推拿學(xué)基礎(chǔ)推拿常用診斷方法

關(guān)于推拿學(xué)基礎(chǔ)推拿常用診斷方法第一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日特殊檢查第二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：有肱骨外上髁炎。第三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日網(wǎng)球肘試驗(yàn)

檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽(yáng)性體征：在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽(yáng)性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。第四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日肘三角檢查體征和臨床意義：正常時(shí)，伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時(shí)，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系。第五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對(duì)抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽(yáng)性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。第六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查第七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日望診畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。第八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷第十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日爪形手—臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克曼氏損傷。猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。垂腕－橈神經(jīng)損傷時(shí)，前臂伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕。錘狀指－多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折。第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。雙腕對(duì)稱性腫脹，時(shí)腫時(shí)消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日觸診橈骨莖突處壓痛——拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感，并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動(dòng)的骨塊。下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感，下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉伸腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌橈偏運(yùn)動(dòng)30°橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌尺偏運(yùn)動(dòng)40°尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日特殊檢查第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日握

拳

尺

偏

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗(yàn)，其陽(yáng)性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日屈

腕

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時(shí)，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗(yàn)陽(yáng)性多提示有腕管綜合征。第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腕

三

角

軟

骨

擠

壓

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性多提示三角軟骨盤損傷。第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日叩觸診試驗(yàn)又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時(shí)，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有腕管綜合征。第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日下肢部髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日望診臀橫紋對(duì)稱檢查：腹股溝對(duì)稱檢查：先天性髖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴(yán)重的破壞第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日觸診仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動(dòng)感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位：髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎?；颊呷?cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。

第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于梨狀肌綜合征。第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能檢查功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉前屈運(yùn)動(dòng)145°髂腰肌、股直肌后伸運(yùn)動(dòng)30°～40°臀大肌、腘繩肌外展運(yùn)動(dòng)45°臀中肌、臀小肌內(nèi)收運(yùn)動(dòng)30°大腿內(nèi)收肌群外旋運(yùn)動(dòng)30°髖部外旋肌群內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)35°臀中肌、臀小肌第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日特殊檢查第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髂脛束攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐伯(ober)試驗(yàn)，其陽(yáng)性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽(yáng)性。第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，大腿與床面之間形成夾角。臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗(yàn)陽(yáng)性。第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日掌跟試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日足跟叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性體征：擊足跟時(shí)髖關(guān)節(jié)處疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髂股連線檢查

正常人的卡普蘭（Kaplan）交點(diǎn)應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽(yáng)性可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髂坐連線檢查病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。本征陽(yáng)性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日布瑞安三角檢查病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)畫一水平線垂直于第一條線，即構(gòu)成一三角形，為布瑞安（Bryant）三角。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髖臼角的測(cè)量自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20～25°。半脫位時(shí)常大到25～30°，全脫位在30°以上。第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時(shí)的彈簧樣感覺，亦為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日艾利斯試驗(yàn)令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽(yáng)性。本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時(shí)，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對(duì)側(cè)骨盆抬起。不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗(yàn)陽(yáng)性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日望診5°～10°的生理外翻角。伸直時(shí)，可以有0°～5°的過伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

“Ｋ”型腿“Ｏ”型腿“Ｘ”型腿第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髕骨脫位第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日髕上滑囊炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎腘窩囊腫股四頭肌的萎縮。第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日觸診膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說明如下：髕骨邊緣－－髕骨軟化癥關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷側(cè)副韌帶附著點(diǎn)－－側(cè)副韌帶損傷髕骨下極－－髕韌帶病髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能檢查屈曲運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為腘繩肌。伸直運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為股四頭肌。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，但在屈曲90°時(shí)，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。主要參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日特殊檢查第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗(McMurray)試驗(yàn)，提示半月板損傷。

第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日研磨提拉試驗(yàn)

又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個(gè)部分。

1．?dāng)D壓或研磨試驗(yàn)陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。臨床意義：陽(yáng)性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日2．提拉試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。臨床意義：陽(yáng)性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日膝

關(guān)

節(jié)

側(cè)

方

活

動(dòng)

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：陽(yáng)性時(shí)，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抽

屜

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：陽(yáng)性時(shí)，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起。臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日交鎖征檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次。陽(yáng)性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖。此時(shí)，緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日足部背面足部底面第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日足軸線的測(cè)量

第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日望診1、站立姿勢(shì)正常站立姿勢(shì)是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°內(nèi)、外“八”字腳第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日2、負(fù)重點(diǎn)足跟第一跖骨頭第五跖骨頭第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日足弓第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日3、步態(tài)4、檢查足弓、足長(zhǎng)與足寬

平足、高弓足第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日5、畸形內(nèi)翻足外翻足馬蹄足仰趾足高弓足扁平足第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日拇外翻和纏足第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日6、腫脹踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日觸診先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時(shí)，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

下脛腓關(guān)節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)輕微的凹陷，構(gòu)成關(guān)節(jié)的脛、腓兩骨端，可因踝部外傷而發(fā)生分離。注意檢查內(nèi)、外踝的輪廓及壓痛，外傷極易造成外踝骨折。第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日跟骨周圍的壓痛點(diǎn)的觸摸意義壓痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病變。在跟腱的止點(diǎn)處，可能是跟腱后滑囊炎。8-12歲的小孩，跟部后下方壓痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏?。和袋c(diǎn)在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪墊的病癥，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。壓痛點(diǎn)在跟骨的內(nèi)外側(cè)，可能是跟骨本身的病變，如骨折、骨刺等。壓痛點(diǎn)在跟骨兩側(cè)靠?jī)?nèi)、外踝的直下方，則可能是距