小兒貧血的預防課件

小兒貧血的預防

成都市婦女兒童中心醫(yī)院傅桂英主任醫(yī)師小兒貧血的預防成都市婦女兒童中心醫(yī)院11、微量營養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；2、營養(yǎng)失衡導致兒童肥胖癥凸現(xiàn)；3、與膳食相關(guān)的慢性非傳染性疾病在上升。

中國兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀中國兒童的營養(yǎng)狀況正面臨營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩兩方面的挑戰(zhàn)：1、微量營養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；

中國兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀中國兒童的2鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題；發(fā)達國家缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)有所下降。美國1999-2000年全國流行病學調(diào)查（1-2歲兒童）ID患病率IDA患病率西班牙后裔ID患病率鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見的34鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達國家VS發(fā)展中國家）發(fā)展中國家缺鐵性貧血是嚴重的公共衛(wèi)生問題，婦女和兒童是鐵缺乏的高危人群。黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期4鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達國家VS發(fā)展中國家）發(fā)展中國家缺鐵性貧血是5中國兒童鐵缺乏癥防治指導中心，2000年在15個省、26個市、縣分層抽樣，對9118名7個月～7歲兒童進行調(diào)查。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計32.57.840.3我國兒童營養(yǎng)性鐵缺乏情況中國兒童鐵缺乏癥流行病學調(diào)查協(xié)作組.中國7個月-7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調(diào)查研究.《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期不同年齡組兒童鐵減少患病率均明顯高于缺鐵性貧血患病率，說明隱形貧血已成為營養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問題。5中國兒童鐵缺乏癥防治指導中心，2000年在15個省、26個

嬰幼兒及學齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群

嬰幼兒及學齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群67出生~4個月不易發(fā)生缺鐵“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造血相對較低下從母體獲取的鐵一般能滿足4個月之需6個月~2歲貧血發(fā)生率高從母體獲取的鐵逐漸耗盡生長發(fā)育迅速，造血活躍，對膳食鐵的需要增加主食母乳和牛乳的鐵含量均低，吸收率也有所下降嬰幼兒期鐵代謝特點7出生~4個月“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造82歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《ComplementaryFeeding》WHO,2000鐵需求缺口鐵需求缺口鐵需求缺口82歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《Comp9鐵減少期（ID）體內(nèi)儲存鐵減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。紅細胞生成缺鐵期（IDE）體內(nèi)儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。缺鐵性貧血期（IDA）出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，及一些非造血系統(tǒng)的癥狀。鐵缺乏的三個階段9鐵減少期（ID）紅細胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（儲存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲存鐵減少期（ID）紅細胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）鐵吸收不足鐵缺乏的三個階段儲存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲存鐵減少期（ID）紅細胞生成缺鐵期（I10缺鐵性貧血概述：

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病。缺鐵性貧血11貧血的病因■先天儲鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時補足強化鐵的食物或鐵劑■生長發(fā)育過快：■鐵的吸收障礙

：■鐵的丟失過多

：貧血的病因■先天儲鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、12

任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。一般表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動；年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)任何年齡可發(fā)病，613

髓外造血表現(xiàn):

肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒其他器官病變：心血管、皮膚、免疫髓外造血表現(xiàn):肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大14鐵缺乏及貧血的危害15鐵缺乏血紅蛋白合成減少紅細胞體積減小紅細胞數(shù)量減少貧血引起機體供氧減少生長發(fā)育障礙患兒體能、智能發(fā)育障礙，免疫力下降含鐵酶活性↓如細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等組織氧化呼吸過程、神經(jīng)介質(zhì)功能受損賈鳳梅等(中國疾病預防控制中心).我國5歲以下兒童及其母親貧血狀況及相關(guān)因素分析.《營養(yǎng)學報》2003年第25卷第1期鐵缺乏及貧血的危害15鐵缺乏血紅蛋白紅細胞體積減小貧血引起機貧血的判斷標準生活在平原地區(qū)，若低于以下標準，即診斷為貧血

年齡Hb(克/升)RBC（×1012/升）壓積（％）6月～6歲1104.0376歲～12歲1204.542成年男性1204.542成年女性1104.0371三項指標中，以血紅蛋白的濃度最為重要2居住地每升高1000米，上述指標提高4％貧血的判斷標準生活在平原地區(qū)，若低于以下標準，即1617IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對264例2歲幼兒進行比較（男145例，女119例），結(jié)果顯示：貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13017IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對264例2歲18IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對129例2-5歲幼兒進行比較，結(jié)果顯示：貧血組孩子無論MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13018IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對129例2-IDA影響嬰幼兒行為問題組別n行為因子總分異常任何一項異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130觀察264例幼兒，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。IDA影響嬰幼兒行為問題組別n行為因子總分異常任何一項異常社19認知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL認知能力評分年齡ArchPediatrAdolescM20Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題

社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問題外在問題N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5121

缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點、可作初步診斷?！鲨F代謝檢查：確診意義。■骨髓檢查：必要時做。■診斷性治療：鐵劑有效可證實。缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血22■地中海貧血、血紅蛋白病

家族史：特殊面容：肝、脾腫大：紅細胞：異型更明顯、靶形，溶血證據(jù)：HbF和Hb電泳，基因分析：鑒別診斷■地中海貧血、血紅蛋白病鑒別診斷23■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血

頑固貧血，鐵劑治療無效

部分VitB6治療有效

SI、SF、FEP升高

骨髓可見環(huán)狀鐵粒幼紅細胞■感染/炎癥性貧血：

感染和炎癥表現(xiàn)；治療反應■肺含鐵血黃素沉著癥：

發(fā)作性蒼白咳嗽咯血影像學改變痰和胃液查到含鐵血黃素細胞

■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血24貧血的治療■一般治療

護理、睡眠、預防感染；貧血重者保護心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配?！鋈コ∫?/p>

◆糾正不良飲食習慣和食物組成◆治療慢性失血性疾病■鐵劑治療貧血的治療■一般治療2526兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療一般治療：加強護理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富含鐵的食物，注意休息。病因治療：糾正厭食、偏食等不良飲食行為習慣、治療慢性失血疾病等?？诜F劑：盡量給予鐵劑口服治療每日補充元素鐵2-6mg/(kg·d)，餐間服用，每日2-3次，可同時口服維生素C促進鐵吸收。應在Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月，恢復機體儲存鐵水平，必要時可同時補充其它維生素和微量元素，如葉酸和VitB12。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期鐵劑治療3-4周應進行復查、評估！26兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治

補充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日補充鐵元素3mg～6mg/kg.，等血紅蛋白恢復正常以后，再鞏固4～6周。2，采用間隙療法：每周分開補充兩日，每日3mg/Kg，分2～3次服用。血紅蛋白恢復正常以后，再鞏固4～6周。

服用鐵劑的同時，均需同時服用6.3倍（重量）以上的維生素C，以幫助鐵的吸收。

補充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日27

間斷服鐵劑的優(yōu)點：1、糾正貧血的效果好；2、不良反應少；3、家長及患者的順應性好；4、可防止鐵過多；5、不影響鈣、鋅的吸收；6、減少經(jīng)濟支出。間斷服鐵劑的優(yōu)點：1、糾正貧血的效果好28常用鐵劑中元素鐵的含量名稱鐵含量（％）名稱鐵含量（％）名稱鐵含量（％）硫酸亞鐵20.1富馬酸亞鐵32.9琥珀酸亞鐵23乳酸亞鐵19.4枸櫞酸鐵16.7右旋糖酐鐵20.8雙甘氨酸亞鐵20依地酸鈉鐵13.3葡萄糖酸亞鐵12％常用鐵劑中元素鐵的含量名稱鐵含量（％）名稱鐵含量（％）名稱鐵29.華夏醫(yī)學，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患兒給予右旋糖酐鐵治療，觀察各項指標的改善情況。（每日給藥總量5mg/kg/d，分三次服用）

各項指標包括Hb、FEP（紅細胞游離原卟啉）、網(wǎng)織紅細胞、體重，在予以右旋糖酐鐵治療后都得到明顯改善。.華夏醫(yī)學，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患30.中華血液學雜志，1996，17（1）：41-42

227例缺鐵性貧血患者分別以右旋糖酐鐵或硫酸亞鐵治療，每日元素鐵均為60毫克，分成三次，餐后服用，同時補充300毫克的VitC。。右旋糖酐鐵組有5例無效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亞鐵組治療無效者，改用右旋糖酐鐵后均獲得滿意療效。

右旋糖酐鐵總有效率達到97.0％（高于硫酸亞鐵組87.9％,P<0.01），療效更為顯著。.中華血液學雜志，1996，17（1）：41-4231右旋糖酐鐵⑴療效卓越：－有機高價鐵絡和物，利于人體吸收利用；－與硫酸亞鐵有相似的生物利用度；⑵安全性高：

–無明顯的胃腸道副反應；⑶患兒的依從性好－無異味，口感好；

是治療兒童缺鐵的理想藥物右旋糖酐鐵⑴療效卓越：是治療兒童缺鐵的理3233【通用名】右旋糖酐鐵口服液【規(guī)格】5ml：25mg(Fe)【包裝】5ml/支，10支/盒【適應癥】用于慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。右旋糖酐鐵口服液處方資料33【通用名】右旋糖酐鐵口服液右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重小于5kg，25mg/日（1支）；體重5～9kg，50mg/日（2支）；體重大于9kg，按成人劑量；一日三次預防用量：每天1～2mg/kg治療劑量：一次50-100毫克元素鐵(2～4支）

一日1～3次。預防用量：每天50毫克元素鐵（2支）。右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重3435兒童缺鐵和IDA的預防《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組、中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組聯(lián)合建議：（1）預防孕期：加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后。同時補充小劑量葉酸及其他維生素和礦物質(zhì)。早產(chǎn)兒和低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng)者應從2-4周開始補鐵，劑量1-2mg/(kg·d)元素鐵，直至一周歲。足月兒：盡量母乳喂養(yǎng)，并及時添加富含鐵的食物，必要時可按每日劑量1mg/kg元素鐵補鐵。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期35兒童缺鐵和IDA的預防《中華兒科雜志》編輯委員會、中抓好鐵缺乏重點人群的預防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低、單純?nèi)巳槲桂B(yǎng)而未及時添加富鐵食物、未使用鐵強化配方乳抓好鐵缺乏重點人群的預防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低36早產(chǎn)、雙胎/多胎胎兒失血孕母孕早期缺鐵性貧血乳母嚴重缺鐵早產(chǎn)、雙胎/多胎37⊙胃腸疾病導致腸道鐵吸收障礙兒童⊙挑食、偏食小兒貧血的預防課件38生長發(fā)育旺盛，鐵的需求增加嬰兒和青春期兒童生長發(fā)育快而未及時添加富鐵飲食生長發(fā)育旺盛，鐵的需求增加39缺鐵和缺鐵性貧血的預防

健康教育，指導合理喂養(yǎng)和飲食搭配。缺鐵和缺鐵性貧血的預防健康教育，指導合理喂養(yǎng)和飲食搭配。40

孕期預防-加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物從妊娠第3月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時刻延續(xù)至產(chǎn)后同時補充小劑量葉酸(400μg/d)及其他維生素和礦物質(zhì)孕期預防-加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物41

早產(chǎn)兒和低出生體重兒提倡人乳喂養(yǎng)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)者應從2-4周開始補鐵，劑量1-2mg/(kg·d),直至1周歲人工喂養(yǎng)者應采用鐵強化配方乳，一般不需額外補鐵1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒和低出生體重兒42

足月兒盡量人乳喂養(yǎng)4-6個月4-6月后如繼續(xù)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)，應及時添加富鐵食物必要時可按每日劑量1mg/kg元素鐵補鐵未采用人乳喂養(yǎng)/人乳喂養(yǎng)改為部分人乳喂養(yǎng)/不能人乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者，應采用強化鐵配方乳并及時添加富鐵食物1歲以內(nèi)應盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)足月兒43

幼兒注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正偏食等不良習慣鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收盡量采用鐵強化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)幼兒44

青春期兒童女孩更易發(fā)生缺鐵甚至缺鐵性貧血注重青春期心理健康和咨詢，加強營養(yǎng)，合理搭配鼓勵進食蔬菜水果等，促進鐵的吸收一般無需額外補充鐵劑對擬診為ID或IDA的青春期女孩，可口服補充鐵劑，劑量30-60mg/元素鐵。青春期兒童45鐵的來源

外源性鐵：從食物中攝取——數(shù)量較少(1.0mg～1.5mg/日）內(nèi)源性鐵：由衰老破壞的紅細胞所釋放，大部分被重新利用，這是人體鐵的主要來源。鐵的來源外源性鐵：從食物中攝取——數(shù)量較少(1.0mg～146鐵的來源---食物血紅素(動物性食物):鐵吸收率含鐵高且吸收率達10%~25%；

母乳含鐵0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率1.7%~7.9%鐵的來源---食物47

食物鐵含量、吸收率比較

食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70

48鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉鐵吸收的百分比%米49

▲促進鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;

影響鐵吸收因素影響鐵吸收因素50

向兒童家長推薦富含鐵質(zhì)的食物

向兒童家長推薦富含鐵質(zhì)的食物512023/1/3522022/12/285252

小兒貧血的預防

成都市婦女兒童中心醫(yī)院傅桂英主任醫(yī)師小兒貧血的預防成都市婦女兒童中心醫(yī)院531、微量營養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；2、營養(yǎng)失衡導致兒童肥胖癥凸現(xiàn)；3、與膳食相關(guān)的慢性非傳染性疾病在上升。

中國兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀中國兒童的營養(yǎng)狀況正面臨營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩兩方面的挑戰(zhàn)：1、微量營養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；

中國兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀中國兒童的54鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題；發(fā)達國家缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)有所下降。美國1999-2000年全國流行病學調(diào)查（1-2歲兒童）ID患病率IDA患病率西班牙后裔ID患病率鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見的5556鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達國家VS發(fā)展中國家）發(fā)展中國家缺鐵性貧血是嚴重的公共衛(wèi)生問題，婦女和兒童是鐵缺乏的高危人群。黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期4鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達國家VS發(fā)展中國家）發(fā)展中國家缺鐵性貧血是57中國兒童鐵缺乏癥防治指導中心，2000年在15個省、26個市、縣分層抽樣，對9118名7個月～7歲兒童進行調(diào)查。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計32.57.840.3我國兒童營養(yǎng)性鐵缺乏情況中國兒童鐵缺乏癥流行病學調(diào)查協(xié)作組.中國7個月-7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調(diào)查研究.《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期不同年齡組兒童鐵減少患病率均明顯高于缺鐵性貧血患病率，說明隱形貧血已成為營養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問題。5中國兒童鐵缺乏癥防治指導中心，2000年在15個省、26個

嬰幼兒及學齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群

嬰幼兒及學齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群5859出生~4個月不易發(fā)生缺鐵“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造血相對較低下從母體獲取的鐵一般能滿足4個月之需6個月~2歲貧血發(fā)生率高從母體獲取的鐵逐漸耗盡生長發(fā)育迅速，造血活躍，對膳食鐵的需要增加主食母乳和牛乳的鐵含量均低，吸收率也有所下降嬰幼兒期鐵代謝特點7出生~4個月“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造602歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《ComplementaryFeeding》WHO,2000鐵需求缺口鐵需求缺口鐵需求缺口82歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《Comp61鐵減少期（ID）體內(nèi)儲存鐵減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。紅細胞生成缺鐵期（IDE）體內(nèi)儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。缺鐵性貧血期（IDA）出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，及一些非造血系統(tǒng)的癥狀。鐵缺乏的三個階段9鐵減少期（ID）紅細胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（儲存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲存鐵減少期（ID）紅細胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）鐵吸收不足鐵缺乏的三個階段儲存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲存鐵減少期（ID）紅細胞生成缺鐵期（I62缺鐵性貧血概述：

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病。缺鐵性貧血63貧血的病因■先天儲鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時補足強化鐵的食物或鐵劑■生長發(fā)育過快：■鐵的吸收障礙

：■鐵的丟失過多

：貧血的病因■先天儲鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、64

任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。一般表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動；年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)任何年齡可發(fā)病，665

髓外造血表現(xiàn):

肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒其他器官病變：心血管、皮膚、免疫髓外造血表現(xiàn):肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大66鐵缺乏及貧血的危害67鐵缺乏血紅蛋白合成減少紅細胞體積減小紅細胞數(shù)量減少貧血引起機體供氧減少生長發(fā)育障礙患兒體能、智能發(fā)育障礙，免疫力下降含鐵酶活性↓如細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等組織氧化呼吸過程、神經(jīng)介質(zhì)功能受損賈鳳梅等(中國疾病預防控制中心).我國5歲以下兒童及其母親貧血狀況及相關(guān)因素分析.《營養(yǎng)學報》2003年第25卷第1期鐵缺乏及貧血的危害15鐵缺乏血紅蛋白紅細胞體積減小貧血引起機貧血的判斷標準生活在平原地區(qū)，若低于以下標準，即診斷為貧血

年齡Hb(克/升)RBC（×1012/升）壓積（％）6月～6歲1104.0376歲～12歲1204.542成年男性1204.542成年女性1104.0371三項指標中，以血紅蛋白的濃度最為重要2居住地每升高1000米，上述指標提高4％貧血的判斷標準生活在平原地區(qū)，若低于以下標準，即6869IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對264例2歲幼兒進行比較（男145例，女119例），結(jié)果顯示：貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13017IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對264例2歲70IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對129例2-5歲幼兒進行比較，結(jié)果顯示：貧血組孩子無論MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13018IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對129例2-IDA影響嬰幼兒行為問題組別n行為因子總分異常任何一項異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130觀察264例幼兒，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。IDA影響嬰幼兒行為問題組別n行為因子總分異常任何一項異常社71認知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL認知能力評分年齡ArchPediatrAdolescM72Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題

社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問題外在問題N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5173

缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點、可作初步診斷?！鲨F代謝檢查：確診意義。■骨髓檢查：必要時做。■診斷性治療：鐵劑有效可證實。缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血74■地中海貧血、血紅蛋白病

家族史：特殊面容：肝、脾腫大：紅細胞：異型更明顯、靶形，溶血證據(jù)：HbF和Hb電泳，基因分析：鑒別診斷■地中海貧血、血紅蛋白病鑒別診斷75■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血

頑固貧血，鐵劑治療無效

部分VitB6治療有效

SI、SF、FEP升高

骨髓可見環(huán)狀鐵粒幼紅細胞■感染/炎癥性貧血：

感染和炎癥表現(xiàn)；治療反應■肺含鐵血黃素沉著癥：

發(fā)作性蒼白咳嗽咯血影像學改變痰和胃液查到含鐵血黃素細胞

■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血76貧血的治療■一般治療

護理、睡眠、預防感染；貧血重者保護心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配?！鋈コ∫?/p>

◆糾正不良飲食習慣和食物組成◆治療慢性失血性疾病■鐵劑治療貧血的治療■一般治療7778兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療一般治療：加強護理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富含鐵的食物，注意休息。病因治療：糾正厭食、偏食等不良飲食行為習慣、治療慢性失血疾病等?？诜F劑：盡量給予鐵劑口服治療每日補充元素鐵2-6mg/(kg·d)，餐間服用，每日2-3次，可同時口服維生素C促進鐵吸收。應在Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月，恢復機體儲存鐵水平，必要時可同時補充其它維生素和微量元素，如葉酸和VitB12。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期鐵劑治療3-4周應進行復查、評估！26兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治

補充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日補充鐵元素3mg～6mg/kg.，等血紅蛋白恢復正常以后，再鞏固4～6周。2，采用間隙療法：每周分開補充兩日，每日3mg/Kg，分2～3次服用。血紅蛋白恢復正常以后，再鞏固4～6周。

服用鐵劑的同時，均需同時服用6.3倍（重量）以上的維生素C，以幫助鐵的吸收。

補充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日79

間斷服鐵劑的優(yōu)點：1、糾正貧血的效果好；2、不良反應少；3、家長及患者的順應性好；4、可防止鐵過多；5、不影響鈣、鋅的吸收；6、減少經(jīng)濟支出。間斷服鐵劑的優(yōu)點：1、糾正貧血的效果好80常用鐵劑中元素鐵的含量名稱鐵含量（％）名稱鐵含量（％）名稱鐵含量（％）硫酸亞鐵20.1富馬酸亞鐵32.9琥珀酸亞鐵23乳酸亞鐵19.4枸櫞酸鐵16.7右旋糖酐鐵20.8雙甘氨酸亞鐵20依地酸鈉鐵13.3葡萄糖酸亞鐵12％常用鐵劑中元素鐵的含量名稱鐵含量（％）名稱鐵含量（％）名稱鐵81.華夏醫(yī)學，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患兒給予右旋糖酐鐵治療，觀察各項指標的改善情況。（每日給藥總量5mg/kg/d，分三次服用）

各項指標包括Hb、FEP（紅細胞游離原卟啉）、網(wǎng)織紅細胞、體重，在予以右旋糖酐鐵治療后都得到明顯改善。.華夏醫(yī)學，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患82.中華血液學雜志，1996，17（1）：41-42

227例缺鐵性貧血患者分別以右旋糖酐鐵或硫酸亞鐵治療，每日元素鐵均為60毫克，分成三次，餐后服用，同時補充300毫克的VitC。。右旋糖酐鐵組有5例無效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亞鐵組治療無效者，改用右旋糖酐鐵后均獲得滿意療效。

右旋糖酐鐵總有效率達到97.0％（高于硫酸亞鐵組87.9％,P<0.01），療效更為顯著。.中華血液學雜志，1996，17（1）：41-4283右旋糖酐鐵⑴療效卓越：－有機高價鐵絡和物，利于人體吸收利用；－與硫酸亞鐵有相似的生物利用度；⑵安全性高：

–無明顯的胃腸道副反應；⑶患兒的依從性好－無異味，口感好；

是治療兒童缺鐵的理想藥物右旋糖酐鐵⑴療效卓越：是治療兒童缺鐵的理8485【通用名】右旋糖酐鐵口服液【規(guī)格】5ml：25mg(Fe)【包裝】5ml/支，10支/盒【適應癥】用于慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。右旋糖酐鐵口服液處方資料33【通用名】右旋糖酐鐵口服液右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重小于5kg，25mg/日（1支）；體重5～9kg，50mg/日（2支）；體重大于9kg，按成人劑量；一日三次預防用量：每天1～2mg/kg治療劑量：一次50-100毫克元素鐵(2～4支）

一日1～3次。預防用量：每天50毫克元素鐵（2支）。右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重8687兒童缺鐵和IDA的預防《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組、中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組聯(lián)合建議：（1）預防孕期：加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后。同時補充小劑量葉酸及其他維生素和礦物質(zhì)。早產(chǎn)兒和低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng)者應從2-4周開始補鐵，劑量1-2mg/(kg·d)元素鐵，直至一周歲。足月兒：盡量母乳喂養(yǎng)，并及時添加富含鐵的食物，必要時可按每日劑量1mg/kg元素鐵補鐵。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期35兒童缺鐵和IDA的預防《中華兒科雜志》編輯委員會、中抓好鐵缺乏重點人群的預防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低、單純?nèi)巳槲桂B(yǎng)而未及時添加富鐵食物、未使用鐵強化配方乳抓好鐵缺乏重點人群的預防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低88早產(chǎn)、雙胎/多胎胎兒失血孕母孕早期缺鐵性貧血乳母嚴重缺鐵早產(chǎn)、雙胎/多胎89⊙胃腸疾病導致腸道鐵吸收障礙兒童⊙挑食、偏食小兒貧血的預防課件90生長發(fā)育旺盛，鐵的需求增加嬰兒和青春期兒童生長發(fā)育快而未及時添加富鐵飲食生長發(fā)育旺盛，鐵的需求增加91缺鐵和缺鐵性貧血的預防

健康教育，指導合理喂養(yǎng)和飲食搭配。缺鐵和缺鐵性貧血的預防健康教育，指導合理喂養(yǎng)和飲食搭配。92

孕期預防-加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物從妊娠第3月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時刻延續(xù)至產(chǎn)后同時補充小劑量葉酸(400μg/d)及其他維