先天性心臟病的介入治療課件

先天性心臟病的介入治療

廣東省心血管病研究所張智偉.2023/1/5先天性心臟病的介入治療

廣東省心血管病研究所.2022/1211966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）

1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未

閉動(dòng)脈導(dǎo)管

80年代以來(lái)：各種心導(dǎo)管介入治療先天性

心臟病的方法應(yīng)運(yùn)而生。前言廣東省心血管疾病研究所.2023/1/51966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行2

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)

一、球囊房隔造口術(shù)及切開(kāi)術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺3

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后

外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所.2023/1/5

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

4球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動(dòng)脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；

.2023/1/5球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）；

.2022/5房間隔造口術(shù).2023/1/5房間隔造口術(shù).2022/12/276經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。1單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動(dòng)脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見(jiàn)瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性7肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影.2023/1/5肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影.2022/12/8擴(kuò)張前造影.2023/1/5擴(kuò)張前造影.2022/12/279.2023/1/5.2022/12/2710肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影.2023/1/5肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影.2022/12/2711擴(kuò)張后造影.2023/1/5擴(kuò)張后造影.2022/12/2712適應(yīng)證：

1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無(wú)或僅有輕度主動(dòng)脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5適應(yīng)證：

1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg13有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動(dòng)脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為：主動(dòng)脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動(dòng)脈瓣返流，其次是局

部動(dòng)脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略14近年來(lái)有報(bào)道用此技術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴(yán)格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所.2023/1/5近年來(lái)有報(bào)道用此技術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一15主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動(dòng)脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

廣東省心血管疾病研究所.2023/1/5主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動(dòng)脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形16適應(yīng)癥1）主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動(dòng)脈縮窄，伴嚴(yán)重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。.2023/1/5適應(yīng)癥1）主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄.2022/12/2717主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù).2023/1/5主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù).202181、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所.2023/1/51、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動(dòng)脈19冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（一）.2023/1/5冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（一）.2022/12/2720冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（二）.2023/1/5冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（二）.2022/12/2721冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（三）.2023/1/5冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（三）.2022/12/2722.2023/1/5.2022/12/2723.2023/1/5.2022/12/2724.2023/1/5.2022/12/2725相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見(jiàn)的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見(jiàn)的是以下幾種方法：

26海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國(guó)外PDA堵閉裝置.2023/1/5國(guó)外PDA堵閉裝置.2022/12/2727心健PDA堵閉器

型號(hào)4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

.2023/1/5心健PDA堵閉器型號(hào)4-6，6-8，8-10，10-28造影示人工PDA開(kāi)放

廣東心血管病研究所.2023/1/5造影示人工PDA開(kāi)放廣東心血管病研究所.2022/12/2729堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所.2023/1/5堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所.2022/1230堵閉術(shù)后一周主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端堵閉器上可見(jiàn)纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所.2023/1/5堵閉術(shù)后一周主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端堵閉器上可見(jiàn)纖維組織覆蓋廣東心血31國(guó)產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；.2023/1/5國(guó)產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；.232國(guó)產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊(cè)證.2023/1/5國(guó)產(chǎn)PDA及ASD.2022/12/2733術(shù)前造影堵閉過(guò)程（一）降主動(dòng)脈造影顯示PDA大小及形狀.2023/1/5術(shù)前造影堵閉過(guò)程（一）降主動(dòng)脈造影.2022/12/2734堵閉器放置堵閉器堵閉過(guò)程（二）.2023/1/5堵閉器放置堵閉器堵閉過(guò)程（二）.2022/12/2735術(shù)后造影堵閉過(guò)程（三）降主動(dòng)脈造影證實(shí)堵閉器位置及堵閉效果.2023/1/5術(shù)后造影堵閉過(guò)程（三）降主動(dòng)脈造影.2022/12/2736.2023/1/5.2022/12/2737適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補(bǔ)片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

38

通過(guò)6F長(zhǎng)鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便。也可加

用多個(gè)彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

通過(guò)6F長(zhǎng)鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑39

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補(bǔ)片法

CardioSEAL蚌狀?yuàn)A式關(guān)閉器

Amplatza雙盤(pán)裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補(bǔ)片系統(tǒng)

經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補(bǔ)片40

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測(cè)的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準(zhǔn)備選擇的補(bǔ)片直徑；

4、ASD的各個(gè)房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：缺點(diǎn)：補(bǔ)片易移位，殘余分流率高，操作較復(fù)雜，并發(fā)癥多，適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所41有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號(hào)，

經(jīng)11F的長(zhǎng)鞘輸送系統(tǒng)

適應(yīng)證同前

在追蹤隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號(hào)，

42

適應(yīng)證：

1、用球囊所測(cè)ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測(cè)ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤(pán)裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

適應(yīng)證：

1、用球囊所測(cè)ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

43國(guó)產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同.2023/1/5國(guó)產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同.20244.2023/1/5.2022/12/2745ASD堵閉過(guò)程（一）.2023/1/5ASD堵閉過(guò)程（一）.2022/12/2746balloonASDHowtomeasurediameterofASD

.2023/1/5balloonASDHowtomeasurediame47AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

.2023/1/5AmplatzerCardiosealAfterpl48ASD堵閉過(guò)程（二）.2023/1/5ASD堵閉過(guò)程（二）.2022/12/2749ASD堵閉過(guò)程（三）.2023/1/5ASD堵閉過(guò)程（三）.2022/12/2750Amplatzer雙盤(pán)樣閉合器.2023/1/5Amplatzer雙盤(pán)樣閉合器.2022/12/2751Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補(bǔ)片Amplatzer雙盤(pán)關(guān)閉器

室間隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)

廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5Cardioseal雙面?zhèn)闶议g隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)廣52雙盤(pán)關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上.2023/1/5雙盤(pán)關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD.2022/12/2753.2023/1/5.2022/12/2754.2023/1/5.2022/12/2755LV造影.2023/1/5LV造影.2022/12/2756國(guó)產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD.2023/1/5國(guó)產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD.2022/12/2757關(guān)閉后AO造影.2023/1/5關(guān)閉后AO造影.2022/12/2758.2023/1/5.2022/12/2759.2023/1/5.2022/12/2760.2023/1/5.2022/12/2761肌部VSD堵閉過(guò)程（一）.2023/1/5肌部VSD堵閉過(guò)程（一）.2022/12/2762肌部VSD堵閉過(guò)程（二）.2023/1/5肌部VSD堵閉過(guò)程（二）.2022/12/2763肌部VSD堵閉過(guò)程（三）.2023/1/5肌部VSD堵閉過(guò)程（三）.2022/12/2764膜周部VSD堵閉過(guò)程（一）.2023/1/5膜周部VSD堵閉過(guò)程（一）.2022/12/2765膜周部VSD堵閉過(guò)程（二）.2023/1/5膜周部VSD堵閉過(guò)程（二）.2022/12/2766膜周部VSD堵閉過(guò)程（三）.2023/1/5膜周部VSD堵閉過(guò)程（三）.2022/12/2767主要用于肺動(dòng)脈狹窄，外科術(shù)后的各種管道狹窄，與球囊擴(kuò)張成形術(shù)結(jié)合應(yīng)用；

血管內(nèi)支架有球囊擴(kuò)張支架（Palmaz-Schatzstent）,自動(dòng)擴(kuò)張支架(Wallstent)自動(dòng)擴(kuò)張記憶支架（NitinolInStent）三大類(lèi)。兒科應(yīng)用最多的是球囊擴(kuò)張支架。

選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入成形術(shù)廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5主要用于肺動(dòng)脈狹窄，外科術(shù)后的各種管道狹窄，與球囊擴(kuò)張成形術(shù)68出血、血栓形成、破裂、動(dòng)脈瘤發(fā)生

心律失常

感染

補(bǔ)片、支架移位，栓塞（血管內(nèi)、心腔內(nèi)）

心臟穿孔

機(jī)械性溶血

心臟內(nèi)其他結(jié)構(gòu)受損

休克

心跳驟停并發(fā)癥廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5出血、血栓形成、破裂、動(dòng)脈瘤發(fā)生

心691、必要的導(dǎo)管、超聲心動(dòng)圖或者食道超聲設(shè)備。

2、具有熟練的導(dǎo)管技術(shù)。相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀器和人員配

備。技術(shù)熟練的心胸外科做后盾以備不測(cè)。

3、對(duì)各種不同方法或技術(shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。經(jīng)過(guò)

臨床證實(shí)并發(fā)癥多、不安全的方法、不適于繼續(xù)

開(kāi)展的就應(yīng)該淘汰。

4、每一種方法都應(yīng)有中長(zhǎng)期系統(tǒng)追蹤隨訪(fǎng)，進(jìn)行客

觀綜合分析和評(píng)價(jià)后才得出臨床推廣范圍的結(jié)論。開(kāi)展先天心導(dǎo)管介入治療注意以下問(wèn)題：廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/51、必要的導(dǎo)管、超聲心動(dòng)圖或者食道超聲設(shè)備。

2、具有熟練的70謝謝各位廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5謝謝各位廣東省心血管疾病研究所

.2022/12/2771通訊地址張智偉13326481892020_83845626E_mailzhangzhiwei_2003@.2023/1/5通訊地址張智偉1332648189272.2023/1/5.2022/12/2773先天性心臟病的介入治療

廣東省心血管病研究所張智偉.2023/1/5先天性心臟病的介入治療

廣東省心血管病研究所.2022/12741966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）

1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未

閉動(dòng)脈導(dǎo)管

80年代以來(lái)：各種心導(dǎo)管介入治療先天性

心臟病的方法應(yīng)運(yùn)而生。前言廣東省心血管疾病研究所.2023/1/51966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行75

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)

一、球囊房隔造口術(shù)及切開(kāi)術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺76

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后

外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所.2023/1/5

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

77球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動(dòng)脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；

.2023/1/5球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）；

.2022/78房間隔造口術(shù).2023/1/5房間隔造口術(shù).2022/12/2779經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。1單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動(dòng)脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見(jiàn)瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性80肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影.2023/1/5肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影.2022/12/81擴(kuò)張前造影.2023/1/5擴(kuò)張前造影.2022/12/2782.2023/1/5.2022/12/2783肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影.2023/1/5肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影.2022/12/2784擴(kuò)張后造影.2023/1/5擴(kuò)張后造影.2022/12/2785適應(yīng)證：

1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無(wú)或僅有輕度主動(dòng)脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5適應(yīng)證：

1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg86有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動(dòng)脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為：主動(dòng)脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動(dòng)脈瓣返流，其次是局

部動(dòng)脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略87近年來(lái)有報(bào)道用此技術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴(yán)格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所.2023/1/5近年來(lái)有報(bào)道用此技術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一88主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動(dòng)脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

廣東省心血管疾病研究所.2023/1/5主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動(dòng)脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形89適應(yīng)癥1）主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動(dòng)脈縮窄，伴嚴(yán)重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。.2023/1/5適應(yīng)癥1）主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄.2022/12/2790主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù).2023/1/5主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù).202911、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所.2023/1/51、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動(dòng)脈92冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（一）.2023/1/5冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（一）.2022/12/2793冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（二）.2023/1/5冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（二）.2022/12/2794冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（三）.2023/1/5冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（三）.2022/12/2795.2023/1/5.2022/12/2796.2023/1/5.2022/12/2797.2023/1/5.2022/12/2798相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見(jiàn)的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見(jiàn)的是以下幾種方法：

99海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國(guó)外PDA堵閉裝置.2023/1/5國(guó)外PDA堵閉裝置.2022/12/27100心健PDA堵閉器

型號(hào)4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

.2023/1/5心健PDA堵閉器型號(hào)4-6，6-8，8-10，10-101造影示人工PDA開(kāi)放

廣東心血管病研究所.2023/1/5造影示人工PDA開(kāi)放廣東心血管病研究所.2022/12/27102堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所.2023/1/5堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所.2022/12103堵閉術(shù)后一周主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端堵閉器上可見(jiàn)纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所.2023/1/5堵閉術(shù)后一周主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端堵閉器上可見(jiàn)纖維組織覆蓋廣東心血104國(guó)產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；.2023/1/5國(guó)產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；.2105國(guó)產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊(cè)證.2023/1/5國(guó)產(chǎn)PDA及ASD.2022/12/27106術(shù)前造影堵閉過(guò)程（一）降主動(dòng)脈造影顯示PDA大小及形狀.2023/1/5術(shù)前造影堵閉過(guò)程（一）降主動(dòng)脈造影.2022/12/27107堵閉器放置堵閉器堵閉過(guò)程（二）.2023/1/5堵閉器放置堵閉器堵閉過(guò)程（二）.2022/12/27108術(shù)后造影堵閉過(guò)程（三）降主動(dòng)脈造影證實(shí)堵閉器位置及堵閉效果.2023/1/5術(shù)后造影堵閉過(guò)程（三）降主動(dòng)脈造影.2022/12/27109.2023/1/5.2022/12/27110適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補(bǔ)片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

111

通過(guò)6F長(zhǎng)鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便。也可加

用多個(gè)彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

通過(guò)6F長(zhǎng)鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑112

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補(bǔ)片法

CardioSEAL蚌狀?yuàn)A式關(guān)閉器

Amplatza雙盤(pán)裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補(bǔ)片系統(tǒng)

經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補(bǔ)片113

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測(cè)的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準(zhǔn)備選擇的補(bǔ)片直徑；

4、ASD的各個(gè)房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：缺點(diǎn)：補(bǔ)片易移位，殘余分流率高，操作較復(fù)雜，并發(fā)癥多，適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所114有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號(hào)，

經(jīng)11F的長(zhǎng)鞘輸送系統(tǒng)

適應(yīng)證同前

在追蹤隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號(hào)，

115

適應(yīng)證：

1、用球囊所測(cè)ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測(cè)ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤(pán)裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5

適應(yīng)證：

1、用球囊所測(cè)ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

116國(guó)產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同.2023/1/5國(guó)產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同.202117.2023/1/5.2022/12/27118ASD堵閉過(guò)程（一）.2023/1/5ASD堵閉過(guò)程（一）.2022/12/27119balloonASDHowtomeasurediameterofASD

.2023/1/5balloonASDHowtomeasurediame120AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

.2023/1/5AmplatzerCardiosealAfterpl121ASD堵閉過(guò)程（二）.2023/1/5ASD堵閉過(guò)程（二）.2022/12/27122ASD堵閉過(guò)程（三）.2023/1/5ASD堵閉過(guò)程（三）.2022/12/27123Amplatzer雙盤(pán)樣閉合器.2023/1/5Amplatzer雙盤(pán)樣閉合器.2022/12/27124Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補(bǔ)片Amplatzer雙盤(pán)關(guān)閉器

室間隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)

廣東省心血管疾病研究所

.2023/1/5Cardioseal雙面?zhèn)闶议g隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)廣125雙盤(pán)關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上.2023/1/5雙盤(pán)關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD.2022/12/27126.2023/1/5.2022/12/27127.2023/1/5.2022/12/27128LV造影.2023/1/5LV造影.2022/12