第一章急診急救護(hù)理

第一章急診急救心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1、熟悉心搏驟停的臨床表示。2、掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指針。3、掌握電除顫的適應(yīng)癥、劑量及電擊后護(hù)理要點(diǎn)。4、掌握復(fù)蘇時(shí)常用急救藥物、劑量及給藥注意事項(xiàng)?！景咐治觥炕颊?，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現(xiàn)胸部不適，胸痛進(jìn)行性加重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達(dá)急診室，患者隨即出現(xiàn)抽搐伴意識(shí)喪失，面色青紫，口唇發(fā)紺，生命體征均測不出?！具x擇題】1、根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（AB）A、意識(shí)喪失B、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C、瞳孔縮小，各種反射消失D、呼吸消失E、皮膚發(fā)紺2、判斷患者心搏驟停后，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么？（B）A、A-B-C-D（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）B、C-A-B-D（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫）C、D-A-B-C（電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）D、B-C-D-A（人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道）E、A-C-B-D（開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）TOC\o"1-5"\h\z3、2名醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施CPR，已連接好心電監(jiān)護(hù)，此時(shí)大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況？應(yīng)如何處理？（D）A、房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1mg靜脈注射B、無脈性室性心動(dòng)過速，立即實(shí)施非同步電擊120-200J（雙向波）C、室顫，立即實(shí)施非同步電擊360J（雙向波）D、室顫，立即實(shí)施非同步電擊120-200J（雙向波）￡、心室停搏，立即非同步電擊120-200J（雙向波）4、目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列事項(xiàng)是正確的?（D）A、維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30:2B、胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合C、應(yīng)提供每分鐘8~10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓D、應(yīng)提供每分鐘10~12次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓E、人工呼吸時(shí)，胸外心臟按壓不需暫停5、評估CPR實(shí)施效果，胸外心臟按壓不需暫停？（AD）A、5個(gè)循環(huán)周期CPR后檢查B、有其他醫(yī)護(hù)人員到場，帶來監(jiān)護(hù)設(shè)備C、M臟按壓2分鐘后D、檢查時(shí)間不超過10秒E、電除顫后【簡述題】6、作為現(xiàn)場搶救者，實(shí)施口對口人工呼吸時(shí)應(yīng)注意什么？答：1、保持患者氣管通暢。2、松開衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前應(yīng)先檢查患者口中有無分泌物，若有應(yīng)先去除。3、應(yīng)以平常呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣，吹一口氣約一秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等胸部落下在吹第二口氣。4、理想的成人潮氣量500-600{6-7ml/kg}。7、對患者實(shí)施除顫后，護(hù)理上應(yīng)該注意什么？答：1、密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識(shí)狀態(tài)的變化，在電擊后一小時(shí)內(nèi)至少每15分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)監(jiān)測一次。2、密切監(jiān)測心電圖的變化。3、隨時(shí)將除顫儀充電備用，并備好其他搶救物品。4、用肥皂和水將患者胸部的導(dǎo)電膠去除，并檢查皮膚有無灼傷，如有遵醫(yī)囑給予治療。8、簡述心肺復(fù)蘇有效指針。答：1、觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓大于60mmhg。2、呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。3、面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤。4、擴(kuò)大的瞳孔出現(xiàn)縮小，對光反射恢復(fù)、肌張力恢復(fù)?！舅伎碱}】9、搶救小組在給予患者實(shí)施cpR2分鐘后，此時(shí)靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么？注射時(shí)有哪些注意事項(xiàng)、答：1、首選藥物是腎上腺素1mg靜脈注射，可每3~5分鐘重復(fù)一次。3、注射時(shí)應(yīng)首選上肢的大血管，腎上腺素1mg快速靜脈注射后，應(yīng)用生理鹽水20ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30度，維持10~20秒，有利于藥液迅速到達(dá)心臟，發(fā)揮藥效。10、如果此時(shí)無法給患者建立靜脈通道，而氣管插管已建立，你將如何從何從氣管內(nèi)給藥？可以從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些？答：1、自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍。而且藥物要稀釋成5~10ml，將細(xì)的吸痰管放入氣管導(dǎo)管的底部，再從此管注入藥物，然后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以利于藥物彌散袋兩側(cè)支氣管。2、可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1、掌握創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。2、掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估的急救護(hù)理措施。3、掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察?！景咐治觥炕颊?，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時(shí)患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP81/48mmHg，P125次/分，R36次/分，呼吸淺速。X線示：右側(cè)氣胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc9.5x109/L，Hb75g/L。選擇題TOC\o"1-5"\h\z根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）A.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克神經(jīng)原性休克E.分布性休克骨盆骨折時(shí)，即提示患者出血量約為多少時(shí)需積極搶救。（D）A.出血量約500mlB.出血量約500~1000mlC.出血量約1000~1500mlD.出血量約1500~3000ml出血量約3000~4000ml此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（DE）A.X線檢查B.降低顱內(nèi)壓C.保持呼吸道通暢D.建立靜脈通路E.驗(yàn)血型，備血給患者建立靜脈通路時(shí)，可選擇的血管是：（ABC）A頸外靜脈B肘正中靜脈C上腔靜脈D下腔靜脈E足背靜脈在創(chuàng)傷休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可導(dǎo)致（ACE）A持續(xù)出血B低氧血癥C體溫下降D高血壓E血壓稀釋【簡述題】接診此患者時(shí)如何進(jìn)行傷情評估？答：首先進(jìn)行ABS評估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S），然后脫去患者衣服，進(jìn)行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASHPLAN”指導(dǎo)檢查：C=M臟、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=頭部、？=骨盆、L=四肢、A=動(dòng)脈、N=神經(jīng)。作為搶救護(hù)士，應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答：1.予患者平臥位，保暖。2.氧氣吸入。3.迅速建立2-3條靜脈通路。4.遵醫(yī)囑進(jìn)行液體復(fù)蘇。5.使用血管活性藥物，并觀察療效。6.傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。7.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸外閉式引流術(shù)。8.監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量?！舅伎碱}】8患者經(jīng)過上述急救處理并快速補(bǔ)液2000ml后，血壓仍偏低，80/44mmHg，該患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？答：該患者休克的可能原因：（1）胸部有活動(dòng)性出血的可能。（2）腹部可能有臟器的損傷性出血。病情觀察：（1）觀察患者生命體征，呼吸，血樣飽和度，脈搏，血壓等，保持呼吸道通暢。（2）監(jiān)測每小時(shí)尿量及液體出入量。（3）觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時(shí)記錄引流液的顏色、量和性狀。（4）觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。（5）觀察腹部的癥狀和體征，協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查。三、急性胸痛患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1、熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2、掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3、掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護(hù)理和急救護(hù)理措施?！景咐治觥炕颊?，男性，66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時(shí)”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下含服硝酸廿油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛病史3年；高脂血癥10年，否認(rèn)糖尿病史。查體：T：37°C，P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常?！具x擇題】作為分診護(hù)士，應(yīng)通過哪幾個(gè)方面來對胸痛進(jìn)行評估：（ABCDE）A疼痛部位與放射部位B疼痛性質(zhì)C疼痛時(shí)限D(zhuǎn)誘發(fā)因素和緩解因素E伴隨癥狀下面哪項(xiàng)不是危急生命的胸痛：（BE）A不穩(wěn)定心絞痛B支氣管肺炎C急性心肌梗死D主動(dòng)脈夾層E肋間神經(jīng)痛在評定急性心肌梗死患者高危程度是，正確的是（C）A，發(fā)作時(shí)ST段抬高＜1mm，胸痛＜20分鐘，CK-MB及TnT正常B，發(fā)作時(shí)ST段抬高＜1mm，胸痛＜20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高C，發(fā)作時(shí)ST段抬高＞1mm，胸痛＞20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高D，發(fā)作時(shí)ST段抬高＞1mm，胸痛＞40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高E，發(fā)作時(shí)ST段抬高＞2mm，胸痛＞40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時(shí)的4D流程是：（ABCD）A患者快速進(jìn)入急診大門B快速做出診斷C快速做出使用溶栓劑決定D快速取到溶栓劑E快速使用止痛劑急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（ABCDE）A心律失常B心力衰竭C心源性休克D室間隔穿孔E乳頭肌斷裂【簡述題】疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實(shí)施初始評估？答：在患者到達(dá)急診的10分診內(nèi)應(yīng)：（1）迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測量生命體征和血樣飽和度；（2）建立靜脈通路；（3）簡短而針對性的病史詢問和體檢；（4）采集血標(biāo)本：CK-MB,TnT,電解質(zhì)、凝血功能等；（5）完成溶栓治療清單，檢查有無禁忌癥；（6）做好PCI治療或溶栓的準(zhǔn)備。急性心肌梗死心電圖特征性改變是什么？該患者心電圖顯示VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示心肌梗死在什么部位？答：1、急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）；ST段呈弓背向上抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）2、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死予患者使用硝酸廿油時(shí)如何做好用藥護(hù)理和觀察？答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸廿油或使用硝酸廿油氣霧劑，以便快速達(dá)到藥效。靜脈點(diǎn)滴硝酸廿油一般從5-10ug/min開始。每5-10分鐘增加10ug/min，直到心絞痛緩解或出現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓V90mmHg或下降幅度比原始血壓超過30%。嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速、右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用?！舅伎碱}】急性心?；颊?，心肌再灌注的目標(biāo)是什么？心臟科會(huì)診后，準(zhǔn)備為該患者行急診PCI術(shù)，搶救護(hù)士如何做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人？答：⑴再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)給予溶栓治療，90分鐘內(nèi)性PCI。⑵轉(zhuǎn)運(yùn)前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要，簽名知情同意；醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶治療用物、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特別是心電圖變化，在病情變化時(shí)迅速搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)：將患者搬運(yùn)至病床，避免患者活動(dòng)。嚴(yán)格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報(bào)告等。四、急性腹痛患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。掌握宮外孕急救措施?！景咐治觥炕颊?，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進(jìn)入急診，意識(shí)清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP90/60mmHg，P96次/分，R20次/分，T37°C。有下腹壓痛（+），反跳痛（+），患者主訴月經(jīng)第3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC1X109/L，RBC3.25X101/L，Hb85g/L.醫(yī)囑靜滴頭孢曲松鈉?！具x擇題】作為分診護(hù)士，如何評估腹痛的特征？（ABCDE）A.腹痛的部位B.腹痛的輻射部位C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間疼痛加重或減輕的因素。在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤？（c）嚴(yán)密觀察，定期反復(fù)檢查B.禁用瀉藥及灌腸C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇碊.在觀察過程中防止休克E..應(yīng)用抗生素，控制感染。.輸液1小時(shí)后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是什么？（AC）藥物過敏反應(yīng)B.輸液速度過快異位妊娠破裂出血D.暈針E.低血糖.異位妊娠時(shí)，患者最典型的癥狀是什么？（BD）停經(jīng)B.腹痛C.暈厥陰道流血E.休克急性腹痛時(shí)，常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些？（ABCDE）A-惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.腹脹、腹瀉D,尿頻、血尿E.大便性質(zhì)改變【簡述題】分診護(hù)士在分診此患者時(shí)，還需要考慮哪些因素？答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡，BP90/60mmhg,Hb85g/L,應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史，不能排除陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕，分到婦產(chǎn)科查體，進(jìn)行血尿HCG檢測，B超檢查，必要時(shí)做陰道后穹窿穿刺。簡述急腹癥的急救原則。答：四禁：禁食物，禁止痛，禁灌腸，禁瀉藥。四抗：抗休克，抗感染，抗腹脹，抗水電解質(zhì)失衡。思考題該患者因急性宮外孕而出現(xiàn)休克，作為搶救護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？答（1）抗休克：迅速建立靜脈通路擴(kuò)容，使用多巴胺等血管活性藥物。（2）密切觀察病情：生命體征，腹痛，陰道流血情況。（3）做好術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、留置悼念。（4）明確診斷后，疼痛劇烈時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時(shí)予吸氧（5）及時(shí)做好護(hù)理記錄。五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)1、了解有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制2、熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察3、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則4、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護(hù)理案例分析患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250ml后1小時(shí)伴神志模糊”擬以“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收治急診。查體：T36.0°C，P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0mm，對光反射消失。全身濕寒，氣短，呼吸有大蒜味，衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢抖動(dòng)，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護(hù)胃、保肝、補(bǔ)液、促進(jìn)毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽堿酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8U/L，三日后穴膽堿酯酶：4094.5U/L?！具x擇題】TOC\o"1-5"\h\z該患者入急診后首先需要米取的急救措施是什么？（C）使用特效解毒劑B.利尿C.洗胃D.血液凈化該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿樣癥狀？（ABC）惡心嘔吐B.全身濕汗C.瞳孔縮小D.血壓升高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括：（C）中間型綜合癥B.中毒性心肌損傷C.上消化道出血D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病以下哪項(xiàng)不是有效預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護(hù)理措施：（C）徹底洗胃B.溫水擦洗全身C.洗胃后12小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食D.胃腸減壓該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？有潛在的生命危險(xiǎn)B.自理能力缺陷C.舒適度的改變------嘔吐D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【簡述題】該有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項(xiàng)有哪些？答：①給藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童團(tuán)更加敏感，防止阿托品中毒。③膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等癥狀；肌肉注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下硬結(jié)等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。④充分考慮復(fù)能劑對不同的有機(jī)磷農(nóng)藥品種效果不完全相同。在維持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護(hù)理措施？答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)立即用吸引器清楚呼吸道內(nèi)的痰液，同時(shí)防止舌后墜，必要時(shí)使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：一般5L/min。③呼吸停止時(shí)立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。【思考題】該名有機(jī)磷中毒患者中毒24h后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)？答：①中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮試等情況。當(dāng)患者再次出現(xiàn)意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。②中間綜合征的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改變，口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器等急救器械，當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺表或停止時(shí)，立即予氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。③鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，嚴(yán)密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。④并發(fā)癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。六、百草枯中毒患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】了解百草枯中毒的中毒機(jī)制。熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。掌握百草枯中毒患者的口腔護(hù)理。掌握百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)。掌握百草枯中毒患者急救要點(diǎn)。【案例分析】患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20ml，惡心嘔吐4小時(shí)余”，擬診“百草枯中毒”入院。既往無特殊病史。查體：T36.8°C，P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHgSPC286%第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞27.17X109/L，中性粒細(xì)胞25.46X107L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%廿露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實(shí)驗(yàn)室檢查示：血?dú)夥治鰌H7.36，PaCQ24.5mmHgPaQ50.9mmHg尿素25.34mmol/L，肌酎195.0mmol/L。選擇題百草枯中毒患者急救時(shí)不宜采取的措施是：（C）A盡快洗胃、導(dǎo)瀉R洗胃液中加入15%的白陶土出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧早期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）腦水腫肺纖維化心肌損傷腎功能不全百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是：（C）A.催吐B．洗胃C．吸氧D．導(dǎo)瀉該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護(hù)理宜選擇：（A）A2%碳酸氫鈉溶液R0.1%醋酸溶液2%~3%月酸溶液0.08%甲硝唑溶液清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿劑B.口服吸附劑C.導(dǎo)瀉D.血液灌流簡述題該患者入院后如何做好口腔護(hù)理？答：①洗胃動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。②加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，選擇低溫（0~4°C）生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，每4~6小時(shí)一次，減少口腔細(xì)菌滋生。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，沒1~2小時(shí)一次。口腔潰瘍者，可予金因肽漱口液（促進(jìn)組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍冢愿纳瓶谇?、咽喉部的不適。④鼓勵(lì)早期進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)潰瘍早日愈合。進(jìn)食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食困難者留置胃管鼻飼。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。簡述口服百草枯中毒患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。答：⑴立即終止毒物的接觸和吸收。⑵清除尚未吸收的毒物：①立即徹底洗胃，遵循口腔一一食管一一胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%~30%3陶土混懸液或活性炭溶液，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥物，如潘立酮（嗎丁琳）或莫沙必利等。②導(dǎo)瀉：20%甘露醇150ml或20%硫酸鎂200ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。⑶促進(jìn)已吸收毒物的排出：血液凈化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能允許的情況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出。⑷特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C,中藥如銀杏提取物等。⑸對癥治療：護(hù)胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非Paq<40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予氧氣吸入或機(jī)械通氣。思考題如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理？答：①謹(jǐn)慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會(huì)加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非PaQ<40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予低流量氧氣吸入或機(jī)械通氣。②保持呼吸道通暢：患者絕對臥床休息，減少耗氧量。可取半坐臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預(yù)防感染：每日開窗通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18~24°C，減少室內(nèi)人員流動(dòng)。七、AECOPD患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】熟悉AECOPD的誘發(fā)因素。掌握AECOPD患者的臨床表現(xiàn)。掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。掌握AECOPD患者的急救要點(diǎn)。掌握AECOPD患者氧療的注意事項(xiàng)?！景咐治觥炕颊撸?，68歲，有吸煙史30年，25年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前。15年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重，粘痰不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過3個(gè)月。2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托漠銨氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降，日常活動(dòng)受限。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予心電監(jiān)護(hù)，低濃度吸氧，氨茶堿應(yīng)用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T37.8C，P128次/分，R37次/分，BP135/92mmHg。血?dú)鈾z查：PH7.203，PCO270mmHg，PO245mmHg。BE-7.6mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+1.20mmol/L.入院診斷：1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病【選擇題】1該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為：（B）20%~24%，1~2L/min24%~30%，1~2L/min30%~34%，2~3L/min34%~40%，2~3L/min2該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）氣道痙攣（空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）呼吸系統(tǒng)感染排痰障礙合并心功能不全、氣胸等3下列哪項(xiàng)不是Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對AECOPD的診斷：（D）氣促加重痰量增加痰變膿性體溫升高4護(hù)士指導(dǎo)該AECOPD患者改善呼吸的方法是：（D）加強(qiáng)胸式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣加強(qiáng)腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣加強(qiáng)胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣加強(qiáng)腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣5結(jié)合該患者的血?dú)夥治觯膳袛嗷颊邽镮I型呼衰，下列選項(xiàng)可判斷為II型呼衰的是：（B）APaO2V65mmHg,PaCO2>45mmHgBPaO2v60mmHg,PaCO2>50mmHgCPaO2v55mmHg,PaCO2>55mmHgDPaO2v50mmHg,PaCO2>60mmHg【簡述題】如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？答：教會(huì)患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住出氣口，同時(shí)深吸氣，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1~2秒責(zé)效果更好；呼氣時(shí)，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10~15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。對該AECOPD患者進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)有哪些？答：①護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續(xù)低流量吸氧。氧濃度一般在24%~30%，流量1~2L/min。③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時(shí)可通過面罩或呼吸機(jī)給氧。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻粘膜干燥，引起不適。【思考題】8對于AECOPD患者的急診處置要點(diǎn)有哪些？答：①開放急診綠色通道，快速分診進(jìn)入搶救室。②吸氧（持續(xù)低流量）。③心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征。④保持呼吸通道通暢（口咽通氣道、負(fù)壓吸引、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管、氣管切開等）。⑤建立靜脈通道。⑥采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。⑦完善各項(xiàng)輔助檢查。⑧完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖。八、急性腦卒中患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】了解急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。熟悉急性腦卒中的分型。掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。掌握急性腦卒中的急診處置?！景咐治觥炕颊撸?，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語障礙，3小時(shí)后入院，立即予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%廿露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識(shí)障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時(shí)體檢：雙側(cè)瞳孔均2.0mm，等大等圓，對光反射遲鈍。GCS評分12分，BP185/112mmHg，神志清晰，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、撅嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級(jí)、下肢3級(jí)。右下肢病理征（+），腦膜刺激征（―），右側(cè)偏身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診CT提示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度影，基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。(C)選擇題腦出血患者伴隨顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是:(C)A.頭痛、嘔吐、眩暈頭痛、嘔吐、癲癇頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視該患者被急送到醫(yī)院應(yīng)立即接受的檢查是：（D）A?心電圖胸片胃鏡檢查頭部CT下列對于該患者的急診處理中錯(cuò)誤的是：（A）A?勤翻身拍背控制血壓降低顱內(nèi)壓適當(dāng)使用止血藥高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為：（C）A.外傷感染情緒激動(dòng)或用力過度睡眠5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）腦CT腰椎穿刺靜脈滴注甘露醇D?腦血管造影簡述題在急診科對急性腦卒中患者有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)？答：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。②出血與腦疝：患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴20%廿露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性高熱：如果患者迅速出現(xiàn)持續(xù)性高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色變化，以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容？答：①開放急診綠色通道，緊急評估：氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通道，采血標(biāo)本。④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估（GCS評分NIHSS評分）。⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃描。⑦做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。思考題急診科護(hù)士在護(hù)理急性腦卒中患者過程中，預(yù)見性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護(hù)理措施？答：①為減少因體位變化致顱內(nèi)壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時(shí)間可延長到12小時(shí)，期間可輕揉受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后2~3小時(shí)翻身1次，強(qiáng)調(diào)采用雙人協(xié)作，軸線翻身。②床頭抬高15°~30°。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達(dá)到止血和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。④侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規(guī)應(yīng)用2%利多