踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護理標(biāo)準課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥1掌握踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法、護理措施2掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法3了解骨折的病因、骨折愈合過程和影響因素4學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥12掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康1概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。2解剖概述踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠端及距骨組成，踝穴容納距骨體。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關(guān)節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒臃秶罕城?0°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。解剖概述踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓3踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護理標(biāo)準課件4踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)5踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)6踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)7病因間接暴力：多見于跖屈扭傷。直接暴力：骨折復(fù)雜。病因8臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；?Lauge-Hansen分型Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Lauge-Hansen分型Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型10AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下11A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）

A1：單純腓骨骨折

A2:合并內(nèi)踝損傷

A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）

B1：單純腓骨骨折

B2：合并內(nèi)側(cè)損傷

B3:合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）

C1:單純腓骨干骨折

C2：復(fù)合腓骨干骨折

C3：近端腓骨骨折A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）12治療方法原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療方法原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)13治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。14骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。15并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷；晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管16冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。11-10X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。Theend,thankyou!換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案?；颊呖煞龉障碌剌p負重行走。完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。Lauge-Hansen分型患者不能行走，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。入院時壓瘡評估18分，跌倒/墜床評估6分，無慢性病史和手術(shù)史。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。間接暴力：多見于跖屈扭傷。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。護理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；護理觀察觀察：四“P”征17病例資料床號：骨一科127床住院號：408471姓名：龔元海年齡：23y診斷：左內(nèi)踝骨折、全身多處軟組織挫傷病例資料18病史簡介患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。當(dāng)時即感左踝部疼痛較劇，右肩部及左膝部疼痛不??；神志清，無惡心嘔吐、無胸悶氣促等，于2013-11-0720:00入院。入院時T:36.8℃P:66次/分R:20次/分BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦傷，青紫，壓痛；左內(nèi)踝處壓痛明顯，腫脹，無皮膚破損，無張力性水泡，內(nèi)側(cè)可及骨擦感，左下肢深淺感覺、末端血運好，足趾活動正常。入院時壓瘡評估18分，跌倒/墜床評估6分，無慢性病史和手術(shù)史。病史簡介患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。當(dāng)19病史簡介完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。術(shù)后壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估7分，疼痛評估2分。小便能自解。11-21患者拆線出院，創(chuàng)口愈合佳。病史簡介完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-09820輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性。11-10X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。11-18大便隱血陰性。輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明21主要護理診斷疼痛焦慮自理缺陷有感染的危險便秘知識缺乏主要護理診斷疼痛22疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程23焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。認真傾聽患者的述說，并提供幫助，避免其產(chǎn)生不良的情緒。向患者解釋術(shù)前各項準備的目的和意義，以取得患者的合作。焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。評估心理問題，做好正性引24自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。關(guān)心體貼患者，鼓勵其說出自身的感受，并協(xié)助其完成生活護理。鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量，提高機體耐受力。指導(dǎo)患者正確進行患肢功能鍛煉。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做25有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防26骨痂改造塑形期：傷后６～８周傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。Lauge-Hansen分型血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性。評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等。③排便體位以坐位為佳。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷；便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。認真傾聽患者的述說，并提供幫助，避免其產(chǎn)生不良的情緒。掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：①定時排便；②可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；③排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2～2.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進排便。骨痂改造塑形期：傷后６～８周便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變27知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識。向患者解釋患肢功能鍛煉的目的和意義，強調(diào)其重要性，取得患者的合作。麻醉消退后，對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾，自我鍛煉踝背伸蹬腿和踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動。第2周，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔助以被動活動。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。第3周，做踝內(nèi)翻肌靜力性收縮練習(xí)，開始踝屈伸和踝內(nèi)翻主動練習(xí)，然后逐漸增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻練習(xí)，踝外翻主動練習(xí)和踝內(nèi)翻抗阻練習(xí)?；颊呖煞龉障碌剌p負重行走。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識。向患者解釋患肢功能鍛煉的目28骨折愈合后期（6～8周），可采用推足背伸、按壓跖屈、牽拉旋轉(zhuǎn)、牽扯伸屈等手法活動，以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有計劃地進行患肢功能鍛煉。循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷；定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)固定的時間；2～3個月拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。骨折愈合后期（6～8周），可采用推足背伸、按壓跖屈、牽拉旋轉(zhuǎn)29Theend,thankyou!Theend,thankyou!30踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護理標(biāo)準課件31臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；?2輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性。11-10X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。11-18大便隱血陰性。輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明33疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程34自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。關(guān)心體貼患者，鼓勵其說出自身的感受，并協(xié)助其完成生活護理。鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量，提高機體耐受力。指導(dǎo)患者正確進行患肢功能鍛煉。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做35提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。患者不能行走，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。C3：近端腓骨骨折便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。術(shù)后壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估7分，疼痛評估2分。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進排便。位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷；外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。患者可扶拐下地輕負重行走。掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。B3:合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等?；颊呖煞龉障碌剌p負重行走。踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性?；顒臃秶罕城?0°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。麻醉消退后，對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾，自我鍛煉踝背伸蹬腿和踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動。晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞?；颊呖煞龉障碌剌p負重行走?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷；熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。B2：合并內(nèi)側(cè)損傷血腫機化演進期：約２～３周必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量，提高機體耐受力。提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性。鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量，提高機體耐受力。間接暴力：多見于跖屈扭傷。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等。③排便體位以坐位為佳。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。了解骨折的病因、骨折愈合過程和影響因素加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。11-18大便隱血陰性。當(dāng)時即感左踝部疼痛較劇，右肩部及左膝部疼痛不劇；11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。Theend,thankyou!提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。評估疼痛的部位、程36學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥1掌握踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法、護理措施2掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法3了解骨折的病因、骨折愈合過程和影響因素4學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥12掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康37概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。38解剖概述踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠端及距骨組成，踝穴容納距骨體。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關(guān)節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折。活動范圍：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。解剖概述踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓39踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護理標(biāo)準課件40踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)41踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)42踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)43病因間接暴力：多見于跖屈扭傷。直接暴力：骨折復(fù)雜。病因44臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等。患45Lauge-Hansen分型Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Lauge-Hansen分型Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型46AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下47A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）

A1：單純腓骨骨折

A2:合并內(nèi)踝損傷

A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）

B1：單純腓骨骨折

B2：合并內(nèi)側(cè)損傷

B3:合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）

C1:單純腓骨干骨折

C2：復(fù)合腓骨干骨折

C3：近端腓骨骨折A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）48治療方法原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療方法原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)49治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。50骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。51并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷；晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管52冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。11-10X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。Theend,thankyou!換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。患者不能行走，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案?；颊呖煞龉障碌剌p負重行走。完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。Lauge-Hansen分型患者不能行走，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。入院時壓瘡評估18分，跌倒/墜床評估6分，無慢性病史和手術(shù)史。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。間接暴力：多見于跖屈扭傷。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。護理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；護理觀察觀察：四“P”征53病例資料床號：骨一科127床住院號：408471姓名：龔元海年齡：23y診斷：左內(nèi)踝骨折、全身多處軟組織挫傷病例資料54病史簡介患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。當(dāng)時即感左踝部疼痛較劇，右肩部及左膝部疼痛不?。簧裰厩?，無惡心嘔吐、無胸悶氣促等，于2013-11-0720:00入院。入院時T:36.8℃P:66次/分R:20次/分BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦傷，青紫，壓痛；左內(nèi)踝處壓痛明顯，腫脹，無皮膚破損，無張力性水泡，內(nèi)側(cè)可及骨擦感，左下肢深淺感覺、末端血運好，足趾活動正常。入院時壓瘡評估18分，跌倒/墜床評估6分，無慢性病史和手術(shù)史。病史簡介患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。當(dāng)55病史簡介完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。術(shù)后壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估7分，疼痛評估2分。小便能自解。11-21患者拆線出院，創(chuàng)口愈合佳。病史簡介完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-09856輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性。11-10X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。11-18大便隱血陰性。輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明57主要護理診斷疼痛焦慮自理缺陷有感染的危險便秘知識缺乏主要護理診斷疼痛58疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程59焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。認真傾聽患者的述說，并提供幫助，避免其產(chǎn)生不良的情緒。向患者解釋術(shù)前各項準備的目的和意義，以取得患者的合作。焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。評估心理問題，做好正性引60自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。關(guān)心體貼患者，鼓勵其說出自身的感受，并協(xié)助其完成生活護理。鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量，提高機體耐受力。指導(dǎo)患者正確進行患肢功能鍛煉。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做61有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防62骨痂改造塑形期：傷后６～８周傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。Lauge-Hansen分型血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性。評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等。③排便體位以坐位為佳。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷；便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。認真傾聽患者的述說，并提供幫助，避免其產(chǎn)生不良的情緒。掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：①定時排便；②可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；③排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2～2.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進排便。骨痂改造塑形期：傷后６～８周便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變63知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識。向患者解釋患肢功能鍛煉的目的和意義，強調(diào)其重要性，取得患者的合作。麻醉消退后，對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾，自我鍛煉踝背伸蹬腿和踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動。第2周，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔助以被動活動。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。第3周，做踝內(nèi)翻肌靜力性收縮練習(xí)，開始踝屈伸和踝內(nèi)翻主動練習(xí)，然后逐漸增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻練習(xí)，踝外翻主動練習(xí)和踝內(nèi)翻抗阻練習(xí)?；颊呖煞龉障碌剌p負重行走。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識。向患者解釋患肢功能鍛煉的目64骨折愈合后期（6～8周），可采用推足背伸、按壓跖屈、牽拉旋轉(zhuǎn)、牽扯伸屈等手法活動，以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有計劃地進行患肢功能鍛煉。循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷；定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)固定的時間；2～3個月拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。骨折愈合后期（6～8周），可采用推足背伸、按壓跖屈、牽拉旋轉(zhuǎn)65Theend,thankyou!Theend,thankyou!66踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護理標(biāo)準課件67臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；?8輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血陽性。11-10X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。11-18大便隱血陰性。輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明69疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程70自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。關(guān)心體貼患者，鼓勵其說出自身的感受，并協(xié)助其完成生活護理。鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量，提高機體耐受力。指導(dǎo)患者正確進行患肢功能鍛煉。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做71提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。C3：近端腓骨骨折便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。術(shù)后壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估7分，疼痛評估2分。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進排便。位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷；外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。患者可扶拐下地輕負重行走。掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所