骨科招聘試題

下列哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定性骨折嵌插骨折B.青枝骨折C.胸椎壓縮性骨折（1/5）D.螺旋形骨折導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥的主要原因是主要血管損傷B.主要神經(jīng)損傷C.肌肉攣縮D.筋膜室內(nèi)壓力過(guò)高下列哪項(xiàng)不是骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)兒童下肢縮短移位<2cmB.側(cè)方成角移位完全矯正長(zhǎng)骨干橫性骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/2D.干骺端骨折對(duì)位至少3/4肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折的臨床鑒別要點(diǎn)A.局部腫脹B.肘關(guān)節(jié)反?；顒?dòng)C.肘部畸形D.肘后三角關(guān)系改變5.關(guān)于橈骨下端骨折下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.骨折發(fā)生在距橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)B.屈曲型骨折遠(yuǎn)折端向掌、尺側(cè)移位C.伸直型骨折遠(yuǎn)折端向橈、背側(cè)移位D.Barton骨折易誤診為腕關(guān)節(jié)脫位6.關(guān)于手的功能位A.是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置B.腕關(guān)節(jié)背伸20度~30度C.輕度尺偏D.拇指對(duì)掌位，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)半屈位7.患者。男，68歲。不慎跌倒，感左髖部疼痛。體檢：左下肢短縮2CM、極度外旋畸形。常常提示A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位8.骨折的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A、正中神損傷B、畸形愈合形成肘內(nèi)翻畸形C.肌肉缺血性攣縮D、骨化性炎9.處理時(shí)，妥善固定的目的，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、為了試復(fù)位B避免搬動(dòng)時(shí)骨折端刺傷重要血管神經(jīng)C、止搬動(dòng)時(shí)疼痛D、有利于休克10.3歲小，右肘部被牽拉后即出現(xiàn)哭鬧，肘略屈，不敢拿東西，其診斷最大可能是：A.關(guān)脫位B右肘關(guān)節(jié)軟組織損傷C、右橈小頭半脫位折11.脛骨中下1/3交界處最易發(fā)生骨折的原因是A.此處肌肉附著少B.血液豐富C.此處骨質(zhì)疏松D.骨質(zhì)形態(tài)變化12.脊柱骨折的常見(jiàn)部位是A.C1-3B.C3-5C.T10-12D.T10-L213.骨盆骨折后尿道口滴鮮血，導(dǎo)尿管難以插入，應(yīng)考慮合并A.腎損傷B.膀胱損傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷14.最適合做自體神經(jīng)移植的神經(jīng)是A.腓總神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.腓腸神經(jīng)D.胸長(zhǎng)神經(jīng)15.下列哪項(xiàng)是腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？A.足不能主動(dòng)外翻B.足不能主動(dòng)內(nèi)翻C.不能主動(dòng)屈關(guān)節(jié)D.不能主動(dòng)屈踝關(guān)節(jié)16、診斷頸病下述哪項(xiàng)是最可靠的依據(jù)？A、頸肩部痛B、X照片顯示有骨刺C臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性D、手指麻17.急性化膿性骨髓炎的常見(jiàn)致病菌是A.溶血性金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.嗜血流感桿菌D.大腸桿菌18.急性血源性骨髓炎好部位是A.肱骨、髂骨B.尺橈骨C.脛骨、股骨D.脛腓骨19.關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.低熱、盜汗、乏力B.病灶常為多發(fā)C.可有局部劇烈疼痛D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒訴膝部疼痛20.生長(zhǎng)迅速的骨腫瘤最顯著的癥狀A(yù).局部腫塊B.局部腫脹C.疼痛D.病理性骨折答案：DACDBDBCDCDDDCABACBC名詞解釋Smith骨折腕管綜合癥骨筋膜室綜合癥損傷性骨化骨折延時(shí)愈合缺血性骨壞死Thomas征Froment征Colles骨折疲勞性骨折答案1.Smith骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折端向掌側(cè)移位并合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2.腕管綜合癥：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀，當(dāng)局部骨折脫位、韌帶增厚或管內(nèi)的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對(duì)變窄，致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合癥。3.骨筋膜室綜合癥：由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。4.損傷性骨化：一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。5.骨折延時(shí)愈合：骨折在正常愈合所需的時(shí)間（一般為4個(gè)月內(nèi)），仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，稱為骨延遲連接。x線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。6.缺血性骨壞死：又稱“無(wú)菌性壞死”，多與外傷、服以用激素、減壓病、糖尿病、放射及血紅蛋白病等相關(guān)。常見(jiàn)于股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨遠(yuǎn)端、腕舟骨及足舟骨等處，臨床一般為單處，亦可多部位受累。7.Thomas征：患者仰臥,病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺(tái)上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽(yáng)性。(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)8.Froment征：是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個(gè)圓形的"O"型。9.Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。10.疲勞性骨折：又稱行軍骨折或應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在骨骼應(yīng)力集中的部位.長(zhǎng)期受反復(fù)集中的輕微損傷后，疲勞性骨折多發(fā)于跖骨，腓骨下1/3。多選題積勞性骨折發(fā)生于脛骨上1/3B.腓骨下1/3C.第二、三跖骨D.橈骨下1/3股骨干斜形骨折骨折端刺破皮膚，屬于完全性骨折B.開(kāi)放性骨折C.不穩(wěn)定性骨折D.病理性骨折骨折延時(shí)愈合的X線表現(xiàn)骨折端骨痂少B.輕度脫鈣C.骨折線明顯D.骨硬化可表現(xiàn)為“銀叉”畸型的骨折是Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.monteggia骨折肱骨外科頸骨折可損傷頸叢神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.腋動(dòng)脈D.腋靜脈跌倒時(shí)手掌著地，可能導(dǎo)致Colles骨折B.前臂雙骨折C.肩關(guān)節(jié)脫位D.肱骨外科頸骨折骨與關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除術(shù)的指征是有大塊死骨形成B.竇道經(jīng)久不愈C.混合性感染，中毒癥狀嚴(yán)重D.單純滑膜結(jié)核藥物治療無(wú)效關(guān)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，正確的是兒童多見(jiàn)B.早期病變以單純性骨結(jié)核多見(jiàn)C.可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛D.進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄為早期X線征象急性骨髓炎手術(shù)治療的目的是引流膿液B.阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁訡.清除死骨D.清除竇道慢性骨髓炎手術(shù)治療的原則清除死骨B.清除炎性肉芽組織C.消滅死腔D.清除竇道化膿性關(guān)節(jié)炎細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑包括血源性B.鄰近病灶直接蔓延C.關(guān)節(jié)手術(shù)后感染D.開(kāi)放性損傷發(fā)生感染良性骨腫瘤的特點(diǎn)包括無(wú)癥狀或癥狀輕微B.X線見(jiàn)骨質(zhì)破壞C.血清堿性磷酸酶增高D.合并骨折可屬于GoToMo的骨腫瘤是骨瘤B.骨樣骨瘤C.骨軟骨瘤D.骨巨細(xì)胞瘤下列哪些部位的骨折易引起休克骨盆骨折B.股骨骨折C.尺橈骨骨折D.脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位的指征關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B.骨折端軟組織嵌入手法復(fù)位失敗者C.多處骨折D.手法復(fù)位后仍達(dá)不到解剖復(fù)位要求者慢性骨髓炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇有包殼生成者B.有死骨形成者C.有死腔形成者D.有竇道流膿者惡性腫瘤的特點(diǎn)包括局部癥狀明顯B.容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.局部皮膚無(wú)靜脈怒張D.骨膜反應(yīng)明顯下列屬于完全性骨折的是凹陷骨折B.骨骺分離C.嵌插骨折D.裂縫骨折缺血性肌攣縮常發(fā)生于肱骨髁上骨折B.尺橈骨上1/3骨折C.股骨干骨折D.脛腓骨上1/3骨折頸椎病的分型包括脊髓型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎動(dòng)脈型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病答案1.BC2.ABC3.ABC4.AC5.BCD6.ABCD7.ABD8.ACD9.AB10.ABC11.ABCDB12.ABD13.ABCD14.ABD15.ABC16.BCD17.ABD18.BC19.ABD20.ABCD病例題(1-2題公用)男性，35歲。不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來(lái)診。頭向右傾，檢體見(jiàn)右肩下沉，右上肢功能障礙，胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛可能的診斷肩關(guān)節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肱骨外科頸骨折D.肱骨解剖頸骨折若拍片提示骨折輕度移位，治療多采用復(fù)位后三角巾懸吊固定B.小夾板固定C.牽引固定D.8字繃帶固定（3-4題公用）老年女性，不慎跌倒，左髖部著地，當(dāng)即左髖部劇痛，不能站立，急診來(lái)院。檢查見(jiàn)左下肢短縮2CM，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋畸形。最可能的診斷左髖關(guān)節(jié)前脫位B.左髖關(guān)節(jié)后脫位C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位D.左股骨頸骨折最常用的復(fù)位方法Allis法B.Hippocarates法C.Kocher法D.Stimson法(5-9題公用)男性礦工，井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無(wú)力不能行走，立即來(lái)診。檢查見(jiàn)胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺(jué)異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平對(duì)該病人的正確搬運(yùn)方法是一人抱頸，一人抱腿B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上C.兩人架其上肢助其走上擔(dān)架車D.兩人將其軀干成一體滾動(dòng)至木板上送至急診室后，骨科首先應(yīng)做的影像學(xué)檢查是MRIB.CTC.B型超聲D.X線為明確有無(wú)損傷，應(yīng)首選肌電圖B.X線片C.CTD.MRI如果傷后三小時(shí)，病人雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)，最可能的診斷脊髓水腫B.脊髓出血C.脊髓震蕩D.脊髓挫傷如果檢查發(fā)現(xiàn)胸椎壓縮性骨折超過(guò)1周，并有骨塊進(jìn)入椎管，應(yīng)采取的治療A.牽引B.臥硬板床,背部墊高C.雙桌法過(guò)伸復(fù)位D.及早手術(shù)（10-13題公用）男。40歲，反復(fù)發(fā)作腰痛伴右下肢放射痛，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時(shí)可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗(yàn)40度陽(yáng)性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示L4-5椎間隙變窄最可能診斷急性腰扭傷B.腰三橫突綜合癥C.梨狀肌綜合癥D.腰椎間盤(pán)突出癥其右下肢麻木的區(qū)域可能為小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)B.股前側(cè)C.小腿前內(nèi)側(cè)D.小腿后側(cè)及足底對(duì)診斷右定位定性意義的檢查方法是X線片B.CTC.核素骨掃描D.肌電圖若患者病史兩年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療為理療B.按摩C.牽引D.手術(shù)（14-16共用）男孩，八歲，左膝腫痛，活動(dòng)劇痛，急驟加劇，伴有高熱，檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示左膝關(guān)節(jié)間隙增寬其診斷首先考慮膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.急性血源性骨髓炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎為明確診斷，最有價(jià)值的方法是A.X線平片B.CTC.MRID.關(guān)節(jié)液檢查16.本例最佳治療方法是A.合理有效抗生素加石膏固定B.足量有效抗生素加支持治療C.足量有效抗生素加關(guān)節(jié)切開(kāi)引流D.關(guān)節(jié)切開(kāi)引流+關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗答案BDBADDDCDDABDDDC簡(jiǎn)答題骨折的并發(fā)癥有哪些？試述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)癥？腰椎間盤(pán)突出癥的體征有哪些？急性血源性骨髓炎早期診斷的依據(jù)是什么？試述骨折的局部表現(xiàn)？試述脊柱結(jié)核的鑒別診斷？影響骨折愈合的因素有哪些？簡(jiǎn)述骨盆骨折的并發(fā)癥？股骨頸骨折的治療原則？論述腰椎間盤(pán)突出征臨床表現(xiàn)、診斷？試述慢性骨髓炎的手術(shù)指征和禁忌征？答案：簡(jiǎn)答1.1.早期并發(fā)癥

(1)休克(2)脂肪栓塞綜合征(3)重要內(nèi)臟器官損傷：(4)重要周圍組織損傷

(5)骨筋膜室綜合征

2.晚期并發(fā)癥

(l)墜積性肺炎(2)褥瘡(3)下肢深靜脈血栓形成(4)感染(5)損傷性骨化(6)損傷性關(guān)節(jié)炎(7)關(guān)節(jié)僵硬：(8)急性骨萎縮(9)缺血性骨壞死(10)缺血性肌攣縮。2試述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)癥？適應(yīng)癥是：

(1)有明顯的死骨存留、較大的寒性（冷）膿腫或經(jīng)久不愈的竇道；

(2)脊柱結(jié)核合并癱瘓。

(3)單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。

(4)對(duì)早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了保留關(guān)節(jié)功能，也應(yīng)及時(shí)清除病灶。

禁忌癥是：

(1)病人的年齡過(guò)大或過(guò)小，不能耐受較大手術(shù)者；

(2)病人有其他臟器的活動(dòng)性結(jié)核病變或嚴(yán)重疾病，影響病人對(duì)手術(shù)的耐受性者；

(3)病人全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳，或產(chǎn)生耐藥性者3.腰椎間盤(pán)突出癥的體征有哪些？腰椎間盤(pán)突出癥體征有：

(1)腰部畸形

(2)步態(tài)變化

(3)壓痛點(diǎn)

(4)腰部活動(dòng)受限

(5)下肢肌肉萎縮

(6)神經(jīng)功能障礙：①感覺(jué)神經(jīng)障礙②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙③反射功能障礙4.急性血源性骨髓炎早期診斷的依據(jù)是什么？1.全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。2.白細(xì)胞總數(shù)增高、中性白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)陽(yáng)性。3.分層穿刺見(jiàn)膿液和炎性分泌物。4.X線拍片所示：兩周左右方有變化。5.1.骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征（1）畸形：主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理轉(zhuǎn)畸形。（2）異?；顒?dòng)。（3）骨擦音或骨擦感。6.1.強(qiáng)直性脊柱炎2.化膿性脊柱炎3.腰椎間盤(pán)突出4.脊柱腫瘤5.嗜酸性肉芽腫6.退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病7.①年齡因素②骨折部位的血液循環(huán)好，骨折愈合就快，③骨折斷端分離，牽引過(guò)度、大量骨組織缺損、火器傷造成的嚴(yán)重粉碎型骨折者，對(duì)愈合十分不利。④骨折斷端間有軟組織嵌入者、多次反復(fù)手法閉合整復(fù)者，也不利于骨折愈合。⑤固定不充分，⑥感染⑦其它影響：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌障礙、糖尿病患者等8.1.腹膜后血腫。2.尿道或膀胱損傷。3.直腸損傷。4.神經(jīng)損傷9.股骨頸骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折類型采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于不完全性或嵌頓性骨折，此類骨折相對(duì)比較穩(wěn)定，可通過(guò)下肢牽引或穿丁字鞋維持骨折的原始位置，等待愈合，平均愈合時(shí)間為5-6個(gè)月;手術(shù)治療是選用合適的金屬釘對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，保持骨折穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合，適用于非嵌頓性無(wú)移位的股骨頸骨折，此類骨折不穩(wěn)定，若不予手術(shù)內(nèi)固定，日后骨折可能進(jìn)一步移位，影響骨折愈合，移位的股骨頸骨折，需先行復(fù)位后再予金屬釘內(nèi)固定。部分嚴(yán)重的股骨頸骨折，如病人年齡在65~70歲以上，可考慮做人工股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以利于病人早起床活動(dòng)。論述答案1.臨床表現(xiàn)1）腰部疼痛多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛（3）腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。（4）脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。（5）麻木感（6）患肢溫度下降診斷要點(diǎn)：腰間盤(pán)突出癥在青壯年人中常見(jiàn)，尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無(wú)明顯差別。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，配合影像學(xué)檢查，不難做出診斷。1、有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。2、腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。3、單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。4、腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。處理2手術(shù)指征：

凡有死骨并已分離清楚，有死腔存在，且伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應(yīng)手術(shù)治療。

手術(shù)禁忌證

（1）在慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)僅可行切開(kāi)引流術(shù)而不宜作骨的其他手術(shù)。

（2）包殼未充分形成前，過(guò)早摘除大塊死骨除容易發(fā)生病理性骨折外，還可導(dǎo)致骨質(zhì)缺損。

（3）開(kāi)放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質(zhì)缺損。創(chuàng)傷骨科試題單選題：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為:(D)A.骨折B.骨骼病變C.骨骼分離D.關(guān)節(jié)脫位受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連造成:（D）A.壓瘡B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)僵硬骨折線與骨干縱軸呈一定角度（B)A.橫斷骨折B.斜形骨折C.粉碎性骨折D.螺旋形骨折暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折稱為:(B)A.直接暴力B.間接暴力C.肌肉牽拉D.積累勞損導(dǎo)致骨