，手術(shù)時(shí)間延長。

二、

術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

椎體內(nèi)積血或積膿，引起馬尾損害綜合征——手術(shù)清除，康復(fù)很慢或不能恢復(fù)。

2．

馬尾或神經(jīng)根因牽拉、刺激、缺血水腫等原因造成短暫或永久性損害，遺留殘疾。

3．

內(nèi)固定物松脫、斷裂、移位可壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)問題——對(duì)因處理。

4．

繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根粘連，再手術(shù)效果不肯定——對(duì)癥處理。

5．

不融合或融合后再度失穩(wěn)——前路或側(cè)后路融合術(shù)。

6．

復(fù)位不理想、成角、移位、椎間隙變窄——部分需要再手術(shù)。

7．

化膿性椎體炎、椎間盤炎、珠網(wǎng)膜下腔感染——加強(qiáng)抗菌藥物的使用，費(fèi)用高，病程長，效果差，由的需手術(shù)并取出內(nèi)植物。

8．

原有病變?cè)侔l(fā)或鄰近椎節(jié)嚴(yán)重退變——對(duì)癥處理，酌情手術(shù)。

9．

少數(shù)病人術(shù)后療效差，原因不明——綜合治療。

10．

內(nèi)植物排異反應(yīng)（很少發(fā)生）——少數(shù)需要取出內(nèi)固植物。

二二.脊柱腫瘤手術(shù)知情同意書

一、

術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

較少的單節(jié)腫瘤可望邊緣切除、重建：巨大而廣泛侵犯的腫瘤只作次全切除：姑息手術(shù)只作減壓處理。

2．

損傷脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根：高位、低位截癱，前者或引起心搏、呼吸停止。

3．

鄰近重要器官、組織損傷——請(qǐng)?？茀f(xié)助。

4．

重建脊柱受諸多條件限制，不一定能達(dá)到預(yù)期效果，科出現(xiàn)側(cè)凸、后凸或固定位置不良等。

5．

出血量很大致不可逆的失血性休克、腎衰、昏迷、植物人甚至不治。

二、

術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．

大出血、血腫、休克——輸血或再手術(shù)。

2．

血胸、氣胸、腹膜炎、尿瘺、腸瘺、聲嘶、吞咽困難、喉頭水腫、窒息等——作相應(yīng)處理。

3．

原有截癱者恢復(fù)緩慢，且不完全或不能恢復(fù)。

4．

骨塊壓迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血腫壓迫等發(fā)生截癱，存在生命危險(xiǎn)，費(fèi)用明顯增加，需按醫(yī)囑轉(zhuǎn)院康復(fù)。

5．

成角畸形，植骨不愈合、假關(guān)節(jié)形成可出現(xiàn)疼痛、脊髓損害、癱瘓——條件許可才再手術(shù)。

6．

內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷——加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。

7．

腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移——再手術(shù)機(jī)會(huì)少，化療、放療以緩解癥狀。

8．

切口感染或其他系統(tǒng)感染——對(duì)因處理。

二三.骨盆手術(shù)

1.麻醉意外(包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經(jīng)馬尾損傷，感染，低血壓，休克，窒息，低氧血癥等)。

2.心腦血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血壓休克，腦梗塞，死亡等）。

3.術(shù)中失血過多，休克，死亡。

4.術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷出現(xiàn)術(shù)后下肢功能障礙。

5.髖臼骨折難以復(fù)位，或手術(shù)中無法整復(fù)。

6.術(shù)后無意外情況下術(shù)后下肢疼痛，麻木，功能恢復(fù)不好，局部皮膚感覺麻木。

7.術(shù)后感染，切口感染長期不愈合，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。

8.術(shù)后臥床引起深靜脈血栓或合并肺栓塞致死亡；褥瘡形成等。

9.術(shù)后殘留疼痛，雙下肢不等長等畸形。

10.因?yàn)閭楹苤?，術(shù)后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等需二次手術(shù)。

11.鋼板斷裂，發(fā)生鋼板移位或損傷骨盆內(nèi)的血管神經(jīng)。

12.其他意外。

二四.骨科手術(shù)知情同意書

（一）

創(chuàng)傷部分：

1、四肢骨折手術(shù)時(shí)致周圍神經(jīng)、血管損傷，6、關(guān)節(jié)周圍骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、

骨斷端嚴(yán)重滲血、脂肪栓塞；關(guān)節(jié)粘連、僵硬；

2、脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷；引7、內(nèi)固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動(dòng)、斷裂。

起癱瘓，大小便障礙，性功能障礙；骨折再移位，異物反應(yīng)；

3、骨折復(fù)位達(dá)不到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；8、本人若不加強(qiáng)鍛煉會(huì)引起功能障礙；

4、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；9、取內(nèi)固定時(shí)，折斷和不能取出，可能引起再次

5、發(fā)生骨不愈合，骨的缺血性壞死；骨折。

（二）

骨?。ńY(jié)核、骨髓炎、腫瘤）：

1、術(shù)中四肢周圍神經(jīng)、血管損傷；4、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；

2、脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷，引起癱瘓；5、術(shù)后病變復(fù)發(fā)、惡變，危及生命；

3、骨水泥產(chǎn)生毒性反應(yīng)，危及生命；6、術(shù)后肢體畸形，關(guān)節(jié)功能障礙。

（三）

人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：

1、術(shù)中血管、周圍神經(jīng)損傷、術(shù)后滲血；6、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；

2、術(shù)中股骨干、髖臼骨折；7、假體斷裂、脫位、松動(dòng)引起髖、膝關(guān)節(jié)疼痛；

3、骨水泥產(chǎn)生毒性反應(yīng)，危及生命；功能障礙；

4、脂肪顆粒引起肺栓塞、腦栓塞；8、人工關(guān)節(jié)周圍異位骨化。

5、下肢深靜脈血栓形成致腫脹、壞死；

（四）

椎間盤突出癥、腰椎不穩(wěn)癥或腰椎滑脫癥、頸椎病：

1、椎管內(nèi)血管、脊髓、馬尾、神經(jīng)損傷，引起5、術(shù)后脊柱不穩(wěn)繼發(fā)脊柱滑脫；

癱瘓；大小便障礙，性功能障礙；6、術(shù)后仍存在不同程度的頸、肩、腰、腿疼；

2、傷口感染、裂開，椎間隙感染，椎管內(nèi)感染；7、內(nèi)植物松動(dòng)、移位、斷裂

3、術(shù)后原位或另一間隙復(fù)發(fā)；8、術(shù)后脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意。

4、術(shù)后椎管內(nèi)血腫機(jī)化，神經(jīng)根粘連，椎管狹窄；

二五.一般骨折手術(shù)

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常。

2．術(shù)中軟組織及骨折斷端出血可能較多，或損傷盆腔臟器以及骨盆周圍血管。

3．術(shù)中坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腰骶叢損傷可能，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重、術(shù)后大小便受影響。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭、脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致骨盆畸形不能完全矯正，術(shù)后可能發(fā)性現(xiàn)兩側(cè)肢體不等長，術(shù)后持續(xù)性疼痛等

6．術(shù)后內(nèi)因定松動(dòng)，影響骨盆穩(wěn)定性，需再次手術(shù)。

7．因損傷較重，術(shù)后切口出血，切口感染，切口不愈合

8．術(shù)后因長期臣床，而致褥瘡、術(shù)后功能恢復(fù)不理想等。

9.術(shù)后發(fā)生腰骶痛

10.不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。

脊柱手術(shù)同意書（一至四）

一、脊柱手術(shù)同意書：

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根致截癱3術(shù)中大出血

4術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死5術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳

6術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露7術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng)

9脂肪栓塞

10術(shù)后腦脊液漏

11術(shù)后患者癥狀不能緩解甚至加重

12術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變

13其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

二、頸椎前路手術(shù)術(shù)前知情同意書：

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中可能損傷血管出現(xiàn)大出血、休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷脊髓以及神經(jīng)根導(dǎo)致癥狀加重甚至完全性癱瘓。

4．因意外損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；因意外損傷喉上神經(jīng)，出現(xiàn)飲水嗆咳。

5．可能損傷食管，出現(xiàn)食管漏；可能損傷硬膜囊，出現(xiàn)腦脊液漏。

6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。

7．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、腎等臟器功能衰竭，且可能并發(fā)應(yīng)急性潰瘍。

8．術(shù)后可能突發(fā)喉痙攣或切口出血致氣管受壓，導(dǎo)致窒息死亡。

9．術(shù)后可能出現(xiàn)切口出血、滲血致脊髓受壓，導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。

10．術(shù)后切口感染或延遲愈合。

11．術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。

12．由于脊髓受壓病程較長、神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致脊髓已變性（MRIT2加權(quán)像見脊髓異常高信號(hào)影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚至因手術(shù)后脊髓水腫、再灌注損傷或其它原因?qū)е掳Y狀加重。

13．術(shù)后因椎管內(nèi)疤痕形成，脊髓、馬尾、神經(jīng)根粘連、受壓而出現(xiàn)脊髓功能的再損傷或馬尾、神經(jīng)根損傷癥狀。

14．術(shù)后植骨可能不愈合或延遲愈合，植骨塊可能移位，壓迫脊髓。取骨處可能疼痛。

15．內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。

16．術(shù)后因頸椎內(nèi)固定或植骨融合，致頸椎功能可能受限或部分喪失，并可能出現(xiàn)頸肩部、項(xiàng)背部或胸腰部疼痛、畸形。

17．術(shù)后因頸椎其他節(jié)段有壓迫，或頸椎管有狹窄，或術(shù)后復(fù)發(fā)，需二次手術(shù)治療。

18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

三、腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)前知情同意書：

1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，甚至死亡。

2．可能損傷鄰近血管致出血性休克。

3．術(shù)中可能無法切除突出的椎間盤或其它致壓物。

4．術(shù)中可能因病情需要而臨時(shí)更改手術(shù)方案。

5．術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)。

6．術(shù)中或術(shù)后可能并發(fā)心、腦、肺、腎血管意外，或臟器功能衰竭。

7．因病程較長，神經(jīng)根可能已變性或與周圍組織粘連，致術(shù)后癥狀不能完全緩解，甚或進(jìn)一步加重致癱瘓，以至須二次手術(shù)治療。

8．神經(jīng)根或馬尾受壓較嚴(yán)重，神經(jīng)功能已受損；手術(shù)刺激，可能導(dǎo)致肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或肛門、膀胱括約肌功能障礙或性功能障礙在術(shù)后暫時(shí)有所加重。

9．可能損傷硬膜囊致腦脊液漏。

10．腰椎連續(xù)性中斷、完整性受損、穩(wěn)定性降低。術(shù)后腰椎功能可能受限，并可能出現(xiàn)腰背部疼痛、畸形。

11．術(shù)后因神經(jīng)根水腫或大腦皮層疼痛興奮灶未消除，導(dǎo)致癥狀改善緩慢。

12．椎管內(nèi)血腫可能壓迫神經(jīng)根或馬尾導(dǎo)致癥狀加重，并須二次手術(shù)治療。

13．術(shù)后因硬膜囊后移、脊神經(jīng)受牽拉而可能導(dǎo)致腰背部疼痛或雙下肢放射痛。

14．術(shù)后可能繼發(fā)下腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或下腰痛。

15．術(shù)后可能并發(fā)椎間隙感染或椎管內(nèi)感染，須對(duì)癥治療或手術(shù)治療。

16．術(shù)后其它節(jié)段椎間盤可能再突出，且可能需再次手術(shù)治療。

17．術(shù)后因須避免負(fù)重而應(yīng)長時(shí)間臥床，故可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。

18．術(shù)后切口感染、滲血，并可能延遲愈合或不愈合。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

20．若作內(nèi)固定，內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。

四、脊柱手術(shù)同意書：

１．麻醉意外及心腦血管意外。

２．血管神經(jīng)損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。

３．術(shù)中損傷喉上神經(jīng)導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳，損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。

４．術(shù)中損傷食道致食道漏。

５．硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內(nèi)感染，危及生命。

６．脊髓損傷、截癱。

７．馬尾損傷，大小便功能障礙。

８．內(nèi)固定困難。根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)方式。

９．術(shù)后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。

１０．術(shù)后癥狀改善不滿意、甚至加重或復(fù)發(fā)。

１１．引流不通暢，出現(xiàn)血腫，可能需手術(shù)清除。

１２．植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成。

１３．內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂,內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對(duì)內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

１４．固定后相鄰節(jié)段退變加速。

１５．椎間盤術(shù)后，脊柱失穩(wěn)。

１６．手術(shù)皮膚瘢痕,疼痛。

１７．臥床并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞等。

１８．取骨區(qū)并發(fā)癥如：疼痛、麻木等。

１９．頸前路術(shù)后吞咽異物感。

２０．內(nèi)固定可能需二期取出。內(nèi)固定物二期取出困難。

２１．本次手術(shù)只解決此處情況，可能存在其他病變。

２２．內(nèi)固定材料可能自費(fèi)。

２３．其他并發(fā)癥。如基礎(chǔ)疾病加重，

脊柱手術(shù)同意書(五至八)

五、頸前路椎體次全切植骨內(nèi)固定知情同意書：

1.麻醉意外、呼吸心跳驟停。

2.術(shù)中不能耐受手術(shù)，損傷重要血管椎動(dòng)脈致大出血、休克、死亡或致大腦供血不足。

3.術(shù)中損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳等

4.術(shù)中損傷頸前器官，可能至氣管、食管瘺等。

5.術(shù)中損傷脊髓，神經(jīng)根致四肢感覺、運(yùn)動(dòng)，大小便及性功能障礙；損傷硬脊膜致術(shù)后腦脊液漏。

6.術(shù)中致心腦血管意外，應(yīng)激性潰瘍或高血糖。

7.術(shù)中根據(jù)需要改變手術(shù)方式。

8.手術(shù)誘發(fā)潛在的疾病、加重現(xiàn)有的疾病，嚴(yán)重可危及生命。

9.術(shù)后癥狀無改善甚至加重、需呼吸機(jī)維持通氣、呼吸衰竭、植物人。

10.術(shù)后切口血腫壓迫氣管或喉頭水腫致窒息。

11.術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、退出；植骨塊脫落、植骨融合失敗、可能需二次手術(shù)。

12.術(shù)后長期臥床，發(fā)生肺部感染，尿路感染，褥瘡，血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成，結(jié)石形成。

13.術(shù)后切口感染，切口不愈，切口裂開;椎管內(nèi)感染，椎間隙感染，甚至顱內(nèi)感染。

14.供骨區(qū)疼痛，感染。

15.術(shù)后仍截癱，生活質(zhì)量差。

16.術(shù)后相鄰節(jié)段退變加速并引起相應(yīng)的癥狀。

六、腰椎后路手術(shù)（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．意外傷及椎前大血管導(dǎo)致失血性休克——改變體位血管修補(bǔ)或人工之血管移植，搶救成功率偏低。

2．馬尾、神經(jīng)根損傷，鈍挫傷可部分恢復(fù)，切斷傷即使吻合效果也不如人意。

3．不一定能保全小關(guān)節(jié)，甚至需全椎板切除。

4．復(fù)位困難，不追求復(fù)位，以恢復(fù)力線，重建穩(wěn)定為目標(biāo)。

5．減壓范圍擴(kuò)大影響穩(wěn)定性，臨時(shí)決定加內(nèi)固定或融合術(shù)——增加費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間。

6．發(fā)現(xiàn)術(shù)前未知得病變，如畸形或不穩(wěn)——商討建立穩(wěn)定手術(shù)。

7．內(nèi)固定時(shí)椎板、椎弓根爆裂——擴(kuò)大固定椎節(jié)或骨水泥填充。

8．內(nèi)固定物、融合器不匹配，無法改用其他——術(shù)后加強(qiáng)和延長外固定。

9．C-臂X光機(jī)故障無法定位——術(shù)中攝片，手術(shù)時(shí)間延長。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．椎體內(nèi)積血或積膿，引起馬尾損害綜合征——手術(shù)清除，康復(fù)很慢或不能恢復(fù)。

2．馬尾或神經(jīng)根因牽拉、刺激、缺血水腫等原因造成短暫或永久性損害，遺留殘疾。

3．內(nèi)固定物松脫、斷裂、移位可壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)問題——對(duì)因處理。

4．繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根粘連，再手術(shù)效果不肯定——對(duì)癥處理。

5．不融合或融合后再度失穩(wěn)——前路或側(cè)后路融合術(shù)。

6．復(fù)位不理想、成角、移位、椎間隙變窄——部分需要再手術(shù)。

7．化膿性椎體炎、椎間盤炎、珠網(wǎng)膜下腔感染——加強(qiáng)抗菌藥物的使用，費(fèi)用高，病程長，效果差，由的需手術(shù)并取出內(nèi)植物。

8．原有病變?cè)侔l(fā)或鄰近椎節(jié)嚴(yán)重退變——對(duì)癥處理，酌情手術(shù)。

9．少數(shù)病人術(shù)后療效差，原因不明——綜合治療。

10．內(nèi)植物排異反應(yīng)（很少發(fā)生）——少數(shù)需要取出內(nèi)固植物。

（三）其他：七、脊柱腫瘤手術(shù)：

（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．較少的單節(jié)腫瘤可望邊緣切除、重建：巨大而廣泛侵犯的腫瘤只作次全切除：姑息手術(shù)只作減壓處理。

2．損傷脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根：高位、低位截癱，前者或引起心搏、呼吸停止。

3．鄰近重要器官、組織損傷——請(qǐng)?？茀f(xié)助。

4．重建脊柱受諸多條件限制，不一定能達(dá)到預(yù)期效果，科出現(xiàn)側(cè)凸、后凸或固定位置不良等。

5．出血量很大致不可逆的失血性休克、腎衰、昏迷、植物人甚至不治。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．大出血、血腫、休克——輸血或再手術(shù)。

2．血胸、氣胸、腹膜炎、尿瘺、腸瘺、聲嘶、吞咽困難、喉頭水腫、窒息等——作相應(yīng)處理。

3．原有截癱者恢復(fù)緩慢，且不完全或不能恢復(fù)。

4．骨塊壓迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血腫壓迫等發(fā)生截癱，存在生命危險(xiǎn)，費(fèi)用明顯增加，需按醫(yī)囑轉(zhuǎn)院康復(fù)。

5．成角畸形，植骨不愈合、假關(guān)節(jié)形成可出現(xiàn)疼痛、脊髓損害、癱瘓——條件許可才再手術(shù)。

6．內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷——加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。

7．腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移——再手術(shù)機(jī)會(huì)少，化療、放療以緩解癥狀。

8．切口感染或其他系統(tǒng)感染——對(duì)因處理。

（三）其他八、

胸12椎體壓縮骨折、Tenor內(nèi)固定：

1.麻醉意外，由麻醉師交待；

2.術(shù)中有可能出血較多，及出血性休克可能；嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡；

3.術(shù)中分離、牽拉神經(jīng)，損傷馬尾及神經(jīng)根，術(shù)后暫時(shí)性肢體無力、麻木,排尿無力或二便及下肢功能障礙；極個(gè)別為永久性癱瘓。

4.術(shù)中椎間盤與神經(jīng)根粘連，分離困難，硬膜分離時(shí)裂傷，因腦脊液漏術(shù)后頭痛并需平臥；

5.因神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，故手術(shù)后神經(jīng)功能可能不恢復(fù)。

6.心腦血管意外；

7.本病人特殊情況：

術(shù)后并發(fā)癥的處理方案

1.切口感染；椎間盤炎；椎管內(nèi)感染－引流；抗生素等；

2.椎管內(nèi)血腫－術(shù)后仰臥4－6小時(shí)；術(shù)后神經(jīng)根粘連－術(shù)后早期直腿抬高訓(xùn)練等；

3.腰椎不穩(wěn)等－平臥；腰背肌訓(xùn)練等；

4.本病人特殊情況：

術(shù)后病情交待效果估計(jì)1.神經(jīng)功能可能完全恢復(fù)、部分或不恢復(fù)；2.恢復(fù)期可能有各種異常感覺，如麻木等；3.因神經(jīng)根水腫，術(shù)后一過性疼痛加重；4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練并防止外傷及復(fù)發(fā)；

創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定部分（一至五）

一、____內(nèi)固定手術(shù)同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血

3術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死

4術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳

5術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露

6術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折

7術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬

8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng)

9脂肪栓塞

10異位骨化

11術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變

12其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

二、創(chuàng)傷部分：

1、四肢骨折手術(shù)時(shí)致周圍神經(jīng)、血管損傷；

2、脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷；引起癱瘓，大小便障礙，性功能障礙；骨折再移位，異物反應(yīng)；

3、骨折復(fù)位達(dá)不到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；

4、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；

5、發(fā)生骨不愈合，骨的缺血性壞死；骨折；

6、關(guān)節(jié)周圍骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、骨斷端嚴(yán)重滲血、脂肪栓塞；關(guān)節(jié)粘連、僵硬；

7、內(nèi)固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動(dòng)、斷裂；

8、本人若不加強(qiáng)鍛煉會(huì)引起功能障礙；

9、取內(nèi)固定時(shí)，折斷和不能取出，可能引起再次

三、一般骨折手術(shù)術(shù)前知情同意書：

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。

6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。

7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。

8．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。

9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。

10．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。

11．骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。

12．術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。

15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

16．不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。

17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。

18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

20．外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。

四、斷指再植同意書：

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植、術(shù)中血管損傷廣泛，無條件再值。

3、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

4、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

5、術(shù)后手指壞死，需要手術(shù)將其解脫。

6、術(shù)后刀口感染。

7、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良。

9、術(shù)后骨折延遲愈合，不愈合。

10、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

11、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

五、骨折愈合后拆除內(nèi)固定術(shù)：

（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制——對(duì)癥處理。

2．心、腦血管意外——有時(shí)來不及搶救。

3．損傷大血管，即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。

4．損傷神經(jīng)——即使修補(bǔ)效果也不好。

5．拆除內(nèi)固定過程中造成新的骨折——重新內(nèi)固定。

6．螺絲釘打滑或擰短無法拆除內(nèi)固定。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：

1．傷口感染、骨髓炎——對(duì)癥處理。

2．切口邊緣皮膚壞死要手術(shù)修復(fù)。

3．止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷——即使修補(bǔ)效果也不好。

4．損傷大血管致使肢體壞死——即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。

5．損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)——對(duì)癥處理。

6．深靜脈炎、脂肪栓塞——溶栓、手術(shù)、介入等處理。

7．麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥——對(duì)癥處理。

8．引流不通要重新置管。

9．原發(fā)癥狀沒改善或加重——對(duì)癥處理。

10．活動(dòng)后引起新的骨折。

11．骨化性肌炎可影響肢體功能——對(duì)癥處理。

創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定部分（六至十一）

六、異體骨、關(guān)節(jié)、韌帶移植：

1．病情需要異體組織移植，由我院骨庫供應(yīng)，方便臨床使用，只付成本價(jià)。

2．捐體為輕壯年，生前健康，不必了解、尋究捐者資料。

3．一些傳染病再潛伏期難以被檢出，接受異體組織移植由潛在受感染（如愛滋病、肝炎等）的可能（與輸血通理）。

4．移植后由于沒有血供，偶由排斥反應(yīng)，再血管化，愈合的時(shí)間比較長，少數(shù)可能不愈合。

5．少數(shù)因缺血或排斥出現(xiàn)移植物被吸收現(xiàn)象。

6．過早活動(dòng)或負(fù)重由骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

7．通過骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)、再血管化愈合了的骨關(guān)節(jié)需要力學(xué)塑性和結(jié)構(gòu)重建，故內(nèi)外固定時(shí)間明顯延長。過早去除外固定或拆除內(nèi)固定，再骨折發(fā)生率較高。8．一旦發(fā)生感染，異體組織的抵御能力較差，可能移植失敗，需要清除。

9．移植成功的骨組織的退化比自身鄰近組織來得更早，故多數(shù)需與自體組織混合移植。

七、骨盆手術(shù)：

1、麻醉意外(包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經(jīng)馬尾損傷，感染，低血壓，休克，窒息，低氧血癥等)。

2、心腦血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血壓休克，腦梗塞，死亡等）。

3、術(shù)中失血過多，休克，死亡。

4、術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷出現(xiàn)術(shù)后下肢功能障礙。

5、髖臼骨折難以復(fù)位，或手術(shù)中無法整復(fù)。

6、術(shù)后無意外情況下術(shù)后下肢疼痛，麻木，功能恢復(fù)不好，局部皮膚感覺麻木。

7、術(shù)后感染，切口感染長期不愈合，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。

8、術(shù)后臥床引起深靜脈血栓或合并肺栓塞致死亡；褥瘡形成等。

9、術(shù)后殘留疼痛，雙下肢不等長等畸形。

10、因?yàn)閭楹苤?，術(shù)后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等需二次手術(shù)。

11、鋼板斷裂，發(fā)生鋼板移位或損傷骨盆內(nèi)的血管神經(jīng)。

12、其他意外。

八、一般骨折手術(shù)術(shù)前知情同意書：

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常。

2．術(shù)中軟組織及骨折斷端出血可能較多，或損傷盆腔臟器以及骨盆周圍血管。

3．術(shù)中坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腰骶叢損傷可能，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重、術(shù)后大小便受影響。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭、脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致骨盆畸形不能完全矯正，術(shù)后可能發(fā)性現(xiàn)兩側(cè)肢體不等長，術(shù)后持續(xù)性疼痛等

6．術(shù)后內(nèi)因定松動(dòng)，影響骨盆穩(wěn)定性，需再次手術(shù)。

7．因損傷較重，術(shù)后切口出血，切口感染，切口不愈合

8．術(shù)后因長期臣床，而致褥瘡、術(shù)后功能恢復(fù)不理想等。

9.術(shù)后發(fā)生腰骶痛

10.不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。

九、急診手外傷清創(chuàng)術(shù)：

1、手術(shù)需麻醉，雖然是臂叢麻醉，但同樣有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；

2、創(chuàng)面污染嚴(yán)重，軟組織碾挫后易發(fā)生感染；

3、重要的肌腱、神經(jīng)。血管損傷，有待于手術(shù)中進(jìn)一步探查明確，手術(shù)前診斷尚等待進(jìn)一步完善補(bǔ)充和完善；

4、創(chuàng)面污染小、肌腱、神經(jīng)損傷未見有損傷，則行一期吻接；否則，可考慮二期修復(fù)

5、有主要?jiǎng)用}斷裂，需作動(dòng)脈吻接、直接吻接困難，需靜脈橋接，血管吻接后有血管危象發(fā)生可能，一旦出現(xiàn)，有肢體(或趾、指)壞死可能；

6、若術(shù)后粘連嚴(yán)重引起功能不良則行二期手術(shù)予以松解

7、開放性傷口中有外來異物，有時(shí)由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，則二期手術(shù)取出

8、合并有骨折按骨折手術(shù)談話要點(diǎn)再補(bǔ)充

十、四肢長管狀骨切開復(fù)位、內(nèi)固定：

1、手術(shù)需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；

2、手術(shù)中若出現(xiàn)血較多，需輸血，輸血有輸血各種并發(fā)癥；

3、骨折周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，為暴露骨折端及進(jìn)行骨折復(fù)位可以引起重要神經(jīng)損傷，損傷后肢體功能障礙，且神經(jīng)恢復(fù)需要一段時(shí)間，同樣，有損傷重要血管可能，損傷后進(jìn)行血管接吻，術(shù)后有發(fā)生血管危象可能，一旦發(fā)生肢體可能壞死；

4、手術(shù)后傷口感染可能，嚴(yán)重感染引起化膿骨髓炎，一旦發(fā)生手術(shù)效果差，甚至失??；

5、手術(shù)后，有骨折斷延遲愈合，骨不愈合可能；

6、仍可遺留骨折后關(guān)節(jié)功能不良情況；

7、其它

十一、脈管炎下肢截肢手術(shù)同意書：

1、麻醉意外。

2、術(shù)中心腦意外、腦血栓及心肺血栓形成。

3、術(shù)后感染、切口遷延不愈。

4、術(shù)后血栓形成，需要再次截肢。

5、術(shù)后殘端痛。

6、術(shù)后皮下出血、血腫。

7、術(shù)中大出血。

8、術(shù)中、術(shù)后難以預(yù)料并發(fā)癥。

骨科手術(shù)同意書大全（關(guān)節(jié)部分一至四）

一、關(guān)節(jié)置換手術(shù)同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血

3術(shù)后感染、皮瓣壞死

4術(shù)中骨折復(fù)位固定不理想，術(shù)后骨折不愈合

5術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、外露

6術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，脫位

7術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬

8骨水泥毒性反應(yīng)，致心臟病變，休克

9脂肪栓塞

10異位骨化

11術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變

12假體置入困難，改變手術(shù)方式

13假體翻修

14其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

二、關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)術(shù)前知情同意書：1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．術(shù)中可能根據(jù)具體情況改變手術(shù)方案，如：術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部組織有感染征象，或局部骨質(zhì)疏松而不足以適應(yīng)假體固定等情況。

6．因患者解剖特征或局部病理改變，可能使術(shù)中假體安裝困難，甚至致髖臼（脛骨）及股骨骨折。

7．術(shù)中若須使用骨水泥，可能出現(xiàn)骨水泥毒性反應(yīng)，如：心血管抑制反應(yīng)（低血壓休克）、胃腸道反應(yīng)，甚至可能猝死；術(shù)后可能并發(fā)慢性骨水泥病。

8．術(shù)后關(guān)節(jié)腔可能積血，切口可能滲血、出血，并且可能出現(xiàn)大片皮下瘀班。

9．手術(shù)部位可能并發(fā)急、慢性深部或淺部感染，甚至可能形成潰瘍、竇道、軟組織缺損或骨髓炎；若感染累及關(guān)節(jié)，需再次手術(shù)治療，行關(guān)節(jié)沖洗、引流、清理，甚至需取出假體。

10．手術(shù)部位軟組織內(nèi)可能并發(fā)異位骨化癥。

11．術(shù)后可能并發(fā)雙下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致患肢腫脹、缺血，甚至壞死；若血栓脫落可能導(dǎo)致異位組織、臟器栓塞。

12．術(shù)后因肢體活動(dòng)減少、臥床時(shí)間延長，可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后假體周圍可能出現(xiàn)骨溶解的X線征像，假體可能出現(xiàn)緩慢的松動(dòng)、下沉、磨損現(xiàn)象。若遭遇意外暴力可能導(dǎo)致假體斷裂或股骨（、脛腓骨）干骨折。14．術(shù)后不恰當(dāng)?shù)捏w位或功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位。

15．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，可能導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，進(jìn)而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，并且可能引起患髖活動(dòng)受限、隱痛或不適感。

16．手術(shù)效果可能不理想，癥狀無明顯改善或癥狀改善后又復(fù)發(fā)。

17．術(shù)后切口可能延遲愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．術(shù)后須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，特殊情況下可能需輔助外固定或牽引治療。

19．人工關(guān)節(jié)系進(jìn)口器材，屬自費(fèi)范圍支付。

20．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

三、人工關(guān)節(jié)手術(shù)同意書：

１．麻醉過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。心腦血管意外。

２．神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)損傷。

３．血管損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。

４．血腫形成，膿腫形成。

５．感染，包括切口感染和關(guān)節(jié)感染。

６．術(shù)后局部疼痛不適，癥狀改善不滿意甚至加重。

７．注射骨水泥有發(fā)生呼吸心跳驟?？赡堋９撬嗤饴┰斐蓧浩?，骨水泥松動(dòng)斷裂，骨水泥不能吸收。

８．關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，甚至比術(shù)前更差。出現(xiàn)脫位、半脫位，中心性脫位。

９．雙側(cè)肢體不等長。

１０．深靜脈血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺腦栓塞。

１１．內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂,內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對(duì)內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

１２．假體松動(dòng)、下沉斷裂。假體周圍骨折。

１３．異位骨化。

１４．植入假體等材料可能自費(fèi)。

１５．關(guān)節(jié)翻修及翻修困難。

１６．其他并發(fā)癥，包括心肺基礎(chǔ)疾病加重、消化道出血等，假體有一定的壽限，有時(shí)需二次返修；術(shù)后可能并發(fā)致命性的急性肺栓塞。

四、全髖置換術(shù)知情同意書：

1.麻醉過程中出現(xiàn)意外（麻醉藥過敏、心跳、呼吸停止）。

2.術(shù)中損傷重要