病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)馬文峰課件

泰和縣人民醫(yī)院質(zhì)控科--馬文峰精講病歷書寫及時(shí)性的

持續(xù)改進(jìn)（PDCA)

泰和縣人民醫(yī)院質(zhì)控科--馬文峰精講病歷書寫及時(shí)性的

持續(xù)改進(jìn)1質(zhì)量管理七工具

質(zhì)量管理七工具

2質(zhì)量管理的常用方法與工具質(zhì)量管理的常用方法與工具3兩大類質(zhì)量管理PDCA/RCA--事后FMEA/HVA--前瞻兩大類質(zhì)量管理PDCA/RCA--事后4醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理趨勢事前防范事后防范對個別操作人員的懲戒整個服務(wù)系統(tǒng)的改進(jìn)降低風(fēng)險(xiǎn)的不確定性用確定的方法和手段醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理趨勢事前防范事后防范對個別操作人員的懲戒整個服務(wù)5PDCA–案例嚴(yán)重影響質(zhì)量的問題。根據(jù)二八原理。問題解決后質(zhì)量有明顯改善。PDCA–案例嚴(yán)重影響質(zhì)量的問題。6病歷書寫及時(shí)性的

持續(xù)改進(jìn)病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)7“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

現(xiàn)狀病歷書寫不及時(shí)情況比較多。病歷結(jié)構(gòu)質(zhì)量難以保證。內(nèi)涵質(zhì)量更無從談起。一旦出現(xiàn)糾紛十分被動?！癋”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

現(xiàn)狀病歷書寫不及時(shí)情況比較多。8“O”階段——成立CQI小組

劉榮華主任醫(yī)師馬文峰副主任醫(yī)師康

飚副主任醫(yī)師曹海清副主任醫(yī)師李忠僖副主任醫(yī)師郭安華主治醫(yī)師龍

江主治醫(yī)師劉居莊主治醫(yī)師“O”階段——成立CQI小組

劉榮華主任醫(yī)師9病歷書寫及時(shí)性持續(xù)改進(jìn)

CQI小組

病歷書寫及時(shí)性持續(xù)改進(jìn)

CQI小組

10職務(wù)姓

名年

齡職稱/職務(wù)分

工組長劉榮華59歲主任醫(yī)師擬定主題、計(jì)劃；把握現(xiàn)況；制度培訓(xùn)；對策實(shí)施與檢討；標(biāo)準(zhǔn)化；資料整理和發(fā)布組員馬文峰51歲副主任醫(yī)師擬定主題、計(jì)劃；設(shè)定目標(biāo)；擬定對策；效果確認(rèn)；檢討改進(jìn)康

飚46歲副主任醫(yī)師擬定主題；擬定對策；對策實(shí)施與檢討；效果確認(rèn)曹海清39歲副主任醫(yī)師擬定主題；對策實(shí)施與檢討李忠僖41歲副主任醫(yī)師擬定主題；資料整理和發(fā)布郭安華30歲主治醫(yī)師把握現(xiàn)況龍

江30歲主治醫(yī)師對策實(shí)施與檢討劉居莊27歲主治醫(yī)師把握現(xiàn)況；資料整理和發(fā)布職務(wù)姓名年齡職稱/職務(wù)分工組長劉榮華59歲主11“C”階段——查找數(shù)據(jù)充分了解現(xiàn)狀及存在的問題?，F(xiàn)狀病歷書寫不及時(shí)情況比較多，以6月份為例，全院出院人數(shù)：2814人次，超時(shí)情況：入院記錄：304次，占11%，首次病程記錄605次，占21%?！癈”階段——查找數(shù)據(jù)充分了解現(xiàn)狀及存在的問題?，F(xiàn)狀病歷書寫12超時(shí)原因匯總可能原因得票

病人太多9記不制度規(guī)定6不熟悉新系統(tǒng)9超時(shí)違規(guī)無成本

9信息科人員不能及時(shí)排除系統(tǒng)故障9

新系統(tǒng)管理制度不健全6職能部門檢查力度不夠7新系統(tǒng)不穩(wěn)定9新系統(tǒng)某些功能待開發(fā)3超時(shí)原因匯總可能原因得票病人太多9記不制度規(guī)定6不熟悉新系13“U”階段——問題的根本原因分析

1.根據(jù)“頭腦風(fēng)暴”討論的結(jié)果繪制魚骨圖，如圖：書寫超時(shí)安全意識不強(qiáng)“U”階段——問題的根本原因分析

1.根據(jù)“頭腦風(fēng)暴”討論的14超時(shí)原因匯總可能原因得票占比累計(jì)百分比病人太多913.43%13.43%不熟悉新系統(tǒng)913.43%26.9%信息科人員不能及時(shí)排除系統(tǒng)故障913.43%40.30%超時(shí)違規(guī)無成本913.43%53.73%新系統(tǒng)不穩(wěn)定913.43%65.00%職能部門檢查力度不夠710.45%75.00%記不制度規(guī)定68.96%84.00%新系統(tǒng)管理制度不健全68.96%93.00%新系統(tǒng)某些功能待開發(fā)34.48%97.00%超時(shí)原因匯總可能原因得票占比累計(jì)百分比病人太多913.4315病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)馬文峰課件16主要原因新系統(tǒng)原因人的原因1、病人太多2、醫(yī)師個人原因不熟悉新系統(tǒng)不熟悉制度惰性安全意識不強(qiáng)主要原因17（五）“S”階段——針對要因選擇改進(jìn)方案

擬定并選擇改進(jìn)方案，根據(jù)分析臨床醫(yī)師人的因素、新系統(tǒng)的因素、職能部門管理的因素為要因，制定如下持續(xù)改進(jìn)方案：1、對醫(yī)師進(jìn)行新系統(tǒng)應(yīng)用知識的強(qiáng)化培訓(xùn)。（1-2周時(shí)間）2、信息科人員下科室個別輔導(dǎo)。（1-2周時(shí)間）3、質(zhì)控科進(jìn)行電子病歷管理知識培訓(xùn)。（1周）（五）“S”階段——針對要因選擇改進(jìn)方案

擬定并選擇改進(jìn)方案184、質(zhì)控科下科室進(jìn)行督查。（持續(xù)）5、公布統(tǒng)計(jì)的超時(shí)記錄。（3個月）6、制定懲戒措施，進(jìn)行懲戒。（持續(xù)）4、質(zhì)控科下科室進(jìn)行督查。（持續(xù)）19“P”階段——計(jì)劃階段

擬定改進(jìn)計(jì)劃：1、7月1日-7月14日對醫(yī)師進(jìn)行新系統(tǒng)應(yīng)用知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，一課兩講、課件在示教室隨時(shí)學(xué)習(xí)。2、7月8日-7月24日信息科、質(zhì)控科聯(lián)合到科室巡回檢查、個別指導(dǎo)?！癙”階段——計(jì)劃階段

擬定改進(jìn)計(jì)劃：203、7、8、9連續(xù)公布入院記錄、首次病程記錄的詳細(xì)超時(shí)統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)檢查、監(jiān)督、提醒。4、制定超時(shí)的詳細(xì)處罰措施。以規(guī)定最遲提交時(shí)間為計(jì)量單位，每單位時(shí)間扣績效分1分，實(shí)行“四舍五入”統(tǒng)計(jì)方法。5、信息科不斷完善系統(tǒng)功能。3、7、8、9連續(xù)公布入院記錄、首次病程記錄的詳細(xì)超時(shí)統(tǒng)計(jì)。21執(zhí)行進(jìn)度利用甘特圖繪制計(jì)劃表執(zhí)行進(jìn)度利用甘特圖繪制計(jì)劃表22病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)馬文峰課件23甘特圖甘特圖24“D”階段——實(shí)施階段

2014-6-30明確選題7月3日-7月6日CQI小組成立7月3日-7月10日小組成立的同時(shí)進(jìn)行原因分析7月11日-7月18日制定計(jì)劃7月12日---不斷完善系統(tǒng)7月18日---8月2日新系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)操培訓(xùn)--------“D”階段——實(shí)施階段

2014-6-30明確選題25（八）“C”階段——檢查監(jiān)督階段

檢查計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)程檢查問題改進(jìn)情況檢查運(yùn)行病歷（八）“C”階段——檢查監(jiān)督階段

檢查計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)程26（九）“A”階段——總結(jié)提高階段（九）“A”階段——總結(jié)提高階段27病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)馬文峰課件28通過一個PDCA,病歷書寫的及時(shí)性得到了明顯改進(jìn)。通過一個PDCA,病歷書寫的及時(shí)性得到了明顯改進(jìn)。29下一步解決病歷的內(nèi)涵質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。下一步解決病歷的內(nèi)涵質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。30謝謝！謝謝！31泰和縣人民醫(yī)院質(zhì)控科--馬文峰精講病歷書寫及時(shí)性的

持續(xù)改進(jìn)（PDCA)

泰和縣人民醫(yī)院質(zhì)控科--馬文峰精講病歷書寫及時(shí)性的

持續(xù)改進(jìn)32質(zhì)量管理七工具

質(zhì)量管理七工具

33質(zhì)量管理的常用方法與工具質(zhì)量管理的常用方法與工具34兩大類質(zhì)量管理PDCA/RCA--事后FMEA/HVA--前瞻兩大類質(zhì)量管理PDCA/RCA--事后35醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理趨勢事前防范事后防范對個別操作人員的懲戒整個服務(wù)系統(tǒng)的改進(jìn)降低風(fēng)險(xiǎn)的不確定性用確定的方法和手段醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理趨勢事前防范事后防范對個別操作人員的懲戒整個服務(wù)36PDCA–案例嚴(yán)重影響質(zhì)量的問題。根據(jù)二八原理。問題解決后質(zhì)量有明顯改善。PDCA–案例嚴(yán)重影響質(zhì)量的問題。37病歷書寫及時(shí)性的

持續(xù)改進(jìn)病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)38“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

現(xiàn)狀病歷書寫不及時(shí)情況比較多。病歷結(jié)構(gòu)質(zhì)量難以保證。內(nèi)涵質(zhì)量更無從談起。一旦出現(xiàn)糾紛十分被動?！癋”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

現(xiàn)狀病歷書寫不及時(shí)情況比較多。39“O”階段——成立CQI小組

劉榮華主任醫(yī)師馬文峰副主任醫(yī)師康

飚副主任醫(yī)師曹海清副主任醫(yī)師李忠僖副主任醫(yī)師郭安華主治醫(yī)師龍

江主治醫(yī)師劉居莊主治醫(yī)師“O”階段——成立CQI小組

劉榮華主任醫(yī)師40病歷書寫及時(shí)性持續(xù)改進(jìn)

CQI小組

病歷書寫及時(shí)性持續(xù)改進(jìn)

CQI小組

41職務(wù)姓

名年

齡職稱/職務(wù)分

工組長劉榮華59歲主任醫(yī)師擬定主題、計(jì)劃；把握現(xiàn)況；制度培訓(xùn)；對策實(shí)施與檢討；標(biāo)準(zhǔn)化；資料整理和發(fā)布組員馬文峰51歲副主任醫(yī)師擬定主題、計(jì)劃；設(shè)定目標(biāo)；擬定對策；效果確認(rèn)；檢討改進(jìn)康

飚46歲副主任醫(yī)師擬定主題；擬定對策；對策實(shí)施與檢討；效果確認(rèn)曹海清39歲副主任醫(yī)師擬定主題；對策實(shí)施與檢討李忠僖41歲副主任醫(yī)師擬定主題；資料整理和發(fā)布郭安華30歲主治醫(yī)師把握現(xiàn)況龍

江30歲主治醫(yī)師對策實(shí)施與檢討劉居莊27歲主治醫(yī)師把握現(xiàn)況；資料整理和發(fā)布職務(wù)姓名年齡職稱/職務(wù)分工組長劉榮華59歲主42“C”階段——查找數(shù)據(jù)充分了解現(xiàn)狀及存在的問題。現(xiàn)狀病歷書寫不及時(shí)情況比較多，以6月份為例，全院出院人數(shù)：2814人次，超時(shí)情況：入院記錄：304次，占11%，首次病程記錄605次，占21%。“C”階段——查找數(shù)據(jù)充分了解現(xiàn)狀及存在的問題?，F(xiàn)狀病歷書寫43超時(shí)原因匯總可能原因得票

病人太多9記不制度規(guī)定6不熟悉新系統(tǒng)9超時(shí)違規(guī)無成本

9信息科人員不能及時(shí)排除系統(tǒng)故障9

新系統(tǒng)管理制度不健全6職能部門檢查力度不夠7新系統(tǒng)不穩(wěn)定9新系統(tǒng)某些功能待開發(fā)3超時(shí)原因匯總可能原因得票病人太多9記不制度規(guī)定6不熟悉新系44“U”階段——問題的根本原因分析

1.根據(jù)“頭腦風(fēng)暴”討論的結(jié)果繪制魚骨圖，如圖：書寫超時(shí)安全意識不強(qiáng)“U”階段——問題的根本原因分析

1.根據(jù)“頭腦風(fēng)暴”討論的45超時(shí)原因匯總可能原因得票占比累計(jì)百分比病人太多913.43%13.43%不熟悉新系統(tǒng)913.43%26.9%信息科人員不能及時(shí)排除系統(tǒng)故障913.43%40.30%超時(shí)違規(guī)無成本913.43%53.73%新系統(tǒng)不穩(wěn)定913.43%65.00%職能部門檢查力度不夠710.45%75.00%記不制度規(guī)定68.96%84.00%新系統(tǒng)管理制度不健全68.96%93.00%新系統(tǒng)某些功能待開發(fā)34.48%97.00%超時(shí)原因匯總可能原因得票占比累計(jì)百分比病人太多913.4346病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)馬文峰課件47主要原因新系統(tǒng)原因人的原因1、病人太多2、醫(yī)師個人原因不熟悉新系統(tǒng)不熟悉制度惰性安全意識不強(qiáng)主要原因48（五）“S”階段——針對要因選擇改進(jìn)方案

擬定并選擇改進(jìn)方案，根據(jù)分析臨床醫(yī)師人的因素、新系統(tǒng)的因素、職能部門管理的因素為要因，制定如下持續(xù)改進(jìn)方案：1、對醫(yī)師進(jìn)行新系統(tǒng)應(yīng)用知識的強(qiáng)化培訓(xùn)。（1-2周時(shí)間）2、信息科人員下科室個別輔導(dǎo)。（1-2周時(shí)間）3、質(zhì)控科進(jìn)行電子病歷管理知識培訓(xùn)。（1周）（五）“S”階段——針對要因選擇改進(jìn)方案

擬定并選擇改進(jìn)方案494、質(zhì)控科下科室進(jìn)行督查。（持續(xù)）5、公布統(tǒng)計(jì)的超時(shí)記錄。（3個月）6、制定懲戒措施，進(jìn)行懲戒。（持續(xù)）4、質(zhì)控科下科室進(jìn)行督查。（持續(xù)）50“P”階段——計(jì)劃階段

擬定改進(jìn)計(jì)劃：1、7月1日-7月14日對醫(yī)師進(jìn)行新系統(tǒng)應(yīng)用知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，一課兩講、課件在示教室隨時(shí)學(xué)習(xí)。2、7月8日-7月24日信息科、質(zhì)控科聯(lián)合到科室巡回檢查、個別指導(dǎo)?！癙”階段——計(jì)劃階段

擬定改進(jìn)計(jì)劃：513、7、8、9連續(xù)公布入院記錄、首次病程記錄的詳細(xì)超時(shí)統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)檢查、監(jiān)督、提醒。4、制定超時(shí)的詳細(xì)處罰措施。以規(guī)定最遲提交時(shí)間為計(jì)量單位，每單位時(shí)間扣績效分1分，實(shí)行“四舍五入”統(tǒng)計(jì)方法。5、信息科不斷完善系統(tǒng)功能。3、7、8、9連續(xù)公布入院記錄、首次病程記錄的詳細(xì)超時(shí)統(tǒng)計(jì)。52執(zhí)行進(jìn)度利用甘特圖繪制計(jì)劃表執(zhí)行進(jìn)度利用甘特圖繪制計(jì)劃表53病歷書寫及時(shí)性的持續(xù)改進(jìn)馬文峰課件54甘特圖甘特圖55“D”階段——實(shí)施階段

2014-6-30明確選題7月3日-7月6日CQI小組成立7月3日-7月10日小組成立的同時(shí)進(jìn)行原因分析7月11日-7月18日制定計(jì)劃7月12日---不斷完善系統(tǒng)7月18日---8月2日新系統(tǒng)應(yīng)用