兒童-青少年情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與處理課件

兒童/青少年情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與處理

—?jiǎng)?chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

李筱蓉臨床心理師長(zhǎng)庚醫(yī)院兒童心智科兒童/青少年情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與處理

—?jiǎng)?chuàng)傷後壓力癥(PT1創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

的認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

2創(chuàng)傷………

生命中不可承受之重創(chuàng)傷通常是在無(wú)法預(yù)期的情況下突然發(fā)生，是在日常經(jīng)驗(yàn)的範(fàn)圍之外，會(huì)帶給個(gè)體震驚的感受，並失去控制感。創(chuàng)傷………

3創(chuàng)傷事件重大天然災(zāi)害地震土石流風(fēng)災(zāi)水災(zāi)…...創(chuàng)傷事件重大天然災(zāi)害4創(chuàng)傷事件重大人為意外傷害車禍空難戰(zhàn)爭(zhēng)…...創(chuàng)傷事件重大人為意外傷害5創(chuàng)傷事件暴力、虐待、性侵害等事件重要他人經(jīng)歷創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷事件暴力、虐待、性侵害等事件6PTSD典型的臨床癥狀緊張壓力的來(lái)源(stressor)一再重覆創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)(re-experience)害怕與逃避(avoidance)過(guò)度警醒(hyper-arousal)PTSD典型的臨床癥狀緊張壓力的來(lái)源(stressor)7PTSD的臨床診斷PTSD的臨床診斷8PTSD的診斷(DSM-Ⅳ)曾經(jīng)暴露在創(chuàng)傷事件中，而且具備下列兩種情況：親身經(jīng)驗(yàn)、親眼目擊，或是面對(duì)過(guò)死亡與重傷的事件、死亡與重傷的威脅，或是身體健康的損壞。這種創(chuàng)傷事件可能發(fā)生在自己身上，也可能發(fā)生在別人身上。產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、震驚和無(wú)助的感覺。孩子可能表現(xiàn)出暴躁或手足無(wú)措的行為。PTSD的診斷(DSM-Ⅳ)曾經(jīng)暴露在創(chuàng)傷事件中，而且具9創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)不斷地被再度體驗(yàn)，反覆產(chǎn)生痛苦、緊張而且有干擾性的回憶。這種回憶包括想像、思考或是知覺。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷事件的過(guò)程和內(nèi)容可能反覆地在遊戲中呈現(xiàn)。一再夢(mèng)見痛苦的回憶。年幼的孩子可能會(huì)作惡夢(mèng)，但不見得有實(shí)質(zhì)或與創(chuàng)傷事件相關(guān)的內(nèi)容。創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)不斷地被再度體驗(yàn)，反覆產(chǎn)生痛苦、緊張而且有干擾性的回10感覺到或表現(xiàn)出來(lái)好像創(chuàng)傷事件在重演。例如過(guò)去的體驗(yàn)再度出現(xiàn)，有幻覺、幻念或是事件的倒敘，幼小兒童可能會(huì)重新扮演創(chuàng)傷事件。與創(chuàng)傷事件相似或具有象徵性暗示，無(wú)論是內(nèi)在或外在的刺激，也會(huì)引起強(qiáng)烈的心理痛苦和緊張的情緒。與創(chuàng)傷事件相似或具有象徵性暗示，無(wú)論是內(nèi)在或外在的刺激，也會(huì)引起生理上的強(qiáng)烈反應(yīng)。感覺到或表現(xiàn)出來(lái)好像創(chuàng)傷事件在重演。例如過(guò)去的體驗(yàn)再度出現(xiàn)，11持續(xù)逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激，一般反應(yīng)出現(xiàn)僵化或麻木，此種反應(yīng)在創(chuàng)傷事件發(fā)生之前從未出現(xiàn)過(guò)，而且有下列情況中的三種以上：設(shè)法逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的思考、感受或談?wù)撛O(shè)法逃避引起創(chuàng)傷回憶的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物。無(wú)法想起創(chuàng)傷事件的重要部分。持續(xù)逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激，一般反應(yīng)出現(xiàn)僵化或麻木，此種反12對(duì)重要活動(dòng)喪失興趣或很少參與。感覺與別人漠不相干或逐漸疏遠(yuǎn)。情感的範(fàn)圍縮小，例如:不再有愛心和熱心的表現(xiàn)、無(wú)法再愛。感到前途已黯淡或喪失人生重大的期望，例如不在乎學(xué)校功課的好壞、不想再升學(xué)、不想結(jié)婚、不想再有一番事業(yè)或正常壽命。對(duì)重要活動(dòng)喪失興趣或很少參與。13對(duì)環(huán)境的反應(yīng)持續(xù)處在高度警戒的狀態(tài)，這種狀態(tài)在創(chuàng)傷事件發(fā)生之前並沒有出現(xiàn)，癥狀包括下列情況中的兩種以上：很難入睡或經(jīng)常醒來(lái)。暴躁或容易大發(fā)脾氣。很難集中注意力。過(guò)份警覺。過(guò)份的驚嚇反應(yīng)。對(duì)環(huán)境的反應(yīng)持續(xù)處在高度警戒的狀態(tài)，這種狀態(tài)在創(chuàng)傷事件發(fā)生之14癥狀出現(xiàn)的期間有一個(gè)月以上。情緒的困擾嚴(yán)重妨礙社會(huì)關(guān)係、功課以及日常生活中的重要活動(dòng)。

在壓力事件發(fā)生後六個(gè)月才出現(xiàn)癥狀者，屬於延遲發(fā)作型。癥狀出現(xiàn)的期間有一個(gè)月以上。15兒童及青少年對(duì)壓力的反應(yīng)模式會(huì)隨年齡而有所不同兒童及青少年對(duì)壓力的反應(yīng)模式會(huì)隨年齡而有所不同16學(xué)齡前兒童的臨床反應(yīng)哭泣怕黑或夜晚害怕獨(dú)處黏著父母尿床或大小便失禁日常行為退化：吸手指頭、咬指甲作惡夢(mèng)焦躁不安混亂活動(dòng)量變小學(xué)齡前兒童的臨床反應(yīng)哭泣17學(xué)齡兒童的臨床反應(yīng)身體抱怨憂鬱、害怕無(wú)力感睡眠問(wèn)題作惡夢(mèng)攻擊行為混亂退縮注意力不集中學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差、拒學(xué)學(xué)齡兒童的臨床反應(yīng)身體抱怨18青少年的臨床反應(yīng)身體抱怨憂鬱攻擊行為干擾行為自殺意念睡眠問(wèn)題食慾問(wèn)題退縮、孤立注意力不集中學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差青少年的臨床反應(yīng)身體抱怨19盛行率國(guó)外的資料：1～14％，平均約為8％高危險(xiǎn)族群的終生盛行率：3～58％特殊族群：火山爆發(fā)地區(qū)附近居民：3.6％義消：30％被虐婦女：45％被強(qiáng)暴者、戰(zhàn)爭(zhēng)倖存者：1/3～1/2以上地震後1年之兒童、青少年：29%盛行率國(guó)外的資料：1～14％，平均約為8％20盛行率臺(tái)灣的資料（九二一大地震）南投縣各定點(diǎn)之精神醫(yī)療站就診民眾：8.2％(陳快樂等人，民90）國(guó)小三～六年級(jí)兒童：14％有至少12種癥狀(趙家琛和吳佑佑，民89）國(guó)小四年級(jí)～高中/職兒童、青少年：地震後為10％～30％，地震後1年為5％～15％（吳英璋等人，民89）盛行率臺(tái)灣的資料（九二一大地震）21病程此疾患在創(chuàng)傷後一段時(shí)間發(fā)生，可能為1個(gè)星期～1個(gè)月。癥狀會(huì)隨時(shí)間變動(dòng)可完全恢復(fù):約30～40％持續(xù)有輕微癥狀:約40％有中等癥狀:約20％癥狀不變或惡化:約10％。與其他疾病共?。簯n鬱癥、焦慮癥病程此疾患在創(chuàng)傷後一段時(shí)間發(fā)生，可能為1個(gè)星期～1個(gè)月。22PTSD的衝擊影響因素兒童、青少年的發(fā)展水準(zhǔn)對(duì)家人反應(yīng)的知覺直接暴露於災(zāi)難事件的程度PTSD的衝擊影響因素兒童、青少年的發(fā)展水準(zhǔn)23PTSD的預(yù)後預(yù)後佳的影響因素：癥狀快速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短於6個(gè)月病前功能好社會(huì)支持強(qiáng)無(wú)其他物質(zhì)濫用或精神病史PTSD的預(yù)後預(yù)後佳的影響因素：24可能病因生物性因素心理動(dòng)力因素

學(xué)習(xí)理論

心理社會(huì)因素

可能病因生物性因素25生物性因素遺傳神經(jīng)生理先天氣質(zhì)生物性因素遺傳26心理動(dòng)力因素創(chuàng)傷使先前靜止但沒有解決的衝突再次呈現(xiàn)。創(chuàng)傷事件的記憶導(dǎo)致痛苦，使個(gè)體在意識(shí)層面想要抑制（如：麻木或轉(zhuǎn)移注意）創(chuàng)傷事件，而形成更多衝突。心理動(dòng)力因素創(chuàng)傷使先前靜止但沒有解決的衝突再次呈現(xiàn)。27學(xué)習(xí)理論透過(guò)古典制約(classicalconditioning)學(xué)習(xí)而來(lái)：創(chuàng)傷情境導(dǎo)致害怕反應(yīng)。透過(guò)操作制約(operantconditioning)學(xué)習(xí)而來(lái)：逃避壓力情境，以達(dá)到減低害怕的目的。學(xué)習(xí)理論透過(guò)古典制約(classicalconditio28心理社會(huì)因素創(chuàng)傷反應(yīng)前之脆弱因子或危險(xiǎn)因子四分之一兒童期有過(guò)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)具有反社會(huì)、妄想、依賴型的人格特質(zhì)不當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)具有遺傳精神病史目前存有壓力事件目前酗酒心理社會(huì)因素創(chuàng)傷反應(yīng)前之脆弱因子或危險(xiǎn)因子29心理社會(huì)因素創(chuàng)傷後之脆弱因子或危險(xiǎn)因子創(chuàng)傷產(chǎn)生後出現(xiàn)解離癥狀會(huì)增加PTSD的機(jī)率，這些解離癥狀與想要將創(chuàng)傷記憶排除有關(guān)。心理社會(huì)因素創(chuàng)傷後之脆弱因子或危險(xiǎn)因子30PTSD的衡鑑行為觀察法結(jié)構(gòu)式晤談法量表及問(wèn)卷調(diào)查法PTSD的衡鑑行為觀察法31行為觀察法直接與當(dāng)事人互動(dòng)並進(jìn)行觀察由主要照顧者或相關(guān)重要他人提供觀察資料行為觀察法直接與當(dāng)事人互動(dòng)並進(jìn)行觀察32結(jié)構(gòu)式晤談法由臨床工作者直接以某種特定架構(gòu)和當(dāng)事人晤談結(jié)構(gòu)式晤談法由臨床工作者直接以某種特定架構(gòu)和當(dāng)事人晤談33量表及問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估癥狀是否出現(xiàn)評(píng)估癥狀出現(xiàn)的次數(shù)、頻率同時(shí)評(píng)估癥狀的頻率和強(qiáng)度量表及問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估癥狀是否出現(xiàn)34量表及問(wèn)卷調(diào)查法國(guó)外工具ChildPost-traumaticStressReactionIndex(CPTS-RI)(Fredericketal,1992)ChildhoodPTSDInterview(Fletcher,1991)ParentReportoftheChild’sReactiontoStress(Fletcher,1991)Children’sPTSDInventory(CPTSDI)(Saighetal,2000)量表及問(wèn)卷調(diào)查法國(guó)外工具35量表及問(wèn)卷調(diào)查法臺(tái)灣工具Post-earthquakeQuestionnaireforStudent(PEQS)(宋維村等人，民89）量表及問(wèn)卷調(diào)查法臺(tái)灣工具36創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

的處理創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

37處理一般處理原則(三級(jí)預(yù)防的概念)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)族群，主動(dòng)篩選出可能的個(gè)案提供預(yù)防性處置，減少進(jìn)一步發(fā)展出創(chuàng)傷後壓力疾患的可能性施以必要的介入，減低PTSD的衝擊處理一般處理原則(三級(jí)預(yù)防的概念)38治療一般治療原則早期介入最佳時(shí)機(jī)是經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷事件之後，但還沒有發(fā)展成為創(chuàng)傷後壓力疾患之前。以立即性處理、短期性處理為原則，必要時(shí)再安排後續(xù)處理。治療一般治療原則39治療一般治療原則緊急介入建立支持性的關(guān)係，提供必要的資源，減少負(fù)向反應(yīng)的產(chǎn)生，增加正向的因應(yīng)技巧。協(xié)助當(dāng)事人瞭解他們對(duì)於創(chuàng)傷事件的反應(yīng)是正常的。降低當(dāng)事人的逃避行為。重新賦予創(chuàng)傷事件的意義。治療一般治療原則40一般治療原則復(fù)原的基本歷程建立安全感↓重建創(chuàng)傷故事↓恢復(fù)當(dāng)事人與社會(huì)的聯(lián)繫一般治療原則41治療治療理論與方法藥物治療經(jīng)驗(yàn)分享團(tuán)體行為治療認(rèn)知行為治療家族治療其他療法治療治療理論與方法42藥物治療若出現(xiàn)過(guò)度興奮（如：坐立難安、躁動(dòng)），可暫時(shí)給予抗焦慮劑或其他精神藥物。若持續(xù)失眠，可考慮給予安眠藥。若出現(xiàn)極度憂鬱，可考慮給予抗憂鬱劑。藥物治療若出現(xiàn)過(guò)度興奮（如：坐立難安、躁動(dòng)），可暫時(shí)給予抗焦43經(jīng)驗(yàn)分享團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)分享團(tuán)體(debriefinggroup)通常在災(zāi)難發(fā)生後24～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行需持續(xù)追蹤主要功能減輕創(chuàng)傷對(duì)受難者的深層情緒影響提供情緒支持及正向回饋經(jīng)驗(yàn)分享團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)分享團(tuán)體(debriefinggroup44行為治療原則：降低害怕等負(fù)面反應(yīng)，增加更好的因應(yīng)行為方法：系統(tǒng)減敏感法/放鬆訓(xùn)練逐步暴露洪水法行為治療原則：降低害怕等負(fù)面反應(yīng)，增加更好的因應(yīng)行為45認(rèn)知行為治療原則：改變不適應(yīng)的認(rèn)知模式，增加適應(yīng)行為。方法：FEAR法F：會(huì)害怕嗎？（找出害怕的情緒或身體癥狀）E：不好的事情會(huì)不會(huì)發(fā)生？（澄清想法）A：什麼行為或態(tài)度是有幫助的？（學(xué)習(xí)好的因應(yīng)技巧）R：得到回饋與增強(qiáng)。認(rèn)知行為治療原則：改變不適應(yīng)的認(rèn)知模式，增加適應(yīng)行為。46其他治療方法家族治療遊戲治療藝術(shù)治療其他治療方法家族治療47校園內(nèi)的輔導(dǎo)策略仔細(xì)觀察學(xué)生的行為反應(yīng)，有特殊異常行為表現(xiàn)應(yīng)加以注意和瞭解。盡量提供安全感，讓他（她）覺得老師是可以信賴的人。盡量不要讓學(xué)生落單，提供實(shí)際的安全防護(hù)及心理支持。校園內(nèi)的輔導(dǎo)策略仔細(xì)觀察學(xué)生的行為反應(yīng)，有特殊異常行為表現(xiàn)應(yīng)48校園內(nèi)的輔導(dǎo)策略鼓勵(lì)他（她）跟其他孩子一起玩，藉由遊戲或活動(dòng)得到情緒的抒解和恢復(fù)的力量。假如學(xué)生願(yuàn)意的話，鼓勵(lì)他們以遊戲、畫圖、語(yǔ)言、文字等方式表達(dá)自己的經(jīng)驗(yàn)，或讓有同樣經(jīng)驗(yàn)的人組成小團(tuán)體；如果不願(yuàn)意則不要勉強(qiáng)，以免讓他們更害怕。校園內(nèi)的輔導(dǎo)策略鼓勵(lì)他（她）跟其他孩子一起玩，藉由遊戲或活動(dòng)49校園內(nèi)的輔導(dǎo)策略給他（她）跟其他學(xué)生同等機(jī)會(huì)去從事相關(guān)的活動(dòng)和作業(yè)，維持學(xué)校生活的正?；＝Y(jié)合家庭、學(xué)校、醫(yī)療及相關(guān)社會(huì)資源，提供必要的資訊和實(shí)質(zhì)的協(xié)助。校園內(nèi)的輔導(dǎo)策略給他（她）跟其他學(xué)生同等機(jī)會(huì)去從事相關(guān)的活動(dòng)50結(jié)論結(jié)論51演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！52兒童/青少年情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與處理

—?jiǎng)?chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

李筱蓉臨床心理師長(zhǎng)庚醫(yī)院兒童心智科兒童/青少年情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與處理

—?jiǎng)?chuàng)傷後壓力癥(PT53創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

的認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

54創(chuàng)傷………

生命中不可承受之重創(chuàng)傷通常是在無(wú)法預(yù)期的情況下突然發(fā)生，是在日常經(jīng)驗(yàn)的範(fàn)圍之外，會(huì)帶給個(gè)體震驚的感受，並失去控制感。創(chuàng)傷………

55創(chuàng)傷事件重大天然災(zāi)害地震土石流風(fēng)災(zāi)水災(zāi)…...創(chuàng)傷事件重大天然災(zāi)害56創(chuàng)傷事件重大人為意外傷害車禍空難戰(zhàn)爭(zhēng)…...創(chuàng)傷事件重大人為意外傷害57創(chuàng)傷事件暴力、虐待、性侵害等事件重要他人經(jīng)歷創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷事件暴力、虐待、性侵害等事件58PTSD典型的臨床癥狀緊張壓力的來(lái)源(stressor)一再重覆創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)(re-experience)害怕與逃避(avoidance)過(guò)度警醒(hyper-arousal)PTSD典型的臨床癥狀緊張壓力的來(lái)源(stressor)59PTSD的臨床診斷PTSD的臨床診斷60PTSD的診斷(DSM-Ⅳ)曾經(jīng)暴露在創(chuàng)傷事件中，而且具備下列兩種情況：親身經(jīng)驗(yàn)、親眼目擊，或是面對(duì)過(guò)死亡與重傷的事件、死亡與重傷的威脅，或是身體健康的損壞。這種創(chuàng)傷事件可能發(fā)生在自己身上，也可能發(fā)生在別人身上。產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、震驚和無(wú)助的感覺。孩子可能表現(xiàn)出暴躁或手足無(wú)措的行為。PTSD的診斷(DSM-Ⅳ)曾經(jīng)暴露在創(chuàng)傷事件中，而且具61創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)不斷地被再度體驗(yàn)，反覆產(chǎn)生痛苦、緊張而且有干擾性的回憶。這種回憶包括想像、思考或是知覺。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷事件的過(guò)程和內(nèi)容可能反覆地在遊戲中呈現(xiàn)。一再夢(mèng)見痛苦的回憶。年幼的孩子可能會(huì)作惡夢(mèng)，但不見得有實(shí)質(zhì)或與創(chuàng)傷事件相關(guān)的內(nèi)容。創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)不斷地被再度體驗(yàn)，反覆產(chǎn)生痛苦、緊張而且有干擾性的回62感覺到或表現(xiàn)出來(lái)好像創(chuàng)傷事件在重演。例如過(guò)去的體驗(yàn)再度出現(xiàn)，有幻覺、幻念或是事件的倒敘，幼小兒童可能會(huì)重新扮演創(chuàng)傷事件。與創(chuàng)傷事件相似或具有象徵性暗示，無(wú)論是內(nèi)在或外在的刺激，也會(huì)引起強(qiáng)烈的心理痛苦和緊張的情緒。與創(chuàng)傷事件相似或具有象徵性暗示，無(wú)論是內(nèi)在或外在的刺激，也會(huì)引起生理上的強(qiáng)烈反應(yīng)。感覺到或表現(xiàn)出來(lái)好像創(chuàng)傷事件在重演。例如過(guò)去的體驗(yàn)再度出現(xiàn)，63持續(xù)逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激，一般反應(yīng)出現(xiàn)僵化或麻木，此種反應(yīng)在創(chuàng)傷事件發(fā)生之前從未出現(xiàn)過(guò)，而且有下列情況中的三種以上：設(shè)法逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的思考、感受或談?wù)撛O(shè)法逃避引起創(chuàng)傷回憶的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物。無(wú)法想起創(chuàng)傷事件的重要部分。持續(xù)逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激，一般反應(yīng)出現(xiàn)僵化或麻木，此種反64對(duì)重要活動(dòng)喪失興趣或很少參與。感覺與別人漠不相干或逐漸疏遠(yuǎn)。情感的範(fàn)圍縮小，例如:不再有愛心和熱心的表現(xiàn)、無(wú)法再愛。感到前途已黯淡或喪失人生重大的期望，例如不在乎學(xué)校功課的好壞、不想再升學(xué)、不想結(jié)婚、不想再有一番事業(yè)或正常壽命。對(duì)重要活動(dòng)喪失興趣或很少參與。65對(duì)環(huán)境的反應(yīng)持續(xù)處在高度警戒的狀態(tài)，這種狀態(tài)在創(chuàng)傷事件發(fā)生之前並沒有出現(xiàn)，癥狀包括下列情況中的兩種以上：很難入睡或經(jīng)常醒來(lái)。暴躁或容易大發(fā)脾氣。很難集中注意力。過(guò)份警覺。過(guò)份的驚嚇反應(yīng)。對(duì)環(huán)境的反應(yīng)持續(xù)處在高度警戒的狀態(tài)，這種狀態(tài)在創(chuàng)傷事件發(fā)生之66癥狀出現(xiàn)的期間有一個(gè)月以上。情緒的困擾嚴(yán)重妨礙社會(huì)關(guān)係、功課以及日常生活中的重要活動(dòng)。

在壓力事件發(fā)生後六個(gè)月才出現(xiàn)癥狀者，屬於延遲發(fā)作型。癥狀出現(xiàn)的期間有一個(gè)月以上。67兒童及青少年對(duì)壓力的反應(yīng)模式會(huì)隨年齡而有所不同兒童及青少年對(duì)壓力的反應(yīng)模式會(huì)隨年齡而有所不同68學(xué)齡前兒童的臨床反應(yīng)哭泣怕黑或夜晚害怕獨(dú)處黏著父母尿床或大小便失禁日常行為退化：吸手指頭、咬指甲作惡夢(mèng)焦躁不安混亂活動(dòng)量變小學(xué)齡前兒童的臨床反應(yīng)哭泣69學(xué)齡兒童的臨床反應(yīng)身體抱怨憂鬱、害怕無(wú)力感睡眠問(wèn)題作惡夢(mèng)攻擊行為混亂退縮注意力不集中學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差、拒學(xué)學(xué)齡兒童的臨床反應(yīng)身體抱怨70青少年的臨床反應(yīng)身體抱怨憂鬱攻擊行為干擾行為自殺意念睡眠問(wèn)題食慾問(wèn)題退縮、孤立注意力不集中學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差青少年的臨床反應(yīng)身體抱怨71盛行率國(guó)外的資料：1～14％，平均約為8％高危險(xiǎn)族群的終生盛行率：3～58％特殊族群：火山爆發(fā)地區(qū)附近居民：3.6％義消：30％被虐婦女：45％被強(qiáng)暴者、戰(zhàn)爭(zhēng)倖存者：1/3～1/2以上地震後1年之兒童、青少年：29%盛行率國(guó)外的資料：1～14％，平均約為8％72盛行率臺(tái)灣的資料（九二一大地震）南投縣各定點(diǎn)之精神醫(yī)療站就診民眾：8.2％(陳快樂等人，民90）國(guó)小三～六年級(jí)兒童：14％有至少12種癥狀(趙家琛和吳佑佑，民89）國(guó)小四年級(jí)～高中/職兒童、青少年：地震後為10％～30％，地震後1年為5％～15％（吳英璋等人，民89）盛行率臺(tái)灣的資料（九二一大地震）73病程此疾患在創(chuàng)傷後一段時(shí)間發(fā)生，可能為1個(gè)星期～1個(gè)月。癥狀會(huì)隨時(shí)間變動(dòng)可完全恢復(fù):約30～40％持續(xù)有輕微癥狀:約40％有中等癥狀:約20％癥狀不變或惡化:約10％。與其他疾病共病：憂鬱癥、焦慮癥病程此疾患在創(chuàng)傷後一段時(shí)間發(fā)生，可能為1個(gè)星期～1個(gè)月。74PTSD的衝擊影響因素兒童、青少年的發(fā)展水準(zhǔn)對(duì)家人反應(yīng)的知覺直接暴露於災(zāi)難事件的程度PTSD的衝擊影響因素兒童、青少年的發(fā)展水準(zhǔn)75PTSD的預(yù)後預(yù)後佳的影響因素：癥狀快速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短於6個(gè)月病前功能好社會(huì)支持強(qiáng)無(wú)其他物質(zhì)濫用或精神病史PTSD的預(yù)後預(yù)後佳的影響因素：76可能病因生物性因素心理動(dòng)力因素

學(xué)習(xí)理論

心理社會(huì)因素

可能病因生物性因素77生物性因素遺傳神經(jīng)生理先天氣質(zhì)生物性因素遺傳78心理動(dòng)力因素創(chuàng)傷使先前靜止但沒有解決的衝突再次呈現(xiàn)。創(chuàng)傷事件的記憶導(dǎo)致痛苦，使個(gè)體在意識(shí)層面想要抑制（如：麻木或轉(zhuǎn)移注意）創(chuàng)傷事件，而形成更多衝突。心理動(dòng)力因素創(chuàng)傷使先前靜止但沒有解決的衝突再次呈現(xiàn)。79學(xué)習(xí)理論透過(guò)古典制約(classicalconditioning)學(xué)習(xí)而來(lái)：創(chuàng)傷情境導(dǎo)致害怕反應(yīng)。透過(guò)操作制約(operantconditioning)學(xué)習(xí)而來(lái)：逃避壓力情境，以達(dá)到減低害怕的目的。學(xué)習(xí)理論透過(guò)古典制約(classicalconditio80心理社會(huì)因素創(chuàng)傷反應(yīng)前之脆弱因子或危險(xiǎn)因子四分之一兒童期有過(guò)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)具有反社會(huì)、妄想、依賴型的人格特質(zhì)不當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)具有遺傳精神病史目前存有壓力事件目前酗酒心理社會(huì)因素創(chuàng)傷反應(yīng)前之脆弱因子或危險(xiǎn)因子81心理社會(huì)因素創(chuàng)傷後之脆弱因子或危險(xiǎn)因子創(chuàng)傷產(chǎn)生後出現(xiàn)解離癥狀會(huì)增加PTSD的機(jī)率，這些解離癥狀與想要將創(chuàng)傷記憶排除有關(guān)。心理社會(huì)因素創(chuàng)傷後之脆弱因子或危險(xiǎn)因子82PTSD的衡鑑行為觀察法結(jié)構(gòu)式晤談法量表及問(wèn)卷調(diào)查法PTSD的衡鑑行為觀察法83行為觀察法直接與當(dāng)事人互動(dòng)並進(jìn)行觀察由主要照顧者或相關(guān)重要他人提供觀察資料行為觀察法直接與當(dāng)事人互動(dòng)並進(jìn)行觀察84結(jié)構(gòu)式晤談法由臨床工作者直接以某種特定架構(gòu)和當(dāng)事人晤談結(jié)構(gòu)式晤談法由臨床工作者直接以某種特定架構(gòu)和當(dāng)事人晤談85量表及問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估癥狀是否出現(xiàn)評(píng)估癥狀出現(xiàn)的次數(shù)、頻率同時(shí)評(píng)估癥狀的頻率和強(qiáng)度量表及問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估癥狀是否出現(xiàn)86量表及問(wèn)卷調(diào)查法國(guó)外工具ChildPost-traumaticStressReactionIndex(CPTS-RI)(Fredericketal,1992)ChildhoodPTSDInterview(Fletcher,1991)ParentReportoftheChild’sReactiontoStress(Fletcher,1991)Children’sPTSDInventory(CPTSDI)(Saighetal,2000)量表及問(wèn)卷調(diào)查法國(guó)外工具87量表及問(wèn)卷調(diào)查法臺(tái)灣工具Post-earthquakeQuestionnaireforStudent(PEQS)(宋維村等人，民89）量表及問(wèn)卷調(diào)查法臺(tái)灣工具88創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

的處理創(chuàng)傷後壓力癥(PTSD)

89處理一般處理原則(三級(jí)預(yù)防的概念)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)族群，主動(dòng)篩選出可能的個(gè)案提供預(yù)防性處置，減少進(jìn)一步發(fā)展出創(chuàng)傷後壓力疾患的可能性施以必要的介入，減低PTSD的衝擊處理一般處理原則(三級(jí)預(yù)防的概念)90治療一般治療原則早期介入最佳時(shí)機(jī)是經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷事件之後，但還沒有發(fā)展成為創(chuàng)傷後壓力疾患之前。以立即性處理、短期性處理為原則，必要時(shí)再安排後續(xù)處理。治療一般治療原則91治療一般治療原則緊急介入建立支持性的關(guān)係，提供必要的資源，減少負(fù)向反應(yīng)的產(chǎn)生，增加正向的因應(yīng)技巧。協(xié)助當(dāng)事人瞭解他們對(duì)於創(chuàng)傷事件的反應(yīng)是正常的。降低當(dāng)事人的逃避行為。重新賦予創(chuàng)傷事件的意義。治療一般治療原則92一般治療原則復(fù)原的基本歷程建立安全感↓重建創(chuàng)傷故事↓恢復(fù)當(dāng)事人與社會(huì)的聯(lián)