2022外科主治醫(yī)師考試輔導資料

本文格式為Word版，下載可任意編輯——2022外科主治醫(yī)師考試輔導資料外科主治醫(yī)師專業(yè)設置有外科學考試專業(yè)設置普遍外科學、骨外科學、胸心外科學、神經(jīng)外科學、泌尿外科學、小兒外科學、燒傷外科學、整形外科學共8個專業(yè)。下面是免費學習我為大家探尋整理的外科主治醫(yī)師考試輔導資料，夢想對大家考試有所扶助。

跗骨切除術步驟

1.切口起自外踝尖端下方，呈弧形向前上方延遲，經(jīng)足背外側(cè)，止于其次楔骨長約5cm。

2.顯露跟舟骨橋切開皮膚及皮下組織，分開腓骨肌和趾長伸肌間隙，并將其牽向兩側(cè)，切斷趾短伸肌止點并整體向遠端游離，以顯露跗骨竇和骨橋。

3.骨橋切除將足做伸屈活動，找到跟骰、距舟和距下關節(jié)。為更輕易顯露跟舟骨橋，可先切開跟骰關節(jié)囊，但不切開距舟和距下關節(jié)，確定跟舟骨橋的邊緣后，用骨刀將骨橋呈矩形完整切除，跟骨側(cè)應呈水平面切除，而舟骨側(cè)向跖側(cè)與垂直平面呈30切除，切骨面可用骨銼磨光滑。

4.填充空腔為了防止骨橋切除后有新骨形成，可將趾短伸肌起點填入空腔內(nèi)并用絲線縫合固定，或在臀部另取脂肪組織填充空腔，然后縫合皮膚切口。

術后處理跟舟骨橋切除術術后小腿管形石膏固定2～3周，然后改用小腿石膏后托固定，開頭行足內(nèi)外翻活動練習，術后8～10周去除石膏托，開頭負重行走，并堅持距下關節(jié)內(nèi)外翻功能訓練。

腓骨切除術并發(fā)癥|適應癥|留神事項

一、腓骨切除術并發(fā)癥：

PRC手術失敗的主要理由是疼痛的復發(fā)，文獻顯示在0%～20%之間。如術中察覺大多角骨和橈骨莖突碰撞，那么行橈骨莖突切除術。但是，依舊有少數(shù)患者在術后行二次橈骨莖突切除術，鮮明僅僅是依靠術中肉眼查看缺乏穩(wěn)當性，但目前對是否行橈骨莖突切除的標準沒有一個切實的研究。對于術后橈頭關節(jié)持續(xù)退變，那么可行全腕融合術，但也有只是行橈頭關節(jié)融合術。腕關節(jié)置換技術進展緩慢，但是作為一種有前途的技術，可能在將來替代PRC，而成為腕關節(jié)晚期退變的主要手術方法。

二、腓骨切除術適應癥腓骨上端腫瘤切除術及其重建術適用于：

1.腓骨上、中、下段的惡性腫瘤。

2.腓骨的其他病變，如骨囊腫、骨纖維布局不良等。

三、腓骨切除術術中留神事項：

1.顯露腓總神經(jīng)和腓淺神經(jīng)都要提防養(yǎng)護，不要過分牽拉。

2.骨腫瘤瘤段切除后應實時放松止血帶進一步徹底止血。

3.如有腫瘤穿破進犯間室，受進犯的鄰近肌肉、肌膜均需廣泛的切除，可疑處應立刻取組織送冷凍切片檢查。

恥骨上膀胱切開取石術留神事項

1.硬膜外麻告成后，病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

2.取恥骨上正中切口長約5CM，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁。

3.于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個，灰黃色，外觀光滑，完整。于膀胱頸部見尿管氣囊，膀胱內(nèi)壁未見腫物。

4.術中診斷：膀胱結(jié)石。將結(jié)石全部取出。鹽水沖洗膀胱。3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱。

5.嚴格止血，沖洗創(chuàng)面，清點器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球。逐層縫合。

6.術中麻醉合意，手術經(jīng)過順遂，術中出血少量，未輸血，尿量50ml，術畢病人安返病房。

手術治療皮質(zhì)醇增多癥

適合于各種腫瘤，秘括皮質(zhì)腺瘤，腺癌以及分泌ACTH的異位癌腫，均應盡早采用手術治療。皮質(zhì)腺瘤手術摘除后效果良好，可完全治愈。皮質(zhì)癌早期切除亦有治愈機遇。分泌ACTH的異位癌腫原那么上亦應爭取盡早手術，如腸道產(chǎn)生ACTH的類癌，也有治愈機遇，但支氣管原性肺癌，常因癌腫進展迅猛而失去手術機遇。垂體腫瘤也應盡早手術治療。

腎上腺皮質(zhì)增生多為雙側(cè)性，手術效果并非特別夢想，概括手術方式各有不同。有的看法一次切除雙側(cè)腎上腺，終生補充腎上腺皮質(zhì)激素;有的先手術切除一側(cè)，視療效處境再處理另側(cè);也有的一側(cè)切除，另側(cè)留存5～10%，術后視病情抉擇補充激素的量。

腎上腺手術后需留神腎上腺皮質(zhì)功能，防止展現(xiàn)腎上腺危象。一側(cè)腎上腺腫瘤，其對側(cè)腎上腺常呈萎縮狀態(tài)，一旦切除腫瘤，會展現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的處境，所以術后一段時間內(nèi)需補充腎上腺皮質(zhì)激素，并加用ACTH促使萎縮的腎上腺皮質(zhì)恢復正常功能。

胃大部切除術

胃大部切除術的概括操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有著共同遵守的原那么：

1.胃切除范圍胃切除太多可能影響術后進食和養(yǎng)分狀態(tài);切除太少，術后胃酸裁減不夠，易導致潰瘍復發(fā)。按臨床閱歷一般切除2/3～3/4為宜。

2.吻合口大小吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關閉。

3.吻合口與橫結(jié)腸的關系胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起并發(fā)癥。

4.近端空腸的長度因空腸近端粘膜抗酸才能相比較遠端強，為了制止發(fā)生吻合口潰瘍，原那么上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術式以15～20厘米為宜。結(jié)腸后術式一般要求近端空腸6～8厘米以內(nèi)。

5.近端空腸與胃大小彎的關系近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置務必高于遠端空腸，使食物不會發(fā)生淤積，假設近端空腸與胃大變吻合，務必留神將遠端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術后內(nèi)疝形成。

胃迷走神經(jīng)切斷術

1胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認為迷走神經(jīng)切斷術比再次胃大部切除術為優(yōu)。由于手術簡便，危害性小。

2胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能表明無惡變，那么與作全胃切除或近端胃切除不如