新生兒復(fù)蘇策略和技術(shù)新進展

關(guān)于新生兒復(fù)蘇策略和技術(shù)新進展第一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新生兒窒息的危害新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息。

（lanct.2010；375:1969~1987）第二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新生兒復(fù)蘇項目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）。項目的目標是通過培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。第三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日中國新生兒復(fù)蘇項目建立在我國，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。前三位的死因為：早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日中國新生兒復(fù)蘇項目建立為了推進我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作，于2003年7月由中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華護理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)組、和強生兒科研究院、美國兒科學(xué)會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復(fù)蘇項目，成立了項目工作組，進行了如下工作：第五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日編寫教材，配備教具一．將美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”（第四版、第五版、第六版）翻譯成中文作為本項目的培訓(xùn)教材。用項目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學(xué)器材。第六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

制定指南結(jié)合中國國情，制定了中國新生兒窒息復(fù)蘇指南，在全國推廣使用。已在中華兒科雜志、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志發(fā)表。2011年6月進行了再次修訂，并在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表。（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,14,415-419）第九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日開展培訓(xùn)在全國范圍內(nèi)開展了以20個降消項目省為主的新生兒新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項目的國家級師資培訓(xùn)班、省級師資培訓(xùn)班，地、市、縣培訓(xùn)班。10年來已培訓(xùn)了16萬余名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）。降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。第十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2011年至2015年項目的第二周期為繼續(xù)在全國深入開展新生兒窒息復(fù)蘇工作，降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，衛(wèi)生部決定自2011年至2015年進入新生兒復(fù)蘇項目的第二周期，2011年11月底在北京召開了項目的第二周期啟動會，制定了項目第周期（2011~2015）的實施計劃，重點由項目省推廣到非項目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。。第十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日病理生理

呼吸暫停的概念第十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng)，給氧后可恢復(fù)呼吸。第十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。第十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。第十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日出生時空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。第十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換;肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧第二十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第二十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新法復(fù)蘇方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(Breath)誘發(fā)呼吸C(Circulation)維持循環(huán)D(Drug)藥物治療第二十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

器械和藥品品的準備

第二十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日吸球吸引器吸氧設(shè)備8號鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械第二十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日器械第二十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日器械第二十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日如有條件準備脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器第二十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第二十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新生兒復(fù)蘇流程圖

第二十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日兩個流程圖的比較2005年美國美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會制定了新生兒復(fù)蘇指南和流程圖，出版了新生復(fù)蘇教材第5版。2010年在詢證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上對原指南和流程圖進行了修改，制訂了新指南和流程圖(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，出版了新生復(fù)蘇教材第6版?，F(xiàn)將2010和2005年兩個流程圖進行比較：第三十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2010流程圖2005流程圖2010流程圖＊＊＊＊2010流程圖第三十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日32生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第三十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

新流程圖“快速評估”部分的改變快速評估由4項變?yōu)?項，去掉羊水胎糞污染評估一項，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。第三十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新流程圖“快速評估”部分的改變新教材：快速評估：新生兒出生，要問如下3個問題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇中：

如果新生兒出生時有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率<100次/min，（即無活力），應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞。第三十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新流程圖關(guān)于膚色評估和常壓給氧的改變研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（Spo2）由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時間。因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會自行恢復(fù)，不必給氧。（見表）第三十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新流程圖關(guān)于膚色評估和常壓給氧的改變新流程圖的改變：初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。第三十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新流程圖的主要修改-正壓通氣（PPV）的指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。第三十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新流程圖的改變-通氣矯正步驟正壓通氣后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做通氣矯正步驟，采用六步記憶法。，用6個縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣矯正步驟

M漏

R擺抬

O張

S吸

S壓

A插管M:Adjustmask調(diào)整面罩 R:Repositionhead擺正體位 S:Suctionoropharynx吸引口鼻 O:Openmouth張開口腔 P:Increasepressure增加壓力 A:Consideralternateairway考慮替代氣道（氣管插管或喉罩氣道）第三十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新流程圖關(guān)于胸外按壓的新要求新流程圖推薦，在進行胸外按壓時改為氣管插管配合胸外按壓，可使通氣更有效。第三十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南2011年5月我國新生兒復(fù)蘇項目專家組，參考國際的新指南和共識，結(jié)合我國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南，提出我們的實施策略，制定了我國的新流程圖，今后我國的新生兒復(fù)蘇要按此流程圖執(zhí)行。第四十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2011中國指南第四十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南

關(guān)于新指南流程圖的修改：1）考慮到對于羊水胎糞污染無活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對新生兒復(fù)蘇的重要性，我們認為在快速評估中仍應(yīng)保留對羊水胎糞污染的有無活力的評估，快速評估仍為4項（足月嗎？羊水清嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？）。第四十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南2）初步復(fù)蘇后不再評估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給CPAP。但考慮到我國國情，如醫(yī)院沒有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。3）按流程圖的要求進行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒有條件進行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。第四十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。第四十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸第四十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第四十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

吸凈口鼻粘液胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。建立通暢的呼吸道第四十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日吸凈口鼻粘液過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應(yīng)10s，吸引器的負壓不超過100mmHg。

第四十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日仰臥體位、頭略后仰，“鼻吸氣”位?！氨俏鼩狻蔽皇寡屎蟊凇⒑砗蜌夤艹梢恢本€。頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。

建立通暢的呼吸道

擺正體位第四十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時正確和不正確的頭位第五十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日關(guān)于羊水胎糞污染的處理

過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸?，F(xiàn)在的觀點是：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力。有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力。第五十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日關(guān)于羊水胎糞污染的處理新生兒有活力時，不插管吸引胎糞；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。第五十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走濕毛巾重新擺正體位第五十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。

觸覺刺激第五十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進行復(fù)蘇。評估：心率、呼吸第五十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

正壓人工通氣指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?。（2）心率

100次/min。第五十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達到目標氧飽和度（見表），在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。

JPediatr.2008;152:756–760第五十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日脈搏氧飽和度測定儀第六十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日脈搏氧飽和度測定儀第六十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日脈搏氧飽和度測定儀的傳感器第六十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）第六十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（足月兒）

新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可以得到與100%氧相同的效果。（Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182）新指南提出：對足月兒開始復(fù)蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達到正常分娩的足月新生兒的標準氧飽和度（見表）。如果復(fù)蘇開始用空氣或低于100%的氧，生后90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當加到100%。第六十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日66生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第六十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日空氧混合儀第六十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達到要求的氧飽和度（JPediatr.2008;152:756–760

）。新指南建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（30%~40%），然后，用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使達到正常新生兒的標準氧飽和度。這樣可避免血氧過高和血氧過低。第六十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日國內(nèi)實施策略：修改后的中國新生兒復(fù)蘇指南建議在我國，有一些醫(yī)院沒有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。因此，我們建議，如果沒有以上兩種儀器，利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇時，有3種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。連接氧源，加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。第六十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日國內(nèi)實施策略：修改后的中國新生兒復(fù)蘇指南建議自動充氣式氣囊連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。自動充氣式氣囊連接氧源，加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。第七十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日正壓人工通氣裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）自動充氣氣囊T-組合復(fù)蘇器

第七十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

通氣頻率

氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。

吸氣峰壓

開始幾次呼吸30-40CMH2O，以后20－25CMH2O

第七十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第七十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日T組合復(fù)蘇器（T-piece）第七十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時吸氣峰壓（PIP）不可過高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。第七十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日T-piece第七十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日T組合復(fù)蘇器（T-piece）的優(yōu)點

是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓?？裳娱L供氣時間（如需）更適用于早產(chǎn)兒第七十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日胸外按壓適應(yīng)癥：正壓通氣30秒，心率仍<60次/分，在進行正壓通氣的同時進行胸外按壓。胸外按壓時要求氣管插管人工通氣。當開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達到流程圖的目標氧飽和度值。為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，新指南建議胸外按壓的時間由30秒增至45~60秒。第七十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第八十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志第八十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA第八十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日胸外按壓的手法：拇指法

壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第八十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日胸外按壓的手法：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第八十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日胸外按壓的手法：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置第八十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

胸外按壓和人工通氣的比率2010指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣的損害幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。

PediatrCritCareMed.2005;6:293–297第八十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

呼吸配合

胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。第八十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管插管

適應(yīng)癥羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要進行胸外接壓者需要氣管插管給藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒第八十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日器械準備

按體重計算管端至口唇的長度

1kg6~7cm

2kg7~8cm

3kg8~9cm

4kg9~10cm長度為公斤體重數(shù)加5~6（cm)或插至聲帶線。第九十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

氣管導(dǎo)管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第九十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

插管方法第九十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法第九十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管

插管準備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準備第九十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管

插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片尖部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標志第九十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第九十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管

尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第九十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管

插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管第九十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管

撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出30秒內(nèi)完成Clickontheimagetoplayvideo第一百頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標另一個氣管插管正確與否的判斷標準是胸壁運動和雙肺呼吸音。呼氣時氣管導(dǎo)管內(nèi)的水汽及患兒的呼出氣CO2檢測也是氣管插管是否成功的有效指標。第一百零一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

CO2

檢測第一百零二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）第一百零三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥2010指南推薦應(yīng)用喉罩氣道，當面罩通氣不成功，氣管插管不能進行或不成功時，可用喉罩氣道。喉罩氣道可作為第二通道，成為體重>2000

g或孕周>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000

g或孕周<34周者應(yīng)用尚無經(jīng)驗。

Resuscitation.2004;62:151–157第一百零四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第一百零五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。第一百零六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。第一百零七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日喉罩氣道（LMAs）-使用限制此裝置不推薦用于從氣道內(nèi)吸引胎糞和氣管內(nèi)給藥。喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于2kg的新生兒，但是，近期有將1號喉罩成功的用于小于1500g的早產(chǎn)兒的報道。第一百零八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣乐氐脱跛?，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓45~60秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴容或二者皆給。第一百零九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新指南關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用過去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便。但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，動物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無效的。必須給予較大劑量。第一百一十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新指南關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用因此新指南認為臍靜脈給藥是首選的途徑。推薦新生兒靜脈劑量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg（相當于.01~0.03mg/kg)，有證據(jù)證明較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害。第一百一十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日新指南關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用當靜脈通路正在建立，或沒有條件做臍靜脈插管時可考慮自氣管導(dǎo)管給藥。但要加大劑量，給1：10000溶液0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg)。因為要在氣管導(dǎo)管內(nèi)給較大劑量，故進入到氣管導(dǎo)管內(nèi)的液量相對較大，應(yīng)在給藥后給幾次正壓通氣使藥物向下分布到整個肺而利于吸收。通過導(dǎo)管靜脈給藥時，應(yīng)該用0.5~1mL無菌生理鹽水沖冼，確保藥物到達血液。第一百一十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日放置臍靜脈導(dǎo)管-臍靜脈解剖第一百一十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

放置臍靜脈導(dǎo)管沿臍根部用線打一個松松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和3ml注射器，充以NS,導(dǎo)管插入臍靜脈2-4cm,抽吸有回血。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管淺。插入過深可損害肝臟。第一百一十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

擴容患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴容可用：NS或乳酸林格氏液10ml/kg，5~10分鐘以上緩慢推入。

第一百一十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

鈉絡(luò)酮鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。對于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點應(yīng)當放到維持有效的通氣和對持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。第一百一十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

納洛酮

如應(yīng)用，應(yīng)有嚴格的適應(yīng)癥：1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。

第一百一十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為：0.1mg/kg。第一百一十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2010年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。第一百一十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日復(fù)蘇后的護理

接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護和護理。繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉?？赡苓€需做氣體分析。第一百二十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測和處理在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險及不良預(yù)后，一旦完成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖。低血糖新標準（實用新生兒學(xué)第四版）：不論胎齡，低于2.6mmol/L（47mg/dl）為臨床需要處理的界限值。第一百二十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日復(fù)蘇后的問題缺氧缺血性腦病肺動脈高壓肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒?

低血壓液體管理驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問題體溫管理新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護和管理如下問題：第一百二十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日對早產(chǎn)兒復(fù)蘇給予特別的關(guān)注

新指南對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理提出了更高的要求第一百二十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害第一百二十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日