2016年全國(guó)醫(yī)用設(shè)備使用人員業(yè)務(wù)能力考評(píng)cdfi考試真題-課件田

2023/1/3第六章超聲偽像（偽差）2023/1/32023/1/3山東省千佛山醫(yī)院

超聲診療科劉好田2023/1/32023/1/3一、偽像的概念聲像圖偽像(偽差，artifact)是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。偽像（偽差）在聲像圖中普遍存在，十分常見(jiàn)。理論上講幾乎任何聲像圖上都會(huì)存在一定的偽像（偽差）。而且，任何先進(jìn)的現(xiàn)代超聲診斷儀均無(wú)例外，只是偽像在聲像圖上表現(xiàn)的形式和程度上有差別而已。識(shí)別超聲偽像意義很重要。(1)可以對(duì)聲像圖進(jìn)行科學(xué)解釋。(2)可以避免偽像可能引起的誤診或漏診。(3)可以利用某些特征性的偽像幫助診斷，提高我們對(duì)于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力。我們不僅應(yīng)當(dāng)善于識(shí)別超聲偽像的種種表現(xiàn)，還有必要了解這些偽像產(chǎn)生的物理基礎(chǔ)。2023/1/3識(shí)別超聲偽像的臨床意義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(E)(99、08年)A、避免誤診B、避免漏診C、避免誤診和漏診D、可以提示某些病變或異常E、只有理論價(jià)值，無(wú)實(shí)際意義。解析:超聲偽像是普遍存在的，也是不可避免的，正確的認(rèn)識(shí)超聲偽像可以避免誤診、避免漏險(xiǎn)，盡管偽像有其不利的一面，但是我們還可以利用一些特征性的偽像來(lái)獲取有用信息，提示某些病變或異常。2023/1/3二、超聲偽像產(chǎn)生的根本原因超聲偽像產(chǎn)生的根本原因是超聲的物理特性和超聲成像依據(jù)的人為假設(shè)造成的。物理特性是指超聲在傳播過(guò)程中與人體介質(zhì)之間的相互作用，包括反射、折射、散射、聲衰減等等，還包括超聲場(chǎng)（聲束）的復(fù)雜性及其影響。超聲成像的人為假設(shè)包括：(1)聲束呈理想的直線發(fā)射，由反射體直接返回，方位不變。(2)人體不同組織聲速相同（1540m/s）。(3)假設(shè)人體任何不同組織聲衰減相同，而且按照軟組織平均衰減系數(shù)1dB/cm/MHz進(jìn)行TCG/DCG補(bǔ)償，以便滿足肝、脾等軟組織器官的聲像圖顯示。如上所述，超聲與人體之間的相互作用和超聲成像的人為假設(shè)不全符合實(shí)際情況，成為超聲偽像眾多的根本原因。2023/1/32023/1/3二、超聲偽像產(chǎn)生的具體原因和分類(1)反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反射、側(cè)邊聲影、回聲失落、棱鏡現(xiàn)象。(2)衰減：衰減聲影、后方冋聲增強(qiáng)（軟組織衰減系數(shù)差別過(guò)大，產(chǎn)生偽像）。(3)斷層厚度（掃描厚度）偽像：部分容積效應(yīng)偽像；近場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)（聚焦區(qū)外）圖像分辨力降低所致偽像。(4)旁瓣效應(yīng)。(5)聲速偽像：實(shí)際組織聲速與儀器設(shè)定的平均軟組織聲速1540m/s差別所致偽像和超聲測(cè)量誤差。(6)儀器設(shè)備：儀器和探頭的品質(zhì)。(7)操作者技術(shù)因素：增益、DCG、聚焦調(diào)節(jié)不當(dāng)；聲像圖測(cè)量方法不規(guī)范。2023/1/32023/1/3（一）混響混響（reverberation)偽像產(chǎn)生的條件 超聲垂直照射到平整的界面，如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來(lái)回反射，引起多次反射?；祉懙男螒B(tài)呈等距離多條回聲，回聲強(qiáng)度依深度遞減。較弱的混響，可使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的淺表部位出現(xiàn)假回聲；強(qiáng)烈的混響多見(jiàn)于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強(qiáng)烈的多次反射（multiple-reflectkm）伴有后方聲影，俗稱“多重氣體反射”。識(shí)別混響偽像的方法是：(1)適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少這種偽像。(2)加壓探測(cè)，可見(jiàn)多次反射的間距縮小，減壓探測(cè)又可見(jiàn)間距加大?？傊?，將探頭適當(dāng)側(cè)動(dòng)，并適當(dāng)加壓，可觀察到反射的變化，從而識(shí)別混響偽像。2023/1/3弱混響2023/1/32023/1/3強(qiáng)混響2023/1/32023/1/32023/1/3（二）多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)超聲束在器官組織的異物內(nèi)（亦稱“靶”內(nèi)，如節(jié)育器、膽固醇結(jié)晶內(nèi)）來(lái)回反射直至衰減，產(chǎn)生特征性的“彗星尾”征。此現(xiàn)象稱內(nèi)部混響。超聲束在若干微氣泡聲衰的極少量液體中強(qiáng)烈地來(lái)回反射，產(chǎn)生很長(zhǎng)的條狀圖像干擾，為振鈴效應(yīng)。振鈴效應(yīng)在胃腸道內(nèi)（含微氣泡和黏液）相當(dāng)多見(jiàn)。（三）斷層（切片）厚度偽像亦稱部分容積效應(yīng)偽像。產(chǎn)生的原因是：超聲束形狀特殊而且波束較寬，即超聲斷層掃描時(shí)斷層較厚引起。例如，肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)許多點(diǎn)狀回聲（來(lái)自小囊腫旁的部分肝實(shí)質(zhì)）。2023/1/3彗星尾2023/1/32023/1/32023/1/3內(nèi)部混響、"彗星尾征"在下列哪種情況下出現(xiàn):(C)(99年)A、超聲束垂直于胸壁和肺表面引起多次內(nèi)部混響B(tài)、超聲束垂直于腹壁引起內(nèi)部混響

C、超聲束在器官組織的異物內(nèi)來(lái)回反射D、超聲束垂直射入骨膜和骨表面E、超聲束射向肩關(guān)節(jié)軟骨和骨表面時(shí)，在軟骨內(nèi)部來(lái)回反射解析:內(nèi)部混響:超聲在靶部位內(nèi)部來(lái)回反射，形成"彗星尾征"，利用子宮內(nèi)"彗星尾征"可以識(shí)別金屬節(jié)育環(huán)的存在2023/1/3切面(斷層)厚度偽像也稱部分容積效應(yīng)偽像與下列哪項(xiàng)有關(guān):(A)（00年）A、超聲束較寬B、超聲發(fā)射頻帶過(guò)寬C、超聲發(fā)射頻率較低D、超聲發(fā)射能量較低E、超聲發(fā)射的重復(fù)頻率過(guò)低或過(guò)高解析:部分容積效應(yīng)偽像：病灶尺寸小于聲束束寬，或雖然大于束寬，但部分處于聲束內(nèi)，則病灶回聲與正常組織的回聲重疊，產(chǎn)生部分容積效應(yīng)多見(jiàn)于小型液性病灶。2023/1/32023/1/3（四）旁瓣偽像由主聲束以外的旁瓣回聲反射造成。在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“披紗”征或“狗耳”樣圖形，即屬旁瓣偽像。旁瓣現(xiàn)象在有些低檔的超聲儀器和探頭比較嚴(yán)重，圖像的清晰度較差。采用組織諧波成像（THI）可以減少或消除該偽像。（五）聲影在超聲掃描成像中，當(dāng)聲束遇到強(qiáng)反射(如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質(zhì)（如瘢痕、結(jié)石、鈣化）聲束完全被遮擋時(shí)，在其后方出現(xiàn)條帶狀無(wú)回聲區(qū)即聲影（shadow)。邊界清晰的聲影（clearshadow）對(duì)識(shí)別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時(shí)很有幫助，邊緣模糊的聲影（dirtyshadow）常是氣體反射或“彗星尾”征的伴隨現(xiàn)象。2023/1/3聲影2023/1/3"披紗"征或"狗耳"征是由什么偽像引起的:(B)(04年)A、鏡像偽像B、旁瓣偽像C、容積偽像D、聲速偽像E、振鈴偽像解析:旁瓣偽像系指第1旁瓣成像重疊效應(yīng).聲源所發(fā)射的聲束具有一最大的主瓣，主瓣周圍有對(duì)稱分布的數(shù)對(duì)小瓣，稱旁瓣。旁瓣重疊于主瓣上，形成各種虛線或虛圖.常發(fā)生在膀胱、膽囊等。表現(xiàn)為膀胱無(wú)回聲區(qū)內(nèi)的薄紗狀弧形帶，膽囊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)的斜行線狀回聲。2023/1/32023/1/3（六）后方回聲增強(qiáng)在超聲掃描成像中，當(dāng)聲束通過(guò)聲衰減甚小的器官組織或病變(如膽囊、膀胱、囊腫）時(shí)，其后方回聲增強(qiáng)（超過(guò)同深度的鄰近組織的回聲）。這是出于距離增益補(bǔ)償（DCG）對(duì)于超聲進(jìn)入衰減很少的液體仍在起作用的緣故。利用顯著的后方回聲增強(qiáng)，通?？梢澡b別液性與實(shí)性病變。（七）側(cè)邊聲影和“回聲失落”聲束通過(guò)囊腫邊緣或腎上、下極側(cè)邊時(shí)，可以由于折射(且入射角超過(guò)臨界角）而產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”（全反射）。改變掃查角度有助于識(shí)別這種偽像，邊緣聲影也見(jiàn)于細(xì)小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號(hào)而非小圓形.超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，人們經(jīng)常遇到穿刺針干或?qū)Ч茱@示不清的困擾，皆因聲束斜行（而非垂直）入射針管或?qū)Ч艿谋冢稹盎芈暿洹保ㄈ瓷洌┑木壒省?023/1/3后方回聲增強(qiáng)和側(cè)方聲影2023/1/32023/1/3（八）鏡面?zhèn)蜗癞?dāng)肋緣下向上掃查右肝和橫膈時(shí)，若聲束斜射到聲阻差很大的膈-肺界面時(shí)，會(huì)發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗?。通常在聲像圖中，膈下出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲（實(shí)像），膈上出對(duì)稱性的“肝實(shí)質(zhì)回聲”（虛像或偽像）。若膈下的肝內(nèi)有一腫瘤或囊腫回聲（實(shí)像），膈上對(duì)稱部位也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相應(yīng)的腫瘤或囊腫回聲（虛像或偽像）。聲像圖上的虛像總是位于實(shí)像深方(經(jīng)過(guò)多途徑反射形成）。如果膈-肺界面（全反射條件）消失如右側(cè)胸腔積液時(shí)，只能顯示膈下肝實(shí)質(zhì)和膈上的胸水，此時(shí)鏡面?zhèn)蜗癫豢赡艽嬖?。（九）棱鏡偽像常在腹部靠近正中線橫斷面掃查時(shí)(腹直肌橫斷）才出現(xiàn)。例如：早孕子宮在下腹部橫斷掃查時(shí)，宮內(nèi)的單胎囊可能出現(xiàn)重復(fù)胎囊偽像，從而誤診為“雙胎妊娠”。此時(shí)，將探頭方向改為矢狀斷面掃查，上述“雙胎囊”偽像消失2023/1/3鏡面反射2023/1/3右肝脅緣下向上掃查時(shí)?？梢?jiàn)到鏡面?zhèn)蜗?，下列哪?xiàng)是錯(cuò)誤的:(D)（99年）A、正常肝臟：膈下為肝臟實(shí)像，膈上為肝臟虛像B、肝內(nèi)腫瘤:膈下、膈上各有一個(gè)對(duì)稱的腫瘤，前者為實(shí)像，后者是偽像C、肝內(nèi)囊腫:膈下、膈上各有一個(gè)對(duì)稱性腫瘤，前者為實(shí)像，后者是偽像D、右側(cè)胸腔積液時(shí)，以上鏡面?zhèn)蜗窀黠@E、右側(cè)胸腔積液時(shí)，以上鏡面?zhèn)蜗裣Ы馕?聲束斜射到聲阻抗差很大的膈-肺界面時(shí)全反射，會(huì)發(fā)生鏡面?zhèn)蜗?，聲像圖上的虛像位于實(shí)像深面;右側(cè)胸腔積液時(shí)膈一肺界面消失，鏡面?zhèn)蜗裣А?023/1/32023/1/3（十）聲速失真（聲速差別過(guò)大偽像）超聲診斷儀示屏上的厘米標(biāo)志（電子尺），是按人體平均軟組織聲速1540m/s來(lái)設(shè)定的。通常，對(duì)肝、脾、子宮等進(jìn)行測(cè)量不會(huì)產(chǎn)生明顯的誤差。但是，對(duì)聲速過(guò)低的組織（如大的脂肪瘤）就會(huì)測(cè)值過(guò)大；對(duì)于聲速很高的組織(如胎兒股骨長(zhǎng)徑測(cè)量），必須注意正確的超聲測(cè)量技術(shù)（使聲束垂直于胎兒股骨，不可使聲束平行地穿過(guò)股骨長(zhǎng)軸測(cè)量），否則會(huì)引起測(cè)值過(guò)小的誤差。2023/1/3聲速失真?zhèn)蜗窨捎捎趯?shí)際聲速差別過(guò)大引起，超聲表現(xiàn)為聲速失真、測(cè)量誤差。下列哪項(xiàng)最顯著：（c）（99年）A、肝、脾超聲測(cè)量B、巨大囊腫或膿腫超聲顯示和測(cè)量C、巨大脂肪瘤的超聲顯示和測(cè)量D、巨大子宮肌瘤超聲顯示和測(cè)量E、子宮大小的超聲顯示和測(cè)量

解析:聲速失真?zhèn)蜗?，一般情況下，超聲儀器測(cè)量是取人體軟組織聲速1540m/s來(lái)確定時(shí)標(biāo)。但實(shí)際上,人體不同軟組織的聲速有明顯差異。通過(guò)低聲速結(jié)構(gòu)的回聲接收較晚，而通過(guò)高聲速結(jié)構(gòu)的回聲接收較早，這就會(huì)給縱向測(cè)距帶來(lái)直接誤差。同樣，由于不同組織的聲速差異，界面上發(fā)生折射，又導(dǎo)致橫向測(cè)距的誤差。如角膜、晶體、骨骼等聲速較高的一些組織，會(huì)導(dǎo)致測(cè)值過(guò)小。反之，對(duì)于肝內(nèi)或腹膜后巨大的脂肪瘤，會(huì)導(dǎo)致測(cè)值過(guò)大。2023/1/3(十一)散射體（scatteror）偽像肥胖體型由于腹壁脂肪層作為"散射體"很厚，常造成腹部和盆腔超聲檢查困難。腹壁深方出現(xiàn)大量迷霧般細(xì)點(diǎn)狀回聲，使得胰腺、腎臟和腹部大血管、前列腺、子宮、卵巢等許多結(jié)構(gòu)顯示不清。采用組織諧波成像（THI）可能適當(dāng)加以改善。對(duì)于男女盆腔超聲檢查可改用經(jīng)直腸超聲或經(jīng)陰道超聲，可以完全避免散射體偽像。2023/1/32023/1/3三、

彩色多普勒血流成像（CDFI）和頻譜圖（Dopplerspectrum）常見(jiàn)偽像分類及識(shí)別臨床常用的多普勒超聲有常規(guī)彩色多普勒成像(CDFI)，彩色多普勒能量圖(CDE)和頻譜多普勒(PW)。三維多普勒能量圖也己開始臨床應(yīng)用。這些種類的多普勒超聲均可產(chǎn)生不同程度的偽像。從事多普勒超聲診斷的超聲工作者應(yīng)當(dāng)首先學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)多普勒超聲臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)，其次在臨床超聲實(shí)踐中勤于觀察并熟悉儀器有關(guān)的各種調(diào)節(jié)功能和操作。這樣，便容易理解多普勒超聲偽像的多種表現(xiàn)及其處理。2023/1/3彩色多普勒超聲偽像分類及產(chǎn)生原因大致可分為以下四類:(1)有血流的部位無(wú)彩色或少彩色信號(hào)。(2)少血流部位出現(xiàn)過(guò)多彩色信號(hào)。(3)無(wú)血流的部位出現(xiàn)彩色信號(hào)。(4)彩色信號(hào)的顏色或其亮度(shadeofcolor)的改變，以至引起對(duì)血流方向和速度的誤解2023/1/32023/1/31、有血流，彩色信號(hào)過(guò)少或缺失1.多普勒超聲（頻移）衰減偽像：彩色信號(hào)分布不均，及“淺表血供多，深方血供少或無(wú)血供”；深部器官血流如腎實(shí)質(zhì)、股深靜脈較難顯示。2.測(cè)淺表組織的低速血流時(shí)，不適當(dāng)?shù)夭捎玫皖l率探頭。3.血流速度標(biāo)尺（PRF）設(shè)置過(guò)高。4.多普勒增益過(guò)低，聚焦不當(dāng)，頻譜濾波（filter）設(shè)置過(guò)高。2023/1/32023/1/32、有血流，彩色信號(hào)過(guò)多1.多普勒增益過(guò)高（彩色外溢）。2.儀器廠商設(shè)置“彩色優(yōu)先”（colorpriority），使小血管表現(xiàn)粗大。3.使用聲學(xué)造影劑。4.頻譜濾波（filter）設(shè)置過(guò)低。5.血流速度標(biāo)尺（PRF）設(shè)置過(guò)低。2023/1/32023/1/33、無(wú)血流/非血流，出現(xiàn)彩色信號(hào)

1.鏡面反射偽像：在強(qiáng)反射界面深方出現(xiàn)對(duì)稱性彩色信號(hào)。2.閃爍偽像：來(lái)自心搏、呼吸、大血管搏動(dòng)等機(jī)械運(yùn)動(dòng)3.組織震顫（高速血流、被檢者發(fā)音）。4.快閃偽像（twinklingartifact）：見(jiàn)于尿路結(jié)石、胃結(jié)石、前列腺結(jié)石等（位于結(jié)石聲影中）。5.輸尿管口噴尿（jet，“火焰征”）2023/1/32023/1/34、血流方向、速度表達(dá)有誤

1.彩色混迭（aliasing）：血流速度標(biāo)尺（PRF）設(shè)置過(guò)低、測(cè)高速血流時(shí)采用過(guò)高頻率探頭或較高Doppler頻率。2.方向翻轉(zhuǎn)鍵設(shè)置不當(dāng)/探頭倒置。3.入射聲束與血管內(nèi)血流方向接近垂直。2023/1/32023/1/3頻譜多普勒超聲（PW）偽像頻譜多普勒超聲偽像產(chǎn)生的條件和表現(xiàn)比CDFI偽像簡(jiǎn)單。充分了解彩色多普勒超聲偽像，就易于理解頻譜多普勒超聲偽像的產(chǎn)生和多種表現(xiàn)。彩色多普勒成像的優(yōu)點(diǎn)是能迅速、直觀地顯示血流。但是，CDFI檢測(cè)血流不及多普勒頻譜敏感。如果CDFI未顯示彩色信號(hào)，換用頻譜分析法有時(shí)可檢測(cè)出血流信號(hào)。多普勒頻譜測(cè)量血流時(shí)，正確調(diào)節(jié)取樣容積（取樣門）的大小和位置，進(jìn)行角度校正（<60°）均至關(guān)重要。在使用微泡聲學(xué)造影劑時(shí)，多普勒頻譜幅度顯著增加，切勿將它誤認(rèn)為實(shí)際血流速度的增加。2023/1/32023/1/3如何減少多普勒超聲偽像及技術(shù)注意事項(xiàng)（一）多普勒超聲衰減偽像十分常見(jiàn)且不可能根本解決，但有可能設(shè)法加以改善。例如:(1)選用頻率偏低的探頭。(2)適當(dāng)降低多普勒超聲頻率(通常高檔彩色超聲診斷儀才有此調(diào)節(jié)鈕)。(3)檢查聚焦位置是否適當(dāng)。（二）頻率濾波調(diào)節(jié)(filter)不當(dāng)。濾波頻率過(guò)高容易將低速血流信號(hào)濾掉;反之，過(guò)分降低濾波頻率，則噪音信號(hào)增多，干擾圖像顯示。2023/1/3（三）脈沖重復(fù)頻率的調(diào)節(jié)與混疊偽像（彩色鑲嵌）。(1)過(guò)分降低脈沖重復(fù)頻率或血流速度標(biāo)尺，可以認(rèn)為造成彩色混疊，而非代表真正的異常高速湍流。檢查心臟及各部位動(dòng)靜脈，必須正確使用適當(dāng)?shù)拿}沖重復(fù)頻率或血流速度標(biāo)尺。(2)采用較高多普勒頻率的探頭（>5-7MHz），適合測(cè)量小器官病變的低速血流。若用于測(cè)量高速血流，則容易出現(xiàn)混疊。檢查心臟血流，宜選用2-5MHz探頭。(3)此外，應(yīng)避免過(guò)分提高脈沖重復(fù)頻率或血流速度標(biāo)尺，因?yàn)榭墒沟退傺黠@示不清。2023/1/3（四）多普勒取樣角度與偽像。頻譜和常規(guī)彩色多普勒血流成像取決于多普勒角度，即聲束與血流方向入射角度，亦稱角度依賴性。探頭聲束與血流方向呈90°時(shí)，PW和CDFI均無(wú)血流信號(hào)顯示，即時(shí)大血管如主動(dòng)脈也無(wú)例外。通常至少應(yīng)將角度調(diào)整在60°以下。CDE無(wú)角度依賴性。（五）彩色取樣框的設(shè)置。彩色取樣框即感興趣區(qū)，不宜過(guò)大，因?yàn)檫^(guò)大時(shí)彩色血流的敏感度會(huì)降低以至于無(wú)法顯示正常或異常血流。（六）彩色信號(hào)“外溢”偽像?？捎捎诙嗥绽赵鲆嬲{(diào)節(jié)過(guò)高引起，或部分儀器具有“彩色優(yōu)先”功能所致。盡管對(duì)低速血流敏感，但空間分辨力差，使細(xì)小血管出現(xiàn)不真實(shí)的粗大彩色血流信號(hào)。2023/1/3（七）閃爍偽像。心臟、大血管強(qiáng)烈的機(jī)械搏動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)，使相鄰臟器如肝臟左葉、腎臟等圖像產(chǎn)生雜亂的搏動(dòng)性彩色信號(hào)干擾，使左肝內(nèi)的腫瘤血管、肝左靜脈和腎血管難以檢測(cè)。屏氣可消除腎臟血管閃爍偽像。利用組織諧波成像功能（THI）可消除閃爍偽像。（八）快閃偽像。多見(jiàn)于表面不光滑的、有結(jié)晶的尿路結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。特點(diǎn)：彩色血流位于結(jié)石回聲的表面及聲影內(nèi)，與血流和尿流無(wú)關(guān)，有助于識(shí)別不典型尿路結(jié)石。2023/1/3（九）操作者技術(shù)因素所致多普勒超聲偽像。應(yīng)熟悉儀器的性能，熟練掌握有關(guān)操作。1、正確選擇探頭：對(duì)于淺表器官采用高頻探頭（>5-7MHz），對(duì)于腹部和心臟分別采用3.5-5MHz和2-3MHz高頻探頭.2、對(duì)于深部組織血流顯示不滿意時(shí)，宜選擇較低的多普勒頻率（高檔機(jī)）或較低頻率的探頭。3、適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、取樣框和取樣容積的大小，正確調(diào)節(jié)彩色速度標(biāo)尺，適當(dāng)調(diào)節(jié)多普勒增益的靈敏度，注意血流方向和校正角度等，必須注意每一個(gè)環(huán)節(jié)。（十）其它：儀器過(guò)于落后，彩色靈敏度低。2023/1/3防止彩色信號(hào)倒錯(cuò)(混迭)的方法是:(B)(09、12年)A、用高頻超聲B、下移零位基線C、低通濾波D、高增益E、低速標(biāo)尺解析:彩色信號(hào)倒錯(cuò)說(shuō)明流速超過(guò)所測(cè)范圍，可通過(guò)下述方法調(diào)節(jié):下移零位基線，標(biāo)尺速度增大，頻率降低等。2023/1/32023/1/3小結(jié)多普勒超聲偽像種類繁多,表現(xiàn)各異。認(rèn)識(shí)CDFI偽像的常見(jiàn)性和復(fù)雜性,對(duì)于提高超聲工作者的識(shí)別能力和儀器操作技巧具有重要意義。這樣，有可能最大限度地減少偽像干擾，減少診斷誤區(qū)，甚至利用多普勒超聲偽像，達(dá)到提高臨床診斷水平的目的。2023/1/3往年試題（超聲偽像）2023/1/31、彩色多普勒血流顯像與偽彩的區(qū)別是：(D)(99年)A、彩超就是偽彩B、彩超是由灰階轉(zhuǎn)換來(lái)的C、偽彩是彩色血流顯像D、彩超與偽彩完全不同E、以上都對(duì)解析:偽彩(又稱"B彩")是一種將黑白圖形或圖像顯示方式轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬@示的方式，原則上可用于所有灰階顯示的超聲圖形或圖像中，如:二維、M型、頻譜多普勒等；彩色多普勒血流顯像(CDFI)又稱二維多普勒，它把所得的血流信息經(jīng)相位檢測(cè)、自相關(guān)處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上，因而兩者完全不同。2023/1/32、右肝肋緣下向上掃查時(shí)?？梢?jiàn)到鏡面?zhèn)蜗?，下列哪?xiàng)是錯(cuò)誤的:(D)（99年）A、正常肝臟：膈下為肝臟實(shí)像，膈上為肝臟虛像B、肝內(nèi)腫瘤:膈下、膈上各有一個(gè)對(duì)稱的腫瘤，前者為實(shí)像，后者是偽像C、肝內(nèi)囊腫:膈下、膈上各有一個(gè)對(duì)稱性腫瘤，前者為實(shí)像，后者是偽像D、右側(cè)胸腔積液時(shí)，以上鏡面?zhèn)蜗窀黠@E、右側(cè)胸腔積液時(shí)，以上鏡面?zhèn)蜗裣Ы馕?聲束斜射到聲阻抗差很大的膈-肺界面時(shí)全反射，會(huì)發(fā)生鏡面?zhèn)蜗?，聲像圖上的虛像位于實(shí)像深面;右側(cè)胸腔積液時(shí)膈一肺界面消失，鏡面?zhèn)蜗裣А?023/1/33、內(nèi)部混響、"彗星尾征"在下列哪種情況下出現(xiàn):(C)(99年)A、超聲束垂直于胸壁和肺表面引起多次內(nèi)部混晌B、超聲束垂直于腹壁引起內(nèi)部混響

C、超聲束在器官組織的異物內(nèi)來(lái)回反射D、超聲束垂直射入骨膜和骨表面E、超聲束射向肩關(guān)節(jié)軟骨和骨表面時(shí)，在軟骨內(nèi)部來(lái)回反射解析:內(nèi)部混響:超聲在靶部位內(nèi)部來(lái)回反射，形成"彗星尾征"，利用子宮內(nèi)"彗星尾征"可以識(shí)別金屬節(jié)育環(huán)的存在

2023/1/34、聲速失真?zhèn)蜗窨捎捎趯?shí)際聲速差別過(guò)大引起，超聲表現(xiàn)為聲速失真、測(cè)量誤差。下列哪項(xiàng)最顯著：（C）（99年）A、肝、脾超聲測(cè)量B、巨大囊腫或膿腫超聲顯示和測(cè)量C、巨大脂肪瘤的超聲顯示和測(cè)量D、巨大子宮肌瘤超聲顯示和測(cè)量E、子宮大小的超聲顯示和測(cè)量

解析:聲速失真?zhèn)蜗瘢话闱闆r下，超聲儀器測(cè)量是取人體軟組織聲速1540m/s來(lái)確定時(shí)標(biāo)。但實(shí)際上,人體不同軟組織的聲速有明顯差異。通過(guò)低聲速結(jié)構(gòu)的回聲接收較晚，而通過(guò)高聲速結(jié)構(gòu)的回聲接收較早，這就會(huì)給縱向測(cè)距帶來(lái)直接誤差。同樣，由于不同組織的聲速差異，界面上發(fā)生折射，又導(dǎo)致橫向測(cè)距的誤差。如角膜、晶體、骨骼等聲速較高的一些組織，會(huì)導(dǎo)致測(cè)值過(guò)小。反之，對(duì)于肝內(nèi)或腹膜后巨大的脂肪瘤，會(huì)導(dǎo)致測(cè)值過(guò)大。2023/1/3

5、最不可能產(chǎn)生假性腫瘤的是:(A)(04、05、06年)A、彗尾偽像B、棱鏡偽像C、鏡面?zhèn)蜗馜、旁瓣偽像E、容積效應(yīng)偽像6、彩色多普勒檢查腹主動(dòng)脈應(yīng)掌握技術(shù)要點(diǎn)以防偽像，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(A)(99年）A、盡可能使探頭聲束與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸垂直B、盡可能使探頭聲束與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸不要垂直C、彩色血流取樣框盡可能縮小D、選擇適當(dāng)?shù)难髁魉贅?biāo)尺E、使取樣容積放置在主動(dòng)脈中央，并使聲束與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸夾角<60°解析:根據(jù)公式當(dāng)血管與聲束垂直時(shí)，血流與聲束成90°，則fd=0，檢測(cè)不到多普勒頻移，會(huì)造成血管內(nèi)彩色信號(hào)缺失。2023/1/37、血流速度增快，流量大，彩色多普勒顯像的血流信號(hào):(A)(99年)A、亮度提高B、亮度降低C、亮度不變D、亮度變幻不定E、以上都不是8、識(shí)別超聲偽像的臨床意義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(E)(99、08年)A、避免誤診B、避免漏診C、避免誤診和漏診D、可以提示某些病變或異常E、只有理論價(jià)值，無(wú)實(shí)際意義。解析:超聲偽像是普遍存在的，也是不可避免的，正確的認(rèn)識(shí)超聲偽像可以臟免誤診、避免漏險(xiǎn)，盡管偽像有其不利的一面，但是我們還可以利用一些特征性的偽像來(lái)獲取有用信息，提示某些病變或異常。2023/1/39、識(shí)別混響偽像最好的方法是:(D)(00年)A、將探頭在胸壁表面平行移動(dòng)B、將探頭在腹壁表面平行移動(dòng)C、將探頭適當(dāng)側(cè)動(dòng)，勿垂直于胸壁或腹壁，多次氣體反射消失D、將探頭適當(dāng)側(cè)動(dòng)，并適當(dāng)加壓，觀察多次反射有無(wú)變化E、將探頭垂直于胸壁或腹壁表面，看到特征性多次氣體反射即可解析:識(shí)別混響偽像的方法:將探頭適當(dāng)側(cè)動(dòng)，勿垂直于胸壁或腹壁；加壓探查，可見(jiàn)多次反射間距縮小，減壓探查又可見(jiàn)間距加大。10、腹部超聲特定斷面掃查時(shí)可遇到棱鏡偽像，如:腸系膜上動(dòng)脈或?qū)m內(nèi)胎囊出現(xiàn)重復(fù)圖像，下列哪個(gè)腹部斷面可能出現(xiàn):(C)(00年)A、正中矢狀斷面B、正中旁矢狀斷面C、橫斷面D、斜斷面E、冠狀斷面解析:棱鏡偽像僅在腹部靠近正中線橫斷面掃查時(shí)才出現(xiàn)。2023/1/311、許多種彩色多普勒血流顯像儀均帶偽彩功能，它的作用是:(C)(00、05、08年)A、增加彩色血流檢出敏感度B、增加彩色血流的信息量C、增加灰階圖像的視覺(jué)分辨能力D、能進(jìn)行定量測(cè)量E、增加低速血流的顯示能力解析:偽彩是一種將黑白圖形或圖像顯示方式轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬娘@示方式。由于人眼對(duì)灰階等級(jí)的分辨不甚敏感，從主觀上增加顯示信號(hào)的動(dòng)態(tài)范圍，增強(qiáng)圖像邊界的可識(shí)程度。偽彩色有三種形式:①把真實(shí)景物圖像的象元逐個(gè)地映射為另一種顏色。②把多光譜圖像中任三個(gè)光譜圖像映射為可見(jiàn)光，再合成為一幅彩色圖像。③把黑白圖像灰度級(jí)或頻譜波形映射為類似真實(shí)彩色的處理儀器中的偽彩。儀器中的偽彩即第3功能。2023/1/312、切面(斷層)厚度偽像也稱部分容積效應(yīng)偽像與下列哪項(xiàng)有關(guān):(A)（00年）A、超聲束較寬B、超聲發(fā)射頻帶過(guò)寬C、超聲發(fā)射頻率較低D、超聲發(fā)射能量較低E、超聲發(fā)射的重復(fù)頻率過(guò)低或過(guò)高解析:部分容積效應(yīng)偽像：病灶尺寸小于聲束束寬，或雖然大于束寬，但部分處于聲束內(nèi)，則病灶回聲與正常組織的回聲重疊，產(chǎn)生部分容積效應(yīng)多見(jiàn)于小型液性病灶。2023/1/313、聲像圖偽像是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。表現(xiàn)在回聲信息與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)不符，即回聲的:(E)(01、02年)A、增添B、減少C、消失D、失真E、增添、減少、消失、失真解析:聲像圖偽像表現(xiàn)為回聲信息與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)不符，主要原因是介質(zhì)之間聲阻抗差異太大或反射界面過(guò)大或主、旁瓣的原因造成回聲的增添、減少、消失及失真。超聲診斷中一方面要注意偽像引起誤診、漏診，另一方面也可合理利用偽像幫助診斷。

（偽像定義）2023/1/314、胎兒股骨超聲測(cè)量應(yīng)注意防止哪種超聲偽像引起誤差:(D)(02年）A、聲速旁瓣偽像B、切面(斷層)厚度偽像C、折射(回聲失落)偽像D、聲速失真?zhèn)蜗馝、棱鏡偽像解析:聲速由組織密度與彈性模量決定。不同的介質(zhì)，聲速傳播速度不一樣。組織密度越高，聲速越大。而目前超聲電子尺是按軟組織聲速1540m/s來(lái)設(shè)定的，對(duì)于聲速高的股骨來(lái)講必定會(huì)出現(xiàn)失真?zhèn)蜗瘢瑴y(cè)量時(shí)，最好使聲束方向垂直胎兒股骨。15、由于聲速失真?zhèn)蜗?，以下哪?xiàng)病變體積的超聲測(cè)量最容易出現(xiàn)較大誤差:(C)(03年)A、肝囊腫B、肝細(xì)胞癌C、肝內(nèi)脂肪瘤D、肝膿腫E、肝腺瘤（14、15考點(diǎn)：聲速失真舉例）2023/1/3

16、混響偽像產(chǎn)生的原因與下列哪一項(xiàng)有關(guān):(A)(04年)A、超聲波的反射B、超聲波的折射C、超聲波的反射和折射D、超聲的衰減E、圖像分辨力降低17、"披紗"征或"狗耳"征是由什么偽像引起的:(B)(04年)A、鏡像偽像B、旁瓣偽像C、容積偽像D、聲速偽像E、振鈴偽像2023/1/318、防止頻譜多普勒信號(hào)混疊的方法，最正確的是:(D)(04、05年)A、采用高通濾波B、采用低速標(biāo)尺C、采用高通濾波，低速標(biāo)尺D、采用高通濾波，高速標(biāo)尺

E、采用低通濾波，高速標(biāo)尺解析:速度標(biāo)尺過(guò)小容易出現(xiàn)混疊現(xiàn)象；使用高通濾波，可防止血流受低頻運(yùn)動(dòng)信號(hào)的干擾。2023/1/319、所謂方差顯示指的是:(C)(05年)A、血流速度B、血流方向C、血流速度差別D、高通濾波的選擇E、低通濾波的選擇解析:方差顯示也稱血流分散(湍流)顯示。當(dāng)血流速度范圍超過(guò)儀器所規(guī)定的限度或血流方向紊亂不規(guī)則時(shí)，血流圖像中出現(xiàn)紅、藍(lán)、黃、白色點(diǎn)及附加的綠色斑點(diǎn)，即表示湍流。20、超聲成像中為減少偽像的產(chǎn)生，常采用的超聲技術(shù)是:(C)(06、13年)A、彩色多普勒顯像B、偽彩色編碼C、二次諧波成像技術(shù)D、造影E、連續(xù)發(fā)射成像解析:為減少超聲偽像，目前常用到的超聲技術(shù)是二次諧波成像技術(shù)，由于二次諧波成像技術(shù)是濾去基波，提取組織散射的具有非線性效應(yīng)的二次諧波信號(hào)，能消除基波的噪聲和干擾，以及旁瓣產(chǎn)生的偽像，能明顯改善圖像質(zhì)，減少偽像的產(chǎn)生。2023/1/321、消除彩色信號(hào)閃爍偽差的方法不包括:(D)(05、06年)A、選擇較高的濾波條件B、選擇較高的速度標(biāo)尺C、屏住呼吸D、避免臟器活動(dòng)E、降低彩色多普勒頻率解析:檢查中不可能避免臟器的活動(dòng)。22、充盈的膽囊前壁和膀胱前壁小息肉、小腫瘤容易漏診，最可能的原因是:()(09年)A、斷層厚度偽像B、聲束旁瓣效應(yīng)C、多次內(nèi)部混響偽像D、混響偽像E、折射聲影偽像2023/1/323、消除切片(斷層)厚度偽像應(yīng)選擇以下哪項(xiàng)技術(shù):(A)(07年)A、高密度、多陣元高頻探頭B、多焦點(diǎn)聚焦探頭技術(shù)C、環(huán)陣聚焦探頭D、三維空間聚焦技術(shù)E、以上技術(shù)均不正確（某種技術(shù)）解析:高密度、多陣元高頻探頭聲束可以變窄，使非聚焦區(qū)變窄，消除厚度偽像。24、易受超聲影響的敏感人體器官組織是:(E)(09年)A、胎兒B、眼球C、卵巢、辜丸D、肝臟E、眼球、胎兒（超聲功率）2023/1/325、肥胖癥皮下脂肪厚度超聲測(cè)量誤差的原因是:()(07年)A、聲束旁瓣偽像B、切面(斷層)厚度偽像C、聲速失真?zhèn)蜗馜、折射(回聲失落)偽像E、棱鏡偽像26、下述膽囊聲像圖中哪項(xiàng)屬于偽像:(D)(09年)A、呈長(zhǎng)茄形的高回聲膽囊壁B、呈無(wú)回聲的膽囊腔C、膽囊腔內(nèi)可移動(dòng)的強(qiáng)回聲團(tuán)D、強(qiáng)回聲團(tuán)后方的聲影E、膽囊腔底部的細(xì)點(diǎn)狀低回聲及分層平面2023/1/327、側(cè)邊聲影及"回聲失落"偽像，是由于入射超聲與界面:(C)(09年)A、>90度B、>90度C、入射角大于臨界角D、入射角等于臨界面E、入射角小于臨界角解析:側(cè)邊聲影是由于聲束通過(guò)囊腫邊緣時(shí)由于折射(且入射角超過(guò)臨界角)而產(chǎn)生的邊緣聲影或側(cè)邊"回聲失落"(全反射)。使用實(shí)時(shí)復(fù)合掃描技術(shù)可以減少此類偽像。28、超聲反復(fù)掃查可見(jiàn)肝膿腫腔，卻難以全面顯示卷曲在膿腔內(nèi)留置的塑料管，更不易找到導(dǎo)管末端注藥(噴射)具體部位，這主要是因?yàn)椋?)(09年)A、塑料導(dǎo)管引起內(nèi)部混響偽像B、注入微氣泡引起多次反射偽像C、塑料導(dǎo)管密度較高，超聲穿透力差D、折射偽像或側(cè)邊聲像偽像E、聲衰減偽像2023/1/329、聲像圖旁瓣偽像的典型表現(xiàn)和描述是:(C)(09年)A、使早孕子宮的胎囊表現(xiàn)為雙妊娠囊B、使膽囊前壁附近的腔內(nèi)出現(xiàn)多次反射C、使膀胱結(jié)石表現(xiàn)"披紗征"或"狗耳征"D、使位于隔下的肝內(nèi)腫瘤在腦上對(duì)稱部位出現(xiàn)重復(fù)E、可使腎的小囊腫內(nèi)出現(xiàn)均勻分布的低水平回聲解析:由主聲束以外的旁瓣反射造成的偽像即旁瓣偽像。在膽囊和膀胱壁的低位常有模糊的低水平回聲，有時(shí)似沉渣平面，在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)表現(xiàn)為"披紗征"或"狗耳征"圖像。30、防止彩色信號(hào)倒錯(cuò)(混迭)的方法是:(B)(09、12年)A、用高頻超聲B、下移零位基線C、低通濾波D、高增益E、低速標(biāo)尺解析:彩色信號(hào)倒錯(cuò)說(shuō)明流速超過(guò)所測(cè)范圍，可通過(guò)下述方法調(diào)節(jié):下移零位基線，標(biāo)尺速度增大，