心衰非藥物治療-課件

慢性心力衰竭非藥物治療

慢性心力衰竭非藥物治療心力衰竭是器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)患者的生活能力都受到極大限制，很多已成為功能性殘疾人心衰的預(yù)后僅次于黑色素瘤和小細(xì)胞肺癌，比其他的癌癥預(yù)后更差心衰是21世紀(jì)最重要的心血管病癥，是心臟病領(lǐng)域最大的一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)心力衰竭是器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)近60年來，對(duì)心衰的病理、生理、發(fā)病機(jī)制等方面進(jìn)行了廣泛而深入的研究，新的治療方法不斷涌現(xiàn)和發(fā)展循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，ACEI和ARB、β-受體阻滯劑等藥物可以明顯改善心衰患者的預(yù)后仍有很多患者效果不佳，非藥物治療為心衰患者提供了新的選擇近60年來，對(duì)心衰的病理、生理、發(fā)病機(jī)制等方面進(jìn)行了廣泛而深非藥物治療一般治療心臟再同步化治療（CRT）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）左心室輔助裝置全人工心臟干細(xì)胞治療外科手術(shù)治療基因治療非藥物治療一般治療一般治療

健康教育：疾病宣教、功能鍛煉、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、預(yù)防感染、對(duì)家屬的忠告及非藥物干預(yù)的重要性等生活飲食指導(dǎo)：控制每日鹽攝入總量，嚴(yán)重心衰患者應(yīng)避免攝入過多液體；戒煙、避免過度飲酒；肥胖患者應(yīng)減輕體重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：急性心衰和失代償性心衰患者建

議休息，一般可適度運(yùn)動(dòng)，以不引起癥狀

為準(zhǔn)，可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受量，改善生

活質(zhì)量一般治療健康教育：疾病宣教、功能鍛煉、保持情緒穩(wěn)定、保持大心臟再同步化治療（CRT）慢性充血性心衰患者存在心臟電傳導(dǎo)--機(jī)械收縮方面的不同步，即不同程度的室內(nèi)傳導(dǎo)延遲和左右心室收縮不同步，從而使心臟收縮功能下降，心臟損害進(jìn)一步加重心室充盈減少、左室收縮力或壓力的上升速度降低、時(shí)間延長，加重二尖瓣返流及室壁逆向運(yùn)動(dòng)，使心室排血效率下降導(dǎo)致心衰患者死亡率增加心臟再同步化治療（CRT）慢性充血性心衰患者存在心臟電傳導(dǎo)-CRT治療機(jī)制恢復(fù)正常左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，減輕二尖瓣返流，從而增加心輸出量調(diào)整AV間期使心室有效舒張期延長，改善了心室的舒張功能調(diào)整起搏器VV間期，使左右心室協(xié)調(diào)收縮，從而使每搏量達(dá)最大，提高心臟的收縮功能左室側(cè)后壁的起搏電極提前激動(dòng)該部位心肌，糾正室內(nèi)阻滯，從而避免或逆轉(zhuǎn)室內(nèi)分流引起的心室重構(gòu)CRT治療機(jī)制恢復(fù)正常左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，減輕二尖瓣CRT適應(yīng)癥qrs波增寬(≥120ms)

左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55mm，LVEF≤35%盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYA心功能仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)竇性節(jié)律，無起搏器禁忌證

（Ⅰ類，A級(jí)）

心臟不同步（QRS波群＞120ms）CRT適應(yīng)癥qrs波增寬(≥120ms)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)NYHA分級(jí)不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常導(dǎo)致的猝死預(yù)防心衰患者的猝死非常重要推薦應(yīng)用于全部曾有致命性快速心律失常而預(yù)后較好的心衰患者感知危及生命的惡性室性心律失常，并進(jìn)行有效的治療，預(yù)防心源性猝死的發(fā)生埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)NYHA分級(jí)不同患者的死因分ICD適應(yīng)證

心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（Ⅰ類，A級(jí)）缺血性心臟病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，長期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過一年且功能良好（Ⅰ類，A級(jí)）ICD適應(yīng)證心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)或伴ICD適應(yīng)證

非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，長期最佳藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好（Ⅰ類，B級(jí)）對(duì)于NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%且QRS＞120ms的癥狀性心衰可植入CRT-D，以改善發(fā)病率和死亡率（Ⅱa，B級(jí)）

ICD適應(yīng)證重度心衰患者的預(yù)期存活時(shí)間和生活質(zhì)量不高，不推薦植入ICD符合CRT適應(yīng)證同時(shí)又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有條件的應(yīng)盡量植入CRT-D

重度心衰患者的預(yù)期存活時(shí)間和生活質(zhì)量不高，不推薦植入ICD左心室輔助裝置

將人造血泵植人體內(nèi)，將心房或心室的血液引出，通過血泵升壓后再將血液輸入到動(dòng)脈系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟的泵血功能，以維持全身組織、器官的血液供應(yīng)

左心室輔助裝置將人造血泵植人體內(nèi)，左心室輔助裝置適應(yīng)證

心臟手術(shù)后心功能不全恢復(fù)前的輔助治療心臟移植術(shù)前臨時(shí)支持終末期心衰的長久支持左心室輔助裝置適應(yīng)證心臟手術(shù)后心功能不全恢復(fù)前的輔助治療左心室輔助裝置禁忌證

不可逆性肝、腎功能衰竭重度凝血功能障礙重度右心衰竭未溶栓的肺栓塞不可逆性腦卒中左心室輔助裝置禁忌證不可逆性肝、腎功能衰竭全人工心臟

是一種原位心臟替代裝置臨床主要用于嚴(yán)重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、嚴(yán)重室性心律失常、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者全人工心臟是一種原位心臟替代裝置全人工心臟

隨著生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的進(jìn)展，全人工心臟已完全能達(dá)到一般心臟的等同功能，滿足機(jī)體的生理需要全人工心臟隨著生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的進(jìn)展，全人工心干細(xì)胞治療

干細(xì)胞具有自我更新和分化能力心衰的根本原因是心肌細(xì)胞功能減退、死亡和數(shù)量減少直接用分離的細(xì)胞或經(jīng)體外純化、培養(yǎng)和增殖后的細(xì)胞，通過直接心肌注射、靜脈注射或經(jīng)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管注射等途徑移植至心臟的特定區(qū)域移植后的細(xì)胞進(jìn)一步分化為心肌細(xì)胞或通過其它途徑，最終達(dá)到替代和修復(fù)壞死或病態(tài)的心肌細(xì)胞,改善心功能,從而達(dá)到治療心衰的目的干細(xì)胞治療干細(xì)胞具有自我更新和分化能力干細(xì)胞治療尚等解決的問題采用何種干細(xì)胞、干細(xì)胞劑量和何種移植途徑長期療效如何如何在體示蹤植入的干細(xì)胞干細(xì)胞應(yīng)用的副作用干細(xì)胞在心衰治療的地位如何倫理問題等

干細(xì)胞治療尚等解決的問題采用何種干細(xì)胞、干細(xì)胞劑量和何種移植干細(xì)胞治療

干細(xì)胞移植治療心衰的初步療效已明確，為心衰治療開創(chuàng)了了一個(gè)嶄新的途徑干細(xì)胞治療干細(xì)胞移植治療心衰的初步療效已明確，為外科手術(shù)治療

左心室減容術(shù)背闊肌心肌成形術(shù)機(jī)械心室復(fù)形裝置心臟移植外科手術(shù)治療左心室減容術(shù)心臟移植

心臟移植可作為終末期心衰的一種治療方式主要適用于無其他可選擇治療方法的重度心衰患者目前還沒有對(duì)照性研究，但公認(rèn)對(duì)于特定條件的患者而言，與傳統(tǒng)治療相比，它會(huì)顯著增加生存率、改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量（Ⅰ類，C級(jí)）

心臟移植心臟移植可作為終末期心衰的一種治療方式心臟移植適應(yīng)證

藥物及上述非藥物治療手段無效的終末期心衰患者肺動(dòng)脈壓≤60mmhg肝腎等重要臟器功能正?；蚩赡婊颊呔駹顟B(tài)穩(wěn)定

心臟移植適應(yīng)證藥物及上述非藥物治療手段無效的終末期心衰患者心臟移植供體心臟短缺外移植排斥，是術(shù)后1年死亡的主要原因長期預(yù)后主要受免疫抑制劑并發(fā)癥影響近年的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用3種免疫抑制治療，術(shù)后患者5年存活率顯著提高心臟移植供體心臟短缺外

聯(lián)合應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑，以及近年的CRT治療顯著改善了重度心衰患者的預(yù)后與生活質(zhì)量，使許多患者免于心臟移植

聯(lián)合應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑，以及基因治療

分子生物學(xué)研究認(rèn)為心衰的本質(zhì)是心肌細(xì)胞中某些相關(guān)基因表達(dá)及調(diào)控異常的結(jié)果基因治療心衰就是用一定的方法和技術(shù)將目的基因以一定的手段導(dǎo)入體內(nèi)，通過修復(fù)或補(bǔ)充失去的正常功能的心肌基因及表達(dá)產(chǎn)物，或抑制其某些基因的過度表達(dá)，從而達(dá)到治療心衰的方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段基因治療分子生物學(xué)研究認(rèn)為心衰的本質(zhì)是心肌細(xì)胞中某些相關(guān)基

近幾年來，非藥物治療慢性心衰取得重要的進(jìn)展，具有藥物治療不可取代的作用，雖然由于各方面條件的限制，非藥物尚未在臨床上常規(guī)應(yīng)用，相信隨著社會(huì)的進(jìn)步和技術(shù)的發(fā)展，將在慢性心衰治療中發(fā)揮更重要的作用近幾年來，非藥物治療慢性心衰取得重要的進(jìn)展，具有謝謝謝謝慢性心力衰竭非藥物治療

慢性心力衰竭非藥物治療心力衰竭是器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)患者的生活能力都受到極大限制，很多已成為功能性殘疾人心衰的預(yù)后僅次于黑色素瘤和小細(xì)胞肺癌，比其他的癌癥預(yù)后更差心衰是21世紀(jì)最重要的心血管病癥，是心臟病領(lǐng)域最大的一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)心力衰竭是器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)近60年來，對(duì)心衰的病理、生理、發(fā)病機(jī)制等方面進(jìn)行了廣泛而深入的研究，新的治療方法不斷涌現(xiàn)和發(fā)展循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，ACEI和ARB、β-受體阻滯劑等藥物可以明顯改善心衰患者的預(yù)后仍有很多患者效果不佳，非藥物治療為心衰患者提供了新的選擇近60年來，對(duì)心衰的病理、生理、發(fā)病機(jī)制等方面進(jìn)行了廣泛而深非藥物治療一般治療心臟再同步化治療（CRT）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）左心室輔助裝置全人工心臟干細(xì)胞治療外科手術(shù)治療基因治療非藥物治療一般治療一般治療

健康教育：疾病宣教、功能鍛煉、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、預(yù)防感染、對(duì)家屬的忠告及非藥物干預(yù)的重要性等生活飲食指導(dǎo)：控制每日鹽攝入總量，嚴(yán)重心衰患者應(yīng)避免攝入過多液體；戒煙、避免過度飲酒；肥胖患者應(yīng)減輕體重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：急性心衰和失代償性心衰患者建

議休息，一般可適度運(yùn)動(dòng)，以不引起癥狀

為準(zhǔn)，可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受量，改善生

活質(zhì)量一般治療健康教育：疾病宣教、功能鍛煉、保持情緒穩(wěn)定、保持大心臟再同步化治療（CRT）慢性充血性心衰患者存在心臟電傳導(dǎo)--機(jī)械收縮方面的不同步，即不同程度的室內(nèi)傳導(dǎo)延遲和左右心室收縮不同步，從而使心臟收縮功能下降，心臟損害進(jìn)一步加重心室充盈減少、左室收縮力或壓力的上升速度降低、時(shí)間延長，加重二尖瓣返流及室壁逆向運(yùn)動(dòng)，使心室排血效率下降導(dǎo)致心衰患者死亡率增加心臟再同步化治療（CRT）慢性充血性心衰患者存在心臟電傳導(dǎo)-CRT治療機(jī)制恢復(fù)正常左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，減輕二尖瓣返流，從而增加心輸出量調(diào)整AV間期使心室有效舒張期延長，改善了心室的舒張功能調(diào)整起搏器VV間期，使左右心室協(xié)調(diào)收縮，從而使每搏量達(dá)最大，提高心臟的收縮功能左室側(cè)后壁的起搏電極提前激動(dòng)該部位心肌，糾正室內(nèi)阻滯，從而避免或逆轉(zhuǎn)室內(nèi)分流引起的心室重構(gòu)CRT治療機(jī)制恢復(fù)正常左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，減輕二尖瓣CRT適應(yīng)癥qrs波增寬(≥120ms)

左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55mm，LVEF≤35%盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYA心功能仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)竇性節(jié)律，無起搏器禁忌證

（Ⅰ類，A級(jí)）

心臟不同步（QRS波群＞120ms）CRT適應(yīng)癥qrs波增寬(≥120ms)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)NYHA分級(jí)不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常導(dǎo)致的猝死預(yù)防心衰患者的猝死非常重要推薦應(yīng)用于全部曾有致命性快速心律失常而預(yù)后較好的心衰患者感知危及生命的惡性室性心律失常，并進(jìn)行有效的治療，預(yù)防心源性猝死的發(fā)生埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)NYHA分級(jí)不同患者的死因分ICD適應(yīng)證

心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（Ⅰ類，A級(jí)）缺血性心臟病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，長期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過一年且功能良好（Ⅰ類，A級(jí)）ICD適應(yīng)證心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)或伴ICD適應(yīng)證

非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，長期最佳藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好（Ⅰ類，B級(jí)）對(duì)于NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%且QRS＞120ms的癥狀性心衰可植入CRT-D，以改善發(fā)病率和死亡率（Ⅱa，B級(jí)）

ICD適應(yīng)證重度心衰患者的預(yù)期存活時(shí)間和生活質(zhì)量不高，不推薦植入ICD符合CRT適應(yīng)證同時(shí)又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有條件的應(yīng)盡量植入CRT-D

重度心衰患者的預(yù)期存活時(shí)間和生活質(zhì)量不高，不推薦植入ICD左心室輔助裝置

將人造血泵植人體內(nèi)，將心房或心室的血液引出，通過血泵升壓后再將血液輸入到動(dòng)脈系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟的泵血功能，以維持全身組織、器官的血液供應(yīng)

左心室輔助裝置將人造血泵植人體內(nèi)，左心室輔助裝置適應(yīng)證

心臟手術(shù)后心功能不全恢復(fù)前的輔助治療心臟移植術(shù)前臨時(shí)支持終末期心衰的長久支持左心室輔助裝置適應(yīng)證心臟手術(shù)后心功能不全恢復(fù)前的輔助治療左心室輔助裝置禁忌證

不可逆性肝、腎功能衰竭重度凝血功能障礙重度右心衰竭未溶栓的肺栓塞不可逆性腦卒中左心室輔助裝置禁忌證不可逆性肝、腎功能衰竭全人工心臟

是一種原位心臟替代裝置臨床主要用于嚴(yán)重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、嚴(yán)重室性心律失常、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者全人工心臟是一種原位心臟替代裝置全人工心臟

隨著生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的進(jìn)展，全人工心臟已完全能達(dá)到一般心臟的等同功能，滿足機(jī)體的生理需要全人工心臟隨著生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的進(jìn)展，全人工心干細(xì)胞治療

干細(xì)胞具有自我更新和分化能力心衰的根本原因是心肌細(xì)胞功能減退、死亡和數(shù)量減少直接用分離的細(xì)胞或經(jīng)體外純化、培養(yǎng)和增殖后的細(xì)胞，通過直接心肌注射、靜脈注射或經(jīng)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管注射等途徑移植至心臟的特定區(qū)域移植后的細(xì)胞進(jìn)一步分化為心肌細(xì)胞或通過其它途徑，最終達(dá)到替代和修復(fù)壞死或病態(tài)的心肌細(xì)胞,改善心功能,從而達(dá)到治療心衰的目的干細(xì)胞治療干細(xì)胞具有自我更新和分化能力干細(xì)胞治療尚等解決的問題采用何種干細(xì)胞、干細(xì)胞劑量和何種移植途徑長期療效如何如何在體示蹤植入的干細(xì)胞干細(xì)胞應(yīng)用的副作用干細(xì)胞在心衰治療的地位如何倫理問題等

干細(xì)胞治療尚等解決的問題采用何種干細(xì)胞、干細(xì)胞劑量和何種移植干細(xì)胞治療

干細(xì)胞移植治療心衰的初步療效已明確，為心衰治療開創(chuàng)了了一個(gè)嶄新的途徑干細(xì)胞治療干細(xì)胞移植治療心衰的初步療效已明確，為外科手術(shù)治療

左心室減容術(shù)背闊肌心肌成形術(shù)機(jī)械心室復(fù)形裝置心臟移植外科手術(shù)治療左心室減容術(shù)心臟移植

心臟移植可作為終末期心衰的一種治療方式主要適用于無其他可選擇治療方法的重度心衰患者目前還沒有對(duì)照性研究，但公認(rèn)對(duì)于特定條件的患者而言，與傳統(tǒng)