A2公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作項目考試整理(全)

A2公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱考試范圍和總體要求公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點考查考生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決公共衛(wèi)生及其相關(guān)臨床醫(yī)學問題的能力。一、考試范圍內(nèi)科學、流行病學、傳染病學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、衛(wèi)生統(tǒng)計學。二、總體要求（一）臨床基本技能掌握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場急救的技能，并具有根據(jù)病史、體檢、輔助檢查、實驗室檢驗結(jié)果進行綜合分析與初步診斷的能力。（二）公共衛(wèi)生調(diào)查與分析能力具備公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場樣品采集與檢測項目確定、檢測結(jié)果判定、調(diào)查結(jié)果綜合分析和報告撰寫等能力。（三）公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力具備傳染病疫情和其他公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)場處置能力。考試項目一、臨床基本技能（一）病種范圍1.傳染?。菏笠摺⒒魜y、艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、麻疹、腎綜合征出血熱、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等。2.慢性病：高血壓、糖尿病、腦卒中等。3.中毒：有機磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。（二）考核要求1.病史采集：根據(jù)案例提供的主訴癥狀，考查考生病史采集和流行病學資料收集的能力。2.體格檢查（1）一般檢查：測量血壓、脈搏、身高、體重、皮褶厚度、腰圍；甲狀腺檢查；淺表淋巴結(jié)檢查。（2）胸部檢查胸部體表標志（骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩）呼吸運動（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）胸部觸診（胸部<廓>擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）胸部叩診（肺界、肺底移動度）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）心臟觸診（心尖搏動、心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感）心臟叩診（心界）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容）附：第一站：1心臟視診：被檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部，光線最好來源于左側(cè)。視診的內(nèi)容包括心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動及心前區(qū)異常搏動。檢查者觀察心前區(qū)隆起和心尖搏動時需蹲下，兩眼與被檢者的胸廓平齊，雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向。(1)心臟視診方法正確（4分）；①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）②觀察心尖搏動范圍。（1分）③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）②劍突下搏動。（1分）③心底部異常搏動。（1分）(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。浚?分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。（3）腹部檢查腹部視診（腹部的體表標志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容：腹壁外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、手術(shù)瘢痕、臍以及腹紋）腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器和腹部包塊、液波震顫、振水音）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、膀胱叩診、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、肋脊角叩擊痛）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）（4）神經(jīng)系統(tǒng)：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、腦膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。3.輔助檢查結(jié)果判讀（1）X線片：肺部感染、肺占位性病變、正常胸部正位片、四肢關(guān)節(jié)片。（2）實驗室檢驗結(jié)果判讀：血、尿、便常規(guī)，痰結(jié)核菌檢查，血糖，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清ALT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清AST），總膽固醇、甘油三酯、血清總膽紅素、總蛋白及白／球蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），抗HIV、CD4、CD4／CD8，病毒性肝炎血清標志物，血清學檢查（鼠疫、流行性出血熱、麻疹），腦脊液常規(guī)檢查、病原學檢驗結(jié)果等。4.病例分析與初步診斷：根據(jù)病史、流行病學資料、體檢和輔助檢查結(jié)果作出初步診斷，并給出診斷依據(jù)。5.現(xiàn)場急救技術(shù)：人工呼吸、胸外心臟按壓。二、公共衛(wèi)生檢查與分析能力（一）專業(yè)范圍流行病學、傳染病學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與醫(yī)學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等（二）考核要求1.現(xiàn)場調(diào)查設計（1）調(diào)查目的（2）調(diào)查內(nèi)容（3）調(diào)查方法（4）調(diào)查指標確定（5）調(diào)查表設計（6）調(diào)查步驟2.現(xiàn)場樣品采集、保存和運輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀（1）生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物（2）環(huán)境樣品：空氣、土壤、水（3）食品樣品及食品用具3.資料分析方法及統(tǒng)計分析指標4.調(diào)查報告提綱撰寫及主要內(nèi)容

三、公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力（一）案例范圍1.傳染性疾病：病毒性肝炎、流行性感冒、血吸蟲病、人感染高致病性禽流感、登革熱、麻疹、腎綜合征出血熱、鼠疫、霍亂、細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。2.其他公共衛(wèi)生問題：食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境（空氣、水）污染。（二）考核要求1.傳染病疫情處置（1）傳染源的控制措施（2）傳播途徑的控制措施（3）易感人群的保護措施2.其他公共衛(wèi)生問題處置（1）患者處置（2）現(xiàn)場監(jiān)測（3）控制危險因素（4）保護暴露人群3.個人防護：三級生物防護服的穿脫。4.衛(wèi)生處理：消毒、殺蟲、滅鼠。附１、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試試題卡(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)

編號3-1-01案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學校報告，學生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。試題：1、請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案；答：=1\*ROMANI調(diào)查目的：核實診斷、確認是否暴發(fā)、描述疾病分布特征，查明病因，提出針對性控制措施，撲滅疫情。=2\*ROMANII調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）=3\*ROMANIII調(diào)查內(nèi)容：=1\*GB3①接到報告作好記錄，及時向有關(guān)領導匯報；=2\*GB3②做好調(diào)查前準備：1、組織有臨床、流行病學、檢驗及衛(wèi)生學醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計劃；2、經(jīng)費預算：調(diào)查人員費用，必須購置的器材、設備、藥品、試劑、交通費用等；3、物資準備：所用調(diào)查表格、計劃采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它物品等。=3\*GB3③調(diào)查內(nèi)容：1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學）；2、對疫情作全面考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實暴發(fā)，了解疾病分布，計算疾病的罹患率；4、提出初步假設，并驗證假設；5、提出針對性預防控制措施。=4\*ROMANIV調(diào)查表設計：個案調(diào)查表包括：1、一般項目；2、臨床特征（包括實驗檢查）；3、流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接觸者及接觸程度）；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。采取預防控制措施：=1\*GB3①供餐公司在未查清前應停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛(wèi)生監(jiān)督；=2\*GB3②開展衛(wèi)生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等）；=3\*GB3③病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；=4\*GB3④疫源地處理（病家、學校）：隨時及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；=5\*GB3⑤學生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；=6\*GB3⑥加強疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。效果評價：發(fā)病是否得到控制（一個最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降）。2、這次疫情調(diào)查活動如何實施？收集哪些調(diào)查資料及如何處理？如何判定這次疫情采集的樣本檢測結(jié)果？樣本的采集與儲運？撰寫這次疫情調(diào)查報告的準備從哪幾方面著手？調(diào)查活動的實施：調(diào)查準備：人、財、物；2、調(diào)查活動的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標本的采集與儲運。調(diào)查資料的收集：人口學資料、自然因素、社會經(jīng)濟情況、疾病資料、學生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預防接種情況等。調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實暴發(fā)、推算暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。判定這次疫情采集的標本檢測結(jié)果：水符合國家飲用水衛(wèi)生標準：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。樣本的采集：血[血清學特異診斷指標抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標：肝功能(ALT、GGT)等]；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學指標（水、食物、工用具、涂抹等）；樣本采集和儲運：采樣應做詳細記錄，填寫采樣單；樣品應在4小時內(nèi)送到實驗室，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存）；（3）采集操作及容器應注意無菌。撰寫調(diào)查報告（簡明）：（版本一）=1\*GB3①前景材料；=2\*GB3②疫情發(fā)生經(jīng)過、流行強度及分布；實驗室檢查結(jié)果；=3\*GB3③暴發(fā)的診斷及原因；=4\*GB3④控制措施及效果評價；=5\*GB3⑤經(jīng)驗教訓和建議；=6\*GB3⑥結(jié)論?？偨Y(jié)：傳染病爆發(fā)時，應如何進行調(diào)查？

①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設計；②調(diào)查活動的實施：1）調(diào)查準備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調(diào)查實例；⑦撰寫調(diào)查報告。附2、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試(流調(diào)部分)

食物中毒：

=1\*ROMANI判定食物中毒主要根據(jù)是：發(fā)病與進食有關(guān)（2）進食至發(fā)病時間（潛伏期）較短，發(fā)病時間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。

=2\*ROMANII調(diào)查哪些內(nèi)容：接報告后，做好記錄，并及時向有關(guān)領導匯報（2）調(diào)查前準備現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒原因和預防措施

=3\*ROMANIII準備采取哪些樣品（標本）：可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血

=4\*ROMANIV撰寫食物中毒調(diào)查報告：（版本二）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗樣品（標本）結(jié)果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議=5\*ROMANV食物中毒一般急救處理原則：

在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點，就應立即進行一般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。

(2)防止事物吸收，保護胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)促進已被吸收毒物的排泄。

(5)根據(jù)病情，對癥治療苯中毒：

1判定苯中毒的主要依據(jù)是：

（1）接觸苯作業(yè)的職業(yè)史

（2）主要癥狀

（3）檢測噴漆車間的苯濃度

（4）工人做血象檢查

2調(diào)查內(nèi)容：

（1）接報告，做好記錄，向有關(guān)領導匯報

（2）調(diào)查前準備

（3）現(xiàn)場調(diào)查

3撰寫苯中毒的調(diào)查報告

（1）職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情況

（2）噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測結(jié)果

（3）中毒事故的原因分析

（4）處理措施和建議

4扼要說明苯中毒調(diào)查活動的實施

（1）調(diào)查準備

（2）調(diào)查活動的組織

（3）調(diào)查資料的收集

（4）樣品的采集和儲運5苯中毒的預防措施

①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

水污染事件：

1掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。

2初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發(fā)疫情。

3病例對照調(diào)查：明確調(diào)查目的；廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。

4調(diào)查目的：核實診斷、確認是否暴發(fā)、描述疾病分布特征，查明病因，提出針對性控制措施，撲滅疫情。5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：

=1\*GB3①飲用水受到污染

=2\*GB3②飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

=3\*GB3③進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

6撰寫調(diào)查報告（版本二）

=1\*GB3①飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過

=2\*GB3②飲用水及病人糞便檢測結(jié)果

=3\*GB3③污染事故原因分析

=4\*GB3④處理措施和建議

7控制與干預措施

=1\*GB3①消防用水與飲用水不能合用一個水箱

=2\*GB3②泄水管要遠離下水道口

=3\*GB3③水箱定期清洗

=4\*GB3④有人負責管理及健全的衛(wèi)生管理制度

8預防控制措施：=1\*GB3①病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；=2\*GB3②在未明確暴發(fā)原因前要加強食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應情況；=3\*GB3③加強飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；=4\*GB3④接觸人群的醫(yī)學觀察；=5\*GB3⑤疫點、疫區(qū)的消毒；=6\*GB3⑥衛(wèi)生宣教寄生蟲?。?/p>

1調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對象、檢驗方法

2選用現(xiàn)況調(diào)查

3防治措施

=1\*GB3①平時：（1）加強衛(wèi)生知識宣傳，注意飲食及個人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵；

（2）糞便進行無害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污染；

=2\*GB3②集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應在次年3月對蟲卵陽性者再進行驅(qū)蟲。

4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）

（1）驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g/日，分2~3次服用，連服3日；小兒0.15g/kg，2次/日，連服1~2日。腎功能減退者減量使用。

（2）腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服用100mg。2歲以下兒童不宜服用，孕婦忌服。

（3）驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，兒童2~3mg/kg睡前1次頓服或早晚分2次服用。

（4）速效腸蟲凈（復方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。

5撰寫調(diào)查報告主要應包括：

⑴調(diào)查目的

⑵調(diào)查方法

⑶調(diào)查內(nèi)容

⑷結(jié)果與建議

碘缺乏病：

1采用現(xiàn)況調(diào)查按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機或整群抽樣；

2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘檢測指標：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率

3病區(qū)性質(zhì)：

（1）非病區(qū)：甲腫率≤5.0%，尿碘≥100.0μg/L；

（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L。

（3）重病區(qū)：甲腫率≥30.0%，尿碘＜25.0μg/L。

4預防控制措施：

=1\*GB3①全縣組成地方病領導小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領導、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計劃；

=2\*GB3②開展宣傳，讓群眾掌握防治知識并變成行動；

=3\*GB3③補碘

非病區(qū)：（飲水碘含量≤50μg/L，學生尿碘≤300μg/L）應推行食鹽加碘預防；

輕病區(qū)：全民食鹽加碘；

重病區(qū)：在食鹽加碘基礎上，對特需人群強化補碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、0~2歲嬰幼兒）；=4\*GB3④做好病情監(jiān)測和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測等。

5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：2000~5000為宜。儲運和食用碘鹽過程中要注意密閉、防

曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失。

6學校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情況（學校、班級、姓名、性別、年齡等）；甲狀腺超聲結(jié)果；甲狀腺觸診結(jié)果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補碘制劑及服用情況。7甲狀腺觸診分度標準

（1）0度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見摸不著；

（2）Ⅰ度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見，但能夠摸到，腺體可隨吞咽動作上下移動；

（3）Ⅱ度：頸部處于正常位置時，頸部可明顯腫大。麻疹：

1調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設計等。

2調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）核實診斷（臨床、實驗室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例

（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）當?shù)亍⒒颊?、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應、冷鏈、疫苗效價、麻疹監(jiān)測等

（5）針對性措施，應急接種

3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

4個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床特征（檢查）；流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。

5預防控制措施：

1.病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報告

2.同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應急接種

3.醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進行巡視

4.衛(wèi)生宣教，開窗通風

6效果評價：觀察應急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然

下降還是采取針對性措施的下降。艾滋?。?/p>

=1\*GB3①核實診斷的方面：

1、患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

2、實驗室檢查、艾滋病抗體檢測陽性，CD4：CD8<1

3、流行病學調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等

=2\*GB3②調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設計等

=3\*GB3③個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床及實驗室資料；流行病學特征（傳染來源、傳播途徑和

方式，本例調(diào)查重點為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及

調(diào)查者

=4\*GB3④預防措施：

1、流行病學調(diào)查，包括患者本人及當?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染

與流行情況，主要流行方式等。

2、患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報告。

3、開展監(jiān)測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務行業(yè)，勞務

輸出人員等的監(jiān)測，哨點監(jiān)測及監(jiān)測網(wǎng)絡；質(zhì)量控制與評估；

4、健康教育，潔身自好，安全套等；

5、保密，同情與心理支持。艾滋病中對嬰兒接種疫苗的建議：參照世界衛(wèi)生組織建議，已知母親HIV陽性的新生兒，出生后暫緩接種卡介苗，當確認兒童HIV陰性后再予以補種。HIV陽性兒童，不予接種卡介苗。HIV陽性兒童發(fā)病前，除卡介苗以外，可以接種其它疫苗。HIV陽性兒童發(fā)病后，可根據(jù)疫苗說明書規(guī)定，考慮是否接種。注意：艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者，其免疫系統(tǒng)已經(jīng)被艾滋病病毒破壞，免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)處于“癱瘓狀態(tài)”，這時接種疫苗不但能夠引起發(fā)熱等癥狀，同時，也會導致“疫苗感染疾病”（就是接種什么疫苗就出現(xiàn)什么病，如：接種麻疹疫苗，就會出麻疹）孩子和父親HIV感染的途徑：艾滋病傳染途徑主要有三條，其核心是通過性傳播和血傳播，一般的接觸并不能傳染艾滋病，所以艾滋病患者在生活當中不應受到歧視，如共同進餐、握手等都不會傳染艾滋病。疫苗接種的一般反應及處理原則

答：一般反應：局部（紅腫熱痛）、全身反應（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應強烈僅需對癥治療；如有異常反應，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；當然也要排除偶合疾病情況。

防護用品的穿脫順序:

1、根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品穿脫順序，以方便為原則。

2、工作結(jié)束后，脫防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品以便按照穿戴的反順序進行。

防護用品穿脫流程：

一、穿防護用品：

1、戴工作帽；

2、戴N95口罩；

3、穿防護服；

4、戴防護眼鏡；

5、穿防水鞋套；

6、戴手套，將手套套在防護服袖口外面。

7、在緩沖區(qū)進行

二、脫防護用品：

1、摘下防護眼鏡，放入消毒液中；2、解防護服；

3、摘手套，一次性手套應將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中；

4、脫掉防護服，將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中；

5、脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中；（洗手或消毒手）

6、摘口罩，一手輕扶口罩，另一只手將口罩摘下，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手不要接觸面部；

7、將手指反掏進工作帽內(nèi)，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中；

8、洗手、手消毒。知識點：=1\*GB4㈠描述性研究資料、分析性資料應如何收集？

⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；

⑵分析性資料：①病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）②隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。

=2\*GB4㈡要做好調(diào)查資料的收集，在設計和收集階段應注意哪些事項？

答：同上，是以上收集方法的注意事項。

=3\*GB4㈢抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預期現(xiàn)患率②結(jié)果精確性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相對危險度③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。

=4\*GB4㈣簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。

=5\*GB4㈤病例對照研究資料應如何分析？

答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強度大小）③OR的95%可信區(qū)間④分層分析⑤分級分析。

=6\*GB4㈥在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護易感人群。

=7\*GB4㈦在病毒性肝炎的調(diào)查中，應對HbsAg攜帶者采取哪些措施？

①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護。

=8\*GB4㈧鉤蟲病流行病學調(diào)查應包括哪些內(nèi)容？

①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。

=9\*GB4㈨簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預防接種。

=10\*GB4㈩簡述血吸蟲病的預防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。

試題1：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。

問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調(diào)查？

2.選擇哪些統(tǒng)計學分析方法及相關(guān)指標來進行結(jié)果分析？標準答案:答題要點及評分：

1.選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進行篩選。（5分）

2.擬采用下列方法及指標進行資料分析：(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、χ2檢驗、U檢驗等；（3分）

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗：可采用χ2檢驗反應有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強度；（8分）

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素；（8分）

(4)進行資料的分層分析、分級分析。（6分）試題2：地處大陸城市的某大學，2000年注冊在校的學生有23750名，欲了解該校大學生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進行了本次研究。

問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？

2.采取哪些針對性的預防控制措施？標準答案:答題要點及評分：

1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究兩部分

（1）現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。（3分）

2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習慣、卡介苗接種史。（7分）

（2）實驗研究對2000年所有注冊在校的學生進行結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。（8分）

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預防控制措施（1）對于結(jié)素反應陰性者，應予以接種卡介苗；（3分）

（2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實施醫(yī)學管理；（3分）

（3）加強結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育；（3分）

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。（3分）試題3：隨著醫(yī)學衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟文化衛(wèi)生綜合指標有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。

問題：請你制定本次研究的方案。標準答案:答題要點及評分：

1．調(diào)查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。

2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。

3．研究對象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機抽取的方法確定研究對象。

4．樣本估計：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進行樣本大小的估計。

5．調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實驗研究兩部分。其中現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。（8分）

6．調(diào)查表的設計：包括全部研究內(nèi)容。（2分）

7．調(diào)查工作的準備與調(diào)查活動的組織。（2分）

8．資料的整理與分析。（2分）

9．研究的質(zhì)量控制。（2分）

10．研究報告。（2分）試題4：1999年10月8日～16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。

問題：１．調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案，應包括哪些內(nèi)容（簡明、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？標準答案:答題要點及評分：（1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查方法；（3）調(diào)查內(nèi)容；（4）調(diào)查表的設計。

2．（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；

（2）同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種；

（3）接觸者醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；

（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風。試題5：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題：

1.干預活動的主要內(nèi)容包括哪些？

2.干預效果如何評價？標準答案:答題要點及評分：

1.干預活動主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查：由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。干預措施的實施：主要包括制作ＩＥＣ材料：設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。

（3）干預后調(diào)查：通過實施干預措施后，調(diào)查員對目標場所服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調(diào)查，如實填寫。

2．干預效果評價：結(jié)合干預前后兩次調(diào)查分析：干預前后目標人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；

（2）干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；

（3）干預前后目標人群艾滋病相關(guān)行為促進情況；

（4）干預前后目標人群HIV感染狀況比較。試題6：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。

問題：1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則。標準答案:1慢性鉛中毒的診斷依據(jù)：

(1)了解該患者的職業(yè)史；

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；

(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；

(4)癥狀與體征及實驗室檢查結(jié)果。

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：診斷標準：

=1\*GB2⑴輕度中毒診斷標準：

血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項表現(xiàn)者：尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L者；b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L；c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L；d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。=2\*GB2⑵中度中毒診斷標準：在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現(xiàn)者：腹絞痛；b)貧血；c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。=3\*GB2⑶重度中毒診斷標準：具有下列一項表現(xiàn)者：a)鉛麻痹；b)中毒性腦病處理原則：中重毒患者應根據(jù)具體情況，使用金屬絡合劑驅(qū)鉛治療，如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服，輔以對癥治療。觀察對象也可酌情進行驅(qū)鉛治療。觀察對象可繼續(xù)原工作，3～6個月復查一次或進行驅(qū)鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒；輕度、中度中毒治愈后可恢復原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)；重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。試題8：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復。

問題：1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。

3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。標準答案:答題要點:

1．初步診斷：食物中毒

診斷依據(jù)：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品

(2)病人臨床癥狀基本相同

(3)潛伏期短、發(fā)病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意可疑食品采集過程中應注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存

3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容：食物中毒發(fā)生經(jīng)過

(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷）

(4)控制和預防措施試題9：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復。

問題：1.請設計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2.食物中毒應采集哪些樣品？

3.到達現(xiàn)場后，應進行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？標準答案:答題要點:

1．個案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；

(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況；

(3)發(fā)病前24～48小時內(nèi)食物攝入情況；

(4)臨床及實驗室檢驗結(jié)果

(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。

2．應采集的樣品：剩余的甜牛奶（學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；

(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

(3)食品加工用具、容器的涂抹；

(4)食品加工人員手涂抹。

3．現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容：

(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調(diào)查

(2)對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查試題10：某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：１．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

２．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應考慮哪些方面？標準答案:答題要點：

1．分析的主要內(nèi)容：

（1）計算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；

（4）確認暴發(fā)疫情；

2．實施病例對照調(diào)查時應考慮以下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。試題11：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調(diào)查，以了解該病的控制情況。

問題：１．你準備選用那種方法進行調(diào)查？如何抽樣？

２．如派你進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項目？標準答案:答題要點：

1．調(diào)查方法與抽樣：選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。

（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。

2．調(diào)查內(nèi)容：一般情況調(diào)查；

（2）甲狀腺檢查；

（3）尿碘測定；

（4）食鹽碘含量測定；

（5）飲用水水碘含量測定；試題12：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個省市證實本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應的防治措施提供科學依據(jù)。

問題：1.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究內(nèi)容包括哪些？標準答案:答題要點：

1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。

2．要研究內(nèi)容包括：

(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣方法從全市若干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量研究對象；

(2)當?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；

(4)當?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；

(5)資料的整理與分析。試題13：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復。

問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？

2.當你接到這起報告時，應采取哪些措施？

3.請你針對本次疫情設計調(diào)查方案標準答案:答題要點:

1．初步診斷；食物中毒。

2．接到報告后，應采取的措施：及時報告上級衛(wèi)生行政部門；

(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；

(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

(4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應的措施）。

3．調(diào)查方案：

(1)調(diào)查目的；(2)調(diào)查方法；(3)調(diào)查內(nèi)容；(4)調(diào)查表格的設計。試題14：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。

9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。

問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。標準答案:答題要點：

擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2．初步調(diào)查，提出假設：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應、糞便管理等。

3．進一步調(diào)查，驗證假設：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。

4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實施。

5.總結(jié)、報告。試題15：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：１．囑你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應包括哪幾方面？

２．你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？標準答案:答題要點：

1．調(diào)查內(nèi)容：概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；

（2）螺情調(diào)查；

（3）水體感染情況；

（4）家畜感染情況；

（5）居民感染狀況.

2．撰寫調(diào)查報告報告題目、作者及其所屬單位；

（2）當?shù)啬壳把x病的流行情況；

（3）調(diào)查方法、對象和其他資料來源；

（4）調(diào)查結(jié)果；

（5）結(jié)論與建議等；

（6）小結(jié)。試題16：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。標準答案:答題要點:

1．慢性苯中毒：觀察對象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；

（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；

（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：全血細胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征；d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；

（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；

（3）作業(yè)場所的防護措施狀況；

（4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；

（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；

（6）病因分析；

（7）建議應采取的預防措施?；瘜W因素接觸限值時間加權(quán)平均濃度（TWA）：時間為權(quán)數(shù)的8小時工作日的平均容許接觸水平最高容許濃度（MAC）：在任何時間內(nèi)均不應超過的濃度短時間接觸容許濃度（STEL）：任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均的容許接觸水平慢性鉛中毒——分類觀察對象：無鉛中毒的臨床表現(xiàn)輕度鉛中毒：腹部隱痛、腹脹、便泌中度鉛中毒：腹絞痛、輕度中毒性周圍神經(jīng)病重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病慢性鉛中毒——診斷依據(jù)職業(yè)史作業(yè)場所職業(yè)危害調(diào)查結(jié)果同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)?。ㄔ谳p度中毒的基礎上具有以上一項表現(xiàn)）慢性鉛中毒——調(diào)查內(nèi)容生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“三廢”作業(yè)場所的防護措施狀況測定作業(yè)場所中有毒有害物質(zhì)的濃度作業(yè)場所工人健康狀況個人防護用品的使用狀況個人衛(wèi)生狀況慢性鉛中毒——職業(yè)性健康檢查職業(yè)史既往史（包括用藥史）臨床表現(xiàn)：全身：乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱、周圍神經(jīng)炎、記憶減退消化系統(tǒng)：腹瀉或便秘、腹絞痛、食欲不振血液及造血系統(tǒng)：貧血、鉛容口腔：鉛線實驗室檢查：肝功能、紅細胞、尿鉛、血鉛、血紅蛋白、尿ALA、ZPP、EP慢性鉛中毒——處理原則治療原則：使用金屬絡和劑進行驅(qū)鉛治療對癥治療其它處理：觀察對象：可繼續(xù)工作，3-6月復查輕度、中度中毒：治愈后可恢復原工作，不必調(diào)離重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，根據(jù)病情給予治療和休息。勞動能力鑒定按GB/T16180處理慢性鉛中毒——調(diào)查報告生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“三廢”作業(yè)場所的防護措施狀況測定作業(yè)場所中有毒有害物質(zhì)的濃度作業(yè)場所工人健康狀況個人防護用品的使用狀況個人衛(wèi)生狀況病因分析建議應采取的預防措施苯中毒——診斷依據(jù)職業(yè)史作業(yè)場所職業(yè)危害調(diào)查結(jié)果（原料、濃度）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果苯中毒——原則性處理措施及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門應立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場現(xiàn)場調(diào)查作業(yè)場所工人健康狀況調(diào)查作出結(jié)論，提出建議苯中毒——分類急性苯中毒：輕度、重度慢性苯中毒：輕度、中度、重度白細胞在急性輕度苯中毒時，正常或輕度升高；急性重度苯中毒時先升高再降低，僅能供參考急性苯中毒——處理原則診斷原則：短期大量吸入高濃度苯蒸氣；有意識障礙；分為輕、重二種處理原則：移至空氣新鮮處；脫去被污染衣物；用肥皂水清洗污染皮膚；注意保暖治療原則：急性期注意臥床休息。急救原則同內(nèi)科，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（公共衛(wèi)生類）

實踐技能培訓材料試題編號1操作題目：如何正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量。簡答題：1、飲用水中余氯衛(wèi)生標準的濃度表示單位是什么？2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（0c）?3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？要求：正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結(jié)果進行判定。評分要點：步驟操作要點1取水樣5mL于帶刻度的比色管中；2用滴管加入2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；3迅速與標準管進行比色；4讀出水樣中余氯含量。簡答題答案1飲用水中余氯衛(wèi)生標準的濃度表示單位mg/L。2測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度200c。3立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。410分鐘后比色，所得結(jié)果為總余氯。試題編號2操作題目：溫濕度計的使用簡答題1、溫度的表示單位是什么？2、測定時，儀器距墻壁不得小于多少米？3、測定時，儀器距地面高度不得低于多少米？要求：正確掌握溫濕度計的使用和結(jié)果判讀。評分要點：步驟操作要點1檢查儀器電源；2打開儀器開關(guān)；3將儀器的傳感器置于欲測部位；4按下溫度鍵，待儀器穩(wěn)定后，正確讀出儀器溫度顯示值；5切換濕度鍵，待儀器穩(wěn)定后，正確讀出儀器相對濕度值；6檢測完畢，將儀器傳感器恢復原位；7按下儀器開關(guān)鍵，關(guān)閉儀器。簡答題答案1溫度的表示單位是（0c）。2、測定時，儀器距墻壁不得小于0.5米。3、測定時，儀器距地面高度不得低于0.8米。項目編號3操作題目現(xiàn)場風速儀的使用要求：正確掌握風速儀的使用和結(jié)果判讀評分要點步驟操作要點分值1檢查儀器電源及連線；2打開儀器開關(guān)；3檢查儀器零點（蓋蓋時檢查）；4暴露儀器探頭光敏面；25把探頭水平放置在欲測光源下；6選擇合適檔位；7暴露5分鐘；8待儀器穩(wěn)定后，正確讀出測定值，并說出照度的表示單位lx；9測量完成后，將光敏面蓋蓋上；10電源開關(guān)切至OFF，斷開儀器連線。試題編號4操作題目照度計的使用要求：正確掌握照度計的使用和結(jié)果判讀評分要點步驟操作要點1輕輕調(diào)整電位表上的機械零螺絲，使指針調(diào)到零位；2校正開關(guān)置于斷的位置；3將測桿插頭插在插座內(nèi)；4將測桿垂直向上放置；25校正開關(guān)置于滿度位置；6調(diào)整滿度旋扭，是電表置于滿度位置；7校正開關(guān)置于零位；28調(diào)整粗調(diào)和細調(diào)旋扭，將電表指針調(diào)到零點位置；9輕輕拉起螺塞，使測桿探頭露出，探頭上的紅點應對準風向；10正確讀出儀器的響應值。試題編號5（重點）操作題目：現(xiàn)場噪聲儀器的使用簡答題1、儀器上的FAST鍵測得的結(jié)果為何種噪聲值？2、儀器上的SLOW鍵測得的結(jié)果為何種噪聲值？3、儀器上的HOLD鍵測得的結(jié)果為何種噪聲值？4、噪聲的表示單位是什么？要求：正確掌握噪聲儀器的使用和結(jié)果判讀評分要點步驟操作要點現(xiàn)場噪聲的測定1 打開電源：按下“ON／OFF”鍵； 2 測定即時噪音量：按下“SLOW/FAST”鍵，使“FAST”燈亮，讀數(shù)； 3 測定平均噪音量：按下“SLOW/FAST”鍵，使“FAST”燈滅，讀數(shù)； 4 測定最大噪音量：按下“HOLD”鍵，使“HOLD”燈亮，讀數(shù)即為最大噪音量； 5 手持聲級計或?qū)⒙暭売嫾茉谌羌苌弦喳溈孙L距離音源1～1.5米為宜； 6 檢測完畢后按下“ON/OFF”鍵，關(guān)閉電源； 7 核對并做好記錄。 簡答題答案1儀器上的FAST鍵測得的噪聲值為穩(wěn)態(tài)噪聲值2儀器上的SLOW鍵測得的噪聲值為周期性噪聲值3儀器上的HOLD鍵測得的噪聲值為最大噪聲值4噪聲的表示單位是分貝（dB）。試題編號6操作題目紫外線強度測定簡答題1、標準紫外線強度儀的表示單位是什么？2、測定的紫外線波長范圍是多少納米（nm）？3、測試時室內(nèi)的適宜溫度是多少（0c）？要求：正確掌握紫外線強度儀的使用、結(jié)果判讀和判定合格標準。評分要點步驟操作要點1檢查儀器電源及連接；2打開儀器電源；23檢查儀器零點；24根據(jù)被測紫外光源光輻射功率的大小選擇合適的量程鍵；5探測器放置于被測紫外光源下方垂直1m處；6待讀數(shù)穩(wěn)定后正確判讀結(jié)果。簡答題答案1標準紫外線強度儀的表示單位是uw/cm22測定的紫外線波長范圍是253.7nm±5（nm）3測試時室內(nèi)的適宜溫度范圍是200c±100c試題編號7操作題目一氧化碳測定儀的使用簡答題1、如果儀器的顯示值是2.0ppm，如何換算成㎎/m3？2、簡述國標方法中規(guī)定的co現(xiàn)場氣體分析儀原理。3、地下車庫中的主要污染物是co還是co2？要求：現(xiàn)場掌握一氧化碳儀的使用方法、結(jié)果判讀和換算。評分要點（一）步驟操作要點分值1檢查儀器電量，電量充足可正常工作，否則應預先充電；2打開儀器電源，預熱10-30分鐘；3用零空氣調(diào)節(jié)儀器零點；4用標準氣體調(diào)節(jié)儀器終點；5打開儀器泵開關(guān)，將氣體抽入儀器內(nèi)測定；6正確讀出儀器響應值。評分要點（二）簡答題答案1濃度換算：2.0ppm*28/22.4。（1×10-6=1.0ppm）2現(xiàn)場分析儀原理（不分光紅外線氣體分析儀）：一氧化碳對不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與一氧化碳濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中一氧化碳的濃度。3地下車庫中的主要污染物是co。試題編號8操作題目二氧化碳檢測儀的應用簡答題：1、公共場所空氣中二氧化碳衛(wèi)生標準的濃度表示單位是什么？2、如果儀器顯示值是3000ppm，如何換算成百分濃度？3、簡述國標方法中規(guī)定的二氧化碳現(xiàn)場氣體分析儀原理。4、請說出儀器零點校準的方法。要求：掌握現(xiàn)場二氧化碳儀的使用方法、結(jié)果判讀和換算。評分要點（一）步驟操作要點1檢查儀器電量，電量充足可正常工作，否則應預先充電；2打開儀器電源，預熱10-30分鐘；3用零空氣調(diào)節(jié)儀器零點；4用標準氣體調(diào)節(jié)儀器終點；5打開儀器泵開關(guān)，將氣體抽入儀器內(nèi)測定；6正確讀出儀器響應值。評分要點（二）簡答題答案1公共場所空氣中二氧化碳衛(wèi)生標準的濃度表示單位為%。23000/1000000×100%（1×10-6=1.0ppm）3現(xiàn)場分析儀原理（不分光紅外線氣體分析儀）：二氧化碳對不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與二氧化碳濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中二氧化碳的濃度。4通入高純N2或空氣經(jīng)霍加拉特氧化管和干燥管調(diào)節(jié)儀器零點。試題編號9操作題目顯微鏡的正確使用簡答題：如何用油鏡頭觀察物象，使用后擦拭鏡頭用何種溶劑？要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。評分要點（一）步驟操作要點1提取安放：提取時一手握鏡臂，一手托鏡座，將鏡座安放在距邊臺﹥5cm處；2安裝鏡頭：了解目鏡和物鏡放大倍數(shù)并將所需倍數(shù)的目鏡和物鏡分別裝在各自位置上；3對光：選最大光圈對準通光孔，轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)換器使低倍物鏡對準通光孔，雙手轉(zhuǎn)動反光鏡直到看見明亮視野為止；4安裝玻片：調(diào)整載物臺與物鏡之間的距離最大，將載玻片放于載物臺上，再用粗螺旋調(diào)至與物鏡保持最小距離，為防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；5調(diào)焦觀察選擇低倍鏡，用粗螺旋緩慢拉大片子與物鏡的距離并從目鏡中找到物象，再用微螺旋調(diào)到片子上的物象清晰后仔細觀察。評分要點（二）6移動玻片：眼睛注視目鏡，輕輕前后、左右移動載玻片，使欲觀察涂片標本置于于視野中央；7玻片消毒：觀察后的載玻片（如不保留）放于盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒；8復位放回：將載物臺降至至最低位置以防止螺旋“疲勞”損壞，轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)換器使物鏡朝向前方，轉(zhuǎn)動反光鏡使其豎立中央。簡答題答案：二甲苯試題編號10（重點）操作題目某市區(qū)一家居民4口均確診為細菌性痢疾病人，地段醫(yī)院預防保健科派醫(yī)生實施疫點消毒，請模擬操作，如何使用普通噴霧器對病家進行消毒。簡答題：噴霧器容易發(fā)生故障的主要部位有哪些？要求：掌握噴霧器的正確使用和維護方法。評分要點（一）步驟操作要點1根據(jù)消毒目的、對象和空間大小確定消毒劑種類、濃度和用量；2選用固體消毒劑，在配置溶液后應進行過濾除去殘渣，混合均勻后，再裝入消毒桶內(nèi)；3裝入噴霧器內(nèi)的溶液不能超過規(guī)定的刻度線；4將蓋蓋好，并擰緊；5加壓打氣桶內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行噴霧消毒；6如壓力不足，關(guān)緊閥門，加壓后再使用；7消毒后，要用清水刷洗清除噴霧器內(nèi)殘余消毒劑和沉渣，擦拭清潔干爽后備用。評分要點（二）簡答題答案噴霧器容易發(fā)生