精神科復原模式及其應用課件

精神科復原模式及其應用夏志春精神科復原模式及其應用夏志春1主要內(nèi)容概念及起源復原模式與傳統(tǒng)模式的比較復原模式的十大要素復原變化、過程和原則香港推行復原模式的做法介紹主要內(nèi)容概念及起源2復原就是復元？！復原就是復元？！3復原模式概念是一種新的指導精神健康服務的模式，以精神疾病患者復原有意義生活為目標，讓精神疾病患者及其家庭成員在服務的設(shè)計、選擇、利用等方面成為主導者，服務提供者只是服務的協(xié)助者。服務提供者需要幫助精神疾病患者建立積極的支持網(wǎng)絡，其中自助和互助的同伴小組以及治療、工作和生活安排的選擇空間非常重要。復原模式概念是一種新的指導精神健康服務的模式，以精神疾病患者4復元模式產(chǎn)生的重要因素康復者運動精神疾病患者的長期跟蹤研究社會工作者的努力從能力的視角注重精神疾病患者生活中積極的方面復元模式產(chǎn)生的重要因素康復者運動5康復者運動非院舍化運動導致大量患者涌入社區(qū)，社區(qū)服務明顯不足。在20世紀70年代中期，美國提出建立社區(qū)支持系統(tǒng)。組織一批有愛心和責任感的社區(qū)居民，幫助社區(qū)中的弱勢群體滿足他們的發(fā)展需要，，以避免社區(qū)生活中的孤立和排斥。的建立依據(jù)的是在社區(qū)日常生活環(huán)境中幫助精神疾病患者康復的理念。20世紀80年代中期，在社區(qū)日常生活中幫助精神疾病患者康復的理念和方法已成為指導西方精神健康服務的基本框架。康復者運動非院舍化運動導致大量患者涌入社區(qū)，社區(qū)服務明顯不足6服務使用者運動運動要求增強社區(qū)支持以幫助精神疾病患者康復。運動使人們關(guān)注精神疾病患者在心理、社會和精神方面的健康發(fā)展的要求。讓人們看到從整體的視角幫助精神疾病患者康復的可能性。關(guān)注精神疾病患者的主觀的經(jīng)驗和感受，使之成為理解精神疾病患者康復不可缺少的部分。運動所強調(diào)的自助的理念與復原運動的宗旨是一致的。服務使用者運動運動要求增強社區(qū)支持以幫助精神疾病患者康復。7精神疾病患者的長期跟蹤研究其中影響最大的是1987年美國學者所開展的弗蒙特———緬因州的比較研究，發(fā)現(xiàn)注重自助、希望和個人化的合作計劃優(yōu)于非院舍的服務。注重個人復原有意義生活的理念促使美國精神疾病患者聯(lián)盟（National

AlliedoftheMentallyIll）推崇這樣的信念：“精神疾病不是健康生活的障礙”。研究普遍認為精神疾病患者中有相當一部分比例的人能夠重新過一種有意義的生活，并且對社會有所貢獻。精神疾病患者的長期跟蹤研究其中影響最大的是1987年美國8國外應用現(xiàn)狀復原這個概念最初來自于戒酒協(xié)會（AlcoholicsAnonymous）的12步自助和互助小組活動的經(jīng)驗。認為像職業(yè)、社會支持和朋友關(guān)系等是幫助患者建立和維持有意義生活的重要影響因素。20世紀90年代之后，復原概念在歐洲和美國開始受到普遍的重視。越來越多的專業(yè)服務人員和政策分析專家開始關(guān)注復原這個概念。2004年12月美國舉行了全國精神健康復原和精神健康服務變革的認同會議，把復原服務模式確定為全國精神健康服務的發(fā)展目標。國外應用現(xiàn)狀復原這個概念最初來自于戒酒協(xié)會（Alcoholi9復元模式與傳統(tǒng)模式的比較復元模式與傳統(tǒng)模式的比較10基本概念基本概念11工作實踐工作實踐12服務的目標服務的目標13癥狀和藥物癥狀和藥物14復元概念的突破康復過程是一個愈合和轉(zhuǎn)化的旅程，可以根據(jù)個人的選擇，過一個有意義的人生，充分地實現(xiàn)他們的潛能。是一個包容、尊重及減少患者對康復者產(chǎn)生不良影響的過程，協(xié)助康復者發(fā)現(xiàn)及建立自己的才能及興趣，讓康復者可以建立一個患者以外的身份及生活。復元概念的突破康復過程是一個愈合和轉(zhuǎn)化的旅程，可以根據(jù)個人的15復原的變化和過程變化：（1）發(fā)現(xiàn)希望；（2）重建自我；（3）尋找生活的意義；（4）承擔復原的責任。過程分五個階段：（1）暫停期：充滿困惑、無望等負面的情緒和感受；（2）警覺期：發(fā)現(xiàn)了復原的一線希望；（3）準備期：開始嘗試各種改變的努力；（4）重建期：開始重建積極的自我；（5）成長期：表現(xiàn)出能有效管理自己的生活。復原的變化和過程變化：16復元的十原則（美國）（1）自我指導：患者自己引導、選擇、決定和實踐復原的具體方式和途徑；（2）個人化和以人為本：依據(jù)患者自身不同的能力、抗逆力、需要和經(jīng)驗等選擇不同的多樣發(fā)展途徑；（3）增能（empowerment）：患者有權(quán)參與各種決定并且做出選擇；（4）整體性（holistic）：涉及精神疾病患者的整個生活，包括精神、身體、靈性和社區(qū)等不同方面；（5）非直線（non-linear）：復原過程是伴隨著挫折的不斷學習過程；復元的十原則（美國）（1）自我指導：患者自己引導、選擇、決定17（6）以能力為本：注重各種能力、抗逆力、才能、處理技能以及個人內(nèi)在價值的建設(shè)；（7）同伴支持：即相互支持對復原起著重要的作用，包括經(jīng)驗性的知識和技能的分享以及社會性的學習；（8）尊重：對患者采取接納和欣賞的態(tài)度，包括維護他們的權(quán)利、消除社會歧視和污名，這些是實現(xiàn)復原的關(guān)鍵；（9）責任：患者具有照顧自己和尋求復原的責任；（10）希望：復原提供了尋求未來美好生活的基本信息和發(fā)展要求。（6）以能力為本：注重各種能力、抗逆力、才能、處理技能以及個18香港推行復元模式的做法香港復元概念以香港東區(qū)醫(yī)院精神科為例社區(qū)外展部：開展“個案復康支援計劃”，向社區(qū)的康復者提供外展服務。精神科病區(qū)：“創(chuàng)造傳奇者（LegendMaker）”香港推行復元模式的做法香港復元概念19香港認可的復元概念（十元素）香港認可的復元概念（十元素）20自主自決給予康復者信任及信心，相信他們是可以做到的。建立一個良好及尊重的環(huán)境，讓康復者更有信心行使自主權(quán)。自主自決給予康復者信任及信心，相信他們是可以做到的。21個人化明白康復的過程是個人化的每一個人的康復過程是不一樣的，不能比較。個人化明白康復的過程是個人化的22充權(quán)/選擇鼓勵康復者為自己爭取權(quán)益家屬可積極參與與其它康復者一起，為自己的需要、要求及理想發(fā)出聲音充權(quán)/選擇鼓勵康復者為自己爭取權(quán)益23起伏中成長明白康復者“不愿意改變”也是康復的其中一個過程，是可以理解及正常的。接受協(xié)助康復者成長的合理風險。起伏中成長明白康復者“不愿意改變”也是康復的其中一個過程，是24全人角度從全人的角度如（人際關(guān)系、住房、職業(yè)、教育、精神健康服務及治療等）去理解康復者不僅僅是精神問題，而是個人成長全人角度從全人的角度如（人際關(guān)系、住房、職業(yè)、教育、精神健康25重視個人長處鼓勵康復者建立多方面的能力，如毅力、個人天分、壓力處理的方法多專注并贊賞他們的長處協(xié)助建立康復者長處，并改善他們的缺點重視個人長處鼓勵康復者建立多方面的能力，如毅力、個人天分、壓26朋輩支援鼓勵康復者認識其他康復者，分享經(jīng)驗、知識、技巧互相學習，以作為彼此的榜樣不歧視或分化康復者朋輩支援鼓勵康復者認識其他康復者，分享經(jīng)驗、知識、技巧27個人責任不是獨自背負所有的負擔支持康復者自己承擔責任促進學習共同尋找和執(zhí)行抗逆方法個人責任不是獨自背負所有的負擔28尊重接納康復者，讓他們可以在生活的各方面都充分參與減少標簽化尊重接納康復者，讓他們可以在生活的各方面都充分參與29希望“更好的將來”是復元中非常重要的推動力、催化劑。希望不單是發(fā)自康復者的內(nèi)心，還需要朋友、家人、專業(yè)人士及社會其它人士的努力營造尊重、關(guān)懷和接納的社會，才能點燃康復者的希望之光。希望“更好的將來”是復元中非常重要的推動力、催化劑。30香港東區(qū)——宣傳香港東區(qū)——宣傳31宣傳動員宣傳動員32復元模式在急性精神科病房的實踐"LegendMaker"——從小做起，從今天做起。復元模式在急性精神科病房的實踐"LegendMaker"—33病房用家手冊專責護士介紹自己，幫助病人認識她的主診醫(yī)生；介紹病房環(huán)境，地圖，常規(guī)，注意事項，以及設(shè)施。幫助病人完成藥物日記，了解病人面對的問題，并鼓勵她找方法克服藥物副作用，從而增強對藥物的遵從性。鼓勵病人設(shè)定自己的復元目標，找出自己的長處和有時，制定自己的病房活動時間表，通過參加一系列‘創(chuàng)造傳奇者’的活動，從而達到復元的目標。請病人寫下平時想和醫(yī)護人員說的話，鼓勵有效率的溝通。鼓勵病人給我們意見回饋。病房用家手冊專責護士介紹自己，幫助病人認識她的主診醫(yī)生；介紹34精神健康教育星期一至五，每天半小時，小組形式，不同題目。病房簡介(逢星期一）認識精神病（精神分裂，抑郁癥，焦慮癥，狂躁癥等）（逢星期二）認識精神科藥物（鎮(zhèn)靜劑，抗精神病藥，抗焦慮藥等，以及如何處理藥物副作用等）（逢星期三）壓力處理（逢星期四）其他題目（失眠，藥物濫用，肥胖等）（逢星期五）精神健康教育星期一至五，每天半小時，小組形式，不同題目。35身心行動健康計劃由香港新生精神康復會的社工和康復者（帶領(lǐng)員）帶領(lǐng)，小組形式，星期一至五（共五小節(jié)），每月兩次。內(nèi)容包括：介紹復元核心概念，身心健康工具箱，日常健康計劃，危機后計劃。身心行動健康計劃由香港新生精神康復會的社工和康復者（帶領(lǐng)員）36復原旅程復原旅程37創(chuàng)造傳奇者病人可選擇在病房內(nèi)參加任何活動，只要他完成：認識病房會見專責護士參加最少三個精神科教育講座參加最少兩個教育講座相關(guān)活動/休閑活動/家屬支援講座/社區(qū)資源講座/恒曦社（戶外活動）參加最少一節(jié)身心行動健康計劃創(chuàng)造傳奇者病人可選擇在病房內(nèi)參加任何活動，只要他完成：38創(chuàng)造傳奇者特色利用“專責護士”的概念推動復元模式。病人在醫(yī)護人員和朋輩帶領(lǐng)員的幫助下，訂定自己的復元目標，找出自己的長處，制定自己的復元計劃，為自己的生活灌注“希望”。鼓勵病人利用自己的“優(yōu)勢”參與病房的活動，例如參與服務使用者分享活動等。提供各類精神健康講座，休閑活動，小區(qū)資源講座以及家屬資源講座，由病人自己“選擇”并完成。帶領(lǐng)員分享親身經(jīng)歷會發(fā)揮很大的鼓勵作用，帶給病人“希望”。醫(yī)護人員和其他社會福利機構(gòu)“合作”。創(chuàng)造傳奇者特色利用“專責護士”的概念推動復元模式。39創(chuàng)造者活動記錄冊1.精神健康講座活動記錄表（急性精神科）2.其他活動記錄表3.戶外活動檢查表4.戶外活動及家屬活動記錄表創(chuàng)造者活動記錄冊1.精神健康講座活動記錄表（急性精神科）40動力與阻力動力職員積極參與感到有趣發(fā)揮自己所長病人感到被尊重對生活有希望阻力時間場地人手安排安全考慮病人流轉(zhuǎn)率高新概念的挑戰(zhàn)動力與阻力動力阻力41復元模式的爭論觀點一：復原概念所強調(diào)的非病理的取向?qū)ι鐣碚f是非常危險的。觀點二：對于長期的精神疾病患者來說，復原概念給他們增添了額外的壓力。觀點三：復原概念只是讓個人承擔問題的責任。觀點四：考慮結(jié)果和過程使得復原概念包含多重內(nèi)涵，必然出現(xiàn)概念不清晰的現(xiàn)象。復元模式的爭論觀點一：復原概念所強調(diào)的非病理的取向?qū)ι鐣碚f42你的觀點如何呢？希望對您有所啟發(fā)，你的觀點如何呢？43精神科復原模式及其應用夏志春精神科復原模式及其應用夏志春44主要內(nèi)容概念及起源復原模式與傳統(tǒng)模式的比較復原模式的十大要素復原變化、過程和原則香港推行復原模式的做法介紹主要內(nèi)容概念及起源45復原就是復元？！復原就是復元？！46復原模式概念是一種新的指導精神健康服務的模式，以精神疾病患者復原有意義生活為目標，讓精神疾病患者及其家庭成員在服務的設(shè)計、選擇、利用等方面成為主導者，服務提供者只是服務的協(xié)助者。服務提供者需要幫助精神疾病患者建立積極的支持網(wǎng)絡，其中自助和互助的同伴小組以及治療、工作和生活安排的選擇空間非常重要。復原模式概念是一種新的指導精神健康服務的模式，以精神疾病患者47復元模式產(chǎn)生的重要因素康復者運動精神疾病患者的長期跟蹤研究社會工作者的努力從能力的視角注重精神疾病患者生活中積極的方面復元模式產(chǎn)生的重要因素康復者運動48康復者運動非院舍化運動導致大量患者涌入社區(qū)，社區(qū)服務明顯不足。在20世紀70年代中期，美國提出建立社區(qū)支持系統(tǒng)。組織一批有愛心和責任感的社區(qū)居民，幫助社區(qū)中的弱勢群體滿足他們的發(fā)展需要，，以避免社區(qū)生活中的孤立和排斥。的建立依據(jù)的是在社區(qū)日常生活環(huán)境中幫助精神疾病患者康復的理念。20世紀80年代中期，在社區(qū)日常生活中幫助精神疾病患者康復的理念和方法已成為指導西方精神健康服務的基本框架。康復者運動非院舍化運動導致大量患者涌入社區(qū)，社區(qū)服務明顯不足49服務使用者運動運動要求增強社區(qū)支持以幫助精神疾病患者康復。運動使人們關(guān)注精神疾病患者在心理、社會和精神方面的健康發(fā)展的要求。讓人們看到從整體的視角幫助精神疾病患者康復的可能性。關(guān)注精神疾病患者的主觀的經(jīng)驗和感受，使之成為理解精神疾病患者康復不可缺少的部分。運動所強調(diào)的自助的理念與復原運動的宗旨是一致的。服務使用者運動運動要求增強社區(qū)支持以幫助精神疾病患者康復。50精神疾病患者的長期跟蹤研究其中影響最大的是1987年美國學者所開展的弗蒙特———緬因州的比較研究，發(fā)現(xiàn)注重自助、希望和個人化的合作計劃優(yōu)于非院舍的服務。注重個人復原有意義生活的理念促使美國精神疾病患者聯(lián)盟（National

AlliedoftheMentallyIll）推崇這樣的信念：“精神疾病不是健康生活的障礙”。研究普遍認為精神疾病患者中有相當一部分比例的人能夠重新過一種有意義的生活，并且對社會有所貢獻。精神疾病患者的長期跟蹤研究其中影響最大的是1987年美國51國外應用現(xiàn)狀復原這個概念最初來自于戒酒協(xié)會（AlcoholicsAnonymous）的12步自助和互助小組活動的經(jīng)驗。認為像職業(yè)、社會支持和朋友關(guān)系等是幫助患者建立和維持有意義生活的重要影響因素。20世紀90年代之后，復原概念在歐洲和美國開始受到普遍的重視。越來越多的專業(yè)服務人員和政策分析專家開始關(guān)注復原這個概念。2004年12月美國舉行了全國精神健康復原和精神健康服務變革的認同會議，把復原服務模式確定為全國精神健康服務的發(fā)展目標。國外應用現(xiàn)狀復原這個概念最初來自于戒酒協(xié)會（Alcoholi52復元模式與傳統(tǒng)模式的比較復元模式與傳統(tǒng)模式的比較53基本概念基本概念54工作實踐工作實踐55服務的目標服務的目標56癥狀和藥物癥狀和藥物57復元概念的突破康復過程是一個愈合和轉(zhuǎn)化的旅程，可以根據(jù)個人的選擇，過一個有意義的人生，充分地實現(xiàn)他們的潛能。是一個包容、尊重及減少患者對康復者產(chǎn)生不良影響的過程，協(xié)助康復者發(fā)現(xiàn)及建立自己的才能及興趣，讓康復者可以建立一個患者以外的身份及生活。復元概念的突破康復過程是一個愈合和轉(zhuǎn)化的旅程，可以根據(jù)個人的58復原的變化和過程變化：（1）發(fā)現(xiàn)希望；（2）重建自我；（3）尋找生活的意義；（4）承擔復原的責任。過程分五個階段：（1）暫停期：充滿困惑、無望等負面的情緒和感受；（2）警覺期：發(fā)現(xiàn)了復原的一線希望；（3）準備期：開始嘗試各種改變的努力；（4）重建期：開始重建積極的自我；（5）成長期：表現(xiàn)出能有效管理自己的生活。復原的變化和過程變化：59復元的十原則（美國）（1）自我指導：患者自己引導、選擇、決定和實踐復原的具體方式和途徑；（2）個人化和以人為本：依據(jù)患者自身不同的能力、抗逆力、需要和經(jīng)驗等選擇不同的多樣發(fā)展途徑；（3）增能（empowerment）：患者有權(quán)參與各種決定并且做出選擇；（4）整體性（holistic）：涉及精神疾病患者的整個生活，包括精神、身體、靈性和社區(qū)等不同方面；（5）非直線（non-linear）：復原過程是伴隨著挫折的不斷學習過程；復元的十原則（美國）（1）自我指導：患者自己引導、選擇、決定60（6）以能力為本：注重各種能力、抗逆力、才能、處理技能以及個人內(nèi)在價值的建設(shè)；（7）同伴支持：即相互支持對復原起著重要的作用，包括經(jīng)驗性的知識和技能的分享以及社會性的學習；（8）尊重：對患者采取接納和欣賞的態(tài)度，包括維護他們的權(quán)利、消除社會歧視和污名，這些是實現(xiàn)復原的關(guān)鍵；（9）責任：患者具有照顧自己和尋求復原的責任；（10）希望：復原提供了尋求未來美好生活的基本信息和發(fā)展要求。（6）以能力為本：注重各種能力、抗逆力、才能、處理技能以及個61香港推行復元模式的做法香港復元概念以香港東區(qū)醫(yī)院精神科為例社區(qū)外展部：開展“個案復康支援計劃”，向社區(qū)的康復者提供外展服務。精神科病區(qū)：“創(chuàng)造傳奇者（LegendMaker）”香港推行復元模式的做法香港復元概念62香港認可的復元概念（十元素）香港認可的復元概念（十元素）63自主自決給予康復者信任及信心，相信他們是可以做到的。建立一個良好及尊重的環(huán)境，讓康復者更有信心行使自主權(quán)。自主自決給予康復者信任及信心，相信他們是可以做到的。64個人化明白康復的過程是個人化的每一個人的康復過程是不一樣的，不能比較。個人化明白康復的過程是個人化的65充權(quán)/選擇鼓勵康復者為自己爭取權(quán)益家屬可積極參與與其它康復者一起，為自己的需要、要求及理想發(fā)出聲音充權(quán)/選擇鼓勵康復者為自己爭取權(quán)益66起伏中成長明白康復者“不愿意改變”也是康復的其中一個過程，是可以理解及正常的。接受協(xié)助康復者成長的合理風險。起伏中成長明白康復者“不愿意改變”也是康復的其中一個過程，是67全人角度從全人的角度如（人際關(guān)系、住房、職業(yè)、教育、精神健康服務及治療等）去理解康復者不僅僅是精神問題，而是個人成長全人角度從全人的角度如（人際關(guān)系、住房、職業(yè)、教育、精神健康68重視個人長處鼓勵康復者建立多方面的能力，如毅力、個人天分、壓力處理的方法多專注并贊賞他們的長處協(xié)助建立康復者長處，并改善他們的缺點重視個人長處鼓勵康復者建立多方面的能力，如毅力、個人天分、壓69朋輩支援鼓勵康復者認識其他康復者，分享經(jīng)驗、知識、技巧互相學習，以作為彼此的榜樣不歧視或分化康復者朋輩支援鼓勵康復者認識其他康復者，分享經(jīng)驗、知識、技巧70個人責任不是獨自背負所有的負擔支持康復者自己承擔責任促進學習共同尋找和執(zhí)行抗逆方法個人責任不是獨自背負所有的負擔71尊重接納康復者，讓他們可以在生活的各方面都充分參與減少標簽化尊重接納康復者，讓他們可以在生活的各方面都充分參與72希望“更好的將來”是復元中非常重要的推動力、催化劑。希望不單是發(fā)自康復者的內(nèi)心，還需要朋友、家人、專業(yè)人士及社會其它人士的努力營造尊重、關(guān)懷和接納的社會，才能點燃康復者的希望之光。希望“更好的將來”是復元中非常重要的推動力、催化劑。73香港東區(qū)——宣傳香港東區(qū)——宣傳74宣傳動員宣傳動員75復元模式在急性精神科病房的實踐"LegendMaker"——從小做起，從今天做起。復元模式在急性精神科病房的實踐"LegendMaker"—76病房用家手冊專責護士介紹自己，幫助病人認識她的主診醫(yī)生；介紹病房環(huán)境，地圖，常規(guī)，注意事項，以及設(shè)施。幫助病人完成藥物日記，了解病人面對的問題，并鼓勵她找方法克服藥物副作用，從而增強對藥物的遵從性。鼓勵病人設(shè)定自己的復元目標，找出自己的長處和有時，制定自己的病房活動時間表，通過參加一系列‘創(chuàng)造傳奇者’的活動，從而達到復元的目標。請病人寫下平時想和醫(yī)護人員說的話，鼓勵有效率的溝通。鼓勵病人給我們意見回饋。病房用家手冊專責護士介紹自己，幫助病人認識她的主診醫(yī)生；介紹77精神健康教育星期一至五，每天半小時，小組形式，不同題目。病房簡介(逢星期一）認識精神?。ň穹至眩钟舭Y，焦慮癥，狂躁癥等）（逢星期二）認識精神科藥物（鎮(zhèn)靜劑，抗精神病藥，抗焦慮藥等，以及如何處理藥物副作用等）（逢星期三）壓力處理（逢星期四）其他題目（失眠，藥物濫用，肥胖等）（逢星期五）精神健康教育星期一至五，每天半小時，小組形式，不同題目