醫(yī)院QCC持續(xù)質(zhì)量改進培訓(xùn)課件

急診科品管圈書面報告b、一級標(biāo)題32號字c、二級標(biāo)題28號字手生衛(wèi)征集圈員圈員報名自主自愿！圈的組成QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果一、主題選定：提高速干手消毒液的使用率（一）選題過程：

注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（二）本期活動主題：提高速干手消液的使用率（三）主題說明：1、有研究表明30%~40%耐藥菌（2008年西安新生兒院內(nèi)感染死亡事件），感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。2、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實，通過加強手衛(wèi)生可降低30%醫(yī)院感染。3、醫(yī)護人員手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想，存在不良手衛(wèi)生習(xí)慣，而手衛(wèi)生可以切斷傳播途徑，是降低院感最經(jīng)濟、有效的方法。4、速干手消毒液的優(yōu)點：①比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手殺菌效果更有效。②比洗手對手部皮膚傷害少。③比洗手和戴手套浪費少。④所用時間少，作用快，提高工作效率。⑤不需要水和毛巾。5、洗手和用速干手消毒液原則：①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手。②手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6、統(tǒng)計我科2014.9.1——9.30醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率？其中進行洗手？使用速干手消毒液？未進行手衛(wèi)生？故需迫切提高手衛(wèi)生依從性和執(zhí)行率，加強手衛(wèi)生規(guī)范化管理，提倡使用速干手消毒液。7、手易被細(xì)菌污染，培養(yǎng)器顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。8、科室速干手消毒液經(jīng)常過期浪費（三）主題說明：洗手液與手消液（四）衡量指標(biāo)：

1、手衛(wèi)生執(zhí)行率=實際手衛(wèi)生的執(zhí)行次數(shù)/理論執(zhí)行次數(shù)*100%2、洗手與速干手消毒液各方面的比較速干手消毒液的優(yōu)點：①比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手殺菌效果更有效。②比洗手對手部皮膚傷害少。（文獻）③比洗手和戴手套浪費少。④所用時間少，作用快，提高工作效率。⑤不需要水和毛巾。QCC活動動的的步步驟驟1.主題題選選定定2.擬定定活活動動計計劃劃書書3.現(xiàn)狀狀把把握握4.目標(biāo)標(biāo)設(shè)設(shè)定定5.解析析6.對策策擬擬定定7.對策策實實施施與與檢檢討討8.效果果確確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化10.檢討討與與改改進進有效果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果二、活動計計劃擬定表表格少一周注：---為計劃線————為實施線1.主題選定2.擬定活動計計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析析6.對策擬定7.對策實施與與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化化10.檢討與改進進有效果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果QCC活動的步驟驟現(xiàn)況調(diào)查查檢表表柏拉圖圖三、現(xiàn)狀把把握不規(guī)范洗手手的時刻（雙擊視頻頻，視頻和和PPT必必須放在一一個文件夾夾）急診科醫(yī)務(wù)務(wù)人員改善善前手衛(wèi)生生依從性及及使用速干干手消毒液液的現(xiàn)狀（（9.1~9.30）改善前柏拉拉圖1.主題選定2.擬定活動計計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析析6.對策擬定7.對策實施與與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化化10.檢討與改進進有效果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果QCC活動的步驟驟四、目標(biāo)設(shè)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況況值）*改改善重點*圈能力=26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75%=66.85%增幅=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（66.85-26.85）%/26.85*100%=149%設(shè)定理由：：1、遵循80/20法則我們們將改善重重點確認(rèn)為為79.54%2、結(jié)合工工作年資、、學(xué)歷、主主題改善能能力，客觀觀的得出圈圈能力為68.75%改善幅度改善幅度149%圈能力改善善表評價標(biāo)準(zhǔn)參參考附件：圈能能力改善表表序號姓名工作年資（A)工作年限學(xué)歷改善能力（B)主題改善能力（C)改善能力學(xué)歷品管圈經(jīng)驗值改善能力能力值能力值能力值備注：工作作年資每年年5分，>20年均均為100分計算公式：：蓋上能力力=A×a+B×b+C×c+品管圈圈經(jīng)驗值品管圈經(jīng)驗驗值：有參參加品管圈圈1次者在在能力值基基礎(chǔ)上加10分，以以此類推1.主題選定2.擬定活動計計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析析6.對策擬定7.對策實施與與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化化10.檢討與改進進有效果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果QCC活動的步驟驟人五、解析物其他手衛(wèi)生意識識不強怕頻繁洗手手傷手習(xí)慣性動作作，新病人人來就站起起來迎接病病人認(rèn)為自己手手比病人干干凈缺乏院感意意識認(rèn)為無血跡跡及體液就就無所謂醫(yī)生護士認(rèn)為手套代代替洗手無菌操作后后不洗手急診病房開開設(shè)，人員員不足配備不足科室范圍較較廣工友未進行系統(tǒng)統(tǒng)化培訓(xùn)，，對手衛(wèi)生生知識缺乏乏手衛(wèi)生意識識不強，不不知道哪些些操作前應(yīng)應(yīng)進行手衛(wèi)衛(wèi)生缺乏院感意意識文化水平低低，不懂得得在院內(nèi)手手衛(wèi)生保護護自己及病病人手衛(wèi)生依從從性差原因因制度不嚴(yán)格格，平日缺缺乏監(jiān)管速干手消液液位置欠妥妥洗手地方遠(yuǎn)遠(yuǎn)人物其他速干手消毒毒液過期原原因傳統(tǒng)觀念影影響缺少宣教海海報塑料瓶太大大（500ml）放置位置欠欠妥一個月有效效期標(biāo)記不醒目目工友只知道洗手手手衛(wèi)生不重重視醫(yī)生護士患者及家屬屬未進行宣教教，不敢用用不知道怎么么用不知道可以以用粘手不舒服服習(xí)慣洗手代代替不知道現(xiàn)在在提倡使用用速干手，，除了血液液及分泌物物不知道細(xì)菌菌殺滅更徹徹底認(rèn)為含酒精精傷手五、解析1.主題選定2.擬定活動計計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析析6.對策擬定7.對策實施與與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化化10.檢討與改進進有效果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果QCC活動的步驟驟對策群組六、對策擬擬定對策群思想上重視視手衛(wèi)生，，進行監(jiān)管管力度，規(guī)規(guī)范手衛(wèi)生生步驟科內(nèi)海報對對外宣傳查文獻，重重申速干手手消液優(yōu)點點，思想上上接受手衛(wèi)衛(wèi)生，院感感科配合，，進行隨機機人員洗手手與速干手手消毒劑比比較細(xì)菌菌菌落數(shù)目加強培訓(xùn)，，宣教。（（工友，新新同志，病病人及家屬屬）1.主題選定2.擬定活動計計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析析6.對策擬定7.對策實施與與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化化10.檢討與改進進有效果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果QCC活動的步驟驟七、對策實實施與檢討討（表一）七、對策實實施與檢討討（表二）七、對對策實實施與與檢討討（表三三）1.主題選選定2.擬定活活動計計劃書書3.現(xiàn)狀把把握4.目標(biāo)設(shè)設(shè)定5.解析析6.對策擬擬定7.對策實實施與與檢討討8.效果確確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化10.檢討與與改進進有效果果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果果QCC活動的的步驟驟八、效效果確確認(rèn)（1））改善善前、、后數(shù)數(shù)據(jù)八、效效果確確認(rèn)（2））改善善后柏柏拉圖圖：手手衛(wèi)生生依從從性調(diào)調(diào)查。。11.25~12.15八、效效果確確認(rèn)八、效效果確確認(rèn)改善后后柏拉拉圖八、效效果確確認(rèn)（3））成果果比較較八、效效果確確認(rèn)（4））目標(biāo)標(biāo)達成成率：：目標(biāo)達達成率率=（（改善善后-改善善前））÷（目標(biāo)標(biāo)值-改善善前））×100%=（67-26.85））÷（66.85-26.85））×100%=100.38%（5））進步步率：：進步率率=（（改善善前-改善善后））÷改善善前××100%=（26.85-67））÷26.85×100%=149.53%八、效效果確確認(rèn)無形成成果注：由由圈員員7人評分分，每每項每每人最最高5分，，最低低1分分，總總分35分。八、效效果確確認(rèn)無形成成果雷雷達圖圖1.主題選選定2.擬定活活動計計劃書書3.現(xiàn)狀把把握4.目標(biāo)設(shè)設(shè)定5.解析析6.對策擬擬定7.對策實實施與與檢討討8.效果確確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化10.檢討與與改進進有效果果計劃劃Plan實施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無效果果QCC活動的的步驟驟九、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化作業(yè)名名稱：：提高高手衛(wèi)衛(wèi)生依依從性性主辦科科室：：急診診科一、目目的：提高高手衛(wèi)衛(wèi)生依依從性性，保保護患患者及及自身身，防防止院院內(nèi)感感染二、適適用范范圍：三、規(guī)規(guī)范流流程：：手衛(wèi)生適應(yīng)癥（）規(guī)范洗手規(guī)范使用速干手消毒液1分鐘護理患者及進行各項護理操作1.主題選選定2.擬定活活動計計劃書書3.現(xiàn)狀把把握4.目標(biāo)設(shè)設(shè)定5.解析析6.對策擬擬定7.對策實實施與與檢討討8.效果確確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化10.檢討與