房顫精編版課件

房顫房顫www.themegallery.c房顫定義：是指有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。心房無序的顫動即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導，引起心室不規(guī)則的反應。主要病理生理特點：心室律（率)紊亂，心功能受損，心房附壁血栓形成。房顫定義及病理生理特點房顫定義：是指有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的15%，是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：5,000,000發(fā)病率：720,000/年近年來發(fā)病率正急劇上升房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動的發(fā)病率約占心律失常總數(shù)的15%房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之發(fā)病率年齡[歲]

隨年齡增長而明顯升高0.5%(50-59歲)5%(>65歲)7.5%(>80歲)一般男性多于女性房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430-3940房顫的病因及發(fā)生機制病因：房顫發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可見正常人，在情緒激動，手術后，運動或大量飲酒時發(fā)生。心血管系統(tǒng)病變(風濕性)心瓣膜疾病，高血壓性心臟病，冠心病，縮窄性心包炎，感染性心內(nèi)膜炎，肺心病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫：青年患者發(fā)生在無心臟病變的中青年，約占30%房顫的病因及發(fā)生機制病因：房顫發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可見正常

絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病1、風心?。涸谇嗄旰椭心耆巳褐惺亲畛Ｒ姴∫?、冠心病：在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病6、先心病多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)生率越高7、病態(tài)竇房結(jié)綜合征8、預激綜合征9、甲狀腺機能亢進10、局部及全身感染11、心臟手術后或心導管檢查過程中12、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫常見疾病絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病常見疾病房顫的危害喪失房室同步心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失(25%)房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎心臟病的嚴重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對心房收縮的依賴性

房顫的危害喪失房室同步栓塞心內(nèi)膜損傷血流緩慢高凝狀態(tài)

房顫時血栓發(fā)生率房顫的危害房顫患者中風發(fā)生率明顯提高栓塞房顫時血栓發(fā)生率房顫的危害房顫患者中風發(fā)生率明顯提高對心功能的影響、房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能房顫持續(xù)一年者SSS發(fā)生率20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率50%

AVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時室率一般較快，以后逐漸變慢提示房室結(jié)功能逐漸下降

房顫的危害對心功能的影響、房顫的危害增加惡性室性心律失常的發(fā)生率

ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)房顫的危害影響生活質(zhì)量

體力活力一般情況精神情緒社會工作對照房顫心衰心梗SF-36記分增加惡性室性心律失常的發(fā)生率ICD記錄的資料表明18%的室顫房顫的分類房顫的分類

房顫的分類分類按f振幅：

粗顫：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多見于新近發(fā)生的房顫或風心

病、甲亢者 細顫：f波振幅<0.1mv，多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴重者

按心室率：

緩慢型：HR＜50次/分

一般型：HR

50-100次/分

快速型：HR

≥100次/分

較快型：HR

≥130次/分

極快型：HR

≥180次/分(極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活，

有誘發(fā)室速和室顫的危險)房顫的分類分類很多房顫患者是無癥狀的，房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭，心室率不快時患者可無癥狀，房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少25%或更多。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞危險性較大，栓子來自左心房，多在左心耳部，因血液淤滯，心房失去有效收縮所致。非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5-7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫，腦栓塞的發(fā)生率更高。心臟聽診第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則。當心室率較快時可發(fā)生脈搏短絀，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因動脈血壓波太小，未能傳導至外周動脈。

房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀

很多房顫患者是無癥狀的，房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心一旦房顫患者的心室律變的規(guī)則，應考慮以下可能：（1）恢復竇性心律（2）轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速，房撲（固定的房室傳導比率），房室交界區(qū)性心動過速或室速。（3）如果心室律變得慢而規(guī)則（30-60次/分）。提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，心電圖檢查有助于確診。另外，房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性或室性心動過速或完全性房室傳導阻滯，最常見原因為洋地黃中毒。一旦房顫患者的心室律變的規(guī)則，應考慮以下可能：（1）恢復竇性EHRA房顫相關癥狀分級EHRAI級：無任何癥狀EHRAII級：癥狀輕微，日常活動不受影響EHRAIII級：癥狀嚴重，日?；顒邮艿接绊慐HRAIV級：致殘性癥狀，不能從事日常活動EHRA：歐洲心律學會EHRA房顫相關癥狀分級EHRAI級：無任何癥狀EHR1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分。2、心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結(jié)不應期，使心室率加速；相反，洋地黃延長房室結(jié)不應期，減慢心室率3、QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群增寬變形。心電圖特點1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫快室率房顫：心室率194次/分

快室率房顫：心室率194次/分房顫的治療首先應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應的處理。具體治療如下：（一）抗凝治療房顫的栓塞發(fā)生率較高。對于合并瓣膜疾病者，需應用華法林抗凝。對于非瓣膜病患者，需使用針對血栓危險度一項新的評分系統(tǒng)，即CHADS2評分。房顫的治療首先應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應的CHADS2積分危險因素積分近期有CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）1糖尿?。―）1血栓栓塞史（S）2CHADS2積分危險因素積分近期有CHF/LV功能障礙(C)AF抗栓治療原則CHADS2積分抗栓建議≥2接受抗凝治療（華法林）1可考慮華法林或者阿司匹林（每日100-300mg）治療0可不需抗凝治療AF抗栓治療原則CHADS2積分抗栓建議≥2接受抗凝治療（抗凝治療原則口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR)維持在

2.0～3.0，能安全有效預防腦卒中發(fā)生。房顫持續(xù)不超過24小時，復律前無需作抗凝治療。否則應在復律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復后繼續(xù)治療3-4周。或行食道超聲心電圖除外心房血栓后再行復律，復律后華法林抗凝4周。緊急復律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。

急性中風的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在3~4周后開始抗血栓治療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的時間應進一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應盡早給予華法林抗凝治療。抗凝治療原則口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INRHAS-BLED出血風險積分字母臨床特點計分H高血壓1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動1E老年（如年齡＞65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復查HAS-BLED出血風險積分字母臨床特點計分H高血壓1A肝、初次發(fā)作且持續(xù)時間在24-48小時內(nèi)，通常發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止，對于癥狀顯著者，應迅速給予治療，最初的治療目標是減慢快速的心室率，靜脈注射B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃仍可選用，使安靜時心率保持在60-80次/分，輕微活動不超過100次/分，必要時洋地黃，B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，心力衰竭，低血壓忌用B受體阻滯劑與維拉帕米，預激并房顫禁用洋地黃，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑。經(jīng)上述處理房顫24-48小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復，仍未恢復竇性，可先選藥物或電復律。如發(fā)作時已發(fā)生急性心力衰竭或低血壓，應緊急電復律。急性房顫的處理初次發(fā)作且持續(xù)時間在24-48小時內(nèi)，通常發(fā)作可在短時間內(nèi)自二、轉(zhuǎn)復并維持竇性心律（一）藥物轉(zhuǎn)復具體選擇如下：

（１）ⅠA類（奎尼丁、普魯卡因胺），奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡律，目前已很少應用。

（２）合并有器質(zhì)性心臟病患者，則首選Ⅲ類藥物（胺碘酮），因其致心律失常發(fā)生率最低，也是目前常用維持竇性心律藥物。

（３）ⅠC類藥物（普羅帕酮）也可導致室性心律失常，嚴重器質(zhì)性心臟病患者不宜應用。

二、轉(zhuǎn)復并維持竇性心律（一）藥物轉(zhuǎn)復0.2,3次/日，1周后改為0.2,2次/日，第3周，改為0.2,1次/日，持續(xù)用1個月之后改為每周服6天，每天1片，周日停服，如此服用1個月，之后減量至每周服5天，每天1片，停服2天，用夠一個月，之后再減至每周服藥4天，停服3天，用夠一個月，最后隔日服2個月。查血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，電解質(zhì)，胸片，甲狀腺功能。胺碘酮轉(zhuǎn)復口服用法0.2,3次/日，1周后改為0.2,2次/日，第3周，改為0最嚴重的心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化，光過敏，角膜色素沉著，胃腸道反應，甲狀腺功能亢進或減退，心臟方面可引起心動過緩，致心律失常很少發(fā)生，偶而發(fā)生間斷扭轉(zhuǎn)型室速。胺碘酮的不良反應最嚴重的心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化，光過敏，藥物復律無效時，可改用電復律。如患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復律，復律成功與否與房顫持續(xù)時間長短，左房大小和年齡有關。近年來房顫射頻消融技術有了較大進展，但成功率仍不理想，復發(fā)率也偏高，導管消融仍被列為房顫的二線治療，不作為首選治療方法，此外外科迷宮手術也可用于維持竇性心律，且具有較高的成功率。電轉(zhuǎn)復，射頻消融術藥物復律無效時，可改用電復律。如患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力控制心室率的藥物：B受體拮抗劑，鈣通道阻滯劑或地高辛，但應注意這些藥物的禁忌癥。對于無器質(zhì)性心臟病的患者來說，目標示控制心室率<110次/分，對于合并器質(zhì)性心臟病患者，則根據(jù)患者的具體情況決定目標心率。對于房顫伴快室率，藥物治療無效者，可施行房室結(jié)阻斷消融術，并同時安置心室按需或雙腔起搏器，對于心室率慢的，最長R-R間期>5s或癥狀顯著者可考慮植入起搏器治療。控制心室率控制心室率的藥物：B受體拮抗劑，鈣通道阻滯劑或地高辛，但應注房顫精編版課件

房顫房顫www.themegallery.c房顫定義：是指有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。心房無序的顫動即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導，引起心室不規(guī)則的反應。主要病理生理特點：心室律（率)紊亂，心功能受損，心房附壁血栓形成。房顫定義及病理生理特點房顫定義：是指有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動的發(fā)病率約占心律失常總數(shù)的15%，是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：5,000,000發(fā)病率：720,000/年近年來發(fā)病率正急劇上升房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的15%房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之發(fā)病率年齡[歲]

隨年齡增長而明顯升高0.5%(50-59歲)5%(>65歲)7.5%(>80歲)一般男性多于女性房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430-3940房顫的病因及發(fā)生機制病因：房顫發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可見正常人，在情緒激動，手術后，運動或大量飲酒時發(fā)生。心血管系統(tǒng)病變(風濕性)心瓣膜疾病，高血壓性心臟病，冠心病，縮窄性心包炎，感染性心內(nèi)膜炎，肺心病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫：青年患者發(fā)生在無心臟病變的中青年，約占30%房顫的病因及發(fā)生機制病因：房顫發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可見正常

絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病1、風心?。涸谇嗄旰椭心耆巳褐惺亲畛Ｒ姴∫?、冠心?。涸谥欣夏耆巳褐惺亲畛Ｒ姷牟∫?、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病6、先心病多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)生率越高7、病態(tài)竇房結(jié)綜合征8、預激綜合征9、甲狀腺機能亢進10、局部及全身感染11、心臟手術后或心導管檢查過程中12、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫常見疾病絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病常見疾病房顫的危害喪失房室同步心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失(25%)房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎心臟病的嚴重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對心房收縮的依賴性

房顫的危害喪失房室同步栓塞心內(nèi)膜損傷血流緩慢高凝狀態(tài)

房顫時血栓發(fā)生率房顫的危害房顫患者中風發(fā)生率明顯提高栓塞房顫時血栓發(fā)生率房顫的危害房顫患者中風發(fā)生率明顯提高對心功能的影響、房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能房顫持續(xù)一年者SSS發(fā)生率20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率50%

AVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時室率一般較快，以后逐漸變慢提示房室結(jié)功能逐漸下降

房顫的危害對心功能的影響、房顫的危害增加惡性室性心律失常的發(fā)生率

ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)房顫的危害影響生活質(zhì)量

體力活力一般情況精神情緒社會工作對照房顫心衰心梗SF-36記分增加惡性室性心律失常的發(fā)生率ICD記錄的資料表明18%的室顫房顫的分類房顫的分類

房顫的分類分類按f振幅：

粗顫：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多見于新近發(fā)生的房顫或風心

病、甲亢者 細顫：f波振幅<0.1mv，多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴重者

按心室率：

緩慢型：HR＜50次/分

一般型：HR

50-100次/分

快速型：HR

≥100次/分

較快型：HR

≥130次/分

極快型：HR

≥180次/分(極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活，

有誘發(fā)室速和室顫的危險)房顫的分類分類很多房顫患者是無癥狀的，房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭，心室率不快時患者可無癥狀，房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少25%或更多。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞危險性較大，栓子來自左心房，多在左心耳部，因血液淤滯，心房失去有效收縮所致。非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5-7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫，腦栓塞的發(fā)生率更高。心臟聽診第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則。當心室率較快時可發(fā)生脈搏短絀，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因動脈血壓波太小，未能傳導至外周動脈。

房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀

很多房顫患者是無癥狀的，房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心一旦房顫患者的心室律變的規(guī)則，應考慮以下可能：（1）恢復竇性心律（2）轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速，房撲（固定的房室傳導比率），房室交界區(qū)性心動過速或室速。（3）如果心室律變得慢而規(guī)則（30-60次/分）。提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，心電圖檢查有助于確診。另外，房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性或室性心動過速或完全性房室傳導阻滯，最常見原因為洋地黃中毒。一旦房顫患者的心室律變的規(guī)則，應考慮以下可能：（1）恢復竇性EHRA房顫相關癥狀分級EHRAI級：無任何癥狀EHRAII級：癥狀輕微，日?；顒硬皇苡绊慐HRAIII級：癥狀嚴重，日常活動受到影響EHRAIV級：致殘性癥狀，不能從事日?；顒覧HRA：歐洲心律學會EHRA房顫相關癥狀分級EHRAI級：無任何癥狀EHR1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分。2、心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結(jié)不應期，使心室率加速；相反，洋地黃延長房室結(jié)不應期，減慢心室率3、QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群增寬變形。心電圖特點1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫快室率房顫：心室率194次/分

快室率房顫：心室率194次/分房顫的治療首先應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應的處理。具體治療如下：（一）抗凝治療房顫的栓塞發(fā)生率較高。對于合并瓣膜疾病者，需應用華法林抗凝。對于非瓣膜病患者，需使用針對血栓危險度一項新的評分系統(tǒng)，即CHADS2評分。房顫的治療首先應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應的CHADS2積分危險因素積分近期有CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）1糖尿病（D）1血栓栓塞史（S）2CHADS2積分危險因素積分近期有CHF/LV功能障礙(C)AF抗栓治療原則CHADS2積分抗栓建議≥2接受抗凝治療（華法林）1可考慮華法林或者阿司匹林（每日100-300mg）治療0可不需抗凝治療AF抗栓治療原則CHADS2積分抗栓建議≥2接受抗凝治療（抗凝治療原則口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR)維持在

2.0～3.0，能安全有效預防腦卒中發(fā)生。房顫持續(xù)不超過24小時，復律前無需作抗凝治療。否則應在復律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復后繼續(xù)治療3-4周。或行食道超聲心電圖除外心房血栓后再行復律，復律后華法林抗凝4周。緊急復律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。

急性中風的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在3~4周后開始抗血栓治療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的時間應進一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應盡早給予華法林抗凝治療?？鼓委熢瓌t口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INRHAS-BLED出血風險積分字母臨床特點計分H高血壓1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動1E老年（如年齡＞65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復查HAS-BLED出血風險積分字母臨床特點計分H高血壓1A肝、初次發(fā)作且持續(xù)時間在24-48小時內(nèi)，通常發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止，對于癥狀顯著者，應迅速給予治療，最初的治療目標是減慢快速的心室率，靜脈注射B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃仍可選用，使安靜時心率保持在60-80次/分，輕微活動不超過100次/分，必要時洋地黃，B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，心力衰竭，低血壓忌用B受體阻滯劑與維拉帕米，預激并房顫禁用洋地黃，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑。經(jīng)上述處理房顫24-48小