第17章其他細菌課件

第17章其他細菌主講人：中華醫(yī)學會臨床微生物學組（1~4屆）全國委員《中華醫(yī)學檢驗全書》主編北華大學臨床微生物學教授海南醫(yī)學院特聘教授

2011年4月第17章其他細菌主講人：1第一節(jié)棒狀桿菌屬概述棒狀桿菌屬（Corynebacterium）是一群菌體細長，一端或兩端膨大呈棒狀的革蘭陽性桿菌。在醫(yī)學上，根據(jù)對人類有無致病性可分為：致病性棒狀桿菌—白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae)第一節(jié)棒狀桿菌屬概述棒狀桿菌屬（Coryneb2白喉棒狀桿菌——白喉的病原體白喉棒狀桿菌——白喉的病原體31.典型的白喉棒狀桿菌細長，一端或兩端膨大成棒狀G+桿菌。2.具有多形性，排列很不規(guī)則，猶如散亂堆放的火柴一樣，常呈L、V、Y、X、W、N等排列，也可呈菌刪欄狀排列。3.無特殊結(jié)構(gòu)。無芽胞、無莢膜，無鞭毛不能運動。4.有異染顆粒（metachromaticgranules）又稱迂回體?！螒B(tài)學診斷要點。形態(tài)染色白喉棒狀桿菌用美藍或奈瑟染色后，菌體一端或兩端可見著色較深的顆粒稱為異染顆粒。1.典型的白喉棒狀桿菌細長，一端或兩端膨大成棒狀G+桿菌。形4白喉棒狀桿菌異染顆粒（Albert染色）白喉棒狀桿菌異染顆粒（Albert染色）51.需氧或兼性厭氧。

2.營養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基上生長不良，在含有血液、血清、蛋黃培養(yǎng)基上生長良好。

3.在不同培養(yǎng)基上有其不同的生長特點。（1）呂（Loffler）氏血清斜面：生長速度比其他喉間細菌快，小，12～24h形成灰白色、微凸、有光澤的菌落。菌型典型、異染顆粒明顯。（2）亞碲酸鹽血平板上，抑制其他多菌，白喉棒狀桿菌在此培養(yǎng)基上生長吸收碲鹽并還原成金屬碲菌落為黑色—主要用于觀察菌落。（3）液體培養(yǎng)基中，形成臘樣菌膜，同時也有顆粒狀↓。（4）血平板上，菌落灰白不透時，可狹窄的β-溶血環(huán)，可推移壓之易醉。

培養(yǎng)特性1.需氧或兼性厭氧。培養(yǎng)特性6白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀血平板菌落特征白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀血平板菌落特征7生化特點及分型

本菌可分解一些糖類產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。如：葡、麥、果、半乳+；乳蔗、甘一。觸酶+，硝酸鹽還原+，不消化Pr。

疾病的輕重與菌型無關(guān)。我國以輕型為主。生化特點及分型

本菌可分解一些糖類產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。如：葡、麥、果8

抵抗力1.對濕熱敏感58℃10min殺死100℃1min立即殺死2.對干燥寒冷的抵抗力較其他無芽胞菌強3.對一般消毒劑敏感，10g/Ｌ石炭酸1ｍｉｎ殺死4.

對青霉素，廣譜抗生素（如紅霉素）敏感，對磺胺類不敏感抵抗力91.白喉毒素（diphtherotoxin）白喉外毒素是主要致病因素（侵襲性較弱）（1）攜帶β-棒狀桿菌噬菌體時產(chǎn)生外毒素，失去β-棒狀桿菌噬菌體則無毒素產(chǎn)生。

（2）性質(zhì)：①毒素毒性強，Ag性強。②毒素的形成受環(huán)境中鐵濃度影響，低鐵（含量在1.2μg原子鐵/g菌Pr時）毒素產(chǎn)量高。③分子量62000。

致病物質(zhì)(1)無毒的白喉棒狀桿菌產(chǎn)毒的白喉棒狀桿菌-噬菌體溶原性轉(zhuǎn)換1.白喉毒素（diphtherotoxin）10致病物質(zhì)(2)（2）性質(zhì)：①毒素毒性強，Ag性強。②毒素的形成受環(huán)境中鐵濃度影響，低鐵（含量在1.2μg原子鐵/g菌Pr時）毒素產(chǎn)量高。③分子量62000。致病物質(zhì)(2)（2）性質(zhì)：11（3）結(jié)構(gòu)：由A、B兩條肽鏈經(jīng)-SS-連接組成（耐高熱、胰酶可解離）。A鏈毒性功能區(qū)?？梢种埔赘屑毎鞍踪|(zhì)合成

B鏈本身無毒性。有一個受體結(jié)合區(qū)，一個轉(zhuǎn)位區(qū)?？膳c心臟細胞、神經(jīng)細胞等表面受體體結(jié)合，協(xié)助A鏈進入這些易感細胞。致病物質(zhì)(2)（3）結(jié)構(gòu)：由A、B兩條肽鏈經(jīng)-SS-連接組成（耐高熱、胰12（4）作用機理：A鏈進入細胞促使NAD（輔酶Ⅰ）上的腺苷二磷酸核糖（ADPR）與延伸因子Ⅱ（EF-2）結(jié)合EF-2失活抑制氨基酸轉(zhuǎn)移至肽鏈阻斷了宿主細胞蛋白質(zhì)合成引起組織壞死和病變。（4）作用機理：132.索狀因子3.K抗原（1）性質(zhì)：菌細胞外的一種糖蛋白。（2）作用：抗吞噬作用。有利于細菌在黏膜表面的定植。（1）性質(zhì)：細菌表面的一種毒性糖脂，即海藻糖-6-6，雙分枝菌酸。（2）作用：它能破壞哺乳動物細胞中的線粒體，影響細胞呼吸與磷酸化。。2.索狀因子3.K抗原（1）性質(zhì)：菌細胞外14所致疾病

所致疾病15細菌局部繁殖部位所致疾?。喊缀韨魅驹矗夯颊吆蛶Ь邆鞑ネ緩剑猴w沫、接觸被污染的物品主要表現(xiàn)：鼻、咽、喉白喉形成假膜，呼吸道堵塞毒血癥、侵犯周圍神經(jīng)和心肌及其他器官細菌局部繁所致疾?。喊缀韨魅驹矗夯颊吆蛶Ь邆鞑ネ緩剑猴w沫、16

免疫性病后可產(chǎn)生牢固的免疫，抗毒素是保護性抗體。

抗毒素來源：母體病后

免疫性病后可產(chǎn)生牢固的免疫，抗毒素是保護性抗體。17微生物學檢查法標本：病變部位假膜或分泌物直接涂片鏡檢：根據(jù)形態(tài)、排列、異染顆粒可作初步診斷分離培養(yǎng)：呂氏斜面毒力試驗：1.Elek平板毒力試驗2.動物（豚鼠）試驗Elek平板毒力試驗微生物學檢查法標本：病變部位假膜或分泌物Elek平板毒力試18防治原則人工主動免疫：白喉類毒素人工被動免疫：白喉抗毒素治療：早期、足量注射抗毒素，使用抗生素（青霉素、紅霉素）防治原則人工主動免疫：白喉類毒素19目的要求掌握：白喉棒狀桿菌的形態(tài)染色特點、致病性與免疫性以及特異性防治。熟悉：棒狀桿菌屬細菌的種類和形態(tài)染色特點，白喉棒狀桿菌微生物學檢查了解：白喉棒狀桿菌培養(yǎng)特性目的要求掌握：白喉棒狀桿菌的形態(tài)染色特點、致病性與免疫性以及20第二節(jié)鮑特菌屬

（Bordetella）分類第二節(jié)鮑特菌屬（Bordetella）分類21生物學性狀

1.形態(tài)與染色（1）G-小球桿菌（2）無芽胞,無鞭毛（支氣管鮑特菌和鳥鮑特菌有）有莢膜（新分離菌株）（3）衰老者常出現(xiàn)多形性。百日咳鮑特菌鏡下形態(tài)（革蘭染色）生物學性狀

1.形態(tài)與染色百日咳鮑特菌鏡下形態(tài)（革蘭染色）222.培養(yǎng)特點（1）專性需氧菌，最適溫度35℃～37℃最適pH6.8～7.0。（2）初次分離營養(yǎng)要求較高，常用含有血液、甘油、馬鈴薯的鮑-金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基。（3）鮑-金

（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基

細小、光滑、凸起、銀灰色水銀滴狀菌落，菌落周圍有狹窄的溶血環(huán)。（4）液體培養(yǎng)基：均勻混濁生長，管低有少量沉淀。35℃～37℃2.培養(yǎng)特點35℃～37℃23百日咳鮑特菌菌落特征（CCBA瓊脂）百日咳鮑特菌菌落特征（CCBA瓊脂）243.生化反應(yīng)——弱，不發(fā)酵任何糖類

動力

氧化酶

脲酶

枸櫞酸鹽利用

硝酸鹽還原

百日咳鮑特菌-+---副百日咳鮑特菌

--++-支氣管炎鮑特菌

+++++鳥鮑特菌

++---欣氏鮑特菌

++-+-霍氏鮑特菌

-----3.生化反應(yīng)——弱，不發(fā)酵任何糖類動力氧化酶脲酶枸254.抗原結(jié)構(gòu)O抗原菌體抗原K抗原表面抗原，又稱為凝集原包括凝集因子1~6

凝集因子1為Ⅰ相菌的共同抗原，是種的特異性抗原。WHO推薦在菌苗中應(yīng)含有1、2、3因子血清型的菌株。4.抗原結(jié)構(gòu)O抗原菌體抗原265．變異性：ＳＲ新分離Ｓ型，Ⅰ相，有莢膜，毒力強人工培養(yǎng)后Ｒ型，Ⅳ相，無莢膜，無毒力，形態(tài)、溶血性、抗原性、致病力等也隨之變異。中間過渡相：稱為Ⅱ、Ⅲ相。6．抵抗力——弱

日光直射１ｈ；５６℃加熱３０ｍｉｎ即可被殺死；干燥塵埃中能存活３ｄ。5．變異性：ＳＲ27（1）粘附作用（2）五種毒素的毒性作用①百日咳毒素（pertussistoxin，PT）是主要毒力因子，與陳發(fā)性咳嗽，支氣管痙攣有關(guān)。②絲狀血細胞凝集素（filamentoushemagglutinin，F(xiàn)HA）能促進病原菌粘附在纖毛上皮細胞上（特別是FHA的2型及3型）。致病物質(zhì)③腺苷環(huán)化酶毒素（abenylcyclasetoxin，ACT）可使吞噬細胞活性受抑制，導致呼吸道免疫力減低。④氣管細胞毒素：對氣管纖毛上皮細胞有特殊親和力，低濃度時抑制纖毛擺動，高濃度時使細胞壞死，脫落。⑤皮膚壞死毒素：引起外周血管收縮，白細胞滲出或出血，導致局部組織缺血、壞死等。（1）粘附作用致病物質(zhì)③腺苷環(huán)化酶毒素（abenylcy28所致疾病小兒百日咳飛沫早期病人帶菌者易感兒童黏附纖毛上皮細胞局部繁殖產(chǎn)生毒素局部炎癥壞死上皮細胞纖毛運動受抑制或破壞粘稠分泌物增多,不能及時排除病程分三期劇烈咳漱卡他期:類似普通感冒痙咳期:痙攣性、陣發(fā)性恢復(fù)期：所致疾病小兒百日咳飛沫早期病人易感兒童黏附纖毛上局部產(chǎn)生29微生物學檢查法1.分離鑒定取鼻咽拭子接種于鮑-金培養(yǎng)基可疑菌落涂片鏡檢2.生化反應(yīng)鑒定3.血清型鑒定用Ⅰ相免疫血清作凝集試驗。4.快速鑒定（1）熒光抗體查抗原（2）ELISA法檢測患者血清中的抗PT、抗FHA微生物學檢查法1.分離鑒定30四、防治原則預(yù)防

接種疫苗（必須用含有1、2、3型凝集因子的Ⅰ相菌株）1.全菌體百日咳菌苗2.僅含抗原的無菌體菌苗3.白百破（DPT）三聯(lián)疫苗治療首選紅霉素、氨芐西林四、防治原則預(yù)防接種疫苗（必須用含有1、2、331第三節(jié)軍團菌屬第三節(jié)軍團菌屬32嗜肺軍團菌1976年新發(fā)現(xiàn)的菌屬。各種天然水源及冷、熱水管道系統(tǒng)（如自來水、空調(diào)系統(tǒng)、冷卻水塔）是本菌的儲存場所。目前共有39種及3個亞型，61個血清型。其中來自人類標本的菌種主要有19個種。嗜肺軍團菌1976年新發(fā)現(xiàn)的菌屬。各種天然水源及冷、熱水管道33形態(tài)與染色（1）G-桿菌，著色淺，初分離者為長絲狀，長2～3μm寬0.3～0.4μm。菌端純圓，有的微彎曲，并常見中間粗兩端細的紡垂狀菌體。（2）多形性：如桿狀、球狀或球桿狀，菌體長度與培養(yǎng)條件有一定關(guān)系。（3）無芽胞、無莢膜，端鞭毛或側(cè)鞭毛。

形態(tài)與染色34第17章其他細菌課件35

培養(yǎng)特點（1）需氧菌，但必須在含2.5％～5.0％CO２條件才能生長厭氧條件不長。最適生長溫度為35℃＜25℃＞42℃均不生長。最適ｐH值為6.7～7.0。（2）生長較緩慢，初分離一般需要3～5d，有時長達7～10d。（3）營養(yǎng)要求苛刻對營養(yǎng)的特殊要求為L-半胱氨酸和鐵（可溶性佳，磷酸鐵最佳）。（4）在活性炭-酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基（BCYE）上內(nèi)形成直徑1～2mm，有光澤菌落。（5）FG（Fee）瓊脂上針尖大的小菌落。紫外線下照射可產(chǎn)生奶油色熒光。培養(yǎng)特點36第17章其他細菌課件37

生化反應(yīng)本菌屬細菌不能在常用的糖發(fā)酵培養(yǎng)基上生長。葡萄糖-，乳糖-，麥芽糖-，果糖-，阿拉伯膠糖-，水解淀粉+，觸酶+，氧化酶弱陽性脲酶-，硝酸鹽還原-。

生化反應(yīng)38

Ag構(gòu)造

O和H兩種Ag。（1）O-Ag：類脂多糖蛋白的復(fù)合物，具有型特異性。（2）H-Ag無特異性。

39

抵抗力（1）本菌對個界環(huán)境因素的抵抗力較強。（2）但對熱和常用清毒劑均敏感。（3）對氯作用的抵抗力比腸道桿菌強。抵抗力40致病性（一）致病物質(zhì)1.多種酶、毒素和溶血素直接損傷宿主。主要（1）細胞毒素阻礙中性粒細胞氧化代謝（2）菌細胞中所含磷酸脂酶阻礙刺激中性粒細胞超氧化物陰離子產(chǎn)物，使中型粒細胞內(nèi)第二信使編排陷于混亂。這些物質(zhì)可抑制吞噬體與溶酶體的融合，使吞噬體內(nèi)的細菌在吞噬細胞內(nèi)生長繁殖，間接導致宿主細胞死亡。2.菌毛的黏附作用3.莢膜的抗吞噬作用4.內(nèi)毒素的毒性作用次要致病性（一）致病物質(zhì)次要41所致疾病所致疾?。很妶F病。有流感型、肺炎型和肺外型3種類型主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫而感染。多流行于夏秋季。主要癥狀：發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難及腹瀉等。肺炎型（重型）主要是以肺感染為主的全身多器官的嚴重損害，頭痛、畏寒、發(fā)熱、伴消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，死亡率很高。非肺炎型：潛伏期較短，癥狀輕。以乏力、肌痛、發(fā)熱、干咳等流感樣癥狀。CDC報道該菌引起的醫(yī)院感染可高達23%。

所致疾病所致疾?。很妶F病。42免疫性細胞內(nèi)寄生菌，細胞免疫在抗菌感染過程中起重要作用。免疫性細胞內(nèi)寄生菌，細胞免疫在抗43微生物學檢查法（1）標本直接檢驗法。①顯微鏡直接鏡檢——意義不大。Gram染色及Gimenez（姬美奈茲）染色。②核酸檢測——快速特異的方法。方法：DNA探針或PCR擴增rRNA

（4）抗體檢測——檢測病人血清中的抗軍團菌抗體IgM——近期感染；IgG可在體內(nèi)持續(xù)數(shù)月——流行病學調(diào)查用。間接免疫熒光法（IFA）特異性10%敏感性約75%方法：微量凝集試驗（MAA） 試管凝集試驗（TAT） ELISA微生物學檢查法（1）標本直接檢驗法。（4）抗體檢測——44（2）分離培養(yǎng)標本→BCYE（或FG瓊脂）有光澤的小菌落（FG瓊脂上菌落，紫外線照射可產(chǎn)生奶油色熒光。（3）種的初步鑒定威開爾斯（Vickers）等根據(jù)色素產(chǎn)生情況。建立了產(chǎn)生色素與BCP（BromocresolPurples）斑點試驗方法，用于軍團菌的初步鑒定。

（2）分離45（4）抗體檢測——檢測病人血清中的抗軍團菌抗體IgM——近期感染；IgG可在體內(nèi)持續(xù)數(shù)月——流行病學調(diào)查用。間接免疫熒光法（IFA）特異性10%敏感性約75%方法：微量凝集試驗（MAA） 試管凝集試驗（TAT） ELISA（4）抗體檢測——檢測病人血清中的抗軍團菌抗體IgM——近期46防治原則無特異性疫苗加強水源管理及人工輸水管道和設(shè)施的消毒處理；防止軍團菌污染空氣和水源。治療：首選紅霉素。防治原則47第四節(jié)假單胞菌（Pseudomonas）第四節(jié)假單胞菌（Pseudomonas）48

通性1.G-桿菌2.有鞭毛（極生鞭毛、單毛或叢毛）運動活潑（鼻疽伯克霍爾德菌除外），無芽胞，有莢膜。3.專性需氧，生長溫度范圍廣（4℃～42℃）最適溫度35℃。4.對營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基即可生長。5.分解糖的能力較低。6.觸酶＋或±。7.生長中可產(chǎn)生水溶性色素通性49銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）

1.形態(tài)學G-小桿菌，染色時仍有染色較滌的顆粒出現(xiàn)，似白喉棒狀桿菌，應(yīng)注區(qū)別（∵白喉為G+菌）無芽胞、無莢膜、有1～3根極鞭毛，運動活潑。

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）1.形態(tài)學50第17章其他細菌課件51

①對營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基上生長良好。②普通肉湯：生長迅速，混濁菌膜，黃綠色色素。③普通平板：35℃,24h形成光滑，濕泣柔軟，大而扁平，邊緣不整的菌落，常常菌落間相互融合呈彌漫性生長。

④血平板—有溶血環(huán)扁平，濕潤會更光澤氣味灰綠或藍綠色菌落。⑤SSA平板—易于沙門菌或志賀菌相混。2.培養(yǎng)特性2.培養(yǎng)特性52第17章其他細菌課件533.生化反應(yīng)分解Pr能力很強，發(fā)酵糖的能力很差，在O-F培養(yǎng)基上，可分解等以擴，乳、麥、甘露糖、蔗(—)氧化酶+、明膠+、尿素+、C+、I-、精氨酸雙水解酶+。

3.生化反應(yīng)54外膜蛋白—保護性Ag。（1）O～Ag:脂多糖—特異性、分型。

（2）H～Ag：分型（型特異性）

4.Ag構(gòu)造外膜蛋白—保護性Ag。4.Ag構(gòu)造55致病性1.致病因素（1）內(nèi)毒素（2）粘附素：主要是菌毛可粘附于上皮細胞表面。

（3）莢膜多糖：①抗吞噬作用②多糖層使細菌錨泊在細胞表面，尤其是囊性纖維化和慢性呼吸道疾病患者的細胞表面，故與呼吸道感染有關(guān)。（4）外毒素：外毒素A的作用類似白喉毒素，能阻止真核細胞蛋白質(zhì)的合成，但一般毒力較弱。

致病性1.致病因素56（5）綠膿素

它能催化超氧化物和過氧化氫產(chǎn)生有毒氧基因，引起組織損傷。

（6）彈性蛋白酶

（7）磷脂酶C：能分解脂質(zhì)和卵磷脂，損傷組織細胞膜。（5）綠膿素572.所致疾?。?）大面積燒傷時創(chuàng)面感染。（2）中耳炎（3）小兒腸炎性腹瀉（4）侵入內(nèi)臟器官，出現(xiàn)尿路感染、腦炎、腦膜炎、肺膿腫、膿胸、心辨膜炎等。

2.所致疾病58第17章其他細菌課件59

診斷與防治

1.標本的采集：根據(jù)疾病的種類不同而異?；颊叩难?、腦脊液、胸腹水、膿汁、分泌液、痰液、尿、糞便等，醫(yī)院療區(qū)或手術(shù)室的空氣、水、地面、門把手、醫(yī)療器械及生活用品等。

診斷與防治

1.標本的采集：根據(jù)疾病的種類不同60鑒定要點（1）最低鑒定特征①G-②無芽胞③運動性④O/F：O+/-，⑤氧化酶+⑥觸酶+⑦光含成色素鑒定要點61①普通瓊脂平板圓形、大小不一，邊緣不整、扁平、光滑、濕潤常呈融合狀之菌落。綠、黃綠水溶性色素。②血平板扁平、濕潤、金屬光澤生姜味，灰綠/藍綠色菌落。β溶血。③選擇性培養(yǎng)基（如麥康凱）微小，半透明、無光澤菌落48h后菌落中心常呈棕綠色。37℃37℃37℃分離培養(yǎng)37℃37℃37℃分離培養(yǎng)62①結(jié)合臨床感染癥狀—患者血、尿、無菌體液中分離到銅綠假單胞菌，特別是反復(fù)檢查者，判定為感染的病原菌。②患者無感染的臨床表現(xiàn)，雖然分離出本菌，判為正常菌群。③本菌可引起小兒類似沙菌或霍亂樣病的嚴重腹瀉，故診斷一定要和臨床表現(xiàn)相結(jié)合。結(jié)果分析①結(jié)合臨床感染癥狀—患者血、尿、無菌體液中分離到銅綠假單胞菌63防治1.已研制出多種銅綠假單胞菌疫苗,其中OEP具有不受菌型限制、保護范圍廣和毒性低優(yōu)點。2.可通過各種途徑傳播,主要通過污染醫(yī)療器械及帶菌醫(yī)護人員引起醫(yī)院感染。3.治療:慶大霉素和多黏菌素。防治1.已研制出多種銅綠假單胞菌疫苗,其中OEP具有64第五節(jié)彎曲菌屬

目前發(fā)現(xiàn)本屬菌至少有21個種。第五節(jié)彎曲菌屬目前發(fā)現(xiàn)本屬菌至少有21個種。65一、生物學性狀

（一）形態(tài)與染色1．G-桿菌呈逗點形、弧形、螺旋形或典型的海鷗展翅形。陳舊培養(yǎng)物可呈球形或長絲狀。2．無芽胞，有鞭毛，運動活潑，呈投鏢樣/螺旋樣前進?？漳c/大腸彎曲菌：兩端單鞭毛，較細、緊密盤繞。胎兒彎曲菌胎兒亞種：一端單鞭毛，呈波浪狀

空腸彎曲菌革蘭染色一、生物學性狀（一）形態(tài)與染66（二）培養(yǎng)特點1．微需氧，大氣濃度的氧（21%）可抑制其生長。最佳生長環(huán)境為5%O2、85%N2、10%CO2。2．最適生長溫度因菌種而異，在菌種鑒別上有意義。

3.對營養(yǎng)要求較高，在普通瓊脂培養(yǎng)基上不能生長，加入血液、血清才能生長。（二）培養(yǎng)特點3.對營67不活潑，不分解糖類、V-P、MR均-，明膠液化-，尿素-，還原硝酸鹽+，氧化酶+，觸酶+。

（三）生化反應(yīng)

（四）抵抗力

本菌對外界環(huán)境的抵抗力不強。對一般消毒劑敏感。

不活潑，不分解糖類、V-P、MR均-，明膠液化-，尿68二、致病性與免疫性空腸/大腸彎曲菌是禽類腸道的正常菌群，人接觸或通過食物、水而傳染，可引起急性腸類、亦可引起腹瀉的暴發(fā)流行和食物中毒，是人類腹瀉的重要病原菌。該菌亦可導致敗血癥、其他感染及胎兒感染。

致病因素：1.腸毒素： 霍亂樣腸毒素。

致死性腫脹毒素 2．細胞毒素

志賀樣毒素

溶血毒素3．內(nèi)毒素

胎兒彎曲菌主要引起腸外感染，其中胎兒亞種為主要的人類致病菌，可致人類菌血癥、心內(nèi)膜炎、血栓性靜脈炎、活動性關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心包炎、肺部感染、胸膜炎、腹膜炎、膽囊炎等。二、致病性與免疫性空腸/大腸彎曲菌是禽類腸道的正69三、微生物學檢查法

（一）標本的采集1．新鮮糞便、肛拭子及剩余食物。2．血液及腦脊液三、微生物學檢查法

（一）標本的采集70

（二）檢驗方法1．標本直接檢查直接鏡檢

2．生化反應(yīng)（見教材P269表16-2）。（二）檢驗方法712．鑒定要點

①形態(tài)與染色特點：G-菌體彎曲或呈S形。②生長溫度（25℃、37℃43℃）③氧化酶陽性。④萘啶酸、頭孢噻吩敏感試驗。2．鑒定要點

①形態(tài)與染色特點72四、防治原則目前,尚無有效的預(yù)防措施,疫苗正在研制中。預(yù)防:1.注意飲水和食品衛(wèi)生2.加強糞便管理治療:紅霉素、氨基糖苷類抗生素、氯霉素等四、防治原則目前,尚無有效的預(yù)防措施,疫苗正在研制中。73第六節(jié)窄食單胞菌屬（Stenotrophomonas）概述目前發(fā)現(xiàn)5種。對人致病的只有一種，即：嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophmomasmaltophilia）

第六節(jié)窄食單胞菌屬（Stenotrophomonas）概74嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophmomasmaltophilia）

廣泛分布于自然界中，河水、污水及自來水中均可檢出。為條件致病菌，常引起抵抗力低下的患者呼吸道、泌尿道、傷口等部位感染，嚴重者出現(xiàn)菌血癥及心內(nèi)膜炎。在假單胞菌屬中檢出率僅次于銅綠假單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophmomasmaltop75（一）

生物學性狀1.形態(tài)與染色G-桿菌無芽胞、無莢膜128根端鞭毛（多數(shù)為3根以上）。2.培養(yǎng)特點（1）養(yǎng)要求不高普通瓊脂生長良好（2）最適生長溫度為35℃，4℃不生長42℃半數(shù)生長（3）血瓊脂及普通瓊脂平板圓形，光滑、濕潤產(chǎn)和不容血的黃色色素中等大小的菌落。

（一）

生物學性狀763.生化反應(yīng)—較特殊。氧化酶陰性、明膠液化（-）七葉苷十（水解）氧化麥芽糖、賴氨酸脫羧酶陽性。（二）微生物學檢查法尿液、痰、胸水、傷口→血平板可疑菌落血液→普通肉湯（三）鑒定依據(jù)1.形態(tài)與染色特點。2.

培養(yǎng)特點3.生化反應(yīng)。

3.生化反應(yīng)—較特殊。77第七節(jié)不動桿菌屬分類臨床標本中常能分離到的菌種有：醋酸鈣不動桿菌(A.calcoaceticus)洛菲不動桿菌(A.luoffii)溶血不動桿菌(A.hemolyticus)鮑曼不動桿菌(A.baumannii)瓊氏不動桿菌(A.junii)約翰遜不動桿菌（A.johnsonii）代表模式菌株：醋酸鈣不動桿菌(A.calcoacetius)（Acinetobacter）第七節(jié)不動桿菌屬分78生物學性狀

1.形態(tài)與染色（1）G-球桿菌：常成對排列，可單個存在。有時形成絲狀或鏈狀。（2）無芽胞、無鞭毛，粘液型有莢膜。2.培養(yǎng)特點（1）專性需氧。（2）對營養(yǎng)要求不高。普通培養(yǎng)基即可生長。最適生長溫度35℃，某些菌株42℃可生長。（3）在麥康凱培養(yǎng)基上生長，而在SSA上只有部分菌株生長。

3.Ag構(gòu)造——復(fù)雜有O—Ag和莢膜Ag。

生物學性狀

1.形態(tài)與染色79微生物學檢查法

1.

標本的采集呼吸道感染—痰泌尿道感染—尿液血平板/麥康凱化膿感染—膿汁腦膜炎—腦脊液疑似菌血癥—血液普通肉湯微生物學檢查法

1.

標本的采集普通肉湯802.檢驗方法

①直接鏡檢腦脊液、痰、膿汁→直接涂片→Gram染色

②Ag檢測與分型a.應(yīng)用血清學技術(shù)分型—臨床一般不用。醋醋酸鈣不動桿菌分為30個血清型洛菲不動桿菌分為10個血清型約翰遜不動桿菌為26個血清型鮑曼不動桿菌分為34個血清型b.免疫熒光抗體試驗及DNA雜交試驗分型—臨床可用2.檢驗方法81（2）分離培養(yǎng)標本→血平板圓形、灰白、光滑、邊整中等大小菌落，洛菲不動桿菌為小菌落（直徑＜2mm）溶血不動桿菌可呈β溶血。一般不產(chǎn)生色素，只有少數(shù)菌株產(chǎn)生色素。

35℃～37℃（2）分離培養(yǎng)35℃～37℃82(3)生化反應(yīng)

氧化酶—，動力—，硝酸鹽還原—。6個種的鑒別見表9-7。(3)生化反應(yīng)

氧化酶—，動力—，硝酸鹽還原—。6個種的鑒別83(4)藥敏試驗：K-B法藥物的選擇：與假單胞菌抗生素分組相同。

(4)藥敏試驗：K-B法84致病性不動桿菌屬廣泛存在于水和土壤中，也存在于正常人的皮膚、呼吸道消化道和泌尿道。常從血液、尿、膿汁、痰和腦脊液標本分離出來，是條件致病菌，是引起醫(yī)院感染的常見原菌。在非發(fā)酵菌的感染中僅次于假單胞菌，近年大有上升趨勢。

致病性不動桿菌屬廣泛存在于水和土壤中，也存在于正常人的皮膚、85第八節(jié)莫拉菌屬（Moraxella）莫拉菌科莫拉菌屬，共15個種卡他莫拉菌（M.catarrhalis）缺陷莫拉菌(M.lacunata)犬莫拉菌(M.canis)非液化莫拉菌(M.nonliguefaciens)亞特蘭大莫拉菌(M.atlantae)林肯莫拉菌(M.linconii)苯丙酮酸莫拉菌(M.phenlylpyruvica)奧斯陸莫拉菌（M.osloensis）DNAG+Cmol％為40～47.5分類第八節(jié)莫拉菌屬（Moraxella）莫拉菌科莫拉菌屬，共86生物學性狀

1.形態(tài)與染色（1）G-短小桿菌（2）具有明顯的多形性：可見球狀、桿狀、鏈狀或V字形排列。初分離為細桿狀，老齡菌多呈球形。（3）無芽胞、無鞭毛，但有菌毛。有些菌株初代分離時有莢膜。（4）常有保留結(jié)晶紫的趨向，故具有Gram染色可變性。

生物學性狀

1.形態(tài)與染色872.培養(yǎng)特點（1）需氧菌，最適生長溫度為32～35℃。（2）初次分離生長條件要求較高。不反需要豐富營養(yǎng)，而且也需一定溫度。培養(yǎng)基內(nèi)添加血液、血清或腹水才能生長。經(jīng)多次傳代后，在普通瓊脂平板上也可生長。（3）對干燥特別敏感。90％相對濕度生長良好，70％以下不生長。（4）生長特點2.培養(yǎng)特點88①血平板針尖大小菌落，光滑、濕潤、圓形凸起、灰白色、半透明，邊緣不整，不溶血中等大小的菌落。有的菌落周圍有溶血或β-溶血環(huán)。

②可在麥康凱上生長，但不能在SSA上生長。③血清肉湯：產(chǎn)生顆粒狀沉淀，不形成菌膜或菌環(huán)。3.生化反應(yīng)不分解任何糖類，無動力、觸酶+，氧化酶+，I-。

35℃35℃①血平板針尖大小菌落，光滑、濕潤、圓形凸起、89致病性醫(yī)院感染常見菌。致病因素：與內(nèi)毒素有關(guān)。本菌可引起人的眼結(jié)膜炎、氣管炎、肺炎、腦膜炎、腦膿腫、心包炎、心內(nèi)膜炎和泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥等。其中非液化莫拉菌引起腦膜炎和嬰幼兒菌血癥的報告日漸增多?？ㄋ摩?內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率90%以上。致病性醫(yī)院感染常見菌。90微生物學檢查法

G-短小桿菌 多形性（1）形態(tài)與染色特點

無芽胞無鞭毛，有的菌株初代 見莢膜

（2）培養(yǎng)特點：血平板上菌落特點（3）生化反應(yīng)：確定屬及屬內(nèi)各種細菌的生化反應(yīng)微生物學檢查法 G-短小桿菌91第九節(jié)氣單胞菌屬氣單胞菌屬

嗜水氣單胞菌（A.hydropila）

豚鼠氣單胞菌（A.caviac）

殺

鮭

氣

單

胞

菌（A.salnonicida）

維隆氣單胞菌（A.veroni）

殺鮭亞種

不產(chǎn)色亞種

殺日本鮭亞種

維隆生物型

溫和生物型（即原溫和氣單胞菌）

（Aeromonas）

目前已知有14個基因種第九節(jié)氣單胞菌屬氣單胞菌屬嗜水氣單胞菌（A.hydro92生物學性狀

1．形態(tài)與染色：G－直桿、球桿菌、單鞭毛（殺鮭氣單菌除外）。

2．培養(yǎng)特點

（1）對營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂上即生長迅速。（2）溫度高、溫度低（0℃～45℃），偏酸偏堿（pH4.5～9.0）均可生長。根據(jù)生長溫度分為

嗜冷菌群:＜35℃生長，37℃不生長

。

嗜中溫菌群:10～42℃之間均生長。

生物學性狀1．形態(tài)與染色：G－直桿、球桿菌、單鞭毛（殺鮭氣93（3）血平板——形成大而扁平褐色菌落，有些菌株見β-溶血環(huán)。（4）MacConkey—無色扁平菌落。（5）TCBS培養(yǎng)基——不生長。

（3）血平板——形成大而扁平褐色菌落，有些菌株見β-溶血環(huán)。943．生化反應(yīng)：22℃時比37℃時活潑

嗜水氣單胞菌豚鼠氣單胞菌

維隆氣單胞菌溫和型

維隆型類志賀鄰單胞菌

與鄰單胞菌的鑒別

甘露醇

蔗糖

DNase

肌醇

O/129

氣單胞菌屬內(nèi)鑒別

葡萄糖產(chǎn)氣

精氨酸雙水解酶

賴氨酸脫羧酶

鳥氨酸脫羧酶

乳糖

V-P

+++--+++--++++---+--+-+++--+++--++++--+-++-+---++-+++--3．生化反應(yīng)：22℃時比37℃時活潑嗜水氣豚鼠氣維隆氣單胞95致病性

本菌為水中常居菌，可引起魚類感染不引起人類感染。但是當

污染的水和食物→夏季腹瀉（常見5歲以下兒童和成人）

氣單胞菌

腸道外感染

皮膚、軟組織感染（主要由嗜水氣單胞菌和維隆氣單胞菌引起）

菌血癥（與季節(jié)有關(guān)）：90%以上由嗜水氣單胞菌和維隆氣單胞菌引起）。

眼部感染

肺炎、胸膜炎

腦膜炎

骨髓炎

關(guān)節(jié)炎

腹膜炎

膽囊炎

靜脈炎

尿道感染

主要致病因素——溶血毒素、細胞毒。

致病性

本菌為水中常居菌，可引起魚類感染不引起人類感染。但是96微生物學檢查法

1．標本的采集：根據(jù)疾病的種類不同可分別以無菌方式采取糞便、肛門拭子、血液、傷口分泌物、膿汁、尿液、腦脊液等送檢。

微生物學檢查法1．標本的采集：根據(jù)疾病的種類不同可分別以無972．檢驗方法

標本

堿性蛋白胨水（增菌）

血平板/MacCanky可疑菌落（分離培養(yǎng)）

涂片→Gram染色→鏡檢

(光滑濕潤、凸起小菌落)生化反應(yīng)

藥敏T

2．檢驗方法標本堿性蛋白胨水（增菌）血平板/MacC98第17章其他細菌課件99第十節(jié)李斯特菌屬

生物學性狀（一）形態(tài)與染色1.G+菌端鈍圓稍彎曲小球桿菌，多成雙排列18～24h培養(yǎng)物呈現(xiàn)典型類白喉棒狀桿菌的柵欄狀排列。2.一般無莢膜、無芽胞、有周鞭毛、室溫培養(yǎng)運動活潑。（Listeriamonocytogenes）

第十節(jié)李斯特菌屬生物學性狀（Liste100產(chǎn)單核細胞李斯特菌（革蘭染色）產(chǎn)單核細胞李斯特菌（革蘭染色）101（二）培養(yǎng)特點1.需氧或兼性厭氧最適溫度30～37℃。2.在含血液、血清或肝浸液培養(yǎng)基生長良好。3.4℃能生長，故可冷增菌。4.血平板：在血平板上形成細小圓形、光滑、透明菌落，菌落周圍產(chǎn)生狹窄的β溶血環(huán)，故常常與溶血性鏈狀菌相似。5.在肉湯中呈均勻混濁、表面有菌膜。6.半固體培養(yǎng)基內(nèi)可出現(xiàn)倒傘形生長。

（二）培養(yǎng)特點1.需氧或兼性厭氧最適溫度30～37℃。102產(chǎn)單核細胞李斯特菌在半固體培養(yǎng)基中生長表現(xiàn)產(chǎn)單核細胞李斯特菌在半固體培養(yǎng)基中生長表現(xiàn)103（三）生化特性葡（+）果+，蕈+，水楊素+，乳麥（遲緩+），甘露醇、葡萄糖（-）明膠（-），MR+，V-P+，觸E+，硝酸鹽還原-，I-，尿素-，H2S+，七葉苷水解-。（四）抵抗力不強。耐鹽、耐堿、不耐酸，對熱敏感。50℃即死。對青霉素、鏈霉素、氯霉素敏感，但易形成抗藥性。對ST桿菌肽不敏感。（五）抗原性。根據(jù)O抗原和H抗幫派分為四個血清型。1、3、4又分為多種亞型。1型主要感染嚙齒動物，4型主要感染反芻動物。各型對人類均可致病。（三）生化特性104致病性本菌能產(chǎn)生類似溶血素的外毒素，并可在吞噬細胞內(nèi)寄生繁殖。

（1）嬰兒及幼兒，化膿性腦膜炎或腦膜腦炎死亡率可達%。（2）成人，主要引起流產(chǎn)，急性敗血癥或無敗血性單核C增多癥。致病性本菌能產(chǎn)生類似溶血素的外毒素，并可在吞噬細胞內(nèi)寄生繁殖105微生物學檢查法

1．標本的采集

（1）全身感染病人——血液。（2）腦膜炎患者——腦脊液。（3）局部損害部位——分泌物或膿汁。（4）其他標本：咽喉拭子、新生兒臍帶殘端、羊水、喉頭和外耳道分泌物、糞、尿等。（5）病死畜禽和實驗動物的血、肝、脾與腦組織。

微生物學檢查法1．標本的采集1062.檢驗方法

（3）生化反應(yīng)：觸E+、葡、鼠、水楊苷+，木糖、甘露醇、蔗-，I、尿素、硝酸鹽還原-，MR+，V-P+，CAMP+。

2.檢驗方法（3）生化反應(yīng)：觸E+、葡、鼠、水楊苷+，1073.鑒定依據(jù)（1）形態(tài)與染色特點。 菌落特征（2）培養(yǎng)特點 半固體 25℃有動力，37℃無動力（3）生化反應(yīng)特點。

3.鑒定依據(jù)108第17章其他細菌課件109經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫110謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX111第17章其他細菌主講人：中華醫(yī)學會臨床微生物學組（1~4屆）全國委員《中華醫(yī)學檢驗全書》主編北華大學臨床微生物學教授海南醫(yī)學院特聘教授

2011年4月第17章其他細菌主講人：112第一節(jié)棒狀桿菌屬概述棒狀桿菌屬（Corynebacterium）是一群菌體細長，一端或兩端膨大呈棒狀的革蘭陽性桿菌。在醫(yī)學上，根據(jù)對人類有無致病性可分為：致病性棒狀桿菌—白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae)第一節(jié)棒狀桿菌屬概述棒狀桿菌屬（Coryneb113白喉棒狀桿菌——白喉的病原體白喉棒狀桿菌——白喉的病原體1141.典型的白喉棒狀桿菌細長，一端或兩端膨大成棒狀G+桿菌。2.具有多形性，排列很不規(guī)則，猶如散亂堆放的火柴一樣，常呈L、V、Y、X、W、N等排列，也可呈菌刪欄狀排列。3.無特殊結(jié)構(gòu)。無芽胞、無莢膜，無鞭毛不能運動。4.有異染顆粒（metachromaticgranules）又稱迂回體?！螒B(tài)學診斷要點。形態(tài)染色白喉棒狀桿菌用美藍或奈瑟染色后，菌體一端或兩端可見著色較深的顆粒稱為異染顆粒。1.典型的白喉棒狀桿菌細長，一端或兩端膨大成棒狀G+桿菌。形115白喉棒狀桿菌異染顆粒（Albert染色）白喉棒狀桿菌異染顆粒（Albert染色）1161.需氧或兼性厭氧。

2.營養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基上生長不良，在含有血液、血清、蛋黃培養(yǎng)基上生長良好。

3.在不同培養(yǎng)基上有其不同的生長特點。（1）呂（Loffler）氏血清斜面：生長速度比其他喉間細菌快，小，12～24h形成灰白色、微凸、有光澤的菌落。菌型典型、異染顆粒明顯。（2）亞碲酸鹽血平板上，抑制其他多菌，白喉棒狀桿菌在此培養(yǎng)基上生長吸收碲鹽并還原成金屬碲菌落為黑色—主要用于觀察菌落。（3）液體培養(yǎng)基中，形成臘樣菌膜，同時也有顆粒狀↓。（4）血平板上，菌落灰白不透時，可狹窄的β-溶血環(huán)，可推移壓之易醉。

培養(yǎng)特性1.需氧或兼性厭氧。培養(yǎng)特性117白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀血平板菌落特征白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀血平板菌落特征118生化特點及分型

本菌可分解一些糖類產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。如：葡、麥、果、半乳+；乳蔗、甘一。觸酶+，硝酸鹽還原+，不消化Pr。

疾病的輕重與菌型無關(guān)。我國以輕型為主。生化特點及分型

本菌可分解一些糖類產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。如：葡、麥、果119

抵抗力1.對濕熱敏感58℃10min殺死100℃1min立即殺死2.對干燥寒冷的抵抗力較其他無芽胞菌強3.對一般消毒劑敏感，10g/Ｌ石炭酸1ｍｉｎ殺死4.

對青霉素，廣譜抗生素（如紅霉素）敏感，對磺胺類不敏感抵抗力1201.白喉毒素（diphtherotoxin）白喉外毒素是主要致病因素（侵襲性較弱）（1）攜帶β-棒狀桿菌噬菌體時產(chǎn)生外毒素，失去β-棒狀桿菌噬菌體則無毒素產(chǎn)生。

（2）性質(zhì)：①毒素毒性強，Ag性強。②毒素的形成受環(huán)境中鐵濃度影響，低鐵（含量在1.2μg原子鐵/g菌Pr時）毒素產(chǎn)量高。③分子量62000。

致病物質(zhì)(1)無毒的白喉棒狀桿菌產(chǎn)毒的白喉棒狀桿菌-噬菌體溶原性轉(zhuǎn)換1.白喉毒素（diphtherotoxin）121致病物質(zhì)(2)（2）性質(zhì)：①毒素毒性強，Ag性強。②毒素的形成受環(huán)境中鐵濃度影響，低鐵（含量在1.2μg原子鐵/g菌Pr時）毒素產(chǎn)量高。③分子量62000。致病物質(zhì)(2)（2）性質(zhì)：122（3）結(jié)構(gòu)：由A、B兩條肽鏈經(jīng)-SS-連接組成（耐高熱、胰酶可解離）。A鏈毒性功能區(qū)?？梢种埔赘屑毎鞍踪|(zhì)合成

B鏈本身無毒性。有一個受體結(jié)合區(qū)，一個轉(zhuǎn)位區(qū)?？膳c心臟細胞、神經(jīng)細胞等表面受體體結(jié)合，協(xié)助A鏈進入這些易感細胞。致病物質(zhì)(2)（3）結(jié)構(gòu)：由A、B兩條肽鏈經(jīng)-SS-連接組成（耐高熱、胰123（4）作用機理：A鏈進入細胞促使NAD（輔酶Ⅰ）上的腺苷二磷酸核糖（ADPR）與延伸因子Ⅱ（EF-2）結(jié)合EF-2失活抑制氨基酸轉(zhuǎn)移至肽鏈阻斷了宿主細胞蛋白質(zhì)合成引起組織壞死和病變。（4）作用機理：1242.索狀因子3.K抗原（1）性質(zhì)：菌細胞外的一種糖蛋白。（2）作用：抗吞噬作用。有利于細菌在黏膜表面的定植。（1）性質(zhì)：細菌表面的一種毒性糖脂，即海藻糖-6-6，雙分枝菌酸。（2）作用：它能破壞哺乳動物細胞中的線粒體，影響細胞呼吸與磷酸化。。2.索狀因子3.K抗原（1）性質(zhì)：菌細胞外125所致疾病

所致疾病126細菌局部繁殖部位所致疾?。喊缀韨魅驹矗夯颊吆蛶Ь邆鞑ネ緩剑猴w沫、接觸被污染的物品主要表現(xiàn)：鼻、咽、喉白喉形成假膜，呼吸道堵塞毒血癥、侵犯周圍神經(jīng)和心肌及其他器官細菌局部繁所致疾病：白喉傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：飛沫、127

免疫性病后可產(chǎn)生牢固的免疫，抗毒素是保護性抗體。

抗毒素來源：母體病后

免疫性病后可產(chǎn)生牢固的免疫，抗毒素是保護性抗體。128微生物學檢查法標本：病變部位假膜或分泌物直接涂片鏡檢：根據(jù)形態(tài)、排列、異染顆?？勺鞒醪皆\斷分離培養(yǎng)：呂氏斜面毒力試驗：1.Elek平板毒力試驗2.動物（豚鼠）試驗Elek平板毒力試驗微生物學檢查法標本：病變部位假膜或分泌物Elek平板毒力試129防治原則人工主動免疫：白喉類毒素人工被動免疫：白喉抗毒素治療：早期、足量注射抗毒素，使用抗生素（青霉素、紅霉素）防治原則人工主動免疫：白喉類毒素130目的要求掌握：白喉棒狀桿菌的形態(tài)染色特點、致病性與免疫性以及特異性防治。熟悉：棒狀桿菌屬細菌的種類和形態(tài)染色特點，白喉棒狀桿菌微生物學檢查了解：白喉棒狀桿菌培養(yǎng)特性目的要求掌握：白喉棒狀桿菌的形態(tài)染色特點、致病性與免疫性以及131第二節(jié)鮑特菌屬

（Bordetella）分類第二節(jié)鮑特菌屬（Bordetella）分類132生物學性狀

1.形態(tài)與染色（1）G-小球桿菌（2）無芽胞,無鞭毛（支氣管鮑特菌和鳥鮑特菌有）有莢膜（新分離菌株）（3）衰老者常出現(xiàn)多形性。百日咳鮑特菌鏡下形態(tài)（革蘭染色）生物學性狀

1.形態(tài)與染色百日咳鮑特菌鏡下形態(tài)（革蘭染色）1332.培養(yǎng)特點（1）專性需氧菌，最適溫度35℃～37℃最適pH6.8～7.0。（2）初次分離營養(yǎng)要求較高，常用含有血液、甘油、馬鈴薯的鮑-金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基。（3）鮑-金

（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基

細小、光滑、凸起、銀灰色水銀滴狀菌落，菌落周圍有狹窄的溶血環(huán)。（4）液體培養(yǎng)基：均勻混濁生長，管低有少量沉淀。35℃～37℃2.培養(yǎng)特點35℃～37℃134百日咳鮑特菌菌落特征（CCBA瓊脂）百日咳鮑特菌菌落特征（CCBA瓊脂）1353.生化反應(yīng)——弱，不發(fā)酵任何糖類

動力

氧化酶

脲酶

枸櫞酸鹽利用

硝酸鹽還原

百日咳鮑特菌-+---副百日咳鮑特菌

--++-支氣管炎鮑特菌

+++++鳥鮑特菌

++---欣氏鮑特菌

++-+-霍氏鮑特菌

-----3.生化反應(yīng)——弱，不發(fā)酵任何糖類動力氧化酶脲酶枸1364.抗原結(jié)構(gòu)O抗原菌體抗原K抗原表面抗原，又稱為凝集原包括凝集因子1~6

凝集因子1為Ⅰ相菌的共同抗原，是種的特異性抗原。WHO推薦在菌苗中應(yīng)含有1、2、3因子血清型的菌株。4.抗原結(jié)構(gòu)O抗原菌體抗原1375．變異性：ＳＲ新分離Ｓ型，Ⅰ相，有莢膜，毒力強人工培養(yǎng)后Ｒ型，Ⅳ相，無莢膜，無毒力，形態(tài)、溶血性、抗原性、致病力等也隨之變異。中間過渡相：稱為Ⅱ、Ⅲ相。6．抵抗力——弱

日光直射１ｈ；５６℃加熱３０ｍｉｎ即可被殺死；干燥塵埃中能存活３ｄ。5．變異性：ＳＲ138（1）粘附作用（2）五種毒素的毒性作用①百日咳毒素（pertussistoxin，PT）是主要毒力因子，與陳發(fā)性咳嗽，支氣管痙攣有關(guān)。②絲狀血細胞凝集素（filamentoushemagglutinin，F(xiàn)HA）能促進病原菌粘附在纖毛上皮細胞上（特別是FHA的2型及3型）。致病物質(zhì)③腺苷環(huán)化酶毒素（abenylcyclasetoxin，ACT）可使吞噬細胞活性受抑制，導致呼吸道免疫力減低。④氣管細胞毒素：對氣管纖毛上皮細胞有特殊親和力，低濃度時抑制纖毛擺動，高濃度時使細胞壞死，脫落。⑤皮膚壞死毒素：引起外周血管收縮，白細胞滲出或出血，導致局部組織缺血、壞死等。（1）粘附作用致病物質(zhì)③腺苷環(huán)化酶毒素（abenylcy139所致疾病小兒百日咳飛沫早期病人帶菌者易感兒童黏附纖毛上皮細胞局部繁殖產(chǎn)生毒素局部炎癥壞死上皮細胞纖毛運動受抑制或破壞粘稠分泌物增多,不能及時排除病程分三期劇烈咳漱卡他期:類似普通感冒痙咳期:痙攣性、陣發(fā)性恢復(fù)期：所致疾病小兒百日咳飛沫早期病人易感兒童黏附纖毛上局部產(chǎn)生140微生物學檢查法1.分離鑒定取鼻咽拭子接種于鮑-金培養(yǎng)基可疑菌落涂片鏡檢2.生化反應(yīng)鑒定3.血清型鑒定用Ⅰ相免疫血清作凝集試驗。4.快速鑒定（1）熒光抗體查抗原（2）ELISA法檢測患者血清中的抗PT、抗FHA微生物學檢查法1.分離鑒定141四、防治原則預(yù)防

接種疫苗（必須用含有1、2、3型凝集因子的Ⅰ相菌株）1.全菌體百日咳菌苗2.僅含抗原的無菌體菌苗3.白百破（DPT）三聯(lián)疫苗治療首選紅霉素、氨芐西林四、防治原則預(yù)防接種疫苗（必須用含有1、2、3142第三節(jié)軍團菌屬第三節(jié)軍團菌屬143嗜肺軍團菌1976年新發(fā)現(xiàn)的菌屬。各種天然水源及冷、熱水管道系統(tǒng)（如自來水、空調(diào)系統(tǒng)、冷卻水塔）是本菌的儲存場所。目前共有39種及3個亞型，61個血清型。其中來自人類標本的菌種主要有19個種。嗜肺軍團菌1976年新發(fā)現(xiàn)的菌屬。各種天然水源及冷、熱水管道144形態(tài)與染色（1）G-桿菌，著色淺，初分離者為長絲狀，長2～3μm寬0.3～0.4μm。菌端純圓，有的微彎曲，并常見中間粗兩端細的紡垂狀菌體。（2）多形性：如桿狀、球狀或球桿狀，菌體長度與培養(yǎng)條件有一定關(guān)系。（3）無芽胞、無莢膜，端鞭毛或側(cè)鞭毛。

形態(tài)與染色145第17章其他細菌課件146

培養(yǎng)特點（1）需氧菌，但必須在含2.5％～5.0％CO２條件才能生長厭氧條件不長。最適生長溫度為35℃＜25℃＞42℃均不生長。最適ｐH值為6.7～7.0。（2）生長較緩慢，初分離一般需要3～5d，有時長達7～10d。（3）營養(yǎng)要求苛刻對營養(yǎng)的特殊要求為L-半胱氨酸和鐵（可溶性佳，磷酸鐵最佳）。（4）在活性炭-酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基（BCYE）上內(nèi)形成直徑1～2mm，有光澤菌落。（5）FG（Fee）瓊脂上針尖大的小菌落。紫外線下照射可產(chǎn)生奶油色熒光。培養(yǎng)特點147第17章其他細菌課件148

生化反應(yīng)本菌屬細菌不能在常用的糖發(fā)酵培養(yǎng)基上生長。葡萄糖-，乳糖-，麥芽糖-，果糖-，阿拉伯膠糖-，水解淀粉+，觸酶+，氧化酶弱陽性脲酶-，硝酸鹽還原-。

生化反應(yīng)149

Ag構(gòu)造

O和H兩種Ag。（1）O-Ag：類脂多糖蛋白的復(fù)合物，具有型特異性。（2）H-Ag無特異性。

150

抵抗力（1）本菌對個界環(huán)境因素的抵抗力較強。（2）但對熱和常用清毒劑均敏感。（3）對氯作用的抵抗力比腸道桿菌強。抵抗力151致病性（一）致病物質(zhì)1.多種酶、毒素和溶血素直接損傷宿主。主要（1）細胞毒素阻礙中性粒細胞氧化代謝（2）菌細胞中所含磷酸脂酶阻礙刺激中性粒細胞超氧化物陰離子產(chǎn)物，使中型粒細胞內(nèi)第二信使編排陷于混亂。這些物質(zhì)可抑制吞噬體與溶酶體的融合，使吞噬體內(nèi)的細菌在吞噬細胞內(nèi)生長繁殖，間接導致宿主細胞死亡。2.菌毛的黏附作用3.莢膜的抗吞噬作用4.內(nèi)毒素的毒性作用次要致病性（一）致病物質(zhì)次要152所致疾病所致疾?。很妶F病。有流感型、肺炎型和肺外型3種類型主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫而感染。多流行于夏秋季。主要癥狀：發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難及腹瀉等。肺炎型（重型）主要是以肺感染為主的全身多器官的嚴重損害，頭痛、畏寒、發(fā)熱、伴消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，死亡率很高。非肺炎型：潛伏期較短，癥狀輕。以乏力、肌痛、發(fā)熱、干咳等流感樣癥狀。CDC報道該菌引起的醫(yī)院感染可高達23%。

所致疾病所致疾?。很妶F病。153免疫性細胞內(nèi)寄生菌，細胞免疫在抗菌感染過程中起重要作用。免疫性細胞內(nèi)寄生菌，細胞免疫在抗154微生物學檢查法（1）標本直接檢驗法。①顯微鏡直接鏡檢——意義不大。Gram染色及Gimenez（姬美奈茲）染色。②核酸檢測——快速特異的方法。方法：DNA探針或PCR擴增rRNA

（4）抗體檢測——檢測病人血清中的抗軍團菌抗體IgM——近期感染；IgG可在體內(nèi)持續(xù)數(shù)月——流行病學調(diào)查用。間接免疫熒光法（IFA）特異性10%敏感性約75%方法：微量凝集試驗（MAA） 試管凝集試驗（TAT） ELISA微生物學檢查法（1）標本直接檢驗法。（4）抗體檢測——155（2）分離培養(yǎng)標本→BCYE（或FG瓊脂）有光澤的小菌落（FG瓊脂上菌落，紫外線照射可產(chǎn)生奶油色熒光。（3）種的初步鑒定威開爾斯（Vickers）等根據(jù)色素產(chǎn)生情況。建立了產(chǎn)生色素與BCP（BromocresolPurples）斑點試驗方法，用于軍團菌的初步鑒定。

（2）分離156（4）抗體檢測——檢測病人血清中的抗軍團菌抗體IgM——近期感染；IgG可在體內(nèi)持續(xù)數(shù)月——流行病學調(diào)查用。間接免疫熒光法（IFA）特異性10%敏感性約75%方法：微量凝集試驗（MAA） 試管凝集試驗（TAT） ELISA（4）抗體檢測——檢測病人血清中的抗軍團菌抗體IgM——近期157防治原則無特異性疫苗加強水源管理及人工輸水管道和設(shè)施的消毒處理；防止軍團菌污染空氣和水源。治療：首選紅霉素。防治原則158第四節(jié)假單胞菌（Pseudomonas）第四節(jié)假單胞菌（Pseudomonas）159

通性1.G-桿菌2.有鞭毛（極生鞭毛、單毛或叢毛）運動活潑（鼻疽伯克霍爾德菌除外），無芽胞，有莢膜。3.專性需氧，生長溫度范圍廣（4℃～42℃）最適溫度35℃。4.對營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基即可生長。5.分解糖的能力較低。6.觸酶＋或±。7.生長中可產(chǎn)生水溶性色素通性160銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）

1.形態(tài)學G-小桿菌，染色時仍有染色較滌的顆粒出現(xiàn)，似白喉棒狀桿菌，應(yīng)注區(qū)別（∵白喉為G+菌）無芽胞、無莢膜、有1～3根極鞭毛，運動活潑。

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）1.形態(tài)學161第17章其他細菌課件162

①對營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基上生長良好。②普通肉湯：生長迅速，混濁菌膜，黃綠色色素。③普通平板：35℃,24h形成光滑，濕泣柔軟，大而扁平，邊緣不整的菌落，常常菌落間相互融合呈彌漫性生長。

④血平板—有溶血環(huán)扁平，濕潤會更光澤氣味灰綠或藍綠色菌落。⑤SSA平板—易于沙門菌或志賀菌相混。2.培養(yǎng)特性2.培養(yǎng)特性163第17章其他細菌課件1643.生化反應(yīng)分解Pr能力很強，發(fā)酵糖的能力很差，在O-F培養(yǎng)基上，可分解等以擴，乳、麥、甘露糖、蔗(—)氧化酶+、明膠+、尿素+、C+、I-、精氨酸雙水解酶+。

3.生化反應(yīng)165外膜蛋白—保護性Ag。（1）O～Ag:脂多糖—特異性、分型。

（2）H～Ag：分型（型特異性）

4.Ag構(gòu)造外膜蛋白—保護性Ag。4.Ag構(gòu)造166致病性1.致病因素（1）內(nèi)毒素（2）粘附素：主要是菌毛可粘附于上皮細胞表面。

（3）莢膜多糖：①抗吞噬作用②多糖層使細菌錨泊在細胞表面，尤其是囊性纖維化和慢性呼吸道疾病患者的細胞表面，故與呼吸道感染有關(guān)。（4）外毒素：外毒素A的作用類似白喉毒素，能阻止真核細胞蛋白質(zhì)的合成，但一般毒力較弱。

致病性1.致病因素167（5）綠膿素

它能催化超氧化物和過氧化氫產(chǎn)生有毒氧基因，引起組織損傷。

（6）彈性蛋白酶

（7）磷脂酶C：能分解脂質(zhì)和卵磷脂，損傷組織細胞膜。（5）綠膿素1682.所致疾?。?）大面積燒傷時創(chuàng)面感染。（2）中耳炎（3）小兒腸炎性腹瀉（4）侵入內(nèi)臟器官，出現(xiàn)尿路感染、腦炎、腦膜炎、肺膿腫、膿胸、心辨膜炎等。

2.所致疾病169第17章其他細菌課件170

診斷與防治

1.標本的采集：根據(jù)疾病的種類不同而異?；颊叩难?、腦脊液、胸腹水、膿汁、分泌液、痰液、尿、糞便等，醫(yī)院療區(qū)或手術(shù)室的空氣、水、地面、門把手、醫(yī)療器械及生活用品等。

診斷與防治

1.標本的采集：根據(jù)疾病的種類不同171鑒定要點（1）最低鑒定特征①G-②無芽胞③運動性④O/F：O+/-，⑤氧化酶+⑥觸酶+⑦光含成色素鑒定要點172①普通瓊脂平板圓形、大小不一，邊緣不整、扁平、光滑、濕潤常呈融合狀之菌落。綠、黃綠水溶性色素。②血平板扁平、濕潤、金屬光澤生姜味，灰綠/藍綠色菌落。β溶血。③選擇性培養(yǎng)基（如麥康凱）微小，半透明、無光澤菌落48h后菌落中心常呈棕綠色。37℃37℃37℃分離培養(yǎng)37℃37℃37℃分離培養(yǎng)173①結(jié)合臨床感染癥狀—患者血、尿、無菌體液中分離到銅綠假單胞菌，特別是反復(fù)檢查者，判定為感染的病原菌。②患者無感染的臨床表現(xiàn)，雖然分離出本菌，判為正常菌群。③本菌可引起小兒類似沙菌或霍亂樣病的嚴重腹瀉，故診斷一定要和臨床表現(xiàn)相結(jié)合。結(jié)果分析①結(jié)合臨床感染癥狀—患者血、尿、無菌體液中分離到銅綠假單胞菌174防治1.已研制出多種銅綠假單胞菌疫苗,其中OEP具有不受菌型限制、保護范圍廣和毒性低優(yōu)點。2.可通過各種途徑傳播,主要通過污染醫(yī)療器械及帶菌醫(yī)護人員引起醫(yī)院感染。3.治療:慶大霉素和多黏菌素。防治1.已研制出多種銅綠假單胞菌疫苗,其中OEP具有175第五節(jié)彎曲菌屬

目前發(fā)現(xiàn)本屬菌至少有21個種。第五節(jié)彎曲菌屬目前發(fā)現(xiàn)本屬菌至少有21個種。176一、生物學性狀

（一）形態(tài)與染色1．G-桿菌呈逗點形、弧形、螺旋形或典型的海鷗展翅形。陳舊培養(yǎng)物可呈球形或長絲狀。2．無芽胞，有鞭毛，運動活潑，呈投鏢樣/螺旋樣前進?？漳c/大腸彎曲菌：兩端單鞭毛，較細、緊密盤繞。胎兒彎曲菌胎兒亞種：一端單鞭毛，呈波浪狀

空腸彎曲菌革蘭染色一、生物學性狀（一）形態(tài)與染177（二）培養(yǎng)特點1．微需氧，大氣濃度的氧（21%）可抑制其生長。最佳生長環(huán)境為5%O2、85%N2、10%CO2。2．最適生長溫度因菌種而異，在菌種鑒別上有意義。

3.對營養(yǎng)要求較高，在普通瓊脂培養(yǎng)基上不能生長，加入血液、血清才能生長。（二）培養(yǎng)特點3.對營178不活潑，不分解糖類、V-P、MR均-，明膠液化-，尿素-，還原硝酸鹽+，氧化酶+，觸酶+。

（三）生化反應(yīng)

（四）抵抗力

本菌對外界環(huán)境的抵抗力不強。對一般消毒劑敏感。

不活潑，不分解糖類、V-P、MR均-，明膠液化-，尿179二、致病性與免疫性空腸/大腸彎曲菌是禽類腸道的正常菌群，人接觸或通過食物、水而傳染，可引起急性腸類、亦可引起腹瀉的暴發(fā)流行和食物中毒，是人類腹瀉的重要病原菌。該菌亦可導致敗血癥、其他感染及胎兒感染。

致病因素：1.腸毒素： 霍亂樣腸毒素。

致死性腫脹毒素 2．細胞毒素

志賀樣毒素

溶血毒素3．內(nèi)毒素

胎兒彎曲菌主要引起腸外感染，其中胎兒亞種為主要的人類致病菌，可致人類菌血癥、心內(nèi)膜炎、血栓性靜脈炎、活動性關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心包炎、肺部感染、胸膜炎、腹膜炎、膽囊炎等。二、致病性與免疫性空腸/大腸彎曲菌是禽類腸道的正180三、微生物學檢查法

（一）標本的采集1．新鮮糞便、肛拭子及剩余食物。2．血液及腦脊液三、微生物學檢查法

（一）標本的采集181

（二）檢驗方法1．標本直接檢查直接鏡檢

2．生化反應(yīng)（見教材P269表16-2）。（二）檢驗方法1822．鑒定要點

①形態(tài)與染色特點：G-菌體彎曲或呈S形。②生長溫度（25℃、37℃43℃）③氧化酶陽性。④萘啶酸、頭孢噻吩敏感試驗。2．鑒定要點

①形態(tài)與染色特點183四、防治原則目前,尚無有效的預(yù)防措施,疫苗正在研制中。預(yù)防:1.注意飲水和食品衛(wèi)生2.加強糞便管理治療:紅霉素、氨基糖苷類抗生素、氯霉素等四、防治原則目前,尚無有效的預(yù)防措施,疫苗正在研制中。184第六節(jié)窄食單胞菌屬（Stenotrophomonas）概述目前發(fā)現(xiàn)5種。對人致病的只有一種，即：嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophmomasmaltophilia）

第六節(jié)窄食單胞菌屬（Stenotrophomonas）概185嗜麥芽窄食單胞