心臟體格檢查匯總培訓(xùn)課件

教學(xué)目的與要求：

1.比較準(zhǔn)確地叩出心界2.掌握第1、2心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。了解其增強(qiáng)、減弱的意義3.熟悉雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。掌握聽(tīng)診要點(diǎn)，并能辨別收縮與舒張期雜音。4.熟悉常見(jiàn)心律失常的聽(tīng)診特點(diǎn)心臟體格檢查匯總1/4/20231教學(xué)目的與要求：

1.比較準(zhǔn)確地叩出心界心臟體格檢查匯總第四節(jié)心臟血管檢查心的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線(xiàn)左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心臟體格檢查匯總1/4/20232第四節(jié)心臟血管檢查心的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正

心臟體表投影心臟體格檢查匯總1/4/20233心臟體表投心臟的位置心臟體格檢查匯總1/4/20234心臟的位置心臟體格檢查匯總二、心的外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動(dòng)脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點(diǎn)心臟體格檢查匯總1/4/20235二、心的外形一底：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣心臟的膈面心臟體格檢查匯總1/4/20236心臟的膈面心臟體格檢查匯總12/視診（Inspection）

心前區(qū)外形正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱(chēng),無(wú)異常隆起及凹陷。異常：①

隆起：先天性心臟病后天性心臟?、陲枬M(mǎn)：大量心包積液

③

胸骨右緣第2肋間隆起：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈擴(kuò)張。心臟體格檢查匯總1/4/20237視診（Inspection）

心前區(qū)外形心尖搏動(dòng)：(apicalimpules)概念：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對(duì)應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱(chēng)為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm。心臟體格檢查匯總1/4/20238心尖搏動(dòng)：(apicalimpules)概念：心臟心尖搏動(dòng)改變：

1、位置改變：

A、生理因素：體位：仰臥時(shí),心尖搏動(dòng)略上移；左側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)可左移2-3cm；右側(cè)臥位向右移1.0-2.5cm；心臟體格檢查匯總1/4/20239心尖搏動(dòng)改變：心臟體格檢查匯總12/28/20229

體型：矮胖型--心臟橫位心尖搏動(dòng)可達(dá)第4肋間;瘦長(zhǎng)型--心臟呈垂位心尖搏動(dòng)下移達(dá)第6肋間。呼吸：深吸氣：膈肌下移，心尖搏動(dòng)下移達(dá)第6肋間深呼氣：膈肌上移，心尖搏動(dòng)下移達(dá)第4肋間心臟體格檢查匯總1/4/202310

體型：心臟體格檢查匯總12/28/202210B、病理因素：

1)心臟疾?。鹤笫以龃螅盒募獠珓?dòng)向左下移位。右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間。心臟體格檢查匯總1/4/202311B、病理因素：

心臟體格檢查匯總12/28/2022112)胸腹部疾?。合蚪?cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移。心臟體格檢查匯總1/4/2023122)胸腹部疾?。盒呐K體格檢查匯總12/28/2022122、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍變化：

A、生理情況：胸壁增厚或肋間變窄時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱，范圍也減小胸壁薄或肋間增寬時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)范圍也較大劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng)可增強(qiáng)。心臟體格檢查匯總1/4/2023132、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍變化：

A、生理情況：心臟體格檢查匯總B、病理情況：

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見(jiàn)于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動(dòng)減弱：心肌病變，心包、胸腔積液或積氣負(fù)性心尖搏動(dòng)：（inwardimpulse）：心臟收縮心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見(jiàn)于粘連性心包炎、右心室顯著肥大。

心臟體格檢查匯總1/4/202314B、病理情況：心臟體格檢查匯總12/28/三、心前區(qū)異常搏動(dòng)

1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓2、胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大。3、胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤4、劍突下搏動(dòng)：可見(jiàn)于右室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)

5、胸骨上窩搏動(dòng)：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤心臟體格檢查匯總1/4/202315三、心前區(qū)異常搏動(dòng)

1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)觸診（Palpation）

心臟觸診方法：檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚(yú)際)或示指、中指觸診。查震顫、心包摩擦感常用手掌尺側(cè)，查心尖搏動(dòng)常用2-4指指腹。心臟體格檢查匯總1/4/202316觸診（Palpation）心臟體格檢查匯總12/28/心臟觸診內(nèi)容：一、心尖搏動(dòng)：

看不清心尖搏動(dòng)時(shí)

檢查抬舉性搏動(dòng)（左室肥大的可靠體征）心臟體格檢查匯總1/4/202317心臟觸診內(nèi)容：心臟體格檢查匯總12/28/202217

二、震顫：(thrill)

概念：震顫是指用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，又稱(chēng)貓喘產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸壁所致。震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比，瓣膜極度狹窄，震顫反消失。觸有震顫多能聽(tīng)到雜音，聽(tīng)到雜音不一定觸及震顫；觸診對(duì)低頻振動(dòng)敏感，聽(tīng)診對(duì)高頻振動(dòng)敏感心臟體格檢查匯總1/4/202318

二、震顫：(thrill)

概念：震顫是指用震顫的分類(lèi)：觸及震顫則肯定心臟有器質(zhì)性病變。1．收縮期震顫:出現(xiàn)在收縮期，隨心尖搏動(dòng)而出現(xiàn)者2．舒張期震顫:出現(xiàn)在舒張期，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)者3．連續(xù)性震顫:在收縮期及舒張期均有心臟體格檢查匯總1/4/202319震顫的分類(lèi)：觸及震顫則肯定心臟有器質(zhì)性病變心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)期部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3—4肋間室間隔缺損心尖區(qū)二尖瓣關(guān)閉不全舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟體格檢查匯總1/4/202320心前區(qū)震顫的臨床意義心臟體格檢查匯總12/28/202220三、心包摩擦感：產(chǎn)生機(jī)理：心包炎癥時(shí)，心包有纖維蛋白沉著而變得粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)壁層心包膜與臟層心包膜相互摩擦而產(chǎn)生震動(dòng)，傳至胸壁。心臟體格檢查匯總1/4/202321三、心包摩擦感：產(chǎn)生機(jī)理：心臟體格檢查匯總12/28/20三、心包摩擦感：觸診特點(diǎn)：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯;收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及;坐位前傾或呼氣末明顯，心包腔內(nèi)滲出液多時(shí)則消失。有心包摩擦感時(shí)常伴胸痛，并能聽(tīng)到心包摩擦音心臟體格檢查匯總1/4/202322三、心包摩擦感：觸診特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/叩診（Percusion）

叩診要領(lǐng)：1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：適中3順序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。

心臟體格檢查匯總1/4/202323叩診（Percusion）

叩診要領(lǐng)：心臟體格檢查匯總1正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟體格檢查匯總1/4/202324正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)心臟各部在胸壁上的投影心臟體格檢查匯總1/4/202325心臟各部在胸壁上的投影心臟體格檢查匯總12/28/20222心界改變及其意義

1．心臟因素(1)

左心室增大：呈靴形,見(jiàn)于AI、高心病，又稱(chēng)主動(dòng)脈型心.

心臟體格檢查匯總1/4/202326心界改變及其意義

1．心臟因素心臟體格檢查匯總12(2)左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：呈梨形,常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱(chēng)二尖瓣型心.心臟體格檢查匯總1/4/202327(2)左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：心臟體格檢查匯總12/28/20(3)右心室增大：輕度--絕對(duì)濁音界增大，重度--相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大.常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄等

心臟體格檢查匯總1/4/202328(3)右心室增大：心臟體格檢查匯總12/28/202(4)雙心室增大：呈球形心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱(chēng)普大型心常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。

心臟體格檢查匯總1/4/202329(4)雙心室增大：呈球形心臟體格檢查匯總12/28/20(5)主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤：第l、2肋間濁音區(qū)增寬。心臟體格檢查匯總1/4/202330(5)主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤：心臟體格檢查匯總12/28(6)心包積液：

呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化

心臟體格檢查匯總1/4/202331(6)心包積液：心臟體格檢查匯總12/28/202231

2、胸腹病變（1）胸腔占位性病變：患側(cè)叩不出心界健側(cè)心界向外移。（2）肺部實(shí)質(zhì)性病變：如與心濁音界重疊，心界叩不出。（3）肺氣腫時(shí)，心濁音界變小，甚至叩不出。（4）腹腔占位性病變：使膈升高，叩診時(shí)心界擴(kuò)大。

心臟體格檢查匯總1/4/202332心臟體格檢查匯總12/28/202232聽(tīng)診（Auscultation）

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)稍?xún)?nèi)側(cè)。2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。3、主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋問(wèn)。4、主動(dòng)脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。又稱(chēng)Erb區(qū)。5、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣6、其他部位：如頸部、肩胛間區(qū)等

心臟體格檢查匯總1/4/202333聽(tīng)診（Auscultation）

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：心臟體格檢查匯總1/4/202334心臟體格檢查匯總12/28/202234

聽(tīng)診順序：

心尖部

肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)。心臟體格檢查匯總1/4/202335

聽(tīng)診順序：

心臟體格檢查匯總12/28/20223聽(tīng)診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音心臟體格檢查匯總1/4/202336聽(tīng)診內(nèi)容心臟體格檢查匯總12/28/2022361.

心率

正常：成人心率60—l00次／min，多數(shù)心率70一80次／min，

兒童多在100次／min以上。

異常：心動(dòng)過(guò)速——竇性：成人心率超過(guò)100次／min，嬰兒心率超過(guò)150次／min，陣發(fā)性：成人心率超過(guò)160次／min，心動(dòng)過(guò)緩——竇性：心率低于60次／min。病竇綜合征：心率低于40次／min。

心臟體格檢查匯總1/4/2023371.

心率

正常：成人心率60—l00次／min，心臟

正常心律：正常成人心律規(guī)整竇性心律不齊(sinusarrhythmia)一般無(wú)臨床意義。

2．心律(cardiac

rhythm)心臟體格檢查匯總1/4/202338

正常心律：2．心律(cardiacrhy心律失常：

過(guò)早搏動(dòng)(prematurebeat)：聽(tīng)診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有—較長(zhǎng)間歇（代償間歇），S1增強(qiáng)分類(lèi)：房性、室性、交界性臨床意義：可見(jiàn)于正常人與器質(zhì)性心臟病

心臟體格檢查匯總1/4/202339心律失常：過(guò)早搏動(dòng)(prematurebeat)：心臟體

聽(tīng)診特點(diǎn)：1、心跳節(jié)律不一2、心音強(qiáng)弱不一3、心率脈率不一

(脈搏短絀pulsedeficit)

心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）心臟體格檢查匯總1/4/202340聽(tīng)診特點(diǎn)：心房顫動(dòng)（atrialfib臨床意義：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。原因不明者稱(chēng)為：孤立性房顫心臟體格檢查匯總1/4/202341臨床意義：心臟體格檢查匯總12/28/2022413、心音（HeartSound）

正常心音有4個(gè):第1心音(S1)第2心音(S2)第3心音(S3)第4心音(S4)心臟體格檢查匯總1/4/2023423、心音（HeartSound）正常心音有4個(gè):心

S1

S1產(chǎn)生機(jī)制：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉?室壁和大血管壁的振動(dòng)?半月瓣的開(kāi)放

?心室肌收縮

心臟體格檢查匯總1/4/202343S1

S1產(chǎn)生機(jī)制：出現(xiàn)在心室等容收縮期，心臟體S1聽(tīng)診特點(diǎn)：心尖部聽(tīng)診最清楚音調(diào)較低(55—58Hz)，性質(zhì)較鈍歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s)與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)心臟體格檢查匯總1/4/202344S1聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/202244S2

S2產(chǎn)生機(jī)制：出現(xiàn)在心室等容舒張期,標(biāo)志心室舒張開(kāi)始

?主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉

?大血管壁振動(dòng)

?房室瓣的開(kāi)放

?心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動(dòng)心臟體格檢查匯總1/4/202345S2

S2產(chǎn)生機(jī)制：出現(xiàn)在心室等容舒張期,心臟體格檢

S2聽(tīng)診特點(diǎn)：

心底部聽(tīng)診最清楚音調(diào)較高(62Hz)，性質(zhì)較S1清脆歷時(shí)較短(0.08s)在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)

S2有兩個(gè)主要成分，即A2和P2正常青年人P2

>A2正常中年人P2=A2正常老年人P2

<

A2心臟體格檢查匯總1/4/202346S2聽(tīng)診特點(diǎn)：心底部聽(tīng)診最清楚心臟體格檢查匯總1

S1和S2的鑒別鑒別點(diǎn)S1S2最響部位心尖區(qū)心底部聲音強(qiáng)度音強(qiáng)、調(diào)低音弱、調(diào)高S1和S2間距離較短較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)心搏之后心臟體格檢查匯總1/4/202347S1和S2的鑒別心臟體格檢查匯總12/28/20224

S3產(chǎn)生機(jī)制:

出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，振動(dòng)室壁。心臟體格檢查匯總1/4/202348S3心臟體格檢查匯總12/28/202248聽(tīng)診特點(diǎn)：心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清晰S2之后0.12一0.18s。音調(diào)低(＜50Hz)、強(qiáng)度弱，持續(xù)時(shí)間短(0.04s)深呼氣末、左側(cè)臥位清晰多在兒童、青少年聽(tīng)到，40歲以上聽(tīng)到S3常提示心功能不全。心臟體格檢查匯總1/4/202349聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/202249S4產(chǎn)生機(jī)理：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)，故也稱(chēng)心房音。聽(tīng)診特點(diǎn)：出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè)在S1之前約0.1s低調(diào)沉濁心臟體格檢查匯總1/4/202350S4產(chǎn)生機(jī)理：心臟體格檢查匯總12/28/202250標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開(kāi)始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長(zhǎng)0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開(kāi)始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動(dòng)低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心臟體格檢查匯總1/4/202351標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最4、心音改變

包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種強(qiáng)度改變：兩心音同時(shí)改變—心外因素單心音改變—心臟本身S1強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況。心室收縮力與收縮速率等。

心臟體格檢查匯總1/4/2023524、心音改變

包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種心臟體格檢查

S1增強(qiáng)：1、二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大——拍擊性第一心音。2、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過(guò)速(運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn))

3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯—大炮音心臟體格檢查匯總1/4/202353心臟體格檢查匯總12/28/202253

S1減弱：1左室舒張期過(guò)度充盈：二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2心室肌受損

3左室殘留血液增多：主動(dòng)脈瓣狹窄

S1

強(qiáng)弱不等1心房顫動(dòng)2早搏3完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮音canonsound)心臟體格檢查匯總1/4/202354S1減弱：心臟體格檢查匯總12/28/202254

2)S2強(qiáng)度改變：

影響因素——主、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性

心臟體格檢查匯總1/4/202355

2)S2強(qiáng)度改變：心臟體格檢查匯總12/28/20A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。主要見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。A2減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。見(jiàn)于AS、AI、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。P2增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。見(jiàn)于MS、左心衰竭、肺心病。左至右分流的先心病P2減弱：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。主要見(jiàn)于PS、PI等。心臟體格檢查匯總1/4/202356A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。心臟體格檢查匯總12/2

3)S1S2同時(shí)改變：

S1S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)--胸壁薄、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、甲亢、貧血。S1S2同時(shí)減弱：見(jiàn)于肥胖、胸壁水腫、左側(cè)胸腔積液、肺氣腫、心包積液、甲減、休克、心肌嚴(yán)重受損--心肌病、心肌梗塞、心功能不全。

心臟體格檢查匯總1/4/202357

3)S1S2同時(shí)改變：S1S2同時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心心音性質(zhì)改變

鐘擺律(Pendulumrhythm)——S1、S2相似且間隔幾乎相等。心率＞120次/分的鐘擺率，類(lèi)似于胎兒心音，又稱(chēng)胎心律。(fetalrhythm)。

主要見(jiàn)于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。

心臟體格檢查匯總1/4/202358心音性質(zhì)改變

鐘擺律(Pendulumrhythm)——

心音分裂：(splittingofheartsound)

概念：二尖瓣早于三尖瓣0.02～0.03秒關(guān)閉主動(dòng)脈瓣早于肺動(dòng)脈瓣0.03秒關(guān)閉

S1分裂：左右心室收縮不同步，相距﹥0.03秒

S2分裂：主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步﹥0.035秒

心臟體格檢查匯總1/4/202359心臟體格檢查匯總12/28/202259S1分裂：聽(tīng)診特點(diǎn)：

二、三尖瓣可聽(tīng)到，胸骨左下緣較清晰臨床意義：少數(shù)兒童和青年右束支傳導(dǎo)阻滯右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形二尖瓣狹窄、左房黏液瘤心臟體格檢查匯總1/4/202360S1分裂：心臟體格檢查匯總12/28/202260

S2分裂

聽(tīng)診特點(diǎn)：

心底部清楚，肺動(dòng)脈瓣區(qū)較明顯出現(xiàn)在S2后平臥時(shí)明顯

心臟體格檢查匯總1/4/202361

S2分裂聽(tīng)診特點(diǎn)：

心臟體格檢查匯總12/原因及特點(diǎn)：生理分裂(physiologicsplitting)：

原理：特點(diǎn)：A2在前P2在后

深吸氣更清楚見(jiàn)于：正常青少年

心臟體格檢查匯總1/4/202362原因及特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/202262寬闊分裂：特點(diǎn):A2在前P2在后，深吸氣更清楚。見(jiàn)于:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲,如RBBB、PS、MS等;

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，常見(jiàn)于MI、室間隔缺損等

心臟體格檢查匯總1/4/202363寬闊分裂：心臟體格檢查匯總12/28/202263固定分裂(fixedsplitting):特點(diǎn)：S2分裂幾乎不受呼吸氣影響見(jiàn)于：房間隔缺損（ASD)反常分裂(逆分裂paradoxicalsplitting)特點(diǎn)：P2在前A2在后，呼氣時(shí)分裂加寬。

見(jiàn)于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS、左心功能不全等

心臟體格檢查匯總1/4/202364固定分裂(fixedsplitting):心臟體格檢查匯收縮期額外心音

1、收縮早期噴射音(earlysystolicejectionounds)：

收縮早期喀喇音(click)：可分為肺動(dòng)脈噴射音和主動(dòng)脈噴射音。產(chǎn)生機(jī)制：由于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力增高，在左、右心室噴血時(shí)引起突然緊張發(fā)生振動(dòng)。

5．額外心音心臟體格檢查匯總1/4/202365收縮期額外心音

1、收縮早期噴射音(earlysystol聽(tīng)診特點(diǎn)：出現(xiàn)在S1之后約0.05一0.07s

音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促肺動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2-3肋間最響，不向心尖傳導(dǎo)。呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣減弱消失。主動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2-3肋間最響，可傳導(dǎo)到心尖，不受呼吸影響。

臨床意義：肺動(dòng)脈噴射音常見(jiàn)于PS、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張等主動(dòng)脈噴射音常見(jiàn)于AS、AI、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓、等心臟體格檢查匯總1/4/202366聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/202266

2、收縮中、晚期喀喇音

(middleandlatesystolicclicks)：

產(chǎn)生機(jī)制：常見(jiàn)于二尖瓣脫垂。由于腱索、瓣膜過(guò)長(zhǎng)或乳頭肌收縮無(wú)力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動(dòng)所致，又被稱(chēng)為腱索拍擊音（tendonsnap)。收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音

=二尖瓣脫垂綜合征心臟體格檢查匯總1/4/2023672、收縮中、晚期喀喇音

(middleandlate聽(tīng)診特點(diǎn)：.在心尖區(qū)及其稍?xún)?nèi)側(cè)最響.出現(xiàn)于Sl后.高調(diào)短促，如關(guān)門(mén)落鎖之KaTa聲心臟體格檢查匯總1/4/202368聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/202268收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳清脆呈爆裂樣聲音收縮中、晚期喀喇音非噴射性，性質(zhì)與前相同常見(jiàn)于二尖瓣脫垂心臟體格檢查匯總1/4/202369收縮期額外心音收縮早期噴射音心臟體格檢查匯總12/28/20

舒張期額外心音：舒張期奔馬律：(galloprhythm)。概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或出現(xiàn)在S1之前的S4與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次／min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄聲故稱(chēng)奔馬律。

種類(lèi)：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期、晚期、中期（重疊）三種。

心臟體格檢查匯總1/4/202370舒張期額外心音：心臟體格檢查匯總12/28/20舒張?jiān)缙诒捡R律

(protodiastolicgallop)

產(chǎn)生機(jī)制：由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱(chēng)S3奔馬律。舒張期心室負(fù)荷過(guò)重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱(chēng)室性奔馬律(ventriculagallop)。心臟體格檢查匯總1/4/202371舒張?jiān)缙诒捡R律

(protodiastolic聽(tīng)診特點(diǎn)：出現(xiàn)在S2后；左室舒張?jiān)缙诒捡R律：心尖部及其內(nèi)上方；右室舒張?jiān)缙诒捡R律：胸骨左緣3、4肋間；音調(diào)短促而低鈍；左室奔馬律呼氣末明顯；右室奔馬律吸氣末明顯；心臟體格檢查匯總1/4/202372聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/202272臨床意義左室舒張?jiān)缙诒捡R律：⑴心肌受損導(dǎo)致心室壁張力減弱，如：心肌炎、心肌梗死、左心衰竭；⑵進(jìn)入心室的血流增多，速度增快，如:MI；大量左至右分流和高心排量（動(dòng)靜脈交通溝、甲亢、貧血、妊娠）右室舒張?jiān)缙诒捡R律：較少見(jiàn)右心衰、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄

心臟體格檢查匯總1/4/202373臨床意義左室舒張?jiān)缙诒捡R律：心臟體格檢查匯總12/28/20S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性S3舒張?jiān)缙诒捡R律背景:健康人器質(zhì)性心臟病心率：<100次／min

>100次／min特點(diǎn)：距S2較近，距S2較遠(yuǎn)聲音較低聲音較響心臟體格檢查匯總1/4/202374S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性S3舒張晚期奔馬律(Latediastolicgallop)發(fā)生在S1前0.1s，故稱(chēng)為收縮期前奔馬律(presystolicgallop)。由病理性S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱(chēng)為第四心音奔馬律。產(chǎn)生機(jī)制：左室壓力增高，左房加強(qiáng)收縮，也稱(chēng)房性奔馬律(atrialgallop)。心臟體格檢查匯總1/4/202375舒張晚期奔馬律(Latediastolicgallop)聽(tīng)診特點(diǎn)：左心病變引起：在左側(cè)臥位心尖區(qū)稍?xún)?nèi)側(cè)最清晰，呼氣末最響；右心病變引起：在胸骨左下緣最清晰；額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1近；音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱臨床意義：反映心室收縮期負(fù)荷過(guò)重，心肌順應(yīng)性下降，左心見(jiàn)于高血壓病，肥厚性心肌病、AS等；右心見(jiàn)于右心衰、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄心臟體格檢查匯總1/4/202376聽(tīng)診特點(diǎn)：心臟體格檢查匯總12/28/202276中期奔馬律：又稱(chēng)重疊奔馬律(summationgallop)：即舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律重疊存在。當(dāng)心率減慢而不重疊時(shí)，聽(tīng)診呈“ke—len—da—1a”四個(gè)音響，稱(chēng)為四音律。臨床意義：重疊奔馬律見(jiàn)于心功能不全伴心動(dòng)過(guò)速、風(fēng)濕熱有P-R間期延長(zhǎng)及心動(dòng)過(guò)速；四音律常見(jiàn)于心肌病、心力衰竭心臟體格檢查匯總1/4/202377中期奔馬律：心臟體格檢查匯總12/28/202277二尖瓣開(kāi)放拍擊音(openingsnap)

概念及機(jī)制：在MS時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖俳?jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放到一定程度突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。

。心臟體格檢查匯總1/4/202378二尖瓣開(kāi)放拍擊音(openingsnap)

概念二尖瓣開(kāi)放拍擊音(openingsnap)聽(tīng)診特點(diǎn)：聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)或胸骨左緣3、4肋間；第二心音后(0.07s)，清脆、短促，呈拍擊樣呼氣時(shí)較響，可傳導(dǎo)至心底部。

臨床意義：提示瓣膜彈性和活動(dòng)性較好。常作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件，瓣膜嚴(yán)重鈣化或纖維化及伴有MI時(shí)，拍擊音消失。心臟體格檢查匯總1/4/202379二尖瓣開(kāi)放拍擊音(openingsnap)聽(tīng)診特點(diǎn)：臨床心包叩擊音(pericardialknock)：

——舒張?jiān)缙诟郊右?/p>

見(jiàn)于縮窄性心包炎，心包增厚粘連在S2后約0.1s，較響的短促聲音

心尖區(qū)和胸骨下端左緣更清晰心臟體格檢查匯總1/4/202380心臟體格檢查匯總12/28/202280

腫瘤撲落音(tumorplop)：

產(chǎn)生機(jī)制：帶蒂的心房粘液瘤在左室舒張時(shí)隨血流進(jìn)入左室，沖擊二尖瓣葉，由于瘤蒂突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng)，稱(chēng)為腫瘤撲落音聽(tīng)診特點(diǎn)：在心尖部及胸骨左緣3、4肋間在s2后，較開(kāi)瓣音出現(xiàn)晚與開(kāi)瓣音相似，音調(diào)不及開(kāi)瓣音響常隨體位改變而變化

心臟體格檢查匯總1/4/202381

腫瘤撲落音(tumorplop)：

產(chǎn)生機(jī)制：帶蒂的6．心臟雜音(cardiacmurmurs)

概念：是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異的聲音.產(chǎn)生機(jī)制：各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng)血流)，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音.心臟體格檢查匯總1/4/2023826．心臟雜音(cardiacmurmurs)

概1）血流速度加快，>72cm/s時(shí)。2）瓣膜口狹窄：器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等；相對(duì)性狹窄見(jiàn)于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)大引起的瓣膜口相對(duì)狹窄3）瓣膜口關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等相對(duì)性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。心臟體格檢查匯總1/4/202383心臟體格檢查匯總12/28/2022834)異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。5)心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流,產(chǎn)旋渦而引起雜音。6)血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。心臟體格檢查匯總1/4/202384心臟體格檢查匯總12/28/202284雜音產(chǎn)生機(jī)制示意圖：心臟體格檢查匯總1/4/202385雜音產(chǎn)生機(jī)制示意圖：心臟體格檢查匯總(二)聽(tīng)診要點(diǎn)

1）最響部位：一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。2)時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種

①收縮期雜音(systolicmurmurSM)在收縮期出現(xiàn)心臟體格檢查匯總1/4/202386(二)聽(tīng)診要點(diǎn)

心臟體格檢查匯總12/28/202286②舒張期雜音(diastlicmurmurDM)：在舒張期出現(xiàn)心臟體格檢查匯總1/4/202387②舒張期雜音(diastlicmurmurDM)：心臟

③連續(xù)性雜音(continuousmurmurCM)：從收縮持續(xù)到舒張期。

④雙期雜音：為收縮期和舒張期分別出現(xiàn)雜音時(shí)心臟體格檢查匯總1/4/202388③連續(xù)性雜音(continuousmurmurCM)：按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期、晚期、全期雜音舒張期雜音及連續(xù)性雜音均為病理性；收縮期雜音很多為功能性。AI雜音：出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?，或全期。ASPS雜音：常為收縮中期雜音。MS雜音：出現(xiàn)在舒張中、晚期，MI雜音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱(chēng)全收縮期雜音(holosystolicmurmur)。

心臟體格檢查匯總1/4/202389按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為心臟體格檢查匯總12/28/3）性質(zhì)：器質(zhì)性雜音為粗糙的，功能性雜音較為柔和①吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音②隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的舒張中晚期隆隆樣雜音，是MS的特征③嘆氣樣：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，為AI的特點(diǎn)④機(jī)器樣：主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，連續(xù)性雜音如機(jī)器聲樣粗糙。⑤樂(lè)音樣(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴)：見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。

心臟體格檢查匯總1/4/202390心臟體格檢查匯總12/28/202290

4)強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度：一般來(lái)說(shuō)狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失血流速度：速度越快，雜音越強(qiáng)壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強(qiáng)

胸壁厚薄心臟體格檢查匯總1/4/202391心臟體格檢查匯總12/28/202291形態(tài)：遞增型(crescendo)雜音：MS時(shí)舒張期隆隆樣雜音；遞減型(decrescendo)雜音：如AI時(shí)舒張期嘆氣樣雜音遞增遞減型(crescendo-decrescendo)雜音：如AS時(shí)收縮期雜音；連續(xù)型(continuous)雜音：常見(jiàn)于PDA遞增遞減連續(xù)型。一貫型(regular)雜音：如MI的收縮期雜音心臟體格檢查匯總1/4/202392心臟體格檢查匯總12/28/202292心臟雜音形態(tài)心臟體格檢查匯總1/4/202393心臟雜音形態(tài)心臟體格檢查匯總12/28/202293分級(jí)：收縮期（Levine6級(jí)分法）1級(jí):極輕,需仔細(xì)聽(tīng)診才能發(fā)現(xiàn).2級(jí):較輕,不太響亮.3級(jí):中度,較響亮且粗糙4級(jí):響亮,粗糙傳導(dǎo)，常伴有震顫5級(jí):很響,粗糙傳導(dǎo)廣泛，均伴有震顫.6級(jí):極響,震耳聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁仍能聽(tīng)到，有強(qiáng)烈震顫.舒張期雜音仍參考上述6級(jí)分級(jí)法3級(jí)及以上雜音多為器質(zhì)性。雜音強(qiáng)度不一定與病變的嚴(yán)重程度成正比。

心臟體格檢查匯總1/4/202394分級(jí)：收縮期（Levine6級(jí)分法）心臟體格檢查匯總12/5）傳導(dǎo)：MI(收縮期)雜音：心尖部最響，向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)

MS(舒張期)雜音：心尖部最響，較局限。AS(收縮期)雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)。AI(舒張期)雜音：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)最響，沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)。

PI(舒張期)雜音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可傳導(dǎo)至胸骨左緣第三肋間。PS(收縮期)雜音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響,較局限。右心室顯著擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽(tīng)到三尖瓣關(guān)閉不全雜音，不會(huì)傳導(dǎo)。心臟體格檢查匯總1/4/2023955）傳導(dǎo)：心臟體格檢查匯總12/28/202295雜音的傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，性質(zhì)保持不變。兩個(gè)瓣膜聽(tīng)到不同性質(zhì)或時(shí)期的雜音，則兩個(gè)瓣膜同時(shí)有病變。兩個(gè)部位聽(tīng)到同性質(zhì)、時(shí)期雜音，則以寸移法判斷：從一個(gè)瓣膜逐漸向另一個(gè)瓣膜移動(dòng)聽(tīng)診，雜音逐漸減弱，說(shuō)明雜音為最響處瓣膜產(chǎn)生；雜音逐漸減弱后又增強(qiáng)，說(shuō)明可能兩個(gè)瓣膜均有病變。心臟體格檢查匯總1/4/202396雜音的傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，性質(zhì)保持不變。心臟體格檢查匯總126)體位、呼吸對(duì)雜音的影響：

體位：

左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯，仰臥位：可使MITI和PI的雜音更明顯。

下蹲位：梗阻性肥厚型心肌病雜音增強(qiáng)，起立時(shí)減輕。

呼吸：凡來(lái)自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如

TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。凡來(lái)自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如MS、MI、AI、AS增強(qiáng)。

乏氏動(dòng)作：梗阻性肥厚型心肌病雜音增強(qiáng)心臟體格檢查匯總1/4/202397心臟體格檢查匯總12/28/202297臨床意義：

生理性器質(zhì)性相對(duì)性年齡青少年多見(jiàn)不定不定部位心尖區(qū)不定不定性質(zhì)柔和粗糙不定時(shí)間短促常為全收縮期多短促?gòu)?qiáng)度多3/6級(jí)以下多3/6級(jí)以上多2-3/6級(jí)傳導(dǎo)無(wú)廣泛不定震顫無(wú)3/6級(jí)以上者有無(wú)心臟大無(wú)可有有心臟體格檢查匯總1/4/202398臨床意義：

生理性器質(zhì)性相二尖瓣區(qū)：

收縮期雜音：吹風(fēng)樣功能性：常見(jiàn)?？梢?jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、輕中度貧血、甲亢、妊娠等。相對(duì)性：見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等。器質(zhì)性：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。心臟體格檢查匯總1/4/202399二尖瓣區(qū)：收縮期雜音：吹風(fēng)樣心臟體格檢查匯總12/28/二尖瓣區(qū)：

舒張期雜音：隆隆樣器質(zhì)性：見(jiàn)于風(fēng)心病MS，舒張中晚期，遞增型，左側(cè)臥位呼氣時(shí)明顯常伴S1亢進(jìn)，二尖瓣開(kāi)放拍擊音及舒張期震顫P2亢進(jìn)及分裂。相對(duì)性:見(jiàn)于AI引起的相對(duì)性MS。又稱(chēng)AustinFlint雜音心臟體格檢查匯總1/4/2023100二尖瓣區(qū)：

舒張期雜音：隆隆樣心臟體格檢查匯總12/28/主動(dòng)脈瓣區(qū)

收縮期雜音：器質(zhì)性：粗糙噴射性，遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴收縮期震顫，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄。相對(duì)性：見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。

心臟體格檢查匯總1/4/2023101主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：心臟體格檢查匯總12/28/主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音：器質(zhì)性:嘆氣樣，遞減型，向心尖部或胸骨下端左側(cè)傳導(dǎo)，前傾坐位，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)深呼氣屏氣時(shí)最易聽(tīng)到，見(jiàn)于風(fēng)濕性AI、梅心病、主動(dòng)脈硬化、退行性瓣膜病、馬方綜合征等所致AI相對(duì)性：常見(jiàn)于高血壓、升主動(dòng)脈擴(kuò)張。心臟體格檢查匯總1/4/2023102主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音：心臟體格檢查匯總12/28/20221肺動(dòng)脈瓣區(qū)

收縮期雜音：功能性：臥位吸氣時(shí)明顯，坐位減弱或消失。臨床多見(jiàn)，尤以健康兒童或青少年常見(jiàn)，亦見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢。相對(duì)性：見(jiàn)于MS、房間隔缺損等病，由于肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對(duì)性PS。器質(zhì)性：粗糙噴射性，遞增-遞減型，常伴收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，見(jiàn)于先天性PS。心臟體格檢查匯總1/4/2023103肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：心臟體格檢查匯總12/28/202舒張期雜音：

相對(duì)性:常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張。此雜音稱(chēng)為Graham-Steell雜音，柔和嘆氣樣，遞減型，可傳至胸骨左緣第4肋間。器質(zhì)性:偶見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全.

肺動(dòng)脈瓣區(qū)心臟體格檢查匯總1/4/2023104舒張期雜音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)心臟體格檢查匯總12/28/20221三尖瓣區(qū)：收縮期雜音：相對(duì)性：多見(jiàn)，大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。如MS伴心衰。為全收縮期吹風(fēng)樣遞減型雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，不向左腋下傳導(dǎo)。器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見(jiàn)

舒張期雜音：偶見(jiàn)于三尖瓣狹窄，低調(diào)隆隆樣。心臟體格檢查匯總1/4/2023105三尖瓣區(qū)：收縮期雜音：心臟體格檢查匯總12/28/20221

連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損，動(dòng)靜脈瘺及主動(dòng)脈竇瘤破裂。為連續(xù)、粗糙機(jī)器樣，胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到，向左鎖骨下與左頸部傳導(dǎo)，S1后，遞增型，與S2連續(xù)，常伴有連續(xù)性震顫。心臟體格檢查匯總1/4/2023106連續(xù)性雜音：心臟體格檢查匯總12/28/2022106其他部位

胸骨左緣第3、4肋間：收縮期雜音：3／6級(jí)以上伴有震顫者見(jiàn)于室間隔缺損、室間隔穿孔、梗阻性肥厚型心肌病。

心臟體格檢查匯總1/4/2023107其他部位心臟體格檢查匯總12/28/20221077．心包摩擦音

(pericardialfrictionsound)

聽(tīng)診特點(diǎn):

1）在整個(gè)心前區(qū)均可聽(tīng)到，但以胸骨左緣3、4肋間最響，前傾坐位，深呼氣后屏氣時(shí)易于聽(tīng)到2）性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣，似指腹摩擦耳廓3）與心跳一致，聲音呈三相，即心房收縮—心室收縮—心室舒張均出現(xiàn)摩擦音。4）與胸膜摩擦音的區(qū)別是屏住呼吸時(shí)胸膜摩擦音消失，心包摩擦音仍然存在。心臟體格檢查匯總1/4/20231087．心包摩擦音

(pericardialfriction臨床意義:常見(jiàn)于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性)也可見(jiàn)于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。心臟體格檢查匯總1/4/2023109臨床意義:心臟體格檢查匯總12/28/2022109心臟聽(tīng)診歌訣

正常心音第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。

竇性心動(dòng)過(guò)速貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克，情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過(guò)。竇性心動(dòng)過(guò)緩顱壓增高阻黃疸，甲低冠心心肌炎，藥物影響心得安，體質(zhì)健壯心率緩。心臟體格檢查匯總1/4/2023110心臟聽(tīng)診歌訣正常心音竇性心動(dòng)心臟聽(tīng)診歌訣第—心音增強(qiáng)室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)，二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音強(qiáng)

P2增強(qiáng)二尖(瓣)窄，肺氣腫和左心衰，左一右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來(lái)”。

A2增強(qiáng)血壓高，動(dòng)脈硬化亦常在。兩個(gè)心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增，高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。鐘擺律鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病。心臟體格檢查匯總1/4/2023111心臟聽(tīng)診歌訣第—心音增強(qiáng)兩心臟聽(tīng)診歌訣第一心音減弱二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。第一心音分裂一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥，肺動(dòng)脈高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成第二心音分裂通常分裂有特點(diǎn)：最常見(jiàn)于青少年，呼氣消失吸明顯。心臟體格檢查匯總1/4/2023112心臟聽(tīng)診歌訣第一心音減弱第一心音分裂心臟體格檢查匯心臟聽(tīng)診歌訣竇性心律不齊竇性心律稍不齊，心音正常呈周期，吸氣加快呼氣慢，健康兒青非病疾。早搏期間收縮稱(chēng)早搏，室性早搏為最多，房性交界共三種，心電圖上易分說(shuō)：心房顫動(dòng)房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊，強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律，脈率定比心率低。生理性雜音生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)，時(shí)間較短無(wú)震顫，兒青多見(jiàn)要記牢。心臟體格檢查匯總1/4/2023113心臟聽(tīng)診歌訣竇性心律不齊心房顫動(dòng)心臟體格檢查匯總1心臟聽(tīng)診歌訣二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣漏有特點(diǎn)：粗糙吹風(fēng)呈遞減，三級(jí)以上縮期占，左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯二尖瓣狹窄二尖瓣窄雜音斷：舒張隆隆低局限，一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開(kāi)瓣音響伴震顫。主動(dòng)脈瓣狹窄主瓣狹窄有特點(diǎn)：粗糙縮鳴拉鋸般，遞增遞減頸部傳，

A2減弱伴震顫。主動(dòng)脈關(guān)閉不全主瓣不全有特點(diǎn)：舒張嘆氣早遞減胸骨下左心尖傳，二較清晰前傾坐，呼末屏氣易聽(tīng)見(jiàn)。心臟體格檢查匯總1/4/2023114心臟聽(tīng)診歌訣二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄心臟體格檢查心臟聽(tīng)診歌訣肺動(dòng)脈瓣狹窄肺瓣狹窄有特點(diǎn)：粗糙縮鳴屬先天，雜音遞增又遞減，

P2減弱伴震顫。肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全肺瓣舒雜有特征：雜音多為相對(duì)性，柔和吹風(fēng)臥吸清，二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)，多數(shù)相對(duì)關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。心臟體格檢查匯總1/4/2023115心臟聽(tīng)診歌訣肺動(dòng)脈瓣狹窄三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全心臟體心臟聽(tīng)診歌訣房間隔缺損房缺雜音有特點(diǎn)：胸骨左緣二肋間，縮期雜音吹風(fēng)般，

P2分裂多無(wú)顫。室間隔缺損室缺雜音有特點(diǎn)：胸骨左緣三四間，響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉連續(xù)雜音有特征：粗糙類(lèi)似機(jī)器聲，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽(tīng)。心包摩擦音心包摩擦如搔抓，注意鑒別胸摩擦．前傾屏氣易聽(tīng)見(jiàn)，心梗包炎尿毒癥心臟體格檢查匯總1/4/2023116心臟聽(tīng)診歌訣房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟體格檢查匯總

血管檢查

心臟體格檢查匯總1/4/2023117

血管檢查

心臟血管檢查手背淺靜脈充盈情況：上舉一手至該手背靜脈充盈消失時(shí)，該手與右心房水平間的垂直距離即大約為靜脈壓的高度?！烙?jì)靜脈壓增高者（右心功能不全、心包炎、上腔靜脈梗阻）的靜脈壓增高程度。肝—頸靜脈反流征：

——原理——右心功能不全的早期征象。心臟體格檢查匯總1/4/2023118血管檢查手背淺靜脈充盈情況：心臟體格檢查匯總12/28

（一）脈壓差增大所至的血管體征：1、毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillarypulsation)：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，局部出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象2、水沖脈(waterhammerpulse)：將病人前臂抬高過(guò)頭，檢查者用手緊握其手腕掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌稱(chēng)為水沖脈，又稱(chēng)Corrigan脈。心臟體格檢查匯總1/4/2023119心臟體格檢查匯總12/28/20221193、射槍音(pistolshot):指在四肢動(dòng)脈處聽(tīng)到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音4、Duroziez雙重雜音。將聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力即可聽(tīng)到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義：見(jiàn)于主動(dòng)脈辯關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等心臟體格檢查匯總1/4/20231203、射槍音(pistolshot):指在四肢動(dòng)脈處聽(tīng)心(二)脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征

1、奇脈(paradoxicalpulse)：（吸停脈）平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象用血壓計(jì)將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽(tīng)診，吸氣時(shí)聲音明顯減弱，且伴有收縮壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。

心臟體格檢查匯總1/4/2023121(二)脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征心臟體格檢查匯總1產(chǎn)生機(jī)制是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時(shí)，回心血量增多，肺循環(huán)血容量增多，而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時(shí)無(wú)明顯改變，左室搏出量亦無(wú)明顯變化，故吸氣呼氣時(shí)脈搏強(qiáng)弱無(wú)顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，心室舒張受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。心臟體格檢查匯總1/4/2023122產(chǎn)生機(jī)制是由于左室排血量減少所致。心臟體格檢查匯總1

2、脈搏消失(pulseless)又稱(chēng)無(wú)脈癥.見(jiàn)于：①?lài)?yán)重休克②多發(fā)性大動(dòng)脈炎3、交替脈(pulsusalternans)指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，見(jiàn)于：左室衰竭。

心臟體格檢查匯總1/4/20231232、脈搏消失(pulseless)又稱(chēng)無(wú)脈癥.心臟體4、脈搏短絀(pulsedeficit)：指脈率少于心率，見(jiàn)于心房顫動(dòng)、頻發(fā)室早。5、脫落脈(droppedpuLse):Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房的激動(dòng)不能下傳心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng)脫落脈律也不規(guī)則，它與短絀脈有根本區(qū)別6、重脈搏（dicroticpulse):——原理

——見(jiàn)于傷寒或其他可引起周?chē)芩沙凇⒅車(chē)枇档偷募膊?/p>

心臟體格檢查匯總1/4/20231244、脈搏短絀(pulsedeficit)：心臟體格檢查匯總1、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)（DeMusset征）

2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯

3、毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillarypulsation)

4、水沖脈(waterhammerpulse)：5、射槍音(pistolshot):

6、Duroziez雙重雜音

周?chē)苷餍呐K體格檢查匯總1/4/20231251、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)周?chē)苷餍呐K體格檢查匯血管雜音1、甲亢病人腫大的甲狀腺上可聞連續(xù)性雜音，收縮期較強(qiáng)。2、主動(dòng)脈瘤可在相應(yīng)位置聽(tīng)到收縮期雜音。3、動(dòng)—靜脈瘺時(shí)相應(yīng)位置聽(tīng)到連續(xù)性雜音。4、主動(dòng)脈狹窄時(shí)，收縮期雜音可傳導(dǎo)至右側(cè)頸動(dòng)脈處。心臟體格檢查匯總1/4/2023126血管雜音1、甲亢病人腫大的甲狀腺上可聞連續(xù)性雜音，收縮期較強(qiáng)血管雜音5、多發(fā)性大動(dòng)脈炎上肢無(wú)脈型，可在兩側(cè)鎖骨上及頸后三角區(qū)聞及收縮期雜音。6、腎動(dòng)脈狹窄時(shí)可在腰背部及腹部聽(tīng)到收縮期雜音。7、主動(dòng)脈縮窄時(shí)，可在背部脊柱左側(cè)聽(tīng)到收縮期雜音。

心臟體格檢查匯總1/4/2023127血管雜音5、多發(fā)性大動(dòng)脈炎上肢無(wú)脈型，可在兩側(cè)鎖心臟體格檢查循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病體征二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包炎肥厚型心肌病心力衰竭心臟體格檢查匯總1/4/2023128循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病體征二尖瓣狹窄心臟體格檢查匯總12/28/21.二尖瓣狹窄病理生理：二尖瓣狹窄－→