中醫(yī)診斷學(xué)-課件

下篇診斷綜合運(yùn)用總目錄

中篇辨證

上篇診法

緒論

思考題

病案書寫1PPT課件下篇診斷綜合運(yùn)用總緒

論

Introduction

關(guān)鍵性問題

了解中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

掌握中醫(yī)診斷的原理和原則

熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史

思考題2PPT課件緒論

Introduction緒論·目錄中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史中醫(yī)診斷的基本原則中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法3PPT課件緒論·目錄中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史

第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理

生物全息

黑箱

司外揣內(nèi)以常衡變見微知著

4PPT課件第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理生物全息黑箱司外揣

第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則

診法合參整體審察病證結(jié)合診斷疾病時(shí)的整體觀念，是指要考慮整個(gè)人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱“審察內(nèi)外”。四診各具有獨(dú)特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集治療所需要的各方面資料。診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”。5PPT課件第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則診法合參整體審察病證結(jié)

主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進(jìn)行綜合分析，形成對(duì)患者整體狀態(tài)(證候)的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)診斷學(xué)的特點(diǎn)這種整體、動(dòng)態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點(diǎn)側(cè)重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實(shí)踐方面的卓越思想。6PPT課件主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊

中醫(yī)診斷學(xué)的不足由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實(shí)驗(yàn)室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對(duì)不足；

病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內(nèi)不少學(xué)者已進(jìn)行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。7PPT課件中醫(yī)診斷學(xué)的不足由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實(shí)驗(yàn)

第四節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史★商代甲骨文記載疾病的卜辭★周朝《周禮》

★公元前5世紀(jì)扁鵲★公元前3世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》★公元前2世紀(jì)西漢淳于意“診籍”

，可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷★東漢張仲景《傷寒雜病論》

《傷寒論》（外感?。?/p>

《金匱要略》（內(nèi)傷?。┏晒\(yùn)用辨證論治的第一部專書

8PPT課件第四節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史★商代甲骨文記載疾病的卜

★華佗《中藏經(jīng)》★三國時(shí)代《難經(jīng)》★自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫(yī)診斷有著很大發(fā)展：1、王叔和《脈經(jīng)》2、巢元方《諸病源侯論》3、敖氏《傷寒金鏡錄》★明清時(shí)代(包括建國以前)在診斷方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個(gè)方面，此外，在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著如：李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》、汪宏《望診遵經(jīng)》等★近百年來，中醫(yī)診斷學(xué)也取得了可喜的成就9PPT課件★華佗《中藏經(jīng)》9PPT課件

第五節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法★要理論聯(lián)系實(shí)際，刻苦練習(xí)基本技能。如望診、脈診等，必須反復(fù)實(shí)踐，多看多練，掌握要領(lǐng)，善于運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。

★要善于抓住重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)要反復(fù)學(xué)習(xí)掌握，對(duì)難點(diǎn)要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，力求突破，才能真正有所收獲?！锉仨氁斜容^扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和理論準(zhǔn)備10PPT課件第五節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法★要理論聯(lián)系實(shí)際，刻苦練上篇·診法·目錄

望診

舌診

問診

聞診

脈診

按診“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”?！峨y經(jīng)?

六十一難》11PPT課件上篇·診法·目錄望診舌

第一節(jié)問診的意義和方法

第二節(jié)問診的內(nèi)容

第三節(jié)問現(xiàn)在癥第一章

問

診

12PPT課件第一節(jié)問診的意義和方法第二節(jié)問診的內(nèi)容問診的意義及方法問診的內(nèi)容問現(xiàn)在癥問診的意義問診的方法主訴一般情況

發(fā)病情況現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史既往健康狀況既往患病狀況病變過程診治經(jīng)過現(xiàn)在癥狀生活經(jīng)歷精神情志飲食起居婚姻生育問汗問寒熱

問疼痛問頭身胸腹不適……………問診·目錄

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)家族史13PPT課件問診的意義及方法問診的內(nèi)容問現(xiàn)在癥問診的意義問診的方法主訴一

第一節(jié)問診的意義和方法通過詢問，了解病情；

通過交談，進(jìn)行必要的心理治療。明?張景岳認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨診之首務(wù)”。一、問診的意義14PPT課件第一節(jié)問診的意義和方法通過詢問，了解病情；

抓住重點(diǎn)，了解一般病人的主訴（主訴，即病人就診時(shí)最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間）。要善于圍繞主訴，深入詢問。態(tài)度和藹，語言通俗忌用“審問式”的交談。問辨結(jié)合，避免暗示

危重病人，注意主次為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。

二、問診的注意事項(xiàng)15PPT課件抓住重點(diǎn)，了解一般病人的主訴（主訴，即病人就診時(shí)最痛

第二節(jié)問診的內(nèi)容

包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。其意義在于：

隨訪；獲得與疾病有關(guān)的資料。一、一般情況二、主訴

病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。一般只有一、兩個(gè)癥，即主癥。如：發(fā)熱頭痛3天，加劇1天。16PPT課件第二節(jié)問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史

包括發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的緩急、原因與誘因、最初的癥狀、曾作何處理等。（一）發(fā)病情況

了解疾病的傳變、邪正消長、估計(jì)病情發(fā)展的趨勢。（二）病變過程（三）診治經(jīng)過

詢問曾作過那些檢查、結(jié)果怎樣？作過那些診治、效果及反映如何？作為當(dāng)前診治的參考。（四）現(xiàn)在癥狀

問診重點(diǎn)，詳見第三節(jié)。17PPT課件三、現(xiàn)病史包括發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的緩急、四、既往史（一）既往健康狀況（二）既往患病情況素體健康——多實(shí)證虛弱——多虛證陰虛——易熱化陽虛——易寒化

曾患何種疾??？有無藥物過敏史？作為當(dāng)前診治的參考。18PPT課件四、既往史（一）既往健康狀況（二）既往患病情況素體健康——多五、個(gè)人生活史（一）生活經(jīng)歷（二）精神情志（三）飲食起居（四）婚姻生育（五）小兒出生前后情況幫助診斷某些傳染病、遺傳病。直系血緣——遺傳??；密切接觸——傳染病。六、家族史19PPT課件五、個(gè)人生活史（一）生活經(jīng)歷（二）精神情志（三）飲食起居（

問現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。

第三節(jié)問現(xiàn)在癥“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。明?《景岳全書》“十問歌”20PPT課件問現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，

問寒熱

問汗

問疼痛

問頭身胸腹不適

問耳目

問睡眠

問飲食口味

問二便

問經(jīng)帶

問小兒21PPT課件問寒熱問汗問疼痛

問寒熱1.概念問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒—怕冷惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避之可緩惡寒：無風(fēng)怕冷，得溫不解畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解熱—發(fā)熱體溫升高體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。2.寒熱的產(chǎn)生機(jī)理陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。3.寒熱的臨床表現(xiàn)1惡寒發(fā)熱2但寒不熱3但熱不寒4寒熱往來22PPT課件問寒熱1.概念問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。3.1惡寒發(fā)熱概念：病人自覺寒冷同時(shí)伴有體溫升高。

臨床意義：見于外感表證。病機(jī)：

邪襲肌表——衛(wèi)陽被遏，失煦——惡寒腠理閉塞——衛(wèi)陽失宣，內(nèi)郁——發(fā)熱正氣奮起抗邪，正邪相爭分型：

外邪襲表，影響衛(wèi)陽"溫分肉"的功能。

①惡寒重，發(fā)熱輕——表寒證，外感寒邪所致;②發(fā)熱重，惡寒輕——表熱證，外感熱邪所致;③發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗——太陽中風(fēng)證，外感風(fēng)邪所致。

表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。一般而言，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。23PPT課件3.1惡寒發(fā)熱概念：病人自覺寒冷同時(shí)伴有體溫升高。3.2但寒不熱概念：病人但感畏寒而無發(fā)熱。

臨床意義：見于里寒證。病機(jī)：

素體陽虛，不能溫煦肌表寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣分型：

畏寒①久病體弱畏寒，脈沉遲無力者，屬虛寒證?！且蚓貌￡枤馓撍?，不能溫煦肌表所致。②新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實(shí)寒證?！且蚝爸苯忧秩塍w內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。24PPT課件3.2但寒不熱概念：病人但感畏寒而無發(fā)熱。臨床意義3.3但熱不寒概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。

臨床意義：見于里熱證。病機(jī)：

分型：

陽盛或陰虛。壯熱【概念】高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱【意義】里實(shí)熱證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段潮熱【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚日晡潮熱：日晡(下午3-5時(shí))之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié))濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，午后熱甚(見于濕溫病)陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺

(見于陰虛證)【分型】【概念】輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在37～38℃間【意義】常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃谖?5PPT課件3.3但熱不寒概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。3.4寒熱往來概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

分型：

發(fā)無定時(shí)寒熱往來發(fā)有定時(shí)寒熱往來【概念】指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無時(shí)間規(guī)律【意義】見于半表半里證【病機(jī)】外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。【概念】寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥【意義】常見于瘧疾【病機(jī)】由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。26PPT課件3.4寒熱往來概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。分型：

問汗1.概念及機(jī)理2.汗的臨床表現(xiàn)1有汗無汗2特殊汗出3局部汗出《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。表證有汗表證無汗里證有汗

里證無汗

自汗盜汗戰(zhàn)汗

絕汗

頭汗半身汗出手足心汗

心胸汗

27PPT課件問汗1.概念及機(jī)理2.汗的臨床表現(xiàn)1有汗無汗2特2.1有汗無汗

在疾病過程中，尤其對(duì)外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)?！鄬偻飧酗L(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證；——多屬外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證；——或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱所致的表熱證；——外邪入里，成為里熱證，——或因其他原因?qū)е吕餆釤胧?，陽氣過亢——多因陽氣不足，蒸化無力，——或?yàn)榻蜓澓模υ此?/p>

表證有汗

表證無汗

里證有汗

里證無汗28PPT課件2.1有汗無汗在疾病過程中，尤其對(duì)外感病2.2特殊汗出自汗：病人日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。

盜汗：病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。

絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。

躁擾煩渴，汗出如油，脈細(xì)數(shù)疾——亡陰證身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽證戰(zhàn)汗：在病勢沉重之時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出。

汗出熱退，脈靜身涼———邪去正復(fù)汗出熱不退，脈來疾急——邪盛正衰疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)29PPT課件2.2特殊汗出自汗：病人日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見畏寒神疲2.3局部汗出頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险簦虿∥Ｌ撽柹显剿隆?/p>

半身汗出：病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷恚硪粋?cè)則經(jīng)常無汗者。屬患側(cè)(無汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱等病人。

手足心汗：即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，而手足心汗出。

心胸汗出：心胸部易汗出或汗出過多。多見于心脾兩虛、心腎不交。

30PPT課件2.3局部汗出頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“

問疼痛1.機(jī)理因?qū)嵵峦础惺芡庑?氣滯血瘀痰濁凝滯/蟲積食滯

——阻閉氣機(jī)

不通則痛因虛致痛——?dú)庋蛔?陰精虧虛

——臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)

不榮則痛31PPT課件問疼痛1.機(jī)理因?qū)嵵峦础惺芡庑?氣滯血瘀2.按疼痛性質(zhì)分類32PPT課件2.按疼痛性質(zhì)分類32PPT課件3.1按疼痛部位分類·頭痛33PPT課件3.1按疼痛部位分類·頭痛33PPT課件3.2按疼痛部位分類·胸痛34PPT課件3.2按疼痛部位分類·胸痛34PPT課件3.3按疼痛部位分類·（肝膽）脅痛

35PPT課件3.3按疼痛部位分類·（肝膽）脅痛35PPT課件3.4按疼痛部位分類·胃脘痛

36PPT課件3.4按疼痛部位分類·胃脘痛36PPT課件3.5按疼痛部位分類·腹痛

37PPT課件3.5按疼痛部位分類·腹痛37PPT課件

問頭身胸腹不適【頭暈】

表現(xiàn)：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目可止，重者站立不穩(wěn)，甚則暈倒。

意義：肝陽上亢/氣血虧虛/痰濕內(nèi)阻/瘀血阻滯。

【胸悶】

表現(xiàn)：胸部有自外向內(nèi)的壓閉滿悶之感。

意義：心肺等臟——?dú)鈾C(jī)不暢兼氣短、心悸——心氣不足兼心痛如刺——心血瘀阻兼咳喘——痰濕犯肺

38PPT課件問頭身胸腹不適【頭暈】表現(xiàn)：自覺頭腦有暈旋之感，自身【心悸】

表現(xiàn)：自覺心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚則不能自主。

意義：心神不安。

因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安——驚悸心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹——怔忡【脅脹】表現(xiàn)：脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒。

意義：肝膽病變——肝氣郁結(jié)——脅脹易怒

——肝膽濕熱——口苦，苔黃。

【脘痞】表現(xiàn)：胃脘部有堵塞不舒之感。

意義：氣機(jī)升降不利喜按——屬虛——脾虛失運(yùn)拒按——屬實(shí)——食滯/熱結(jié)。

39PPT課件【心悸】表現(xiàn)：自覺心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚則不能自主。【腹脹】

表現(xiàn)：腹部有自內(nèi)向外的膨脹感（如物支撐）。

意義：氣機(jī)不暢喜按——脾虛氣滯拒按——腸腑氣滯。

【身重】表現(xiàn)：身體有沉重酸困的感覺。

意義：水濕內(nèi)停。

【麻木】表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚則消失。

意義：氣血虧虛——經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)濕、痰、瘀血——阻絡(luò)。

40PPT課件【腹脹】表現(xiàn)：腹部有自內(nèi)向外的膨脹感（如物支撐）。意

問耳目·問耳表現(xiàn)：耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。

意義：暴鳴而聲大，按之更甚——肝膽火盛，上擾清竅。漸鳴而聲小，按之減輕——肝腎陰虧，肝陽上亢；或腎精虧虛，耳失所養(yǎng)。

表現(xiàn)：聽力減退，甚至聽覺喪失。

意義：暴聾——外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實(shí)證）

【耳聾】【耳鳴】【重聽】漸聾——久病重?。荒昀暇珰馓澨?，耳失所養(yǎng)（多屬虛證）。表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)。

意義：驟發(fā)——痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲耳竅（多屬實(shí)證）

漸發(fā)——腎精虛衰，耳竅失榮（多屬虛證）。41PPT課件問耳目·問耳表現(xiàn)：耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽

問耳目·問目表現(xiàn)：是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。

意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱

——肝經(jīng)風(fēng)火上擾

。微癢而勢緩

——血虛，目失濡養(yǎng)。

表現(xiàn)：單目或雙目疼痛。

意義：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒——肝火上炎

【目痛】【目癢】【目?！磕砍嗄[痛，羞明眵多——風(fēng)熱之邪上行（暴發(fā)火眼或天行赤眼）表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)之感。

意義：兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重——風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅（多屬實(shí)證）

伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴——中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足（多屬虛證）。目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀——陰虛火旺42PPT課件問耳目·問目表現(xiàn)：是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉

問耳目·問目表現(xiàn)：視物昏暗不明，模糊不清。

表現(xiàn)：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。

表現(xiàn)：視一物成二物而不清。

意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。

【目昏】

【雀目】

【歧視】

43PPT課件問耳目·問目表現(xiàn)：視物昏暗不明，模糊不清。表現(xiàn)

問睡眠“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?/p>

——《靈樞?口問》

44PPT課件問睡眠“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤

問飲食口味【口渴與飲水】45PPT課件問飲食口味【口渴與飲水】45PPT課件食欲與食量食欲：進(jìn)食的要求、進(jìn)食時(shí)的欣快感；

食量：實(shí)際的進(jìn)食量。食欲減退—意義—表現(xiàn)——————納呆——無饑餓感和進(jìn)食要求不欲食——不想進(jìn)食、食量減少納少——進(jìn)食量減少————新?。翰∏檩^輕（正氣抗邪、保護(hù)性反映）久?。浩⑽柑撊跫骖^身困重、脘悶腹脹：濕邪困脾兼脘腹脹滿疼痛：食滯內(nèi)停厭食厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸——食積厭惡油膩兼脅肋脹滿，口苦泛惡——肝膽濕熱妊娠————生理——沖脈之氣上逆，胃失和降病理——妊娠惡阻————消谷善饑饑不欲食偏嗜異物………………………………

食量變化…………

46PPT課件食欲與食量食欲：進(jìn)食的要求、進(jìn)食時(shí)的欣快感；食量消谷善饑—表現(xiàn)——食欲亢進(jìn)、進(jìn)食量多、食后不久即感饑餓多食消瘦——消渴病口渴口臭、大便干結(jié)——胃火熾盛便溏——胃強(qiáng)脾弱饑不欲食病人有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛——胃陰虛嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移—蟲積已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和——妊娠偏嗜異物—意義——

—————表現(xiàn)———意義——

———

食欲減退厭食……………………

食欲漸復(fù)、食量漸增——胃氣漸復(fù)食欲不振、食量漸減——胃氣漸衰久病重病、本不能食，突然欲食/暴食——除中——食量變化——

47PPT課件消谷善饑—表現(xiàn)——食欲亢進(jìn)、進(jìn)食量多、食后不久即感饑餓多食消【口味】口淡——脾胃虛弱或寒傷脾胃口苦——肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎口甜——濕熱蘊(yùn)脾口酸——肝胃不調(diào)；或食滯于胃口澀——肺胃伏熱口咸——腎虛水泛口粘膩——痰濕中阻

48PPT課件【口味】口淡——脾胃虛弱或寒傷脾胃口苦——肝膽火熱（乘

問二便·大便49PPT課件問二便·大便49PPT課件

問二便·小便50PPT課件問二便·小便50PPT課件

問經(jīng)帶·月經(jīng)51PPT課件問經(jīng)帶·月經(jīng)51PPT課件問經(jīng)帶·月經(jīng)

月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調(diào)。按病性分類如下：52PPT課件問經(jīng)帶·月經(jīng)月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)發(fā)生異常改變者稱為問經(jīng)帶·帶下

53PPT課件問經(jīng)帶·帶下53PPT課件

問小兒問易使小兒致病的原因在問診時(shí)，則應(yīng)著重詢問下列方面：問出生前后情況問預(yù)防接種傳染病史和傳染病接觸史小兒的生理特點(diǎn)是：臟腑嬌嫩、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。小兒的病理特點(diǎn)是：發(fā)病較快、變化較多、易虛易實(shí)。

54PPT課件問小兒問易使小兒致病的原因在問診時(shí)，則應(yīng)著重詢問下第二章

望

診

關(guān)鍵性問題

望神的主要內(nèi)容及其臨床意義

五色主病的內(nèi)容及臨床意義

常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)

思考題55PPT課件第二章望診關(guān)鍵性問題

概說

第一節(jié)全身望診

第二節(jié)局部望診

第四節(jié)望小兒指紋

第三節(jié)望排出物第一章

望

診

56PPT課件概說第一節(jié)全身望診概念：是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方法。地位：是醫(yī)生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征內(nèi)容最豐富的途徑之一。內(nèi)容全身望診局部望診望排出物望小兒指紋神、色、形、態(tài)頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚痰涕、唾涎、嘔吐物、二便生理、病理指紋

概說57PPT課件概念：是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方法。地

第一節(jié)全身望診概念：

全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病性的寒熱虛實(shí)和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。

58PPT課件第一節(jié)全身望診概念：58PPT課件望

神幾個(gè)概念：望神神狹義：指人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)通過觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法

望神應(yīng)包括上述兩方面的內(nèi)容，具體有：

得神、少神、失神、假神、神亂。

廣義：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)

59PPT課件望神幾個(gè)概念：望神神狹義：指人體的精神、意識(shí)、望神的原理：精氣神生命之主宰

生命之基礎(chǔ)

生命之動(dòng)力

人體三寶60PPT課件望神的原理：精氣神生命之主宰生命之基礎(chǔ)生命之動(dòng)力人體三

望神的分類：

得神失神少神

假神神亂

61PPT課件望神的分類：得神失神少神

望神·

得神62PPT課件望神·得神62PPT課件

望神·

少神63PPT課件望神·少神63PPT課件

望神·

失神64PPT課件望神·失神64PPT課件

望神·

假神65PPT課件望神·假神65PPT課件

望神·

神亂66PPT課件望神·神亂66PPT課件對(duì)比總結(jié)表

——得神、少神、失神、假神鑒別表67PPT課件對(duì)比總結(jié)表

——得神、少神、失神、假神鑒別表67PPT課件神志變化的一般順序得神

（有神）（神氣不足）少神失神假神死亡（無神）神亂68PPT課件神志變化的一般順序得神（有神）（神氣不足）少神失神假神死亡望

色觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。色澤皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運(yùn)行的情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。可反映臟腑精氣的盛衰，對(duì)判斷病情的輕重和預(yù)后有重要的意義。

69PPT課件望色觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。色澤★

五臟外應(yīng)五色

“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之?！??！夺t(yī)宗金鑒》★面為氣血匯聚之處

“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑B空竅”《靈樞·邪氣臟腑病》

故“五色修明，上見于面”《素問》（尤其是陽明胃經(jīng)多氣多血，上布于面）

★

氣血為生色之本

“氣由臟發(fā)，色隨氣華”《四診抉微》；

“夫精明五色者，氣之華也”《素問·脈要精微》

色診的原理70PPT課件★五臟外應(yīng)五色

“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，主色

客色善色惡色色

診常色

病色

色診的內(nèi)容71PPT課件主色客色善色惡色色

診常色病色色診的內(nèi)容772PPT課件72PPT課件73PPT課件73PPT課件【赤色】主?。簾嶙C、戴陽證滿面通紅，屬實(shí)熱證

午后兩顴潮紅，屬虛熱證

久病重病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證

74PPT課件【赤色】主病：熱證、戴陽證滿面通紅，屬實(shí)熱證午后兩顴潮【赤色】實(shí)熱圖例1實(shí)熱圖例275PPT課件【赤色】實(shí)熱圖例1實(shí)熱圖例275PPT課件【赤色】虛熱圖例1虛熱圖例276PPT課件【赤色】虛熱圖例1虛熱圖例276PPT課件【赤色】戴陽證圖例77PPT課件【赤色】戴陽證圖例77PPT課件【白色】主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證

面色晄白（白而虛?。?，屬陽虛或陽虛水泛證

面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛

78PPT課件【白色】主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色蒼白圖例晄白圖例【白色】79PPT課件蒼白圖例晄白圖例【白色】79PPT課件【黃色】主病：脾虛、濕證面色萎黃，屬脾胃氣虛證

面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊(yùn)證

面目身俱黃（黃疸），屬濕證

鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱

晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕

80PPT課件【黃色】主?。浩⑻?、濕證面色萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛浮萎黃圖例黃胖圖例【黃色】黃疸（陰黃）圖例81PPT課件萎黃圖例黃胖圖例【黃色】黃疸（陰黃）圖例81PPT課件【青色】主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀

突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證

小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)

82PPT課件【青色】主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)面色青或青黑，山根色青口唇青紫【青色】山根色青83PPT課件山根色青口唇青紫【青色】山根色青83PPT課件【黑色】主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛

面黑干焦，屬腎陰虛

面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)，屬血瘀日久

眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下

84PPT課件【黑色】主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑黧黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑【黑色】85PPT課件黧黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑【黑色】85PPT課件清·汪宏《望診遵經(jīng)》望色十法浮、沉

清、濁

微、甚

散、摶

澤、夭

表、里

陽、陰

虛、實(shí)

新、久

生、死

86PPT課件清·汪宏《望診遵經(jīng)》望色十法浮、沉清、濁微、甚散、摶望

形【概念】即望形體，觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。

【內(nèi)容】形體強(qiáng)弱

形體胖瘦體質(zhì)形態(tài)望形體

87PPT課件望形【概念】即望形體，觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、【形體強(qiáng)弱】88PPT課件【形體強(qiáng)弱】88PPT課件【形體胖瘦】89PPT課件【形體胖瘦】89PPT課件【體質(zhì)形態(tài)】90PPT課件【體質(zhì)形態(tài)】90PPT課件凡動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者

——多屬陽證、熱證、實(shí)證

凡靜者、弱者、俯者、屈者

——多屬陰證、寒證、虛證【望態(tài)要點(diǎn)】91PPT課件凡動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者【望態(tài)要點(diǎn)】91PPT課件如手足軟弱無力，行動(dòng)不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。

如唇、瞼、指、趾顫動(dòng)，多為動(dòng)風(fēng)先兆，或血虛生風(fēng)證。

如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風(fēng)。

如頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。

如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。

【幾種常見異常姿態(tài)】92PPT課件如手足軟弱無力，行動(dòng)不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣

第二節(jié)局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚93PPT課件第二節(jié)局部望診望頭面望五頭顱

囟門

頭發(fā)

望頭面望頭部

望面部

頭大、頭小、方顱

囟填、囟陷、解顱

發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)

面形異常

特殊面容

面腫

腮腫

面削顴聳

口眼喎斜

驚怖貌苦笑貌

94PPT課件頭顱囟門頭發(fā)望頭面望頭部望面部頭大、頭小、方顱囟【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭大解顱95PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭大解顱95PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)稀少96PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)稀少96PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)直立97PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)直立97PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】斑禿98PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】斑禿98PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】面腫99PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】面腫99PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】痄腮100PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】痄腮100PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】發(fā)頤：為陽明熱毒上攻所致。抱頭火丹101PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】發(fā)頤：為陽明熱毒上攻所致。抱【幾種常見異常頭面部形態(tài)】口眼歪斜：可見于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)病。

102PPT課件【幾種常見異常頭面部形態(tài)】口眼歪斜：可見于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)病。望五官望咽喉

望目

望耳

望鼻

望口唇

望齒齦

耳之色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變鼻之色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變

口之色澤、動(dòng)態(tài)唇之色澤、形態(tài)牙齒色澤、動(dòng)態(tài)牙齦色澤、形態(tài)

咽喉色澤、形態(tài)

目神、目色、目形、目態(tài)附：“五輪學(xué)說”103PPT課件望五官望咽喉望目望耳望鼻望口唇望齒齦耳之色澤、形【幾種常見異常的目的形態(tài)】目有神：眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。目無神：白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，病屬難治。

104PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】目有神：眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神【幾種常見異常的目的形態(tài)】目赤腫痛：多屬實(shí)熱證。

105PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】目赤腫痛：多屬實(shí)熱證。105PP【幾種常見異常的目的形態(tài)】眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。

106PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。10【幾種常見異常的目的形態(tài)】目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。目窠陷：是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。

107PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾【幾種常見異常的目的形態(tài)】目生翳（白內(nèi)障）：①翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內(nèi)有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實(shí)證；②外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者，皆為內(nèi)障眼病。多由七情內(nèi)傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。

108PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】目生翳（白內(nèi)障）：①翳生于黑睛，膜【幾種常見異常的目的形態(tài)】目突：①眼睛突起而喘是肺脹。②頸腫眼突是癭腫。③單眼突出，多屬惡候。

109PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】目突：109PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】針眼（麥粒腫）：多為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。

110PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】針眼（麥粒腫）：多為風(fēng)熱邪毒或【幾種常見異常的目的形態(tài)】瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風(fēng)，顱腦外傷，屬危候。

瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨拢灰嗫梢娪谥卸?。

3～4111PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風(fēng)，顱【幾種常見異常的目的形態(tài)】戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張。為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬病重。

112PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)【幾種常見異常的目的形態(tài)】昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。

113PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a【幾種常見異常的目的形態(tài)】胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。

114PPT課件【幾種常見異常的目的形態(tài)】胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多附：五輪學(xué)說

瞳仁屬腎，稱為“水輪”黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪”眥絡(luò)屬心，稱為“血輪”白睛屬肺，稱為“氣輪”眼瞼屬脾，稱為“肉輪”

115PPT課件附：五輪學(xué)說瞳仁屬腎，稱為“水輪”115PPT課件【幾種常見異常的耳的形態(tài)】耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。

116PPT課件【幾種常見異常的耳的形態(tài)】耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上【幾種常見異常的耳的形態(tài)】膿耳：耳內(nèi)流膿，多由肝膽濕熱所致117PPT課件【幾種常見異常的耳的形態(tài)】膿耳：耳內(nèi)流膿，多由肝膽濕熱所【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻端色赤：多屬肺脾蘊(yùn)熱，如支氣管哮喘。

118PPT課件【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻端色赤：多屬肺脾蘊(yùn)熱，如支氣管哮【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻端色青，有黑點(diǎn)：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。119PPT課件【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻端色青，有黑點(diǎn)：多見于肝木乘土、【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。

120PPT課件【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊(yùn)熱所致。

鼻息肉：鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結(jié)。121PPT課件【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊(yùn)【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風(fēng)惡候。

122PPT課件【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】唇色淡白：見于血虛、失血證。

123PPT課件【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】唇色淡白：見于血虛、失血證。1【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口唇淡紫：血瘀證。口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛極。124PPT課件【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口唇淡紫：血瘀證?？诖阶虾冢貉觥編追N常見異常的口唇的形態(tài)】口瘡：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。

鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎中伏熱蘊(yùn)積心脾所致。

125PPT課件【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口瘡：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口角流涎:①脾虛濕盛②胃中有熱③小兒④中風(fēng)口歪，不能收攝。

126PPT課件【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口角流涎:126PPT課件【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】唇風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風(fēng)寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴?fù)期）。127PPT課件【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】唇風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】繭唇：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。

128PPT課件【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】繭唇：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】牙齦紅腫疼痛——胃火亢盛129PPT課件【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】牙齦紅腫疼痛——胃火亢盛129P【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】齦肉萎縮，牙根暴露

——腎虛、胃陰不足130PPT課件【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】齦肉萎縮，牙根暴露——腎虛、胃【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】咽喉紅腫：①微腫微痛，嫩紅—陰虛火旺（腎）

②紅腫—火熱上炎

③腫脹赤痛—肺胃實(shí)熱131PPT課件【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】咽喉紅腫：①微腫微痛，嫩紅—陰虛【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】乳蛾：單（雙）側(cè)喉核紅腫肥大，表面有膿點(diǎn)，咽痛。多為濕火蘊(yùn)毒，深紅為實(shí)，淡白夾虛。132PPT課件【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】乳蛾：單（雙）側(cè)喉核紅腫肥大望軀體望頸項(xiàng)

外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項(xiàng)（頸）癰、氣管偏移。動(dòng)態(tài)：項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)軟、頸脈搏動(dòng)、頸脈怒張望胸脅

外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側(cè)不對(duì)稱、肋如串珠、乳房潰瘍。動(dòng)態(tài)：呼吸形式、時(shí)間、強(qiáng)度、節(jié)律改變望腹部

外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。動(dòng)態(tài)：略。望腰背

外形：脊柱后突、側(cè)彎；脊疳、發(fā)背、纏腰火丹。動(dòng)態(tài)：角弓反張、腰部拘急。133PPT課件望軀體望頸項(xiàng)外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項(xiàng)（頸）癰、氣管偏移。癭瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動(dòng)。多為肝郁氣結(jié)痰凝，可見于甲狀腺腫大。【區(qū)別】瘰疬：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或感受風(fēng)火時(shí)毒，致氣血壅滯，結(jié)于頸項(xiàng)?？梢娪陬i部淋巴結(jié)腫大。

134PPT課件癭瘤：【區(qū)別】瘰疬：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多項(xiàng)軟：頸項(xiàng)軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。135PPT課件項(xiàng)軟：頸項(xiàng)軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。

136PPT課件扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質(zhì)，多見于腹部膨隆：即仰臥時(shí)前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝氣郁滯，濕阻血瘀所致。137PPT課件腹部膨?。杭囱雠P時(shí)前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。若單腹膨腹部凹陷：即仰臥時(shí)前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機(jī)體失養(yǎng)，或新病吐瀉太過、津液大傷的病人。若腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊，可見于長期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。

138PPT課件腹部凹陷：即仰臥時(shí)前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。多屬脾胃望四肢望手足

外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿青筋、下肢畸形。動(dòng)態(tài)：痿廢、抽搐、拘急、顫動(dòng)、蠕動(dòng)、揚(yáng)手?jǐn)S足、循衣摸床。望掌腕

形澤：厚薄、潤燥。魚際：形態(tài)、顏色。望指趾

形態(tài)：手指攣急、變形、趾節(jié)潰脫、指頭螺癟。爪甲：甲色、甲態(tài)。139PPT課件望四肢望手足外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿望掌腕形澤肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。

140PPT課件肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。

141PPT課件四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。14膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風(fēng)濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。

142PPT課件膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風(fēng)濕郁久化熱所杵狀指：指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。

143PPT課件杵狀指：指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻雞爪風(fēng)：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復(fù)感寒邪所致。144PPT課件雞爪風(fēng)：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復(fù)感寒邪所致。14145PPT課件145PPT課件望二陰望前陰

外陰腫脹、收縮、生瘡、濕疹、睪丸異常、陰挺。望后陰

肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。146PPT課件望二陰望前陰外陰腫脹、收縮、生瘡、望后陰肛癰、肛裂、痔肛裂肛瘺147PPT課件肛裂肛瘺147PPT課件脫肛肛癰148PPT課件脫肛肛癰148PPT課件陰挺（子宮脫垂）149PPT課件陰挺（子宮脫垂）149PPT課件疝氣：陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠(yuǎn)行所致。

150PPT課件疝氣：150PPT課件望皮膚色澤異常

皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)黃、紫黑、白斑形態(tài)異常

皮膚干燥、肌膚甲錯(cuò)、皮膚硬化皮膚病癥

斑疹（斑、疹）、水皰（白、水痘、濕疹）、瘡瘍（癰疽疔癤）151PPT課件望皮膚色澤異常皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風(fēng)熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。赤游丹：發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。流火：發(fā)于小腿足部。抱頭火丹：發(fā)于頭面。發(fā)病部位不同152PPT課件丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺抱頭火丹

流火

153PPT課件抱頭火丹流火153PPT課件牛皮癬：兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅(jiān)實(shí)，發(fā)展成為苔蘚樣的斑片，無水皰和脫屑。主?。悍A賦虛弱，或血虛風(fēng)燥，或濕滯血瘀。相當(dāng)于西醫(yī)之銀屑病。

154PPT課件牛皮癬：154PPT課件肌膚甲錯(cuò)

皮膚松弛

155PPT課件肌膚甲錯(cuò)皮膚松弛155PPT課件【斑疹】156PPT課件【斑疹】156PPT課件陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑。陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。

風(fēng)疹：是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風(fēng)熱時(shí)邪所致。疹形細(xì)小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。癮疹：由于營血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動(dòng)，而發(fā)于皮膚，其疹時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時(shí)舉發(fā)。157PPT課件陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型黃褐斑

陽斑

158PPT課件黃褐斑陽斑158PPT課件風(fēng)疹

159PPT課件風(fēng)疹159PPT課件麻疹

160PPT課件麻疹160PPT課件【水皰】白碚：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚(yáng)等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。痱子：痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細(xì)小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。纏腰火丹：多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動(dòng)，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。

161PPT課件【水皰】白碚：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚水痘

白碚

162PPT課件水痘白碚162PPT課件濕疹

163PPT課件濕疹163PPT課件纏腰火丹

164PPT課件纏腰火丹164PPT課件【瘡瘍】癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。疽：漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。附：脈管炎疔：初起如粟如米，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠(yuǎn)端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰"疔毒走黃"，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結(jié)而成。癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊(yùn)積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯而成。165PPT課件【瘡瘍】癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬癰

疽

166PPT課件癰疽166PPT課件疔

167PPT課件疔167PPT課件癤

疣

熱瘡

168PPT課件癤疣熱瘡168PPT課件

第三節(jié)望排出物望痰涕望涎唾望嘔吐物望二便169PPT課件第三節(jié)望排出物望痰170PPT課件170PPT課件171PPT課件171PPT課件172PPT課件172PPT課件173PPT課件173PPT課件

第四節(jié)望小兒指紋三關(guān)測輕重浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)

適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的《水鏡圖訣》。

174PPT課件第四節(jié)望小兒指紋三關(guān)測輕175PPT課件175PPT課件176PPT課件176PPT課件

關(guān)鍵性問題

掌握舌診的方法

掌握正常舌象的特征

常見病理舌象的特征及臨床意義

第三章

舌

診

思考題177PPT課件關(guān)鍵性問題第三章舌診第二章

舌

診

概說

第一節(jié)望舌體

第二節(jié)望舌苔

第三節(jié)舌質(zhì)與舌苔的綜合診察178PPT課件第二章舌診概說第一節(jié)望舌體

概說一、舌診的原理二、舌診的方法1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系三、舌診的注意事項(xiàng)1、體位和伸舌姿勢2、望舌順序3、四診合參179PPT課件概說一、舌診的原理二、舌診的方法1、舌的組織一、舌診的原理1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內(nèi)。舌有舌質(zhì)、舌苔、舌系帶、舌下絡(luò)脈、舌乳頭等組織結(jié)構(gòu)。舌質(zhì)——舌的肌肉及脈絡(luò)組織。又稱舌體。舌苔——舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。舌系帶——舌面上卷時(shí)，舌下正中有一連于口底的系帶。舌下絡(luò)脈——舌系帶兩側(cè)縱行的絡(luò)脈，呈淡紫色。舌乳頭——舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細(xì)小突起的乳頭。180PPT課件一、舌診的原理1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系舌是由橫紋肌組

舌表面結(jié)構(gòu)181PPT課件舌表面結(jié)構(gòu)181PPT課件舌質(zhì)舌苔

舌下絡(luò)脈舌系帶舌組織結(jié)構(gòu)182PPT課件舌質(zhì)舌苔舌下絡(luò)脈舌系帶舌組織結(jié)構(gòu)182PPT課件①舌體與臟腑經(jīng)絡(luò)相連②舌絡(luò)與臟腑氣血相通③舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸。④金津、玉液上承于舌⑤舌與臟腑分候部位：舌尖——心肺；舌中——脾胃；舌邊——肝膽；舌根——腎。一、舌診的原理2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系183PPT課件①舌體與臟腑經(jīng)絡(luò)相連一、舌診的原理2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液腎

肝膽

心肺

脾胃舌根舌中舌邊舌邊舌尖

舌與臟腑分候部位184PPT課件腎肝膽心肺脾胃舌根舌中舌邊舌邊舌尖舌與臟腑分二、舌診的方法1、體位和伸舌姿勢患者：體位——坐位、仰臥位、面向光源。姿勢——自然、舌尖略向下，平展兩側(cè)。醫(yī)生：體位——坐位、站立位。姿勢——俯視，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，避免讓患者伸舌過久185PPT課件二、舌診的方法1、體位和伸舌姿勢患者：體位——坐位、仰臥位、2、望舌順序①先看舌尖——舌中舌邊——舌根②先看舌質(zhì)，再察舌苔，分析合參。①

捫舌、摸舌、刮舌與揩舌：

探察舌面潤燥，舌苔松腐與堅(jiān)斂、有根無根。②詢問：了解舌的亦常感覺，排外染苔。③聞診：舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，語言是否流暢。3、四診合參二、舌診的方法186PPT課件2、望舌順序①先看舌尖——舌中舌邊——舌根①

捫舌、摸舌、捫舌摸舌刮舌揩舌187PPT課件捫舌摸舌刮舌揩舌187PPT課件三、舌診的注意事項(xiàng)要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。染苔188PPT課件三、舌診的注意事項(xiàng)要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。染苔

舌診的內(nèi)容189PPT課件舌診的內(nèi)容189PPT課件正常舌象特征舌神—榮潤、靈活。舌色—淡紅。舌形—大小適中，柔軟。舌態(tài)—活動(dòng)自如。

苔質(zhì)—薄，均勻；潤，干濕適中。苔色—白。簡稱：“淡紅舌，薄白苔”。舌

質(zhì)舌

苔

第一節(jié)望舌體190PPT課件正常舌象特征舌神—榮潤、靈活。苔質(zhì)—薄，均勻；榮舌望舌體·舌神·榮枯“榮”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候?！翱荨笔歉煽菟腊?，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。

枯舌191PPT課件榮舌望舌體·舌神·榮枯“榮”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故望舌體·舌色·淡白舌舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。【主病】【分型】

淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。

淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證。

主虛證、寒證或氣血兩虧。

192PPT課件望舌體·舌色·淡白舌舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色

淡白濕潤舌望舌體·舌色·淡白舌193PPT課件淡白濕潤舌望舌體·舌色·淡白舌193PPT課件

淡白光瑩舌望舌體·舌色·淡白舌194PPT課件淡白光瑩舌望舌體·舌色·淡白舌194PPT課件淡白瘦薄舌少苔望舌體·舌色·淡白舌195PPT課件淡白瘦薄舌少苔望舌體·舌色·淡白舌195PPT課件望舌體·舌色·紅舌較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌?！局鞑　?/p>

【分型】

若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。

若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實(shí)熱證。

主熱證。196PPT課件望舌體·舌色·紅舌較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。

舌鮮紅而起芒刺望舌體·舌色·紅舌197PPT課件舌鮮紅而起芒刺望舌體·舌色·紅舌197PPT課件

舌紅苔黃厚膩望舌體·舌色·紅舌198PPT課件舌紅苔黃厚膩望舌體·舌色·紅舌198PPT課件

舌紅苔少有裂紋望舌體·舌色·紅舌199PPT課件舌紅苔少有裂紋望舌體·舌色·紅舌199PPT課件舌紅苔光瑩望舌體·舌色·紅舌200PPT課件舌紅苔光瑩望舌體·舌色·紅舌200PPT課件望舌體·舌色·絳舌較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。【主病】

【分型】

在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。

有外感與內(nèi)傷之分。在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，為溫病熱入營血。

201PPT課件望舌體·舌色·絳舌較紅舌更深的紅色，稱為絳舌?！局鞑　俊?/p>

舌絳有點(diǎn)刺中剝苔望舌體·舌色·絳舌202PPT課件舌絳有點(diǎn)刺中剝苔望舌體·舌色·絳舌202PPT課件

舌絳而光瑩望舌體·舌色·絳舌203PPT課件舌絳而光瑩望舌體·舌色·絳舌203PPT課件望舌體·舌色·青紫舌寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌【主病】【分型】熱證：紅絳舌→絳紫舌→紫暗舌→青紫舌絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。有寒、熱之分。

204PPT課件望舌體·舌色·青紫舌寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌【主

舌淡紫而滑望舌體·舌色·青紫舌205PPT課件舌淡紫而滑望舌體·舌色·青紫舌205PPT課件

舌青紫舌尖紅望舌體·舌色·青紫舌206PPT課件舌青紫舌尖紅望舌體·舌色·青紫舌206PPT課件舌色變化的一般規(guī)律淡白舌－→淡紅舌－→紅舌－→絳舌－→青紫舌顏色：深淺正常虛證、寒證熱證因寒、熱、氣滯導(dǎo)致瘀207PPT課件舌色變化的一般規(guī)律淡白舌－→淡紅舌－→紅舌－→絳舌－→青紫舌望舌體·舌形·老嫩老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證。

嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。

老舌嫩舌208PPT課件望舌體·舌形·老嫩老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色望舌體·舌形·胖瘦舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。

舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

舌體比正常舌大，伸舌滿口，稱為胖大舌?！局鞑〖胺中汀可嗟着帜?，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，積水停飲。

舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏。

舌鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛，為心脾有熱。

舌紫而腫脹，多為素善飲酒，又病溫?zé)帷?/p>

舌腫脹而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滯。舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。

舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

209PPT課件望舌體·舌形·胖瘦舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回望舌體·舌形·胖瘦

舌胖大而嫩苔滑210PPT課件望舌體·舌形·胖瘦舌胖大而嫩苔滑210PPT課件望舌體·舌形·胖瘦

舌紅而胖大苔黃膩211PPT課件望舌體·舌形·胖瘦舌紅而胖大苔黃膩211PPT課件望舌體·舌形·胖瘦

舌紅腫脹212PPT課件望舌體·舌形·胖瘦舌紅腫脹212PPT課件望舌體·舌形·胖瘦

舌瘦薄而淡

舌紅瘦213PPT課件望舌體·舌形·胖瘦舌瘦薄而淡舌紅瘦213PP望舌體·舌形·點(diǎn)刺點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點(diǎn)；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)，并不突出于舌面。【主病及分型】無論紅點(diǎn)、黑點(diǎn)和白點(diǎn)，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。

①紅點(diǎn)多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊(yùn)于血分。

②白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。③黑點(diǎn)多為血中熱甚而氣血