《掌骨基底骨折術(shù)后患者骨愈合不良因素分析及護(hù)理對策研究【論文】3800字》

掌骨基底骨折術(shù)后患者骨愈合不良因素分析及護(hù)理對策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u22724掌骨基底骨折術(shù)后患者骨愈合不良因素分析及護(hù)理對策研究 13460關(guān)鍵詞：掌骨基底骨折；骨愈合；護(hù)理 1116381.掌骨基底骨折術(shù)后患者骨愈合不良因素 1172761.1術(shù)后感染 2201031.2骨折分型 2312331.3神經(jīng)損傷 2138081.4骨折生長因子 267772.護(hù)理對策 3270212.1心理干預(yù) 3300052.2骨折處腫脹護(hù)理 3232372.3疼痛護(hù)理 4304463.小結(jié) 418577參考文獻(xiàn) 4摘要：本文對掌骨基底骨折術(shù)后患者骨愈合不良因素進(jìn)行分析，總結(jié)了掌骨基底骨折術(shù)后的護(hù)理措施，進(jìn)一步為掌骨基底骨折術(shù)后患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：掌骨基底骨折；骨愈合；護(hù)理掌骨骨折是骨科常見疾病之一，其病因多為暴力損傷所致。握拳物時，拇指失去其他手指以外的保護(hù)，導(dǎo)致徑向攻擊方向，造成掌骨基底骨折。關(guān)節(jié)外骨折是掌骨基底骨折的一種，多為橫、斜向骨折。臨床表現(xiàn)為骨折近端移位至掌側(cè)和尺側(cè)或遠(yuǎn)端移位至橈側(cè)和背側(cè)。但由于手功能復(fù)雜，如果掌骨關(guān)節(jié)外骨折患者不及時治療，可能會影響手功能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致手畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)是治療掌骨骨折的有效方法，但手術(shù)質(zhì)量受多種因素影響，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。有研究指出，手術(shù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以發(fā)揮更好的臨床效果，降低術(shù)后不良事件的風(fēng)險[3-4]。因此，本文分析了掌骨基底骨折患者術(shù)后骨愈合不良的因素，總結(jié)了護(hù)理措施在掌骨基底骨折中的應(yīng)用價值，對改善掌骨基底骨折患者術(shù)后預(yù)后有積極作用。1.掌骨基底骨折術(shù)后患者骨愈合不良因素骨折愈合是一個持續(xù)的骨恢復(fù)，恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，再現(xiàn)胚胎骨發(fā)育的過程。其愈合機(jī)制復(fù)雜，涉及多種修復(fù)細(xì)胞和基因。據(jù)報道，美國每年約有5600萬骨折患者，其中有23%的患者存在骨骼愈合不良。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，越來越多的骨折生長因子被證實可影響骨骼愈合過程中。因此骨愈合不良的高危因素對掌骨基底骨折術(shù)后患者的預(yù)后有著重要的評估作用[5-6]。1.1術(shù)后感染術(shù)后感染會引起機(jī)體炎性反應(yīng)，而骨折血腫期的纖維結(jié)構(gòu)可為炎癥細(xì)胞提供框架和支撐，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）為常見的炎癥因子，均可反應(yīng)患者的術(shù)后感染嚴(yán)重程度，TNF-α是巨噬細(xì)胞分泌的小分子蛋白，在免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要作用；IL-6可誘導(dǎo)B細(xì)胞分化產(chǎn)生抗體，參與機(jī)體免疫應(yīng)答，是一種重要的細(xì)胞炎癥因子，可加劇局部損傷，影響骨折愈合；CRP是炎癥因子刺激巨噬細(xì)胞合成分泌的其中的反應(yīng)蛋白之一，可以使機(jī)體感染加重，加快細(xì)胞凋亡，TNF-α、CRP和IL-6水平會因機(jī)體術(shù)后感染而呈上升趨勢[7]。1.2骨折分型開放骨折較閉合骨折更容易導(dǎo)致血運不足、斷端間隙大，并增加感染風(fēng)險，同時相比閉合骨折，開放性骨折的軟組織損傷程度較重，患者一般表現(xiàn)為較差的生物學(xué)環(huán)境，因此術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢。粉碎性骨折患者骨折斷端的骨折片與骨干的分離程度更高，生物學(xué)條件差，愈合難度較高，另外如患者伴有老齡、開放性骨折等情況，則骨折愈合質(zhì)量會進(jìn)一步變差[8]。1.3神經(jīng)損傷骨折時可能會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)損傷，中樞神經(jīng)損傷會使骨痂內(nèi)神經(jīng)肽分泌增加來抑制骨折愈合，其機(jī)制可能為中樞神經(jīng)損傷，上行系統(tǒng)對周圍神經(jīng)抑制減弱，從而影響骨折修復(fù)的質(zhì)量。1.4骨折生長因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）、骨骼生長因子（SGF）和血小板衍生生長因子（PDGF）在骨骼愈合的過程中有著重要的評估價值，已應(yīng)用于多種類型骨折預(yù)后的預(yù)測中。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，越來越多的骨折生長因子被證實可影響骨愈合過程，BMP是骨骼修復(fù)中重要的誘導(dǎo)分化因子，可充當(dāng)骨傳導(dǎo)物質(zhì)使細(xì)胞基質(zhì)浸潤，促使骨活動完成，還能增強(qiáng)骨骼局部穩(wěn)定性，其數(shù)值越高骨骼穩(wěn)定性越高。SGF能促進(jìn)骨細(xì)胞有絲分裂和軟骨細(xì)胞功能分化，加快骨細(xì)胞基質(zhì)合成，骨折發(fā)生后SGF可有效誘導(dǎo)骨髓間細(xì)胞遷移，進(jìn)一步加快骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖，從而達(dá)到加快骨骼生長的目的；PDGF能促進(jìn)骨細(xì)胞增值，修復(fù)結(jié)締組織，減少關(guān)節(jié)軟骨退化，增強(qiáng)患處活動能力，其數(shù)值越高提示骨愈合質(zhì)量越好[9-10]。2.護(hù)理對策2.1心理干預(yù)骨折患者經(jīng)常在沒有心理準(zhǔn)備的情況下遭受意外傷害。他們的身體忍受著骨折帶來的疼痛和不適。此外，由于各種原因，如陌生的環(huán)境和擔(dān)心生病，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)一系列心理問題，如緊張和焦慮。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對疾病和治療效果的影響越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，心理治療已經(jīng)成為臨床治療疾病的重要手段之一。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，85%的創(chuàng)傷性骨折患者存在心理問題，說明心理問題在創(chuàng)傷人員中較為常見。臨床上，患者應(yīng)參與疼痛管理，可有效緩解疼痛。因此，患者應(yīng)配備優(yōu)秀的護(hù)理人員及時與患者溝通，為其提供良好舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)相互信任，縮短護(hù)患心理距離，及時了解和滿足患者需求；醫(yī)護(hù)人員耐心向患者講解病情，幫助患者消除內(nèi)心對疾病的擔(dān)憂，逐漸讓患者樹立良好的信心；術(shù)前做好宣傳教育，讓患者及其家屬了解手術(shù)方法及相應(yīng)的副作用和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這些措施都可以使患者處于良好的心理狀態(tài)，有助于身體康復(fù)。2.2骨折處腫脹護(hù)理冷療是創(chuàng)傷后常用的治療方法，能明顯減輕術(shù)后早期疼痛，減少出血量。冷療的作用機(jī)制是利用人體對寒冷的生理反應(yīng)，減少毛細(xì)血管收縮、局部血流量和微血管通透性，從而減輕局部組織充血和周圍神經(jīng)腫脹壓迫所引起的疼痛。冷療在臨床上應(yīng)用已久，其不良反應(yīng)較少。凍傷和周圍神經(jīng)麻痹比較常見，尤其是尺神經(jīng)和腓神經(jīng)麻痹，主要是臨床操作不當(dāng)造成的，如溫度過低或時間過長。如果積極預(yù)防，可以避免冷療中不良反應(yīng)的發(fā)生。但不適用于血管損傷或可疑血管損傷、局部血液循環(huán)障礙、休克、骨筋膜室綜合征、感冒過敏等患者。關(guān)于冷療的具體方法，臨床上應(yīng)綜合考慮患者的損傷程度、一般情況和對冷刺激的耐受性，選擇不同的方法。常用的冷療方法有冰袋冰敷、冰水療法、冰按摩、冷噴等。提起患肢還可以消除骨折部位的腫脹，靜脈血由遠(yuǎn)端流向近端，靜脈血流量受重力影響明顯。因此，提起肢體可以有效降低肢體遠(yuǎn)端淺靜脈的壓力。在不缺血的情況下，抬肢的位置越高，高于心臟的水平，消腫效果就越好。但如果患肢抬得太高，會導(dǎo)致患肢缺血缺氧，但會加重患肢腫脹。具體仰角有爭議，骨科專科常規(guī)護(hù)理患肢仰角為20-30°，有助于消腫；對于掌骨骨折患者，早期康復(fù)鍛煉可以加速患肢靜脈血流，減輕水腫，減少腫脹發(fā)生率，加快愈合時間，減輕疼痛。研究證明，早期康復(fù)運動能有效改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，緩解肢體腫脹。但早期康復(fù)鍛煉模式并不單一固定，應(yīng)根據(jù)患者肢體腫脹程度的不同，采取個體化的康復(fù)鍛煉。如果腫脹嚴(yán)重，受影響區(qū)域的組織損傷很大。為了避免過度運動導(dǎo)致肌肉撕裂和再次出血，應(yīng)采用扭轉(zhuǎn)、抓握和握緊拳頭的方法。隨著患處腫脹程度的降低，患者逐漸增加運動強(qiáng)度，以促進(jìn)患處的血液流動，防止肌肉萎縮，加快愈合時間。當(dāng)病人處于早期康復(fù)鍛煉時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予指導(dǎo)，以免過度運動導(dǎo)致水腫加重。2.3疼痛護(hù)理對于創(chuàng)傷患者的疼痛，最直接有效的控制疼痛的方法是應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛藥物；合理使用冰敷、熱敷、按摩等措施，可以有效緩解患者的疼痛，而不會對患者肢體的血液循環(huán)產(chǎn)生不利影響，冷敷可以使毛細(xì)血管收縮，減輕局部水腫。熱敷可以減輕局部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。按摩可以改善血液循環(huán)，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者舒適度。骨折患者由于活動受限，長期保持一定的體位。護(hù)理人員可以幫助患者翻身達(dá)到舒適的體位，放松全身肌肉，使患者感覺舒適，提高疼痛閾值。急性期后熱敷和放射燈照射可降低疼痛神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，減輕神經(jīng)末梢壓力，松弛肌肉韌帶，緩解疼痛；對于正在接受治療或患有慢性疼痛的患者，我們可以利用聽覺分散注意力(聽音樂和與他人交談)、視覺分散注意力(看電視和閱讀課外書籍)和觸覺分散注意力(觸摸)，也可以給患者看有趣的節(jié)目或講笑話來轉(zhuǎn)移患者的注意力和減輕疼痛。3.小結(jié)影響掌骨骨折術(shù)后骨愈合質(zhì)量的危險因素較多，如術(shù)后感染、神經(jīng)損傷等，均會增加骨骼愈合不良的風(fēng)險，BMP、SGF和PDGF在骨骼愈合的過程中有著重要的評估價值，其水平差異會影響骨骼愈合質(zhì)量。高質(zhì)量的骨折手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)骨折患者的康復(fù)，使患者擺脫骨折的痛苦，提高骨折患者的治療效率，并具有較高的應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)[1]TschonerTS,RobertoG.K?stlin,FeistM.Correctiveosteotomyofametacarpaldeviationcausedbyfractureina9-month-oldgermanfleckviehheifer:correctiveosteotomyinaheifer[J].VeterinarySurgery,2016,46(1):130–135.[2]DUANWJ，CHENJM，ZHANGZC，etal.Acaseoffibrousdysplasiaofmetacarpalbone[J].BoneinjuriesinChina,2016,29(6):570-572.[3]呂慶丹.舒適護(hù)理在掌骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(12):74-75.[4]劉玉珍,林玉嬌,葉巧儀,等.康復(fù)護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