拔牙的并發(fā)癥課件

拔牙的并發(fā)癥拔牙的并發(fā)癥1一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥2㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術(shù)后出血

處理：⑴及時發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂3㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入

㈠軟組織損傷⒉下唇損傷4㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。5㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著6㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當

㈢口腔上頜竇交通原因：7㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺8㈢口腔上頜竇交通處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項（同上）㈢口腔上頜竇交通處理：9㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。㈣下頜骨骨折原因：10㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位11㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點脫位力需控制，保護㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋12㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠中切口偏舌側(cè)㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷13㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

原因：拔下頜阻生智齒時發(fā)生。

預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當一部分不能恢復(fù)。

㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷14㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

預(yù)防：⒈術(shù)前X線評估⒉取斷根技術(shù)

治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷15㈧斷根或牙移位⒈斷根進入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時再進行手術(shù)。

㈧斷根或牙移位16㈧斷根或牙移位

⒊進入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當。預(yù)防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M入間隙內(nèi)，6周后再?、鞌喔蜓酪莆?7㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾?、硇g(shù)中出血185A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低?？鼓齽ˋnticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少?？拱┧帲ˋnticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的19㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實驗室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理

壓迫

結(jié)扎㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防20二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥21㈠拔牙術(shù)后出血原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

㈠拔牙術(shù)后出血22全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血

---應(yīng)以預(yù)防為主

處理：局部、全身會診㈠拔牙術(shù)后出血全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血㈠拔牙術(shù)后出血23㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成㈠拔牙術(shù)后出血24㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。

處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條㈠拔牙術(shù)后出血25㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血26㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見

2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施㈡拔牙后感染27㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時對硬組織的損傷⒉拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別㈢拔牙后疼痛28㈣面頰部腫脹反應(yīng)

臨床特點：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——與炎癥鑒別

㈣面頰部腫脹反應(yīng)臨床特點：29㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機理：與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關(guān)。影響因素：⒈個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷；⒊縫合過嚴。㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機理：30㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：⒈縫合不過密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染激素?zé)岱?，理療㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：31㈤干槽癥命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發(fā)生率：國外10～30%，國內(nèi)14.1%好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～㈤干槽癥命名：～32㈤干槽癥組織病理學(xué)表現(xiàn)：病理特點：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。㈤干槽癥33㈤干槽癥病因⑴感染學(xué)說⑵創(chuàng)傷學(xué)說⑶解剖因素學(xué)說⑷纖維蛋白溶解學(xué)說⑸其它因素㈤干槽癥病因34㈤干槽癥干槽癥診斷標準：⑴拔牙2~3d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。㈤干槽癥干槽癥診斷標準：35㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關(guān)鍵—徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進肉芽組織生長。

㈤干槽癥36㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗；⑷填碘條；⑸固定。預(yù)后：1-2周逾合

㈤干槽癥方法步驟：37㈤干槽癥

預(yù)防：臨床實踐證明，碘仿海綿的預(yù)防效果較好。㈤干槽癥預(yù)防：38牙槽外科手術(shù)牙槽外科手術(shù)39義齒修復(fù)前外科：牙槽突修整術(shù)，骨隆突修整術(shù)，牙槽突增高術(shù)牙槽突周圍組織手術(shù)：系帶矯正術(shù)，唇頰溝加深術(shù)，口腔上頜竇瘺修補術(shù)義齒修復(fù)前外科：牙槽突修整術(shù)，骨隆突修整術(shù)，牙槽突增高術(shù)40牙槽突修整術(shù)麻醉：局部浸潤（碧蘭麻）黏骨膜切口：弧形，角形，梯形翻瓣：骨膜下去骨修整：骨鑿，咬骨鉗，渦輪機縫合：間斷，連續(xù)牙槽突修整術(shù)麻醉：局部浸潤（碧蘭麻）41骨隆突修整術(shù)下頜骨骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)處理原則不影響義齒修復(fù)者可以不處理骨膜下翻瓣注意重要的解剖結(jié)構(gòu)骨隆突修整術(shù)下頜骨骨隆突修整術(shù)42系帶矯正術(shù)唇頰系帶矯正術(shù)舌系帶矯正術(shù)原則橫切縱縫避免損傷重要解剖結(jié)構(gòu)系帶矯正術(shù)唇頰系帶矯正術(shù)43口腔上頜竇瘺修補術(shù)頰側(cè)滑行瓣修補術(shù)：隨意瓣腭黏骨膜瓣修補術(shù)：軸形瓣口腔上頜竇瘺修補術(shù)頰側(cè)滑行瓣修補術(shù)：隨意瓣44拔牙的并發(fā)癥拔牙的并發(fā)癥45一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥46㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術(shù)后出血

處理：⑴及時發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂47㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入

㈠軟組織損傷⒉下唇損傷48㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。49㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著50㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當

㈢口腔上頜竇交通原因：51㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺52㈢口腔上頜竇交通處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項（同上）㈢口腔上頜竇交通處理：53㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。㈣下頜骨骨折原因：54㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位55㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點脫位力需控制，保護㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋56㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠中切口偏舌側(cè)㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷57㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

原因：拔下頜阻生智齒時發(fā)生。

預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當一部分不能恢復(fù)。

㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷58㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

預(yù)防：⒈術(shù)前X線評估⒉取斷根技術(shù)

治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷59㈧斷根或牙移位⒈斷根進入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時再進行手術(shù)。

㈧斷根或牙移位60㈧斷根或牙移位

⒊進入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當。預(yù)防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取⑶進入間隙內(nèi)，6周后再?、鞌喔蜓酪莆?1㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾?、硇g(shù)中出血625A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低。抗凝劑（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少?？拱┧帲ˋnticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的63㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實驗室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理

壓迫

結(jié)扎㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防64二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥65㈠拔牙術(shù)后出血原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

㈠拔牙術(shù)后出血66全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血

---應(yīng)以預(yù)防為主

處理：局部、全身會診㈠拔牙術(shù)后出血全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血㈠拔牙術(shù)后出血67㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成㈠拔牙術(shù)后出血68㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。

處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條㈠拔牙術(shù)后出血69㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血70㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見

2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施㈡拔牙后感染71㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時對硬組織的損傷⒉拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別㈢拔牙后疼痛72㈣面頰部腫脹反應(yīng)

臨床特點：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——與炎癥鑒別

㈣面頰部腫脹反應(yīng)臨床特點：73㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機理：與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關(guān)。影響因素：⒈個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷；⒊縫合過嚴。㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機理：74㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：⒈縫合不過密⒉冷敷