感染性休克與微循環(huán)課件

感染性休克與微循環(huán)感染性休克與微循環(huán)1（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)2感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。感染的治療原則:外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的3感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎感染的治療原則:如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染4感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”僅僅只是液體的復(fù)蘇，沒有修復(fù)毛細(xì)血管的滲漏。感染的治療原則:僅僅只是液體的復(fù)蘇，沒有修復(fù)毛細(xì)血管的滲漏。5Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.AnnalsofInt6Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockCordemansetal.AnnalsofInt7血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的致炎因子大量釋放，增加血管的通透性。水腫就是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙的過度擴(kuò)張。（Hct-Alb）＜5LeftupperlobeStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.MayoClinProc.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓Organdysfunction:MODSUnresolvedshock“膿液引流”+抗菌素+“液體”AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock（Hct-Alb）＜5Brionesindex(BI):）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的致炎因子大量8Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshockCordemansetal.AnnalsofInt9液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S11999;130:905-909Leftupperlobe（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)男性正常值45%，女性40%。UnresolvedshockMayoClinProc.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.“膿液引流”+抗菌素+“液體”Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.（Hct-Alb）＝70Organdysfunction:MODS流感病毒感染導(dǎo)致肺的炎性風(fēng)暴炎性風(fēng)暴(Cytokinestorm):低血壓HR↑呼吸困難發(fā)熱難以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓10肺泡性肺水腫PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.肺泡性肺水腫Pulmonarycapillaryleak11孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科女性,23歲,G1P0孕26周.2009-11-27無明顯誘因發(fā)熱，最高體溫38℃，陣發(fā)性咳嗽,痰中帶血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困難，呼吸困難平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕.曾于12月1日在當(dāng)?shù)貗D幼保健院就診（具體診治不詳），病情無改善，來我院發(fā)熱門診就診。孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科122009-12-42009-12-32009-12-42009-12-313感染性休克與微循環(huán)課件14感染性休克與微循環(huán)課件15LeftlowerLobeLeftupperlobeLeftlowerLobeLeftupperlobe16Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

Necrosisofsmallvesselsand17感染性休克與微循環(huán)課件18感染性休克的微循環(huán)損傷：感染性休克的微循環(huán)損傷：19水腫的概念：水腫就是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙的過度擴(kuò)張。細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張。水腫是血管漏的臨床表現(xiàn)。水腫的概念：20Starling定律：液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。Starling定律：21液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTreatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.50kg的女性，血容量約為4000mL。LeftupperlobeAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓UnresolvedshockCordemansetal.Necrosisofsmallvesselsandthrombosis[serumalbumin(g/L)×5.Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.“膿液引流”+抗菌素+“液體”AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1“膿液引流”+抗菌素+“液體”MayoClinProc.UnresolvedshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓22問題的提出：微血管的損傷所導(dǎo)致的毛細(xì)血管滲漏是感染性休克的主要病理機(jī)制，臨床如何評(píng)估毛細(xì)血管的滲漏程度？問題的提出：23Pc∝MAPCOPPc∝MAPCOP24Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.Brionesindex(BI):Starling：C25Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]Theplasmacolloidosmoticpre26Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/SerumalbuminCapillaryleakindex(CLI):27昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的方法：28[serumalbumin(g/L)×5.（Hct–Alb）5Unresolvedshock（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)AnnPlastSurg2010;65:74-79.血球壓積(Hematocrite,Hct):2010;85(10):905-912AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAlb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張?！澳撘阂鳌?抗菌素+“液體”“膿液引流”+抗菌素+“液體”50kg的女性，血容量約為4000mL。如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPCordemansetal.Furosemide0.Brionesindex(BI):(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.[serumalbumin(g/L)×5.Pramod29液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。25mg/kg/hr“膿液引流”+抗菌素+“液體”（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)“膿液引流”+抗菌素+“液體”UnresolvedshockUnresolvedshock2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock“膿液引流”+抗菌素+“液體”流感病毒感染導(dǎo)致肺的炎性風(fēng)暴UnresolvedshockAcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。Unresolvedshock“膿液引流”+抗菌素+“液體”1999;130:905-909AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1血液的基本數(shù)據(jù)血球壓積(Hematocrite,Hct):

紅細(xì)胞所占全血的容積比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性為例，血容量約為5000mL。

50kg的女性，血容量約為4000mL。

血漿的含水量約為92%，蛋白約為8%。液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓30正常值的范圍： Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5正常值的范圍：（Hct–Alb）531正常值的范圍： Hct4045%Alb35-50g/L正常值的范圍：32正常值的范圍： Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5正常值的范圍：（Hct–Alb）＜533RBC＞＞SerumproteinRBC＞＞Serumprotein34Cordemansetal.Alb↓+Alb/Glo↓“膿液引流”+抗菌素+“液體”(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）UnresolvedshockAnnInternMed.細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張。1999;130:905-909AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockMayoClinProc.AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockRBC＞＞SerumproteinStarling定律：PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock50kg的女性，血容量約為4000mL。50kg的女性，血容量約為4000mL。（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)AnnInternMed.Leftupperlobe毛細(xì)血管滲漏，大量的血漿蛋白外漏，血漿白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑Cordemansetal.毛細(xì)血管滲漏，大量的血漿蛋白35Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909Treatmentofthesystemiccapi36Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70Treatmentofthesystemiccapi37（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.38（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.39茶堿、TNF-阻斷劑的治療茶堿、TNF-阻斷劑的治療40治療的探索：血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的致炎因子大量釋放，增加血管的通透性。給予沙利度胺（非特異性的TNF-α阻斷劑）有治療作用。氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通過腺苷酸環(huán)化酶的途經(jīng)，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞cAMP的水平，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，因而具有預(yù)防及治療作用。治療的探索：41感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr +aminophylline5mg/kgiv(30min)+0.5mg/kg/hr感染性休克：42（Hct-Alb）＝70UnresolvedshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.血球壓積(Hematocrite,Hct):）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.[serumalbumin(g/L)×5.Organdysfunction:MODS25mg/kg/hrNecrosisofsmallvesselsandthrombosis（Hct-Alb）＜5Hct4045Alb35-50Unresolvedshock25mg/kg/hrPCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Hct4045%，Alb35-50g/L?！澳撘阂鳌?抗菌素+“液體”,mmHg)ofserumproteins:1999;130:905-909PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockPCOP(mmHg)/MAP(mmHg)“膿液引流”+抗菌素+“液體”男性正常值45%，女性40%?！澳撘阂鳌?抗菌素+“液體”Cordemansetal.（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5[serumalbumin(g/L)×5.1999;130:905-909Hct4045%Alb35-50g/L感染性休克的微循環(huán)損傷：昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的方法：Unresolvedshock如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎Leftupperlobe細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張。Necrosisofsmallvesselsandthrombosis“膿液引流”+抗菌素+“液體”“膿液引流”+抗菌素+“液體”AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S11999;130:905-909（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)“膿液引流”+抗菌素+“液體”（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)AnnInternMed.感染性休克的微循環(huán)損傷：外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。Brionesindex(BI):重要器官的缺血,多器官衰竭.Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Starling定律：Cordemansetal.（Hct–Alb）＜5TheoptimalBIis0.血漿的含水量約為92%，蛋白約為8%。液體+血管活性藥物維持MAP:6590mmHg茶堿、特布他林、FFP、Alb、Heparin、米諾環(huán)素、沙利度胺（Hct-Alb）＝701999;130:905-943感染性休克與微循環(huán)感染性休克與微循環(huán)44（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)45感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。感染的治療原則:外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的46感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎感染的治療原則:如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染47感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”僅僅只是液體的復(fù)蘇，沒有修復(fù)毛細(xì)血管的滲漏。感染的治療原則:僅僅只是液體的復(fù)蘇，沒有修復(fù)毛細(xì)血管的滲漏。48Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.AnnalsofInt49Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockCordemansetal.AnnalsofInt50血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的致炎因子大量釋放，增加血管的通透性。水腫就是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙的過度擴(kuò)張。（Hct-Alb）＜5LeftupperlobeStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.MayoClinProc.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓Organdysfunction:MODSUnresolvedshock“膿液引流”+抗菌素+“液體”AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock（Hct-Alb）＜5Brionesindex(BI):）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的致炎因子大量51Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshockCordemansetal.AnnalsofInt52液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S11999;130:905-909Leftupperlobe（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)男性正常值45%，女性40%。UnresolvedshockMayoClinProc.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.“膿液引流”+抗菌素+“液體”Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.（Hct-Alb）＝70Organdysfunction:MODS流感病毒感染導(dǎo)致肺的炎性風(fēng)暴炎性風(fēng)暴(Cytokinestorm):低血壓HR↑呼吸困難發(fā)熱難以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓53肺泡性肺水腫PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.肺泡性肺水腫Pulmonarycapillaryleak54孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科女性,23歲,G1P0孕26周.2009-11-27無明顯誘因發(fā)熱，最高體溫38℃，陣發(fā)性咳嗽,痰中帶血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困難，呼吸困難平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕.曾于12月1日在當(dāng)?shù)貗D幼保健院就診（具體診治不詳），病情無改善，來我院發(fā)熱門診就診。孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科552009-12-42009-12-32009-12-42009-12-356感染性休克與微循環(huán)課件57感染性休克與微循環(huán)課件58LeftlowerLobeLeftupperlobeLeftlowerLobeLeftupperlobe59Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

Necrosisofsmallvesselsand60感染性休克與微循環(huán)課件61感染性休克的微循環(huán)損傷：感染性休克的微循環(huán)損傷：62水腫的概念：水腫就是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙的過度擴(kuò)張。細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張。水腫是血管漏的臨床表現(xiàn)。水腫的概念：63Starling定律：液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。Starling定律：64液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTreatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.50kg的女性，血容量約為4000mL。LeftupperlobeAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓UnresolvedshockCordemansetal.Necrosisofsmallvesselsandthrombosis[serumalbumin(g/L)×5.Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.“膿液引流”+抗菌素+“液體”AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1“膿液引流”+抗菌素+“液體”MayoClinProc.UnresolvedshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓65問題的提出：微血管的損傷所導(dǎo)致的毛細(xì)血管滲漏是感染性休克的主要病理機(jī)制，臨床如何評(píng)估毛細(xì)血管的滲漏程度？問題的提出：66Pc∝MAPCOPPc∝MAPCOP67Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.Brionesindex(BI):Starling：C68Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]Theplasmacolloidosmoticpre69Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/SerumalbuminCapillaryleakindex(CLI):70昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的方法：71[serumalbumin(g/L)×5.（Hct–Alb）5Unresolvedshock（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)AnnPlastSurg2010;65:74-79.血球壓積(Hematocrite,Hct):2010;85(10):905-912AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAlb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張?！澳撘阂鳌?抗菌素+“液體”“膿液引流”+抗菌素+“液體”50kg的女性，血容量約為4000mL。如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPCordemansetal.Furosemide0.Brionesindex(BI):(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.[serumalbumin(g/L)×5.Pramod72液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。25mg/kg/hr“膿液引流”+抗菌素+“液體”（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)“膿液引流”+抗菌素+“液體”UnresolvedshockUnresolvedshock2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock“膿液引流”+抗菌素+“液體”流感病毒感染導(dǎo)致肺的炎性風(fēng)暴UnresolvedshockAcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。Unresolvedshock“膿液引流”+抗菌素+“液體”1999;130:905-909AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1血液的基本數(shù)據(jù)血球壓積(Hematocrite,Hct):

紅細(xì)胞所占全血的容積比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性為例，血容量約為5000mL。

50kg的女性，血容量約為4000mL。

血漿的含水量約為92%，蛋白約為8%。液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓73正常值的范圍： Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5正常值的范圍：（Hct–Alb）574正常值的范圍： Hct4045%Alb35-50g/L正常值的范圍：75正常值的范圍： Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5正常值的范圍：（Hct–Alb）＜576RBC＞＞SerumproteinRBC＞＞Serumprotein77Cordemansetal.Alb↓+Alb/Glo↓“膿液引流”+抗菌素+“液體”(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）UnresolvedshockAnnInternMed.細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張。1999;130:905-909AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockMayoClinProc.AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockRBC＞＞SerumproteinStarling定律：PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock50kg的女性，血容量約為4000mL。50kg的女性，血容量約為4000mL。（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)AnnInternMed.Leftupperlobe毛細(xì)血管滲漏，大量的血漿蛋白外漏，血漿白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑Cordemansetal.毛細(xì)血管滲漏，大量的血漿蛋白78Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909Treatmentofthesystemiccapi79Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70Treatmentofthesystemiccapi80（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.81（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.82茶堿、TNF-阻斷劑的治療茶堿、T