人衛(wèi)第七版-流行病學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)(超全)

流行病學(xué)筆記22-流行病學(xué)1.流行病學(xué)的定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2.現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí)：①三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康

②三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施

③三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)

④三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法

⑤三大要素：原理、方法、應(yīng)用3.流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)：①群體的觀點(diǎn)（基本）；②比較的觀點(diǎn)（核心）；③概率論的觀點(diǎn)（特點(diǎn)）。4.流行病學(xué)的研究方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法。5.流行病學(xué)的用途：<1>研究人群健康，疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律。<2>對(duì)社區(qū)和人群健康做出診斷。<3>用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)。<4>揭示疾病完整的自然史。<5>利用流行病學(xué)方法探討原因不明的疾病的病因。<6>疾病預(yù)防<7>疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)。4.疾病的三間分布：以疾病頻率為測(cè)量指標(biāo)，來(lái)描述與分析疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群的分布現(xiàn)象（發(fā)病率、患病率、死亡率等），簡(jiǎn)稱“三間分布”第二、三章疾病的分布和描述性研究1、發(fā)病指標(biāo)⑴發(fā)病率：是指一定地區(qū)、一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×kk=100%,1000‰……⑵罹患率：罹患率與發(fā)病率同樣是測(cè)量新發(fā)病例的頻率指標(biāo)。罹患率＝觀察期間某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×kk=100%或1000‰罹患率：一般多用于衡量小范圍、短時(shí)間的發(fā)病率、觀察的時(shí)間是以月、周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間單位。⑶患病率：亦稱現(xiàn)患率或流行率，是指在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占的比例?；疾÷剩教囟〞r(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)×k2、患病率與發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時(shí)間內(nèi)所調(diào)查人群中某病新舊病例的總和，而發(fā)病率的分子則為一定時(shí)期內(nèi)暴露人群中某病的新發(fā)病例數(shù)；②患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況的靜態(tài)指標(biāo)，而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或?qū)芯揩@得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生情況的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。影響患病率升高和降低的因素升高降低病程延長(zhǎng)患者壽命延長(zhǎng)新病例增加（發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出診斷水平提高報(bào)告率提高病程縮短病死率增高新病例減少（發(fā)病率下降）病例遷出健康者遷入治愈率提高患病率=發(fā)病率×病程3、死亡指標(biāo)⑴死亡率：是指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡率=某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)×kk=1000‰或100000/10萬(wàn)⑵病死率：表示一定期間內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。多用于病程短的急性病。病死率=一定期間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確診的某病病例數(shù)×100%4、描述疾病流行強(qiáng)度的常用術(shù)語(yǔ)包括散發(fā)、流行和暴發(fā)。①散發(fā)：是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無(wú)明顯聯(lián)系。適用于較大范圍地區(qū)。②流行：指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年該病的散在發(fā)病率水平。③暴發(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人稱暴發(fā)。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)?，F(xiàn)況調(diào)查1、現(xiàn)況研究：又稱橫斷面研究也稱患病率研究或現(xiàn)患研究；研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系2、現(xiàn)況研究的特點(diǎn)：①常用的流行病學(xué)調(diào)查方法。②在時(shí)序上屬于橫斷面研究③不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論④一般不用于病程比較短的疾病⑤相關(guān)因素的選擇與解釋有一定限制。3、現(xiàn)況研究的目的：①描述特定時(shí)間疾病或健康狀況在某地區(qū)人群中的分布②提供病因研究的線索③確定高危人群④評(píng)價(jià)疾病檢測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果⑤用于社區(qū)衛(wèi)生診斷⑥為衛(wèi)生行政管理部門的科學(xué)決策提供依據(jù)4、現(xiàn)況研究的種類：<1>普查<2>抽樣調(diào)查（抽樣方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級(jí)抽樣）其中分層抽樣誤差最小，整群抽樣誤差最大。5、確定樣本含量的決定因素：<1>預(yù)期現(xiàn)患率P<2>允許誤差d<3>顯著水平α5、現(xiàn)狀調(diào)查研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義②有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性③可同時(shí)觀察多種因素缺點(diǎn)：①難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系。②不能獲得發(fā)病率資料。③研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人。6、生態(tài)學(xué)研究：是描述性研究的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資料，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體的水平上研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究的方法：生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究。生態(tài)學(xué)研究最主要的缺點(diǎn)：生態(tài)學(xué)謬誤。第四章隊(duì)列研究1、隊(duì)列：指有共同特征或共同經(jīng)歷一群人；分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列2、暴露：指接觸過(guò)某種因素或具備某種特征。3、基本原理：①根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組（E）與非暴露組（ē）②隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系4、主要特點(diǎn)：觀察法；設(shè)立對(duì)照；符合時(shí)間順序；由因到果5、研究類型：前瞻性隊(duì)列研究；歷史性隊(duì)列研究；歷史前瞻性隊(duì)列研究隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施步驟：①確定研究因素②確定研究現(xiàn)場(chǎng)③確定研究人群④確定樣本含量⑤確定研究格局⑥混雜因素的確定⑦調(diào)查表格的設(shè)定⑧資料收集與隨訪6、影響樣本量的因素：非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率P0；暴露人群與對(duì)照人群疾病發(fā)病率之差P1-P0；第一類錯(cuò)誤概率α；把握度(power)1-β7、資料的基本整理模式病例非病例合計(jì)暴露組aba+b=n1非暴露組cdc+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t暴露組發(fā)病率=a/n1非暴露組發(fā)病率=a/n08、相對(duì)危險(xiǎn)度意義E發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是ē的多少倍;RR值暴露的效應(yīng)暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度RR值離1越遠(yuǎn)，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大9、歸因危險(xiǎn)度AR=Ie-I0=a/n1—c/n0意義：①E與ē人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量②AR值暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量10、歸因危險(xiǎn)度百分比AR%：

AR%=

（Ie-Io）/Ie×100%意義暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比11、人群歸因危險(xiǎn)度PAR=It－I0意義：暴露人群與一般人群比較，所增加的疾病發(fā)生率的大小PAR值暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量12、人群歸因危險(xiǎn)度百分比PAR%PAR%=Pe(RR-1)/=Pe(RR-1)+1意義：PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直?3、常見(jiàn)的偏倚：選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚14、隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：①直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率；②直接估計(jì)危險(xiǎn)度；③符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病因的能力較強(qiáng)；④獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系；⑤收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚；⑥可研究疾病的自然史缺點(diǎn)：①不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；②易發(fā)生失訪偏倚；③耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力；④設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大；⑤隨訪過(guò)程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度第五章病例對(duì)照研究1、病例對(duì)照研究：是按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例組和對(duì)照組，分別追溯其既往所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。2、病例對(duì)照研究特點(diǎn)：①觀察法②設(shè)立對(duì)照③回顧性，由果到因的研究④不能驗(yàn)證病因3、研究類型：病例與對(duì)照不匹配；病例與對(duì)照匹配；4、選擇病例的要求：①診斷可靠，使用金標(biāo)準(zhǔn)②選擇確診的新病例5、對(duì)照的選擇：原則候選對(duì)象必須來(lái)自于產(chǎn)生病例的總體；意味著對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病，就能成為病例組的研究對(duì)象。6、樣本含量的估計(jì)有關(guān)估計(jì)：①人群中被研究因素的暴露率②RR的近似值OR值（查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得）③α值④把握度7OR計(jì)算與可信限的估計(jì)及意義病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值OR與RR一樣，優(yōu)勢(shì)比反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無(wú)暴露者高的程度。前提條件：①所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低②病例對(duì)照研究中所選擇的研究對(duì)象代表性好，則OR值就很接近甚至等于RR值8、病例對(duì)照研究中常見(jiàn)偏倚：選擇偏倚、信息偏倚、回憶偏倚、調(diào)查偏倚、混雜偏倚9、病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)：①特別適用于少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病的研究；②省力、省錢、省時(shí)間，并易于組織實(shí)③還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等；④可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系⑤對(duì)研究對(duì)象多無(wú)損害病例對(duì)照研究的缺點(diǎn)：不適于研究暴露比例很低的因素；②選擇偏倚難以避免③暴露與疾病時(shí)間先后難以判斷，信息真實(shí)性差；④存在回憶偏倚⑤不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的率10、OR：比值比：是指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對(duì)照組的若干倍。OR=（a/c）/(b/d)=ad/bc⑴OR特點(diǎn)：與RR一樣，優(yōu)勢(shì)比反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無(wú)暴露者高的程度⑵如果能滿足2個(gè)條件OR≈RR①所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低②病例對(duì)照研究中所選擇的研究對(duì)象代表性好⑶OR95%CI=⑷比值比的意義當(dāng)OR=1時(shí)，表示暴露因素與疾病之間無(wú)聯(lián)系。當(dāng)OR＞1時(shí)，表示暴露因素與疾病之間存在“正”的暴露與疾病聯(lián)系，暴露因素是一種危險(xiǎn)因素當(dāng)OR＜1時(shí)，說(shuō)明存在“負(fù)”的暴露與疾病聯(lián)系，暴露因素是一種保護(hù)性因素11、個(gè)體匹配設(shè)計(jì)資料的分析：<1>暴露與疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)：b+c>40時(shí)=b+c<40時(shí)<2>12偏倚種類：⑴選擇偏倚：由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的誤差。這種偏倚常發(fā)生在設(shè)計(jì)階段。⑵信息偏倚：在收集整理信息過(guò)程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差。⑶混雜偏倚：研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。第六章臨床療效和疾病預(yù)后研究1、臨床療效研究的特點(diǎn)：具有實(shí)驗(yàn)性研究的特性、研究對(duì)象具有特殊性、考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題、科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療效2、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)要掌握的幾條原則：對(duì)照的原則、隨機(jī)化的原則、盲法原則、重復(fù)原則3、隨機(jī)分級(jí)方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)化、分級(jí)隨機(jī)化、分層隨機(jī)化4、盲法的應(yīng)用<1.>單盲，單盲是指研究對(duì)象不知道自己的分級(jí)和所接受處理的情況，但觀察者和資料收集分析者知道。<2>雙盲，研究對(duì)象和觀察者者不知道分組情況，也不知道研究對(duì)象接受的處理措施。<3>三盲，研究對(duì)象、觀察者和資料整理分析者均不知道研究對(duì)象的分組和處理情況。第七章診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)1、金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法，也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。（活/尸檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、特殊檢查、影像診斷、長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果）2、診斷試驗(yàn)：指應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療儀器等手段對(duì)病人進(jìn)行檢查，以確定或排除疾病的試驗(yàn)方法。3、評(píng)價(jià)的指標(biāo)：<1>靈敏度/真陽(yáng)性率（Se）計(jì)算公式為：靈敏度（Se）=[a/(a+c)]×100%意義：靈敏度，反映了該診斷試驗(yàn)檢驗(yàn)出病例的能力。<2>特異度/真陰性率（SP）計(jì)算公式為：特異度（SP）=[d/(b+d)]×100%意義：反映了該試驗(yàn)排除非病例的能力。<3>假陰性率—漏診率：計(jì)算公式為：FN=[c/(a+c)]×100%意義：實(shí)際有病而被該診斷試驗(yàn)錯(cuò)誤地判為無(wú)病的比例。靈敏度與假陰性率互補(bǔ)，即靈敏度越高假陰性率越低。<4>誤診率—假陽(yáng)性率：計(jì)算公式為：誤診率=[b/(b+d)]×100%意義：是由真標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”的病例數(shù)中，診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的比例，即實(shí)際無(wú)病而被診斷試驗(yàn)錯(cuò)誤地判為有病的百分比。特異度與假陽(yáng)性率互補(bǔ)，即特異度越高則假陽(yáng)性率越低。<5>約登指數(shù)：計(jì)算公式為：Yi=（Se+Sp）-1<6>符合率：是指診斷試驗(yàn)所得的真陽(yáng)性例數(shù)和真陰性例數(shù)之和占整個(gè)試驗(yàn)對(duì)象的百分率，也就是說(shuō)，診斷試驗(yàn)的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果的符合程度。它反映了診斷試驗(yàn)正確診斷患者和非患者的能力。計(jì)算公式為：符合率=[(a+d)/N]×100%<7>陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：是診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的對(duì)象中真正病人（用金標(biāo)準(zhǔn)確診患某病者）所占的百分率。對(duì)于一項(xiàng)診斷試驗(yàn)來(lái)說(shuō)，這個(gè)值越大越好。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PV+）=[a/(a+b)]×100%<8>陰性預(yù)測(cè)值是診斷試驗(yàn)為陰性結(jié)果中真正的非病人（金標(biāo)準(zhǔn)確診未患某病者）所占的百分率。該值越大越好、陰性預(yù)測(cè)值（PV-）=[d/(c+d)]×100%<9>陽(yáng)性似然比在診斷試驗(yàn)中，陽(yáng)性似然比為真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率的比值，這個(gè)比值越大，說(shuō)明該診斷方法越好。LR+=[a÷(a+c)]/[b÷(b+d)]=SE/(1-SP)<10>陰性似然比在診斷試驗(yàn)中，陰性似然比為假陰性率與真陰性率的比值，這個(gè)比值越小，說(shuō)明該診斷方法越好。LR-=[c÷(a+c)]/[(d÷[b+d])4、ROC曲線用途：用來(lái)決定最佳臨界點(diǎn);比較兩種或兩種以上診斷試驗(yàn)的價(jià)值.5、聯(lián)合試驗(yàn)平行試驗(yàn)：也叫并聯(lián)試驗(yàn)，在臨床急需作出診斷時(shí)，可采取平行聯(lián)合試驗(yàn)。其結(jié)果是敏感度增加，不易漏診，陰性預(yù)測(cè)值提高，有利于排除其他診斷。但其代價(jià)是特異度降低，假陽(yáng)性率升高，容易造成誤診。系列試驗(yàn)：也叫串聯(lián)試驗(yàn)，當(dāng)使用的幾種診斷方法的特異度均較低時(shí)，可選用系列試驗(yàn)以提高診斷的特異度，減少誤診。序列試驗(yàn)使特異度增加，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值增加，其代價(jià)是敏感度降低，漏診率增加。第八章病因與病因推斷1、.現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。2、.病因模型：三角模型、輪狀模型、病因網(wǎng)模型3、疾病發(fā)生的基本條件：致病因子、宿主、環(huán)境。4、因果推斷的邏輯方法：①假設(shè)演繹法②MILL準(zhǔn)則：①求同法②求異法③共變法④類推法⑤排除法5、因果關(guān)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序、關(guān)聯(lián)的特異性、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、劑量反應(yīng)關(guān)系、因素與疾病分布的一致性、關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性、實(shí)驗(yàn)證據(jù)、相似性第九章流行病學(xué)研究中常見(jiàn)的的偏倚及其控制1.系統(tǒng)誤差：（偏倚）在研究過(guò)程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)地偏離真實(shí)情況的誤差。2.偏倚的分類：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。第十章傳染病流行病學(xué)1.傳染病流行過(guò)程:病原體、宿主、傳染過(guò)程及感染譜2.常見(jiàn)病原體的特性：致病力、傳染力、和毒力。3.病原體的變異性：①耐藥性變異：結(jié)核桿菌②抗原性變異：甲型流感③毒力變異：漢坦病毒4.傳染過(guò)程：指病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。5.感染譜：指機(jī)體感染了病原體后，經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)。分類：①以隱性感染為主②以顯性感染為主③大部分感染者以死亡為結(jié)局。6.傳染病流行過(guò)程：傳染源、傳播途徑、人群易感性。7.傳染源：指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。分類：①受感染的人：病人、病原攜帶者②受感染的動(dòng)物③受感染的人8.病人作為傳染源分為：①潛伏期臨床癥狀期②恢復(fù)期③傳染期9潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：<1>判斷患者受感染時(shí)間,追蹤傳染源，查明傳播途徑。<2>確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。<3>確定免疫接種時(shí)間。<4>評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。<5>潛伏期長(zhǎng)短還可影響流行特征。10病原攜帶者：指沒(méi)有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲(chóng)者統(tǒng)稱為病原攜帶者。分類：<1>潛伏期病原攜帶者<2>恢復(fù)期病原攜帶者<3>健康病原攜帶者11.傳播特征及流行特征：⑴經(jīng)空氣傳播：①飛沫傳播②飛沫核傳播③塵埃傳播經(jīng)空氣傳播的流行特征：①傳播廣泛，發(fā)病率高。②冬春季節(jié)高發(fā)③少年兒童多見(jiàn)④在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病率呈現(xiàn)周期性⑤居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)⑵經(jīng)水傳播：一種是飲用水傳播，另一種是與疫水傳播。經(jīng)飲用水傳播的疾病其流行特征為：①病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史；②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別；③如水源經(jīng)常受到污染，病例終年不斷，發(fā)病呈地方性；④停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息。⑶經(jīng)食物傳播流行特征：①病人有進(jìn)食某一食物的歷史，不食者不發(fā)病；②患者潛伏期短，一次大量污染，可致暴發(fā)流行③當(dāng)停供污染食物后，暴發(fā)即可很快平息。⑷經(jīng)接觸傳播⑸蟲(chóng)媒傳播⑹經(jīng)土壤傳播：⑺醫(yī)源性傳播：⑻垂直傳播：病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播成為垂直傳播。包括：經(jīng)胎盤傳播、上行性傳播、分娩時(shí)引起傳播6、人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度成為人群易感性。⑴影響人群易感性升高的主要因素：①新生兒增加②易感人群遷入③免疫人口免疫力自然消退④免疫人口死亡⑵影響人群易感性降低的主要因素：①計(jì)劃免疫②傳染病流行③隱性感染7、疫源地：傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍稱為疫源地。(1)形成疫源地的條件：<1>有傳染源存在<2>病原體能夠繼續(xù)傳播(2)疫源地的消滅必須具備下列條件：①傳染源被移走（如隔離、死亡）或已消除了排出病原體的狀態(tài)。②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲(chóng)）。③所有易感接觸者，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。8.影響傳染病流行過(guò)程的因素：①自然因素②社會(huì)因素第十一章疾病預(yù)防與控制初級(jí)衛(wèi)生保健：（PHC）指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。我國(guó)計(jì)劃免疫工作的主要內(nèi)容“接種五苗預(yù)防七種病”。3、慢性病的預(yù)防措施：⑴一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因（或危險(xiǎn)因素）所采取的措施，也就是“防病于未然”健康促進(jìn)健康保護(hù)⑵二級(jí)預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為惡性。⑶三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防。指對(duì)已患病者采取及時(shí)有效的措施，防止病情惡化，以預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者促進(jìn)功能恢復(fù)，心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，是病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命。第十二章醫(yī)院感染醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染的分類：自身感染、醫(yī)源性感染、帶入感染、交叉感染。第十三章藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反映。WHO將藥物不良反應(yīng)分為Ａ、Ｂ、Ｃ三種Ａ型不良反應(yīng)：過(guò)渡作用、副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、撤藥反應(yīng)Ｂ型不良反應(yīng)：特異質(zhì)反映、過(guò)敏反應(yīng)Ｃ型不良反應(yīng)內(nèi)容總結(jié)

（1）流行病學(xué)

1.流行病學(xué)的定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)

（2）3、基本原理：①根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組（E）與非暴露組（ē）

②隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系

4、主要特點(diǎn)：觀察法

附錄資料：不需要的可以自行刪除家庭用藥常識(shí)1.課程的目的和意義:隨著我們生活水平的提高，人們?nèi)找骊P(guān)注健康，海量信息和信息渠道的暢通更使人們?cè)诒＝『蜕罘绞椒矫嬗辛烁嗟倪x擇機(jī)會(huì)，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)和政策上等因素使人們?cè)诒３肿陨斫】捣矫娉袚?dān)起更大的責(zé)任，使得自我發(fā)現(xiàn)，自我治療，明確怎樣正確服用藥物在公眾生活中的地位越來(lái)越重要。本課程理論性與實(shí)用性相結(jié)合，理論淺顯易懂，更加突出日常實(shí)用性，讓我充分了解人體常見(jiàn)病的發(fā)病原因與預(yù)防、治療方法，結(jié)合各種藥物的臨床做用做到合理用藥，通過(guò)健康用藥知識(shí)的普及，提高了我合理用藥的意識(shí)2.1）藥品:用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等)分為處方藥（Ethic）和柜臺(tái)藥（ＯＴＣ）兩種。以處方藥（Ethic）的銷售環(huán)節(jié)為例，從藥廠生產(chǎn)出廠——醫(yī)藥商業(yè)公司——醫(yī)院藥劑科——醫(yī)院藥房——醫(yī)生處方——患者購(gòu)買2）藥品的分類：處方藥和非處方藥處方藥必須經(jīng)醫(yī)生處方，在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用的藥品具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;國(guó)家嚴(yán)格規(guī)定處方藥不得對(duì)公眾做廣告宣傳，但允許其產(chǎn)品信息在醫(yī)學(xué)工業(yè)學(xué)術(shù)雜志上傳播非處方藥（OTC）不需要醫(yī)生處方，在藥店或藥房即可買到的根據(jù)患者對(duì)病情的自我判斷，或借助藥品說(shuō)明書，或醫(yī)師對(duì)消費(fèi)者所購(gòu)藥品的性能提供咨詢，自我進(jìn)行治療的藥品（同安堂維C、感康、川貝枇杷露）藥盒上帶綠色OTC標(biāo)識(shí)的藥物，即除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售的乙類非處方藥；藥盒上帶紅色OTC標(biāo)識(shí)的藥物，即只能在獲得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的零售藥店銷售的甲類非處方藥。綠色OTC標(biāo)志的乙類非處方藥的安全性更高。3.國(guó)藥準(zhǔn)字藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，相當(dāng)于人的身份證。格式：國(guó)藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字；字母包括H、Z、S、B、T、F、J,分別代表藥品不同類別：H：化學(xué)藥品，Z：中成藥，S;生物制品，B:保健藥品，T:體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn):藥用輔料，J:進(jìn)口分包裝藥品。4.保健品具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，適用于特定人群食用，但不以治療疾病為目的一種食品衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)產(chǎn)：衛(wèi)食健字（年份）第****號(hào)進(jìn)口：衛(wèi)進(jìn)食健字（年份）第****號(hào)藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)產(chǎn)：國(guó)食健字G200*****進(jìn)口：國(guó)食健字J200*****保健品不是營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)品一般都富含人體需要的營(yíng)養(yǎng)素;保健食品是具有特定保健功能、只適宜特定人群的食品，它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不一定很高5.衛(wèi)生消毒用品酒精（75%95%）、來(lái)蘇水（84消毒知識(shí)拓展：消字號(hào)的產(chǎn)品）6.化妝品：以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，如皮膚、毛發(fā)、指趾甲、唇齒等，以達(dá)到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或者修正人體氣味，保持良好狀態(tài)為目的的化學(xué)工業(yè)品或精細(xì)化工產(chǎn)品7.正確服用口服藥物目前，80%的藥物是通過(guò)口服的，包括片劑、膠囊、顆粒、糖漿、滴丸等。服用方法：1、洗凈雙手，倒一杯溫開(kāi)水；2、先喝口水，潤(rùn)濕喉嚨和食管；3、藥物放進(jìn)嘴里，抿一口水咽下藥物，接著多喝幾口水；4、服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動(dòng)一分鐘，以便藥物進(jìn)去胃里。5、服藥后30-60min內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。8.吸收：藥物由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。除靜脈注射和靜脈滴注給藥外、其它途徑給藥都存在吸收過(guò)程。9.給藥方式：口服（po）、肌內(nèi)注射（im）和皮下注射（sc）、舌下給藥和吸入給藥。口服給藥：通過(guò)胃腸道吸收，主要在小腸吸收。胃-腸道-門靜脈-肝臟-血液（體循環(huán)）。藥物劑型：片劑、膠囊、滴丸、口服液內(nèi)注射和皮下注射靜脈注射：肌內(nèi)注射法：將藥液注入肌肉組織；皮下注射法：將小量藥液注入皮下組織。通過(guò)毛細(xì)血管吸收，藥物吸收快且完全，且前者快于后者。而靜脈注射直接入血。10.分布：藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到個(gè)組織器官的過(guò)程。體內(nèi)屏障：機(jī)體中有些組織對(duì)藥物的通透性具有特殊的屏障作用，主要有血腦屏障、胎盤屏障（形同虛設(shè)）和血眼屏障。11.代謝：機(jī)體對(duì)藥物的化學(xué)處理過(guò)程。肝臟是最重要的代謝器官，此外還有胃腸道、皮膚、腎。12.排泄：藥物及其代謝物被排除體外的過(guò)程。主要排泄器官有腎臟、膽道、腸道、肺唾液、乳腺、汗腺等。13.說(shuō)明書1.藥名：通常可分為商品名或通用名、化學(xué)名。通用名和化學(xué)名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應(yīng)是同一名稱，一般以英文和譯文表示。商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個(gè)商品名。因此，相同成分的藥品，或是化學(xué)名相同的藥品，可能有多個(gè)商品名。不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品及不同的品質(zhì)。2.主要成分：?jiǎn)我怀煞只驈?fù)方成分。成藥里復(fù)方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。說(shuō)明書中標(biāo)明的多為主要成分。（感冒清的主要成分為板藍(lán)根、山芝麻、穿心蓮等。）3、適應(yīng)癥:或稱作用與用途。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍。在一些中成藥的說(shuō)明書中常用“功能與主治”表示。服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是OTC（非處方藥）藥物，應(yīng)按照適應(yīng)癥服用，避免錯(cuò)服。4.用法與用量：說(shuō)明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計(jì)算。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來(lái)表示。藥品的用法需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書注明的方法用藥。5.不良反應(yīng)：許多藥物在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。（有過(guò)敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。有些藥品口服后會(huì)刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對(duì)肝腎有毒性等）6.注意事項(xiàng)：為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對(duì)象。有禁忌癥的人，絕對(duì)不能使用相應(yīng)的藥物，慎用的藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。7.規(guī)格：指該藥每片或每支的含量。8.貯藏：此項(xiàng)為藥品保存中的一些要求，多數(shù)藥品均需避光，密閉并在陰涼干燥處保存。許多生物制品需冷藏或低溫保存。變質(zhì)的藥物絕對(duì)不能服用。9.有效期、保質(zhì)期或失效期：許多藥品均注明有效期，藥品超過(guò)有效期或達(dá)到失效期后則為過(guò)期失效，過(guò)期藥物絕對(duì)不能服用。10.批號(hào)：藥品批號(hào)一般表示該藥的生產(chǎn)日期。注意：一些歐洲國(guó)家進(jìn)口藥的年月日寫法按日、月、年排列。美國(guó)進(jìn)口藥大多按月、日、年排；日本進(jìn)口藥大多按年、月、日排列；俄羅斯等獨(dú)聯(lián)體國(guó)家，常用羅馬數(shù)字代表月份。14.藥品說(shuō)明書要看什么？一、看清“成分”避免重復(fù)用藥二、認(rèn)準(zhǔn)“批準(zhǔn)文號(hào)”防假藥三、看準(zhǔn)“批號(hào)”和“有效期”四、對(duì)不對(duì)癥看“適應(yīng)癥（功能主治)”五、對(duì)“不良反應(yīng)”要心中有數(shù)六、別拿“禁忌”不當(dāng)回事七、遵循“用法與用量”保證療效八、按“貯藏方法”存藥保證藥品質(zhì)量15.吃藥的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤一：簡(jiǎn)單的隨一日三餐服藥“一日三次”:將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。按時(shí)服藥，保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果?！帮埱胺谩眲t是指此藥需要空腹在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用以利吸收?！帮埡蠓谩眲t是指餐后半小時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。錯(cuò)誤二：躺著服藥躺著服藥，藥物容易粘附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂，最好取坐位或站姿服藥。錯(cuò)誤三：對(duì)著瓶口喝藥對(duì)著瓶口喝藥的情況多見(jiàn)于喝糖漿或合劑。一方面容易污染藥液，加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量。錯(cuò)誤四：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會(huì)引起一些你意想不到的麻煩。（如果你懷疑自己正在或即將服用的幾種藥物可能產(chǎn)生不良相互作用，一定要主動(dòng)向醫(yī)師或藥師咨詢，切記不可自行隨意停藥或換藥。）錯(cuò)誤五：喝水過(guò)多喝水過(guò)多會(huì)稀釋胃酸，不利于對(duì)藥物的溶解吸收。一般來(lái)說(shuō)送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。糖漿這種特殊的制劑，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，建議喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。錯(cuò)誤六：服藥后馬上運(yùn)動(dòng)藥物服用后一般需要30~60分鐘才能被胃腸溶解吸收、發(fā)揮作用，其間需要足夠的血液參與循環(huán)。馬上運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。16.大學(xué)生中常見(jiàn)疾病及防治：感冒、食物中毒、便秘和痢疾1）普通感冒：由多種病毒引起的呼吸道常見(jiàn)病。流行性感冒：有流感病毒引起的一種呼吸道急性傳染病。(病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給別人，一般在冬春季流行的機(jī)會(huì)較多,病程約為7～10天)預(yù)防:1、勤洗手，用肥皂勤洗手2、打噴嚏或是咳嗽時(shí)勿用手遮擋，應(yīng)盡量向地面打噴嚏和咳嗽3、不要用手摸臉4、大量飲用干凈的水，保持室內(nèi)通風(fēng)、一定的濕度，用鼻呼吸，感冒季節(jié)少參加社會(huì)活動(dòng)5、放松心情，保持充足的睡眠6、打預(yù)防流感的預(yù)防針。非藥物防治感冒十二法：1、冷水洗面2、喝雞湯3、多食蘿卜4、糖姜茶合飲5、少吃食鹽6、沖服蜂蜜7、多吃佐料，增強(qiáng)人體的免疫功能8、食醋滴鼻、熏蒸9、搓手感冒期間的禁忌：感冒期間勿鍛煉，防止感冒演變?yōu)椴《拘孕募⊙?、肺炎、風(fēng)濕?。徊豢呻S便使用藥物治療，盲目藥物治療會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性，損害人體免疫系統(tǒng)。不能不服藥，不能亂服藥。2）食物中毒：因進(jìn)食含有毒素的食物所致，以腹痛、嘔瀉等為主要表現(xiàn)的中毒類疾病癥狀：以上吐、下瀉、腹痛為主的急性胃腸炎癥狀，嚴(yán)重者可因脫水、休克、循環(huán)衰竭而危及生命。防治：1、補(bǔ)充液體、補(bǔ)充因上吐下瀉所流失的電解質(zhì)，如鉀、鈉及葡萄糖；飲食要清淡2、腹痛程度嚴(yán)重的病人可適量給予解紊劑，如顛茄合劑或顛茄片。注意事項(xiàng)：1、嘔吐與腹瀉是肌體防御功能起作用的一種表現(xiàn)，不應(yīng)立即用止瀉藥2、如無(wú)緩解跡象，甚至出現(xiàn)失水明顯，四肢寒冷，腹痛腹瀉加重，極度衰竭，面色蒼白，大汗，意識(shí)模糊，說(shuō)胡話或抽搐，以至休克，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。3）便秘與痢疾原因：不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、精神抑郁或過(guò)于激動(dòng)和睡眠不足。預(yù)防：1）飲食中必須有適量的纖維素2）每天要吃一定量的蔬菜與水果3）主食不要過(guò)于精細(xì)要適當(dāng)吃些粗糧4）晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水5）每晚睡前按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)6）保持心情舒暢生活要有規(guī)律。腹瀉：感染性腹瀉、消化性腹瀉、炎癥性腸病、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉、功能性腹瀉防治：1）注意飲食健康，不食生冷食物及不潔凈瓜果2）用餐前先洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生3）多喝開(kāi)水及衛(wèi)生達(dá)標(biāo)的飲用水4）不要濫用抗生素5）避免精神浮動(dòng)過(guò)大17.胃病預(yù)防：1）避免長(zhǎng)時(shí)間精神緊張2）避免過(guò)度勞累3）合理飲食4）避免酗酒5）戒嗜煙6）戒濃茶咖啡7）用餐文明8）勿睡前進(jìn)食9）講衛(wèi)生18.睡眠生理心理功能：促進(jìn)腦功能發(fā)育；鞏固記憶；促進(jìn)體力與精力的恢復(fù)；促進(jìn)生長(zhǎng)；增強(qiáng)免疫功能失眠原因：1、環(huán)境原因：睡眠環(huán)境的改變2、個(gè)體因素：不良的生活習(xí)慣3、軀體原因：軀體不適4、精神因素：因某個(gè)特別事件引起興奮，憂慮所至的機(jī)會(huì)性失眠5、情緒因素：情緒失控6、心理原因：急性境遇焦慮、心理障礙建議：1)足部保暖2)不開(kāi)窗3)晚上不打掃衛(wèi)生4）臥室里