管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件

管道滑脫的預(yù)防和處理

管道滑脫的預(yù)防和處理1

主要內(nèi)容UEX的概念發(fā)生率危害導(dǎo)管分類原因預(yù)防措施案例分析主要內(nèi)容UEX的概念2UEX的概念UEX(Unplannedextubation)是ICU中常見(jiàn)的問(wèn)題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。UEX的概念UEX(Unplannedextubation3發(fā)生率美國(guó)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87%。臺(tái)灣，UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國(guó)，426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX胃管>氣管插管>靜脈置管>尿管>引流管發(fā)生率4危害

ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、氣管損傷、再感染肺炎、再插管困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。危害ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題5危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國(guó)外有研究表明，與計(jì)劃性拔管相比，UEX發(fā)生后再次插管明顯增高。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加.危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UE6管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件7一類：一類：8二類：二類：9三類：三類：10四類：四類：11原因分析：患者因素1疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲觀、絕望等心理問(wèn)題占9.6％～31.0%?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄，是另一原因。原因分析：患者因素1疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原12原因分析：患者因素2有人人對(duì)SICU、CCU、ICU和急診科前瞻性研究中認(rèn)為：GCS（GlasgowComaScaleGCS，評(píng)估范圍1-15分）昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)越高。1項(xiàng)調(diào)查顯示，66%的患者在自行拔管時(shí)的GCS指數(shù)介于10～12分。Moons等報(bào)道，鎮(zhèn)靜程度較輕和GCS評(píng)分較高的病人是非計(jì)劃性拔管的高發(fā)人群。原因分析：患者因素2有人人對(duì)SICU、CCU、ICU和急13原因分析：患者因素3ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望等情緒，其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理，造成UEX事件的發(fā)生。舒適的改變，特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀。原因分析：患者因素3ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都14SoftHardEnvLeader管路評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)不充分約束器具提供不足病房布局不合理鎮(zhèn)靜藥品備用不足護(hù)理人員編制不足崗位職責(zé)不清人員安排不合理護(hù)士培訓(xùn)考核不到位醫(yī)護(hù)因素工作過(guò)程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作SoftHardEnvLeader管路評(píng)估能力不足臨床提供的15原因分析：醫(yī)護(hù)因素1插管方式。有人提出提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。原因分析：醫(yī)護(hù)因素1插管方式。有人提出提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口16原因分析：醫(yī)護(hù)因素2未采取適當(dāng)有效的肢體約束。

多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。原因分析：醫(yī)護(hù)因素2未采取適當(dāng)有效的肢體約束。17原因分析：醫(yī)護(hù)因素3醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過(guò)程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)。方力爭(zhēng)等的研究發(fā)現(xiàn)，在116例UEX患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無(wú)關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。原因分析：醫(yī)護(hù)因素3醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)18措施：措施：19措施：掌握防止管道滑脫的方法掌握管道滑脫的應(yīng)急程序措施：掌握防止管道滑脫的方法掌握管道滑脫的應(yīng)急程序20管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件21管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件22管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件23措施：措施：24原因：未采取適當(dāng)有效的肢體約束

應(yīng)用人群：躁動(dòng)，譫妄，不配合，管道不能耐受多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。原因：未采取適當(dāng)有效的肢體約束應(yīng)用人群：躁動(dòng)，譫妄，不配25身體約束身體約束26措施：措施：27管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件28管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件29管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件30管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件31管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件32案例分析12019年1月3日6：15分，大夜班晨間護(hù)理期間，7床急性闌尾炎術(shù)后3天患者，自行將腹腔引流管拔出，立即通知醫(yī)生，，遵醫(yī)囑給予消毒后無(wú)菌紗布敷料覆蓋，以腹帶加壓包扎，觀察引流管脫出處沒(méi)有滲血，患者精神可，檢查脫出的引流管，管道完整腹腔內(nèi)沒(méi)有殘留。并安慰患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。案例分析12019年1月3日6：15分，大夜班晨間護(hù)理期間，33案例分析2原因分析：

1.未及時(shí)評(píng)估患者躁動(dòng)情況

2.約束帶不當(dāng)

3.護(hù)士巡視不及時(shí)

總結(jié)：及時(shí)評(píng)估患者躁動(dòng)情況，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜劑加強(qiáng)巡視，對(duì)管道加強(qiáng)護(hù)理，做好各類導(dǎo)管的妥善固定對(duì)清醒的患者進(jìn)行健康宣教，讓其指導(dǎo)管道的重要性案例分析2原因分析：

1.未及時(shí)評(píng)估患者躁動(dòng)情況

2.約束帶34

謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！35ENDEND36管道滑脫的預(yù)防和處理

管道滑脫的預(yù)防和處理37

主要內(nèi)容UEX的概念發(fā)生率危害導(dǎo)管分類原因預(yù)防措施案例分析主要內(nèi)容UEX的概念38UEX的概念UEX(Unplannedextubation)是ICU中常見(jiàn)的問(wèn)題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。UEX的概念UEX(Unplannedextubation39發(fā)生率美國(guó)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87%。臺(tái)灣，UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國(guó)，426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX胃管>氣管插管>靜脈置管>尿管>引流管發(fā)生率40危害

ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、氣管損傷、再感染肺炎、再插管困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。危害ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題41危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國(guó)外有研究表明，與計(jì)劃性拔管相比，UEX發(fā)生后再次插管明顯增高。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加.危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UE42管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件43一類：一類：44二類：二類：45三類：三類：46四類：四類：47原因分析：患者因素1疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲觀、絕望等心理問(wèn)題占9.6％～31.0%?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄，是另一原因。原因分析：患者因素1疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原48原因分析：患者因素2有人人對(duì)SICU、CCU、ICU和急診科前瞻性研究中認(rèn)為：GCS（GlasgowComaScaleGCS，評(píng)估范圍1-15分）昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)越高。1項(xiàng)調(diào)查顯示，66%的患者在自行拔管時(shí)的GCS指數(shù)介于10～12分。Moons等報(bào)道，鎮(zhèn)靜程度較輕和GCS評(píng)分較高的病人是非計(jì)劃性拔管的高發(fā)人群。原因分析：患者因素2有人人對(duì)SICU、CCU、ICU和急49原因分析：患者因素3ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望等情緒，其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理，造成UEX事件的發(fā)生。舒適的改變，特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀。原因分析：患者因素3ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都50SoftHardEnvLeader管路評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)不充分約束器具提供不足病房布局不合理鎮(zhèn)靜藥品備用不足護(hù)理人員編制不足崗位職責(zé)不清人員安排不合理護(hù)士培訓(xùn)考核不到位醫(yī)護(hù)因素工作過(guò)程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作SoftHardEnvLeader管路評(píng)估能力不足臨床提供的51原因分析：醫(yī)護(hù)因素1插管方式。有人提出提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。原因分析：醫(yī)護(hù)因素1插管方式。有人提出提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口52原因分析：醫(yī)護(hù)因素2未采取適當(dāng)有效的肢體約束。

多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。原因分析：醫(yī)護(hù)因素2未采取適當(dāng)有效的肢體約束。53原因分析：醫(yī)護(hù)因素3醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過(guò)程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)。方力爭(zhēng)等的研究發(fā)現(xiàn)，在116例UEX患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無(wú)關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。原因分析：醫(yī)護(hù)因素3醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)54措施：措施：55措施：掌握防止管道滑脫的方法掌握管道滑脫的應(yīng)急程序措施：掌握防止管道滑脫的方法掌握管道滑脫的應(yīng)急程序56管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件57管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件58管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件59措施：措施：60原因：未采取適當(dāng)有效的肢體約束

應(yīng)用人群：躁動(dòng)，譫妄，不配合，管道不能耐受多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。原因：未采取適當(dāng)有效的肢體約束應(yīng)用人群：躁動(dòng)，譫妄，不配61身體約束身體約束62措施：措施：63管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件64管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件65管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件66管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件67管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序課件68案例分析12019年1月3日6：15分，大夜班晨間護(hù)理期間，7床急性闌尾炎術(shù)后3天患者，自行將腹腔引流管拔出，立即通知醫(yī)生，，遵醫(yī)囑給予消毒后無(wú)菌紗布敷料覆蓋，以腹帶加壓包扎，觀察引流管脫出處沒(méi)有滲血，患者精神可，