內(nèi)鏡下治療及護(hù)理課件

肝硬化內(nèi)鏡下治療及護(hù)理匯報(bào)人：王景玉匯報(bào)科室：消化內(nèi)科肝硬化內(nèi)鏡下治療及護(hù)理匯報(bào)人：王景玉匯報(bào)科前言食管胃底靜脈曲張是門脈高壓持續(xù)作用的結(jié)果，約95％因各種原因的肝硬化所致。曲張靜脈破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率達(dá)20％-40％，再出血病死率達(dá)30％-70％，出血病人對(duì)手術(shù)耐受性小。隨著消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高和運(yùn)用，內(nèi)鏡下的治療已成為治療食管靜脈曲張出血的主要途徑之一。前言食管胃底靜脈曲張是門脈高壓持續(xù)作用的內(nèi)鏡下治療的基本概述1內(nèi)鏡下治療的護(hù)理2延展閱讀：再出血的原因和護(hù)理3目錄CONTENTS內(nèi)鏡下治療的基本概述1內(nèi)鏡下治療的護(hù)理2延展閱讀：再出血的原單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張出血的三種方法食道曲張靜脈套扎術(shù)曲張靜脈組織膠注射術(shù)肝硬化內(nèi)鏡下治療的方案曲張靜脈硬化劑治療術(shù)單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張出血的三種方法食道曲張靜脈硬化劑治療（EVS）概述硬化劑直接注射入曲張的靜脈內(nèi)，造成局部血管內(nèi)皮無(wú)菌性損傷，從而閉塞曲張的靜脈，以產(chǎn)生粘膜下的纖維化，反復(fù)治療可逐漸使曲張靜脈管腔縮小和血管閉塞消失。1939年Crafoord和Frenkner首次報(bào)道了內(nèi)鏡下硬化治療曲張靜脈出血曲張靜脈硬化劑治療（EVS）概述硬化劑直接注射入曲張的靜脈內(nèi)適應(yīng)癥近期有過(guò)出血，可能行手術(shù)治療者肝功能較差，高齡，不耐受手術(shù)者有脾切除手術(shù)史，再次出血者。禁忌癥正在大出血者或處于休克狀態(tài)者肝性腦病≥2期及不能配合者肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸者EVS的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥近期有過(guò)出血，可能行手術(shù)治療者肝功能較差，高齡，不耐受EVS治療的原理注射后即刻形成血栓1個(gè)月后纖維化形成3-4周纖維化閉塞靜脈腔10天后肉芽組織形成一周后組織壞死形成潰瘍0102030405EVS治療的原理注射后即刻形成血栓1個(gè)月后纖維化形成3-4周5%魚(yú)肝油酸鈉5%-codliveroilacidsodium295%無(wú)水酒精95%-Water-freealcohol1聚桂醇注射液Poly-GUIAlcoholinjection2009年陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)的聚桂醇填補(bǔ)了我國(guó)的空白3硬化劑的種類5%魚(yú)肝油酸鈉295%無(wú)水酒精1聚桂醇注射液2009年3硬化確認(rèn)出血位置后，于出血點(diǎn)稍遠(yuǎn)端處的靜脈旁黏膜下層立即注射硬化劑。注射后即產(chǎn)生一個(gè)明顯的黏膜隆起EVS治療的示意圖確認(rèn)出血位置后，于出血點(diǎn)稍遠(yuǎn)端處的靜脈旁黏膜下層立即注射硬化胃鏡下表現(xiàn)治療前治療后EVS前后的胃鏡下表現(xiàn)胃鏡下治療前治療后EVS前后的胃鏡下表現(xiàn)1986年Stiegrnann首先采用了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熂夹g(shù)。011988年出現(xiàn)了替代硬化治療的內(nèi)鏡下皮圈套扎法02食道曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）1986年Stiegrnann首先采用了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)譋VL的簡(jiǎn)介方法：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。目的：使曲張靜脈消失和減少再出血原理：被結(jié)扎的曲張靜脈繼發(fā)形成血栓，然后腐爛脫落，使曲張靜脈閉鎖，可有控制活動(dòng)性曲張靜脈出血，并可快速消除曲張靜脈。EVL的簡(jiǎn)介方法：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。適應(yīng)癥急性食管靜脈曲張出血術(shù)后靜脈曲張?jiān)侔l(fā)者

存在出血危險(xiǎn)傾向的患者有靜脈曲張破裂出血史禁忌癥出血性休克未糾正者

肝性腦病≥2級(jí)過(guò)粗過(guò)細(xì)的血管乳膠過(guò)敏的患者EVL的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥EVL的適應(yīng)癥及禁忌癥EVL的過(guò)程EVL的過(guò)程套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周，術(shù)后1周可因局部潰瘍?cè)斐纱蟪鲅?、皮圈脫落、曲張靜脈機(jī)械切割出血等，結(jié)扎術(shù)靜脈曲張根除快，并發(fā)癥少，但靜脈曲張復(fù)發(fā)比例偏高。EVL后一周胃鏡下表現(xiàn)套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周，術(shù)后1周可因局部潰瘍?cè)斐纱髢?nèi)鏡下組織膠栓塞治療術(shù)（EVT）

是將一種快速固化的水樣物質(zhì)，靜脈注射后與血液接觸即發(fā)生聚合反應(yīng)和硬化，能有效閉塞血管和控制曲張靜脈出血。定義1981年Gotlib首先使用組織黏合劑行內(nèi)鏡下栓塞治療術(shù)。1986年Sochendra等首次報(bào)道了內(nèi)鏡下注射氰丙烯酸酯，治療胃底靜脈曲張出血。內(nèi)鏡下組織膠栓塞治療術(shù)（EVT）是將一種快速固化的水組織膠注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高滲糖，接著注入組織粘合劑，再注入碘油或高滲糖。適用于：胃底靜脈曲張和粗大EV。并發(fā)癥：主要為肺動(dòng)脈和門靜脈栓塞，但發(fā)生率很低。EVT的簡(jiǎn)介組織膠注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高滲糖，接著注a出血點(diǎn)位于食管-胃結(jié)合部。注射針頭從其外套管中伸出，在出血點(diǎn)的頭側(cè)直接穿刺該靜脈。注射針頭是否穿刺人靜脈腔內(nèi)可以通過(guò)注射蒸餾水的方法檢查，針頭穿刺入靜脈腔內(nèi)注射蒸餾水后不能發(fā)生黏膜膨脹。b把0.5ml組織黏合劑-碘油的混合物注射到曲張靜脈內(nèi)。隨著混合物注入曲張靜脈，出血停止，同時(shí)組織黏合劑從靜脈破裂處溢出。一般來(lái)說(shuō)，大的食管曲張靜脈需要1-2ml的黏合劑-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注射量為0.5ml。內(nèi)鏡鏡端與注射點(diǎn)處要保持一段安全的距離，防止其接觸組織黏合劑EVT的過(guò)程a出血點(diǎn)位于食管-胃結(jié)合部。注射針頭從其外套管中伸出，在出血EVT的過(guò)程EVT的過(guò)程術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理病情觀察術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)治療護(hù)理病情觀察飲食指導(dǎo)并發(fā)癥護(hù)理出院指導(dǎo)階段護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)中護(hù)理病情觀察術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理出院指導(dǎo)階段1個(gè)性化心理護(hù)理2術(shù)前健康宣教4簽定相關(guān)告知書(shū)3樹(shù)立信心術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理1個(gè)性化心理護(hù)理2術(shù)前健康宣教4簽定相關(guān)告知書(shū)3樹(shù)立信心術(shù)前1324術(shù)前完善常規(guī)檢查術(shù)前禁食８-12小時(shí)右上肢備留置針對(duì)出血的患者，抗休克治療術(shù)前護(hù)理-患者準(zhǔn)備1324術(shù)前完善常規(guī)檢查術(shù)前禁食８-12小時(shí)右上肢備留置針對(duì)1遵醫(yī)囑給予降門靜脈壓力的藥物使用，如：生長(zhǎng)抑素2遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌肉注射山莨菪堿10ｍｇ、地西泮10mg及哌替啶50mg。3遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予靜脈滴注抗生素，預(yù)防感染。術(shù)前護(hù)理-用藥準(zhǔn)備1遵醫(yī)囑給予降門靜脈壓力的藥物使用，2遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌肉三腔二囊管急救箱聚桂醇內(nèi)鏡下治療前的用物準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理-用物準(zhǔn)備三腔二囊管急救箱聚桂醇內(nèi)鏡下治療前的用物準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理-用物準(zhǔn)觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢保持靜脈補(bǔ)液通暢觀察術(shù)中有無(wú)曲張靜脈破裂出血出血量較大時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血出血無(wú)法控制，可行三腔二囊管壓迫止血或手術(shù)治療。術(shù)中護(hù)理-病情觀察觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢保持靜脈補(bǔ)液通暢觀與醫(yī)生充分溝通術(shù)中一旦發(fā)生出血，切忌慌亂，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救術(shù)中護(hù)理-術(shù)中配合與醫(yī)生充分溝通術(shù)中護(hù)理-術(shù)中配合臥床休息禁食禁飲常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)吸氧根據(jù)病情記24小時(shí)尿量測(cè)量腹圍觀察患者意識(shí)行為的改變保持口腔衛(wèi)生指導(dǎo)床上大小便并嚴(yán)密觀察術(shù)后護(hù)理-基礎(chǔ)護(hù)理臥床休息常規(guī)給予根據(jù)病情觀察患者意識(shí)保持口腔衛(wèi)生指導(dǎo)床上大小增加抵抗力輸液速度不能過(guò)快，量不宜過(guò)多保持靜脈通路通暢給予抗生素使用，預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理-常規(guī)治療增加抵抗力輸液速度不能過(guò)快，量不宜過(guò)多保持靜脈給予抗生素使用29一言不發(fā)的學(xué)員立即通知醫(yī)生建立靜脈通道遵醫(yī)囑使用止血藥物觀察有無(wú)劇烈腹痛，壓痛及反跳痛禁食，遵醫(yī)囑予腹部平片檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備觀察有無(wú)出血現(xiàn)象觀察有無(wú)穿孔現(xiàn)象/loveslide術(shù)后護(hù)理-病情觀察29一言不發(fā)的學(xué)員立即通知醫(yī)生建立靜脈通道遵醫(yī)囑使用止血藥物口服藥片應(yīng)研碎后服用勿食過(guò)熱、過(guò)冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物不飲酒、濃茶、咖啡及飲料出血停止后忌高蛋白飲食術(shù)后護(hù)理-飲食指導(dǎo)術(shù)后無(wú)出血，給予溫涼流質(zhì)，少食多餐，逐漸至正常飲食。口服藥片勿食過(guò)熱、過(guò)冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物不飲酒、濃茶絕對(duì)臥床24小時(shí)，1周內(nèi)床上輕微活動(dòng)，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。翻身時(shí)動(dòng)作緩慢不可用力過(guò)猛避免腹內(nèi)壓增高預(yù)防再出血術(shù)后護(hù)理-活動(dòng)指導(dǎo)絕對(duì)臥床24小時(shí)，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢避免腹內(nèi)壓增高術(shù)后護(hù)理-活動(dòng)免疫力降低，易發(fā)生感染感染術(shù)后1周是再出血高危時(shí)期出血發(fā)生于術(shù)后２-３天可自行消失疼痛與刺激引起的食道痙攣有關(guān)吞咽困難術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥免疫力降低，易發(fā)生感染感染術(shù)后1周是再出血高危時(shí)期出血發(fā)生于1胃鏡復(fù)查時(shí)間Texthere2飲食指導(dǎo)3心理護(hù)理，保持心情愉悅4用藥指導(dǎo)5提高自我保護(hù)意識(shí)內(nèi)鏡治療出院后復(fù)查時(shí)間：（根據(jù)患者病情）第1次：1個(gè)月第2次：3個(gè)月第3次：6個(gè)月之后每6個(gè)月復(fù)查一次.內(nèi)鏡下治療的出院指導(dǎo)1胃鏡復(fù)查時(shí)間Texthere2飲食指導(dǎo)3心理護(hù)理，保持心再出血的原因分析再出血的原因分析小結(jié)

內(nèi)鏡治療是治療食管胃底靜脈曲張出血較好的方法，可解除病人的手術(shù)痛苦。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的康復(fù)有舉足輕重的作用。術(shù)前及時(shí)給予精神支持，可減輕患者緊張焦慮的情緒，是治療成功與安全的關(guān)鍵；術(shù)中積極配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，并指導(dǎo)患者正確的飲食過(guò)渡方式，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。小結(jié)內(nèi)鏡治療是治療食管胃底靜脈曲張出血較好的方法謝謝聆聽(tīng)匯報(bào)人：王景玉匯報(bào)科室：消化內(nèi)科謝謝聆聽(tīng)匯報(bào)人：王景玉匯報(bào)科室：消化內(nèi)科肝硬化內(nèi)鏡下治療及護(hù)理匯報(bào)人：王景玉匯報(bào)科室：消化內(nèi)科肝硬化內(nèi)鏡下治療及護(hù)理匯報(bào)人：王景玉匯報(bào)科前言食管胃底靜脈曲張是門脈高壓持續(xù)作用的結(jié)果，約95％因各種原因的肝硬化所致。曲張靜脈破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率達(dá)20％-40％，再出血病死率達(dá)30％-70％，出血病人對(duì)手術(shù)耐受性小。隨著消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高和運(yùn)用，內(nèi)鏡下的治療已成為治療食管靜脈曲張出血的主要途徑之一。前言食管胃底靜脈曲張是門脈高壓持續(xù)作用的內(nèi)鏡下治療的基本概述1內(nèi)鏡下治療的護(hù)理2延展閱讀：再出血的原因和護(hù)理3目錄CONTENTS內(nèi)鏡下治療的基本概述1內(nèi)鏡下治療的護(hù)理2延展閱讀：再出血的原單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張出血的三種方法食道曲張靜脈套扎術(shù)曲張靜脈組織膠注射術(shù)肝硬化內(nèi)鏡下治療的方案曲張靜脈硬化劑治療術(shù)單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張出血的三種方法食道曲張靜脈硬化劑治療（EVS）概述硬化劑直接注射入曲張的靜脈內(nèi)，造成局部血管內(nèi)皮無(wú)菌性損傷，從而閉塞曲張的靜脈，以產(chǎn)生粘膜下的纖維化，反復(fù)治療可逐漸使曲張靜脈管腔縮小和血管閉塞消失。1939年Crafoord和Frenkner首次報(bào)道了內(nèi)鏡下硬化治療曲張靜脈出血曲張靜脈硬化劑治療（EVS）概述硬化劑直接注射入曲張的靜脈內(nèi)適應(yīng)癥近期有過(guò)出血，可能行手術(shù)治療者肝功能較差，高齡，不耐受手術(shù)者有脾切除手術(shù)史，再次出血者。禁忌癥正在大出血者或處于休克狀態(tài)者肝性腦病≥2期及不能配合者肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸者EVS的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥近期有過(guò)出血，可能行手術(shù)治療者肝功能較差，高齡，不耐受EVS治療的原理注射后即刻形成血栓1個(gè)月后纖維化形成3-4周纖維化閉塞靜脈腔10天后肉芽組織形成一周后組織壞死形成潰瘍0102030405EVS治療的原理注射后即刻形成血栓1個(gè)月后纖維化形成3-4周5%魚(yú)肝油酸鈉5%-codliveroilacidsodium295%無(wú)水酒精95%-Water-freealcohol1聚桂醇注射液Poly-GUIAlcoholinjection2009年陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)的聚桂醇填補(bǔ)了我國(guó)的空白3硬化劑的種類5%魚(yú)肝油酸鈉295%無(wú)水酒精1聚桂醇注射液2009年3硬化確認(rèn)出血位置后，于出血點(diǎn)稍遠(yuǎn)端處的靜脈旁黏膜下層立即注射硬化劑。注射后即產(chǎn)生一個(gè)明顯的黏膜隆起EVS治療的示意圖確認(rèn)出血位置后，于出血點(diǎn)稍遠(yuǎn)端處的靜脈旁黏膜下層立即注射硬化胃鏡下表現(xiàn)治療前治療后EVS前后的胃鏡下表現(xiàn)胃鏡下治療前治療后EVS前后的胃鏡下表現(xiàn)1986年Stiegrnann首先采用了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熂夹g(shù)。011988年出現(xiàn)了替代硬化治療的內(nèi)鏡下皮圈套扎法02食道曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）1986年Stiegrnann首先采用了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)譋VL的簡(jiǎn)介方法：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。目的：使曲張靜脈消失和減少再出血原理：被結(jié)扎的曲張靜脈繼發(fā)形成血栓，然后腐爛脫落，使曲張靜脈閉鎖，可有控制活動(dòng)性曲張靜脈出血，并可快速消除曲張靜脈。EVL的簡(jiǎn)介方法：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。適應(yīng)癥急性食管靜脈曲張出血術(shù)后靜脈曲張?jiān)侔l(fā)者

存在出血危險(xiǎn)傾向的患者有靜脈曲張破裂出血史禁忌癥出血性休克未糾正者

肝性腦病≥2級(jí)過(guò)粗過(guò)細(xì)的血管乳膠過(guò)敏的患者EVL的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥EVL的適應(yīng)癥及禁忌癥EVL的過(guò)程EVL的過(guò)程套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周，術(shù)后1周可因局部潰瘍?cè)斐纱蟪鲅⑵とγ撀?、曲張靜脈機(jī)械切割出血等，結(jié)扎術(shù)靜脈曲張根除快，并發(fā)癥少，但靜脈曲張復(fù)發(fā)比例偏高。EVL后一周胃鏡下表現(xiàn)套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周，術(shù)后1周可因局部潰瘍?cè)斐纱髢?nèi)鏡下組織膠栓塞治療術(shù)（EVT）

是將一種快速固化的水樣物質(zhì)，靜脈注射后與血液接觸即發(fā)生聚合反應(yīng)和硬化，能有效閉塞血管和控制曲張靜脈出血。定義1981年Gotlib首先使用組織黏合劑行內(nèi)鏡下栓塞治療術(shù)。1986年Sochendra等首次報(bào)道了內(nèi)鏡下注射氰丙烯酸酯，治療胃底靜脈曲張出血。內(nèi)鏡下組織膠栓塞治療術(shù)（EVT）是將一種快速固化的水組織膠注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高滲糖，接著注入組織粘合劑，再注入碘油或高滲糖。適用于：胃底靜脈曲張和粗大EV。并發(fā)癥：主要為肺動(dòng)脈和門靜脈栓塞，但發(fā)生率很低。EVT的簡(jiǎn)介組織膠注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高滲糖，接著注a出血點(diǎn)位于食管-胃結(jié)合部。注射針頭從其外套管中伸出，在出血點(diǎn)的頭側(cè)直接穿刺該靜脈。注射針頭是否穿刺人靜脈腔內(nèi)可以通過(guò)注射蒸餾水的方法檢查，針頭穿刺入靜脈腔內(nèi)注射蒸餾水后不能發(fā)生黏膜膨脹。b把0.5ml組織黏合劑-碘油的混合物注射到曲張靜脈內(nèi)。隨著混合物注入曲張靜脈，出血停止，同時(shí)組織黏合劑從靜脈破裂處溢出。一般來(lái)說(shuō)，大的食管曲張靜脈需要1-2ml的黏合劑-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注射量為0.5ml。內(nèi)鏡鏡端與注射點(diǎn)處要保持一段安全的距離，防止其接觸組織黏合劑EVT的過(guò)程a出血點(diǎn)位于食管-胃結(jié)合部。注射針頭從其外套管中伸出，在出血EVT的過(guò)程EVT的過(guò)程術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理病情觀察術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)治療護(hù)理病情觀察飲食指導(dǎo)并發(fā)癥護(hù)理出院指導(dǎo)階段護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)中護(hù)理病情觀察術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理出院指導(dǎo)階段1個(gè)性化心理護(hù)理2術(shù)前健康宣教4簽定相關(guān)告知書(shū)3樹(shù)立信心術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理1個(gè)性化心理護(hù)理2術(shù)前健康宣教4簽定相關(guān)告知書(shū)3樹(shù)立信心術(shù)前1324術(shù)前完善常規(guī)檢查術(shù)前禁食８-12小時(shí)右上肢備留置針對(duì)出血的患者，抗休克治療術(shù)前護(hù)理-患者準(zhǔn)備1324術(shù)前完善常規(guī)檢查術(shù)前禁食８-12小時(shí)右上肢備留置針對(duì)1遵醫(yī)囑給予降門靜脈壓力的藥物使用，如：生長(zhǎng)抑素2遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌肉注射山莨菪堿10ｍｇ、地西泮10mg及哌替啶50mg。3遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予靜脈滴注抗生素，預(yù)防感染。術(shù)前護(hù)理-用藥準(zhǔn)備1遵醫(yī)囑給予降門靜脈壓力的藥物使用，2遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌肉三腔二囊管急救箱聚桂醇內(nèi)鏡下治療前的用物準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理-用物準(zhǔn)備三腔二囊管急救箱聚桂醇內(nèi)鏡下治療前的用物準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理-用物準(zhǔn)觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢保持靜脈補(bǔ)液通暢觀察術(shù)中有無(wú)曲張靜脈破裂出血出血量較大時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血出血無(wú)法控制，可行三腔二囊管壓迫止血或手術(shù)治療。術(shù)中護(hù)理-病情觀察觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢保持靜脈補(bǔ)液通暢觀與醫(yī)生充分溝通術(shù)中一旦發(fā)生出血，切忌慌亂，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救術(shù)中護(hù)理-術(shù)中配合與醫(yī)生充分溝通術(shù)中護(hù)理-術(shù)中配合臥床休息禁食禁飲常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)吸氧根據(jù)病情記24小時(shí)尿量測(cè)量腹圍觀察患者意識(shí)行為的改變保持口腔衛(wèi)生指導(dǎo)床上大小便并嚴(yán)密觀察術(shù)后護(hù)理-基礎(chǔ)護(hù)理臥床休息常規(guī)給予根據(jù)病情觀察患者意識(shí)保持口腔衛(wèi)生指導(dǎo)床上大小增加抵抗力輸液速度不能過(guò)快，量不宜過(guò)多保持靜脈通路通暢給予抗生素使用，預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理-常規(guī)治療增加抵抗力輸液速度不能過(guò)快，量不宜過(guò)多保持靜脈給予抗生素使用65一言不發(fā)的學(xué)員立即通知醫(yī)生建立靜脈通道遵醫(yī)囑使用止血藥物觀察有無(wú)劇烈腹痛，壓痛及反跳痛禁食，遵醫(yī)囑予腹部平片檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備觀察有無(wú)出血現(xiàn)象觀察有無(wú)穿孔現(xiàn)象/lovesli