心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄課件

診斷學(xué)診斷學(xué)郭夢(mèng)安第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五章腹部檢查郭夢(mèng)安第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五章腹部目錄第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)叩診 第五節(jié)聽(tīng)診第六節(jié)腹部檢查的步驟和主要內(nèi)容/注意事 第七節(jié)腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查目錄第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 第三篇檢體檢查第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)一、體表標(biāo)志1、肋弓下緣：肝脾測(cè)量2、腹上角：判斷體型、肝測(cè)量3、臍：3-4腰椎、腰椎穿刺標(biāo)志4、髂前上棘：骨髓穿刺部位5、腹直肌外緣：膽囊點(diǎn)6、腹中線（腹白線）：白線疝7、腹股溝韌帶：股動(dòng)靜脈標(biāo)志8、脊肋角：腎叩痛第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)一、體表標(biāo)志第三篇檢體檢查第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查二、腹部分區(qū)第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第三篇檢體檢查第五章腹第二節(jié)視診一、視診的主要內(nèi)容（一）腹部外形（二）腹壁皮膚（三）呼吸運(yùn)動(dòng)（四）腹壁靜脈（五）臍部（六）胃腸型和蠕動(dòng)波（七）上腹部搏動(dòng)

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診一、視診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五章第二節(jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查檢查方法及注意事項(xiàng)：病人：仰臥位、充分暴露全腹評(píng)估者：站右側(cè)、自上而下視診。光線充足。第二節(jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查檢查方法第二節(jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查（一）腹部外形正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面。病理狀態(tài)：腹部膨?。喝古蚵【植颗蚵「共堪枷荩喝拱枷菥植堪枷莸诙?jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查（一）腹（二）腹壁皮膚

1、色素

2、腹紋

3、皮疹

4、瘢痕

5、疝

6、腹部體毛第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診（二）腹壁皮膚第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)（三）呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限：急性腹膜炎腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：腹水、劇烈腹痛、膈肌麻痹第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診（三）呼吸運(yùn)動(dòng)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)（四）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張血流方向檢查方法：指壓法。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診圖a：示指和中指并攏壓在一段沒(méi)有分支的曲張靜脈上，擠空靜脈中的血液。圖b：松開(kāi)中指，靜脈不充盈。圖c：松開(kāi)時(shí)示指，靜脈充盈。提示血流方向：從下向上（四）腹壁靜脈第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二（五）胃腸型和蠕動(dòng)波正常人看不到，梗阻時(shí)出現(xiàn)。幽門梗阻：胃型、胃蠕動(dòng)波腸梗阻：腸型、腸蠕動(dòng)波（多在臍周）嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診（五）胃腸型和蠕動(dòng)波第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診檢查方法及注意事項(xiàng)：病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸評(píng)估者：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔，自左下腹逆時(shí)針?lè)较虻侥?；由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)；邊觸診邊觀察，手腦并用。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診檢查方法及注意事項(xiàng)：第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診一、觸診的主要內(nèi)容（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）腹部腫塊（四）液波震顫（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診一、觸診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診（一）腹壁緊張度第三篇檢體檢查第五章腹部檢查1.增強(qiáng)2.減弱腹腔內(nèi)容量增加，炎癥刺激。板狀腹，揉面感慢性消耗性疾病、大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脊髓損傷等；第三節(jié)觸診（一）腹壁緊張度第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診（二）壓痛與反跳痛第三篇檢體檢查第五章腹部檢查1.壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變。2.反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛第三節(jié)觸診（二）壓痛與反跳痛第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診（三）腹部腫塊1.異常腫塊

1）腫大的臟器（實(shí)質(zhì)性或空腔臟器）

2）腫瘤（實(shí)質(zhì)性或囊性）3）炎癥性腫塊

4）腫大的淋巴結(jié)等第三篇檢體檢查第五章腹部檢查注意事項(xiàng)

部位，大小，形態(tài)、表面與邊緣，質(zhì)地與硬度，壓痛，活動(dòng)度，搏動(dòng)，其他（與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系）2第三節(jié)觸診（三）腹部腫塊第三篇檢體檢查第第三節(jié)觸診（四）液波震顫腹腔內(nèi)有中等量以上腹水時(shí)，可觸及波動(dòng)感，又稱液波震顫。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（四）液波震顫第三篇檢體檢查第第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診1.肝臟觸診1）觸診方法：?jiǎn)问钟|診法雙手觸診法第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診1.肝臟觸診

2）觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫(xiě):大小邊緣和表面狀態(tài)質(zhì)地：質(zhì)軟（如觸口唇）、質(zhì)韌（觸鼻尖）和質(zhì)硬（如觸前額）壓痛搏動(dòng)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診1.肝臟觸診

3）肝-頸靜脈回流征肝臟腫大時(shí)，按壓腫大的肝臟，頸靜脈怒張更明顯。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查肝臟腫大、縮小；肝-頸靜脈回流征（+）的臨床意義？第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診2.膽囊觸診1）膽囊壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處。手法同肝臟觸診。2）臨床意義急性膽囊炎：Murphy征

胰頭癌壓迫膽總管：Courvoisier征慢性膽囊炎

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診3.脾臟觸診

1）觸診方法仰臥屈膝位、右側(cè)臥位觸診

2）脾腫大分度（深吸氣時(shí)）輕度：脾在肋下不超過(guò)3cm中度：肋下3cm至臍水平線高度：超過(guò)臍水平以下或超過(guò)腹正中線。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診3.脾臟觸診

3）脾腫大測(cè)量法第三篇檢體檢查第五章腹部檢查“1”線（甲乙線）

“2”線（甲丙線）

“3”線（丁戊線）

“+”：超過(guò)臍中線

“-”：不超過(guò)臍中線第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診4.腎臟觸診

1）觸診方法：雙手觸診法，采取平臥位或立位。

2）臨床意義腎疾病壓痛點(diǎn)

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診4.腎臟觸診

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（一）腹部叩診音（二）腹水的叩診（三）叩擊痛（四）肝臟叩診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容（一）腹部叩診音1）叩診方法：一般多采用間接叩診法。

2）叩診音正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音：胃腸脹、麻痹性腸梗、胃腸穿孔濁音或?qū)嵰簦焊纹⒏叨饶[大、腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容（二）腹水的叩診--移動(dòng)性濁音：1.檢查方法：變換體位，濁音區(qū)范圍明顯改變2.意義：游離腹水在1000ml以上3.腹水的常見(jiàn)病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腎病綜合征、腹膜癌等。4.卵巢囊腫與腹水的鑒別第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五卵巢囊腫與腹水的鑒別第三篇檢體檢查第五章腹部檢查卵巢囊腫與腹水的鑒別第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（三）叩擊痛1.肝區(qū)叩痛:見(jiàn)于肝炎、肝膿腫、肝瘀血2.泌尿系叩痛：見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周圍炎叩痛點(diǎn)：同壓痛點(diǎn)脊肋點(diǎn)、季肋點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、上、中輸尿管點(diǎn)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容（四）肝臟叩診1.肝臟叩診肝上界：由清音叩至濁音，鎖骨中線處第五肋間；肝下界：由鼓音叩至濁音，右肋弓下緣；肝濁音區(qū)寬度約9-11cm2.肝濁音界改變的臨床意義第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（一）腸鳴音（二）振水音（三）血管音第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（一）腸鳴音

1.聽(tīng)診部位：臍周

2.次數(shù)正常：4-5次/分

3.臨床意義腸鳴音活躍：〉10次/分腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)明顯增多且響亮、高亢或金屬調(diào)腸鳴音減弱：次數(shù)減少（1次/3-5分）、聲音低弱腸鳴音消失（靜腹）：始終聽(tīng)不到腸鳴音第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（二）振水音

1.方法：在被檢者上腹部做沖擊觸診時(shí)所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音。

2.臨床意義:若病人空腹或飯后4-6h出現(xiàn)，表示胃潴留，常見(jiàn)于胃幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（三）血管音1.動(dòng)脈性雜音，常見(jiàn)腹主動(dòng)脈瘤或狹窄。2.靜脈雜音，常見(jiàn)于靜脈血流增加。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍二、肝硬化三、急性腹膜炎四、急性闌尾炎五、腸梗阻六、腹部腫塊第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍（一）癥狀

上腹疼痛是主要癥狀，具有以下特點(diǎn)。1.長(zhǎng)期性2.周期性3.節(jié)律性胃潰瘍疼痛即進(jìn)食—疼痛—緩解。十二指腸潰瘍亦稱空腹痛，即疼痛—進(jìn)食—緩解。4.性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。5.部位第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍（一）癥狀6.范圍7.誘因8.緩解方法9.伴隨癥狀（二）體征

發(fā)作期上腹疼痛區(qū)有壓痛點(diǎn)，緩解期常無(wú)明顯體征。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化（一）癥狀

代償期癥狀多較輕，缺乏特異性。失代償期有腹水、水腫、低熱、黃疸、出血及意識(shí)障礙等癥狀。（二）體征

1.代償期毛血管擴(kuò)張或蜘蛛痣，肝掌，肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，多無(wú)壓痛。脾臟可呈輕、中度腫大。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化第三篇檢第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化（二）體征

視診：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黃疸，男性乳房發(fā)育，腹膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張等觸診：脾大，液波震顫陽(yáng)性叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽(tīng)診：臍周或劍突下曲張靜脈可聽(tīng)到靜脈營(yíng)營(yíng)音第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化第三篇檢第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化（二）體征

2.失代償期有門脈高壓的表現(xiàn)：

（1）腹水肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)

（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放

（3）脾大上消化道大量出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化第三篇檢第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征三、急性腹膜炎（一）分類1.按炎癥范圍彌漫性與局限性2.按發(fā)病來(lái)源繼發(fā)性和原發(fā)性（二）癥狀1.腹痛2.惡心、嘔吐3.全身癥狀第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征三、急性腹膜炎第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征三、急性腹膜炎（三）體征

1.視診：腹式呼吸減弱或消失，有時(shí)腹部膨隆

2.觸診：腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛

3.叩診：肝濁音界縮小或消失，少數(shù)可叩出移動(dòng)性濁音

4.聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征三、急性腹膜炎第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征四、急性闌尾炎（一）癥狀主要特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移至右下腹部疼痛（二）體征

1.體溫常輕、中度升高

2.右下腹部McBurney點(diǎn)壓痛和反跳痛

3.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性：炎性闌尾位置較深4.閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性：炎性闌尾位置較低第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征四、急性闌尾炎第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征五、腸梗阻（一）分類

1.機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)

2.動(dòng)力性腸梗阻3.血運(yùn)性腸梗阻（二）癥狀

1.腹痛

2.嘔吐

3.腹脹

4.肛門停止排氣排便第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征五、腸梗阻第三篇檢第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征五、腸梗阻（三）體征腹部膨隆，腹壁緊張，有壓痛。機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或呈金屬性音調(diào)；麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征五、腸梗阻第三篇檢第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征六、腹部腫塊（一）病因

1.炎癥性

2.腫瘤性3.梗阻性4.先天性5.寄生蟲(chóng)性6.其他

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征六、腹部腫塊第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征六、腹部腫塊（二）癥狀注意全身其他癥狀。（三）體征

1.全身體格檢查

2.腫塊的位置腹壁、腹腔內(nèi)、腹膜后

3.腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)、震顫和數(shù)目第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征六、腹部腫塊第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征六、腹部腫塊（四）腫塊的臨床診斷

1.確定是否有腫塊

2.確定腫塊的來(lái)源3.確定腫塊是否在腹壁、腹腔、腹膜后4.確定腫塊的性質(zhì)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征六、腹部腫塊第三篇診斷學(xué)診斷學(xué)郭夢(mèng)安第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五章腹部檢查郭夢(mèng)安第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五章腹部目錄第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)叩診 第五節(jié)聽(tīng)診第六節(jié)腹部檢查的步驟和主要內(nèi)容/注意事 第七節(jié)腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查目錄第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 第三篇檢體檢查第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)一、體表標(biāo)志1、肋弓下緣：肝脾測(cè)量2、腹上角：判斷體型、肝測(cè)量3、臍：3-4腰椎、腰椎穿刺標(biāo)志4、髂前上棘：骨髓穿刺部位5、腹直肌外緣：膽囊點(diǎn)6、腹中線（腹白線）：白線疝7、腹股溝韌帶：股動(dòng)靜脈標(biāo)志8、脊肋角：腎叩痛第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)一、體表標(biāo)志第三篇檢體檢查第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查二、腹部分區(qū)第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第三篇檢體檢查第五章腹第二節(jié)視診一、視診的主要內(nèi)容（一）腹部外形（二）腹壁皮膚（三）呼吸運(yùn)動(dòng)（四）腹壁靜脈（五）臍部（六）胃腸型和蠕動(dòng)波（七）上腹部搏動(dòng)

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診一、視診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五章第二節(jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查檢查方法及注意事項(xiàng)：病人：仰臥位、充分暴露全腹評(píng)估者：站右側(cè)、自上而下視診。光線充足。第二節(jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查檢查方法第二節(jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查（一）腹部外形正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面。病理狀態(tài)：腹部膨?。喝古蚵【植颗蚵「共堪枷荩喝拱枷菥植堪枷莸诙?jié)視診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查（一）腹（二）腹壁皮膚

1、色素

2、腹紋

3、皮疹

4、瘢痕

5、疝

6、腹部體毛第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診（二）腹壁皮膚第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)（三）呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限：急性腹膜炎腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：腹水、劇烈腹痛、膈肌麻痹第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診（三）呼吸運(yùn)動(dòng)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)（四）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張血流方向檢查方法：指壓法。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診圖a：示指和中指并攏壓在一段沒(méi)有分支的曲張靜脈上，擠空靜脈中的血液。圖b：松開(kāi)中指，靜脈不充盈。圖c：松開(kāi)時(shí)示指，靜脈充盈。提示血流方向：從下向上（四）腹壁靜脈第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二（五）胃腸型和蠕動(dòng)波正常人看不到，梗阻時(shí)出現(xiàn)。幽門梗阻：胃型、胃蠕動(dòng)波腸梗阻：腸型、腸蠕動(dòng)波（多在臍周）嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第二節(jié)視診（五）胃腸型和蠕動(dòng)波第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診檢查方法及注意事項(xiàng)：病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸評(píng)估者：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔，自左下腹逆時(shí)針?lè)较虻侥殻挥蓽\到深，由健側(cè)到患側(cè)；邊觸診邊觀察，手腦并用。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診檢查方法及注意事項(xiàng)：第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診一、觸診的主要內(nèi)容（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）腹部腫塊（四）液波震顫（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診一、觸診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診（一）腹壁緊張度第三篇檢體檢查第五章腹部檢查1.增強(qiáng)2.減弱腹腔內(nèi)容量增加，炎癥刺激。板狀腹，揉面感慢性消耗性疾病、大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脊髓損傷等；第三節(jié)觸診（一）腹壁緊張度第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診（二）壓痛與反跳痛第三篇檢體檢查第五章腹部檢查1.壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變。2.反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛第三節(jié)觸診（二）壓痛與反跳痛第三篇檢體檢查第三節(jié)觸診（三）腹部腫塊1.異常腫塊

1）腫大的臟器（實(shí)質(zhì)性或空腔臟器）

2）腫瘤（實(shí)質(zhì)性或囊性）3）炎癥性腫塊

4）腫大的淋巴結(jié)等第三篇檢體檢查第五章腹部檢查注意事項(xiàng)

部位，大小，形態(tài)、表面與邊緣，質(zhì)地與硬度，壓痛，活動(dòng)度，搏動(dòng)，其他（與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系）2第三節(jié)觸診（三）腹部腫塊第三篇檢體檢查第第三節(jié)觸診（四）液波震顫腹腔內(nèi)有中等量以上腹水時(shí)，可觸及波動(dòng)感，又稱液波震顫。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（四）液波震顫第三篇檢體檢查第第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診1.肝臟觸診1）觸診方法：?jiǎn)问钟|診法雙手觸診法第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診1.肝臟觸診

2）觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫(xiě):大小邊緣和表面狀態(tài)質(zhì)地：質(zhì)軟（如觸口唇）、質(zhì)韌（觸鼻尖）和質(zhì)硬（如觸前額）壓痛搏動(dòng)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診1.肝臟觸診

3）肝-頸靜脈回流征肝臟腫大時(shí)，按壓腫大的肝臟，頸靜脈怒張更明顯。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查肝臟腫大、縮?。桓?頸靜脈回流征（+）的臨床意義？第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診2.膽囊觸診1）膽囊壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處。手法同肝臟觸診。2）臨床意義急性膽囊炎：Murphy征

胰頭癌壓迫膽總管：Courvoisier征慢性膽囊炎

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診3.脾臟觸診

1）觸診方法仰臥屈膝位、右側(cè)臥位觸診

2）脾腫大分度（深吸氣時(shí)）輕度：脾在肋下不超過(guò)3cm中度：肋下3cm至臍水平線高度：超過(guò)臍水平以下或超過(guò)腹正中線。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診3.脾臟觸診

3）脾腫大測(cè)量法第三篇檢體檢查第五章腹部檢查“1”線（甲乙線）

“2”線（甲丙線）

“3”線（丁戊線）

“+”：超過(guò)臍中線

“-”：不超過(guò)臍中線第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診4.腎臟觸診

1）觸診方法：雙手觸診法，采取平臥位或立位。

2）臨床意義腎疾病壓痛點(diǎn)

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診4.腎臟觸診

第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第三節(jié)觸診（五）腹內(nèi)主要器官觸診第三篇檢體檢第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（一）腹部叩診音（二）腹水的叩診（三）叩擊痛（四）肝臟叩診第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容（一）腹部叩診音1）叩診方法：一般多采用間接叩診法。

2）叩診音正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音：胃腸脹、麻痹性腸梗、胃腸穿孔濁音或?qū)嵰簦焊纹⒏叨饶[大、腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容（二）腹水的叩診--移動(dòng)性濁音：1.檢查方法：變換體位，濁音區(qū)范圍明顯改變2.意義：游離腹水在1000ml以上3.腹水的常見(jiàn)病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腎病綜合征、腹膜癌等。4.卵巢囊腫與腹水的鑒別第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五卵巢囊腫與腹水的鑒別第三篇檢體檢查第五章腹部檢查卵巢囊腫與腹水的鑒別第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（三）叩擊痛1.肝區(qū)叩痛:見(jiàn)于肝炎、肝膿腫、肝瘀血2.泌尿系叩痛：見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周圍炎叩痛點(diǎn)：同壓痛點(diǎn)脊肋點(diǎn)、季肋點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、上、中輸尿管點(diǎn)第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容（四）肝臟叩診1.肝臟叩診肝上界：由清音叩至濁音，鎖骨中線處第五肋間；肝下界：由鼓音叩至濁音，右肋弓下緣；肝濁音區(qū)寬度約9-11cm2.肝濁音界改變的臨床意義第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第四節(jié)叩診一、叩診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（一）腸鳴音（二）振水音（三）血管音第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（一）腸鳴音

1.聽(tīng)診部位：臍周

2.次數(shù)正常：4-5次/分

3.臨床意義腸鳴音活躍：〉10次/分腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)明顯增多且響亮、高亢或金屬調(diào)腸鳴音減弱：次數(shù)減少（1次/3-5分）、聲音低弱腸鳴音消失（靜腹）：始終聽(tīng)不到腸鳴音第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（二）振水音

1.方法：在被檢者上腹部做沖擊觸診時(shí)所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音。

2.臨床意義:若病人空腹或飯后4-6h出現(xiàn)，表示胃潴留，常見(jiàn)于胃幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容（三）血管音1.動(dòng)脈性雜音，常見(jiàn)腹主動(dòng)脈瘤或狹窄。2.靜脈雜音，常見(jiàn)于靜脈血流增加。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第五節(jié)聽(tīng)診一、聽(tīng)診的主要內(nèi)容第三篇檢體檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍二、肝硬化三、急性腹膜炎四、急性闌尾炎五、腸梗阻六、腹部腫塊第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍（一）癥狀

上腹疼痛是主要癥狀，具有以下特點(diǎn)。1.長(zhǎng)期性2.周期性3.節(jié)律性胃潰瘍疼痛即進(jìn)食—疼痛—緩解。十二指腸潰瘍亦稱空腹痛，即疼痛—進(jìn)食—緩解。4.性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。5.部位第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍（一）癥狀6.范圍7.誘因8.緩解方法9.伴隨癥狀（二）體征

發(fā)作期上腹疼痛區(qū)有壓痛點(diǎn)，緩解期常無(wú)明顯體征。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一、消化性潰瘍第三篇第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化（一）癥狀

代償期癥狀多較輕，缺乏特異性。失代償期有腹水、水腫、低熱、黃疸、出血及意識(shí)障礙等癥狀。（二）體征

1.代償期毛血管擴(kuò)張或蜘蛛痣，肝掌，肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，多無(wú)壓痛。脾臟可呈輕、中度腫大。第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化第三篇檢第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化（二）體征

視診：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黃疸，男性乳房發(fā)育，腹膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張等觸診：脾大，液波震顫陽(yáng)性叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽(tīng)診：臍周或劍突下曲張靜脈可聽(tīng)到靜脈營(yíng)營(yíng)音第三篇檢體檢查第五章腹部檢查第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化第三篇檢第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征二、肝硬化（二）體征

2.失代償期有門脈高壓的表現(xiàn)：

（1）腹水肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)

（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放

（3）脾大上消化道大量出血時(shí)，脾