第十三章-休克-病理生理學(xué)-課件

休克Shock

病理生理學(xué)教研室

休克Shock病理生理學(xué)教研室歷史回顧

整體（50年代以前）：外周循環(huán)衰竭、

Bp組織（50年代末~60年代）：微循環(huán)學(xué)說(shuō)細(xì)胞、分子（70年代以來(lái)）：細(xì)胞、體液因子歷史回顧（一）概念

休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過(guò)程。（一）概念休克是（二）病因和分類1.按病因分類;2.按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類:（二）病因和分類1.按病因分類;2.按始動(dòng)環(huán)節(jié)分（三）正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)六個(gè)結(jié)構(gòu)、三個(gè)通路、二個(gè)特點(diǎn)（三）正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)六個(gè)結(jié)構(gòu)、三個(gè)通路、二個(gè)特點(diǎn)二、stagesandmechanismsofshock

休克早期（缺血性缺氧期、代償期）休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）休克晚期（休克難治期、不可逆期、微循環(huán)衰竭期、）二、stagesandmechanismsofsho（一）缺血性缺氧期（ischemicanoxiaphase）1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流（一）缺血性缺氧期（ischemicanoxiaphas2.微循環(huán)障礙的機(jī)制各種病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺動(dòng)靜脈短路開(kāi)放皮膚、內(nèi)臟血管收縮器官微循環(huán)灌流-R-RAngⅡ、ET、TXA22.微循環(huán)障礙的機(jī)制各種病因交感-腎上腺兒茶酚胺動(dòng)靜3.微循環(huán)變化的代償意義

“自身輸血”“自身輸液”增加回心血量血液重分布保證心腦血液供應(yīng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心收縮力外周阻力維持BP3.微循環(huán)變化的代償意義“自身輸血”“自身輸液”增加回心血４．臨床表現(xiàn)致休克動(dòng)因交感-腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌↑

心率↑心肌收縮力↑腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管收縮腹腔內(nèi)臟缺血尿量↓肛溫↓皮膚缺血皮膚蒼白四肢冰冷汗腺分泌↑出汗CNS興奮煩躁不安脈搏細(xì)速脈壓差↓４．臨床表現(xiàn)致休克動(dòng)因交感-腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌↑（二）淤血性缺氧期（stagnantanoxiaphase）1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：灌而少流，灌大于流（二）淤血性缺氧期（stagnantanoxiapha2.微循環(huán)淤滯的機(jī)制酸中毒

組胺、腺苷、

K+、激肽

內(nèi)毒素血液流變學(xué)改變血流變慢血液泥化、淤滯血流停止血管擴(kuò)張BP↓2.微循環(huán)淤滯的機(jī)制酸中毒組胺、腺苷、內(nèi)毒素血液流變3.微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響

微循環(huán)淤血血漿外滲心泵功能受損血壓組織灌流回心血量酸中毒心輸出量血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量心、腦功能障礙3.微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響微循環(huán)淤血血漿外滲心泵功能受4．臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量↓心輸出量↓腎血流量↓少尿或無(wú)尿腦缺血

淤血血細(xì)胞粘附動(dòng)脈血壓↓神志淡漠昏迷皮膚紫紺出現(xiàn)花斑腎淤血4．臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量↓心輸出量↓腎血流量↓少尿或無(wú)（三）休克難治期（irreversiblephase）1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：不灌不流，麻痹、衰竭（三）休克難治期（irreversiblephase）1.（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響

微血栓回心血量出血血容量

FDP、補(bǔ)體、激肽血管擴(kuò)張、通透性（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.（2）重要器官功能衰竭

多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）與缺血再灌注時(shí)釋放的氧自由基有關(guān)。（2）重要器官功能衰竭三、Metabolicalterationofcell供氧不足糖酵解ATP乳酸鈉泵功能細(xì)胞水腫高鉀血癥1.細(xì)胞代謝障礙2.細(xì)胞的損傷酸中毒三、Metabolicalterationofcell第十三章-休克-病理生理學(xué)-課件第十三章-休克-病理生理學(xué)-課件四、alterationsoforganfunctioninshock（一）急性腎功能衰竭

休克腎（shockkidney)

功能性腎衰器質(zhì)性腎衰（functionalrenalfailure)(parenchymalrenalfailure)

四、alterationsoforganfunctio（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shocklung)嚴(yán)重休克患者晚期，常發(fā)生急性呼吸衰竭。肺部有充血、水腫、血栓形成、肺不張和透明膜形成等病理變化。

（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shocklung)休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)與氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征

1.心肌缺氧

2.酸中毒高鉀血癥心肌抑制因子（MDF）

3.DIC4.內(nèi)毒素（三）心功能障礙機(jī)制:抑制心肌收縮力1.心肌缺氧（三）心功能障礙機(jī)制:抑制心肌收縮力（四）腦功能障礙（五）消化道和肝功能障礙（六）多系統(tǒng)器官功能衰竭（四）腦功能障礙休克Shock

病理生理學(xué)教研室

休克Shock病理生理學(xué)教研室歷史回顧

整體（50年代以前）：外周循環(huán)衰竭、

Bp組織（50年代末~60年代）：微循環(huán)學(xué)說(shuō)細(xì)胞、分子（70年代以來(lái)）：細(xì)胞、體液因子歷史回顧（一）概念

休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過(guò)程。（一）概念休克是（二）病因和分類1.按病因分類;2.按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類:（二）病因和分類1.按病因分類;2.按始動(dòng)環(huán)節(jié)分（三）正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)六個(gè)結(jié)構(gòu)、三個(gè)通路、二個(gè)特點(diǎn)（三）正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)六個(gè)結(jié)構(gòu)、三個(gè)通路、二個(gè)特點(diǎn)二、stagesandmechanismsofshock

休克早期（缺血性缺氧期、代償期）休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）休克晚期（休克難治期、不可逆期、微循環(huán)衰竭期、）二、stagesandmechanismsofsho（一）缺血性缺氧期（ischemicanoxiaphase）1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流（一）缺血性缺氧期（ischemicanoxiaphas2.微循環(huán)障礙的機(jī)制各種病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺動(dòng)靜脈短路開(kāi)放皮膚、內(nèi)臟血管收縮器官微循環(huán)灌流-R-RAngⅡ、ET、TXA22.微循環(huán)障礙的機(jī)制各種病因交感-腎上腺兒茶酚胺動(dòng)靜3.微循環(huán)變化的代償意義

“自身輸血”“自身輸液”增加回心血量血液重分布保證心腦血液供應(yīng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心收縮力外周阻力維持BP3.微循環(huán)變化的代償意義“自身輸血”“自身輸液”增加回心血４．臨床表現(xiàn)致休克動(dòng)因交感-腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌↑

心率↑心肌收縮力↑腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管收縮腹腔內(nèi)臟缺血尿量↓肛溫↓皮膚缺血皮膚蒼白四肢冰冷汗腺分泌↑出汗CNS興奮煩躁不安脈搏細(xì)速脈壓差↓４．臨床表現(xiàn)致休克動(dòng)因交感-腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌↑（二）淤血性缺氧期（stagnantanoxiaphase）1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：灌而少流，灌大于流（二）淤血性缺氧期（stagnantanoxiapha2.微循環(huán)淤滯的機(jī)制酸中毒

組胺、腺苷、

K+、激肽

內(nèi)毒素血液流變學(xué)改變血流變慢血液泥化、淤滯血流停止血管擴(kuò)張BP↓2.微循環(huán)淤滯的機(jī)制酸中毒組胺、腺苷、內(nèi)毒素血液流變3.微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響

微循環(huán)淤血血漿外滲心泵功能受損血壓組織灌流回心血量酸中毒心輸出量血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量心、腦功能障礙3.微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響微循環(huán)淤血血漿外滲心泵功能受4．臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量↓心輸出量↓腎血流量↓少尿或無(wú)尿腦缺血

淤血血細(xì)胞粘附動(dòng)脈血壓↓神志淡漠昏迷皮膚紫紺出現(xiàn)花斑腎淤血4．臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量↓心輸出量↓腎血流量↓少尿或無(wú)（三）休克難治期（irreversiblephase）1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：不灌不流，麻痹、衰竭（三）休克難治期（irreversiblephase）1.（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響

微血栓回心血量出血血容量

FDP、補(bǔ)體、激肽血管擴(kuò)張、通透性（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.（2）重要器官功能衰竭

多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）與缺血再灌注時(shí)釋放的氧自由基有關(guān)。（2）重要器官功能衰竭三、Metabolicalterationofcell供氧不足糖酵解ATP乳酸鈉泵功能細(xì)胞水腫高鉀血癥1.細(xì)胞代謝障礙2.細(xì)胞的損傷酸中毒三、Metabolicalterationofcell第十三章-休克-病理生理學(xué)-課件第十三章-休克-病理生理學(xué)-課件四、alterationsoforganfunctioninshock（一）急性腎功能衰竭

休克腎（shockkidney)

功能性腎衰器質(zhì)性腎衰（functionalrenalfailure)(parenchymalrenalfailure)

四、alterationsoforganfunctio（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shocklung)嚴(yán)重休克患者晚期，常發(fā)生急性呼吸衰竭。肺部有充血、水腫、血栓形成、肺不張和透明膜形成等病理變化。

（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（shocklung)休克肺屬于急性呼吸窘