急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件

2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南再灌注治療要點解讀BoehringerIngelheim2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死1)心肌梗死的定義、診斷和分類ACC、AHA、ESC及世界心臟聯(lián)盟(WHF專家組“心肌梗死全球統(tǒng)一定義冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,引起血栓性阻塞。心肌梗死應用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何項時,可以診斷心肌梗死。中華心血管雜志201038(8)675690)2診斷標準)Boehringeringelheim1.心臟生物標志物(肌鈣蛋白)增高或增高后降低,至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位(即正常上限),并有以下至少1項證據(jù)(1)心肌缺血癥狀(2)心電圖新的ST段改變或左束支傳導阻滯[按心電圖,分為急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevationmyocardialinfarction,STEMD和非STEMI(3)心電圖出現(xiàn)病理性O波(4)影像學顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常診斷標準3診斷標準)Boehringeringelheim2.突發(fā)、未預料的心臟性死亡,心臟停跳,伴心肌缺血的癥狀推測為新的ST段拾高或左束支傳導阻滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗顯示新鮮血栓的證據(jù)死亡發(fā)生在可取得血標本之前,或心臟生物標志物在血中出現(xiàn)之前。3.基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PC功的患者,心臟生物標志物升高超過正常上限提示圍手術期心肌壞死按習用裁定,心臟生物標志物升高超過正常上限的3倍定為PC相關的心肌梗死,其中包括1種已經(jīng)證實的支架血栓形成相關的亞型診斷標準4診斷標準)4.基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(CABG患者,心臟生物標志物升高超過正常上限,提示圍手術期心肌壞死。按習用裁定,將心臟生物標志物升高超過正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導阻滯,或冠狀動脈造影證實新移植的或自身的冠狀動脈閉塞,或有心肌活力喪失的影像學證據(jù),定為與CABG相關的心肌梗死。5.有AM的病理學發(fā)現(xiàn)。診斷標準5早期醫(yī)療與急診流程)(-)早期分診和轉運推薦流行病學調查發(fā)現(xiàn),急性STEMⅠ死亡患者中,約50%在發(fā)病后|h內死于院外。STEM發(fā)病12h內、持續(xù)ST段抬高或新發(fā)生左束支傳導阻滯者,早期藥物或機械性再灌注治療獲益明確〔A)早期醫(yī)療與急診流程6早期醫(yī)療與急診流程)發(fā)病3h內,溶栓療效與直接PCI基本相似,有條件時在救護車上開始溶栓治療(a,A)。不能急診PCI醫(yī)院,應將適于轉運的高危STEM患者,溶栓洽療出血風險高、癥狀發(fā)作4h后就診的患者,低危但溶栓后癥狀持續(xù)、懷疑溶栓失敗的患者,在靜脈溶栓后應盡快轉運至可行急診PCI的醫(yī)院,必要時行PCI或采取相應的藥物治療(a,B)早期醫(yī)療與急診流程7早期醫(yī)療與急診流程)擬行再灌注治療的STEM患者可行急診Pc治療醫(yī)院」未開展急診Pc治療的醫(yī)院送往導管室直接Pc轉送直接Pc開始溶栓治療抗栓治療高?；菡呓ㄗh非高?；颊呓ㄗh轉診至可行急轉診至可行急診血管造影診PCI的醫(yī)院Pc的醫(yī)院,尤進行冠脈造影其是缺血癥狀持和Pcl藥物治療PCICABG早期醫(yī)療與急診流程8早期醫(yī)療與急診流程)(二)縮短院內時間延遲急診科與心血管專科密切協(xié)作,24h待命急診PCI團隊,>STEMI患者到達醫(yī)院10min內首份心電圖,30min內開始溶栓治療,y9omin內完成球囊擴張(即從就診至球囊擴張時間<90min)不具備PCI件且不能在90mn內完成轉運的醫(yī)院,應立刻進行溶栓治療①I,A對懷疑心肌梗死的患者,不管是否接受直接PCI,建議院前使用抗栓治療,包括強化抗血小板藥物(水溶性阿司匹林150~300mg,氯吡格雷3oomg)和抗凝藥物(普通肝素或低分子肝素)(I,C)對計劃進行CABG者,不用抗血小板藥物早期醫(yī)療與急診流程9溶栓治療)溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟、易操作的特點特別當因各種原因使就診至血管開通時間延長致獲益降低時,靜脈溶栓仍然是較好的選擇新型溶栓藥物的硏發(fā)提髙了血管開通率和安全性。應積極推進規(guī)范的溶栓治療,以提高再灌注治療成功率。面留溶栓治療10急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件11急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件12急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件13急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件14急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件15急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件16急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件17急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件18急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件19急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件20急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件21急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件22急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件23急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件24急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件25急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件26急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件27急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件28急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件29急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件30急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件31急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件32急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件33急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件34急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件35急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件36急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件37急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件38急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件39急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件40急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件41急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件42急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件43急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件44急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件45急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件46急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件47急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件48急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件49急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件50急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件51急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件52急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件53急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件54急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件55急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件56急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件57急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件58急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件59急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件60急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件61急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件62急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件63急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件642010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南再灌注治療要點解讀BoehringerIngelheim2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死65)心肌梗死的定義、診斷和分類ACC、AHA、ESC及世界心臟聯(lián)盟(WHF專家組“心肌梗死全球統(tǒng)一定義冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,引起血栓性阻塞。心肌梗死應用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何項時,可以診斷心肌梗死。中華心血管雜志201038(8)675690)66診斷標準)Boehringeringelheim1.心臟生物標志物(肌鈣蛋白)增高或增高后降低,至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位(即正常上限),并有以下至少1項證據(jù)(1)心肌缺血癥狀(2)心電圖新的ST段改變或左束支傳導阻滯[按心電圖,分為急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevationmyocardialinfarction,STEMD和非STEMI(3)心電圖出現(xiàn)病理性O波(4)影像學顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常診斷標準67診斷標準)Boehringeringelheim2.突發(fā)、未預料的心臟性死亡,心臟停跳,伴心肌缺血的癥狀推測為新的ST段拾高或左束支傳導阻滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗顯示新鮮血栓的證據(jù)死亡發(fā)生在可取得血標本之前,或心臟生物標志物在血中出現(xiàn)之前。3.基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PC功的患者,心臟生物標志物升高超過正常上限提示圍手術期心肌壞死按習用裁定,心臟生物標志物升高超過正常上限的3倍定為PC相關的心肌梗死,其中包括1種已經(jīng)證實的支架血栓形成相關的亞型診斷標準68診斷標準)4.基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(CABG患者,心臟生物標志物升高超過正常上限,提示圍手術期心肌壞死。按習用裁定,將心臟生物標志物升高超過正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導阻滯,或冠狀動脈造影證實新移植的或自身的冠狀動脈閉塞,或有心肌活力喪失的影像學證據(jù),定為與CABG相關的心肌梗死。5.有AM的病理學發(fā)現(xiàn)。診斷標準69早期醫(yī)療與急診流程)(-)早期分診和轉運推薦流行病學調查發(fā)現(xiàn),急性STEMⅠ死亡患者中,約50%在發(fā)病后|h內死于院外。STEM發(fā)病12h內、持續(xù)ST段抬高或新發(fā)生左束支傳導阻滯者,早期藥物或機械性再灌注治療獲益明確〔A)早期醫(yī)療與急診流程70早期醫(yī)療與急診流程)發(fā)病3h內,溶栓療效與直接PCI基本相似,有條件時在救護車上開始溶栓治療(a,A)。不能急診PCI醫(yī)院,應將適于轉運的高危STEM患者,溶栓洽療出血風險高、癥狀發(fā)作4h后就診的患者,低危但溶栓后癥狀持續(xù)、懷疑溶栓失敗的患者,在靜脈溶栓后應盡快轉運至可行急診PCI的醫(yī)院,必要時行PCI或采取相應的藥物治療(a,B)早期醫(yī)療與急診流程71早期醫(yī)療與急診流程)擬行再灌注治療的STEM患者可行急診Pc治療醫(yī)院」未開展急診Pc治療的醫(yī)院送往導管室直接Pc轉送直接Pc開始溶栓治療抗栓治療高?；菡呓ㄗh非高?；颊呓ㄗh轉診至可行急轉診至可行急診血管造影診PCI的醫(yī)院Pc的醫(yī)院,尤進行冠脈造影其是缺血癥狀持和Pcl藥物治療PCICABG早期醫(yī)療與急診流程72早期醫(yī)療與急診流程)(二)縮短院內時間延遲急診科與心血管?？泼芮袇f(xié)作,24h待命急診PCI團隊,>STEMI患者到達醫(yī)院10min內首份心電圖,30min內開始溶栓治療,y9omin內完成球囊擴張(即從就診至球囊擴張時間<90min)不具備PCI件且不能在90mn內完成轉運的醫(yī)院,應立刻進行溶栓治療①I,A對懷疑心肌梗死的患者,不管是否接受直接PCI,建議院前使用抗栓治療,包括強化抗血小板藥物(水溶性阿司匹林150~300mg,氯吡格雷3oomg)和抗凝藥物(普通肝素或低分子肝素)(I,C)對計劃進行CABG者,不用抗血小板藥物早期醫(yī)療與急診流程73溶栓治療)溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟、易操作的特點特別當因各種原因使就診至血管開通時間延長致獲益降低時,靜脈溶栓仍然是較好的選擇新型溶栓藥物的硏發(fā)提髙了血管開通率和安全性。應積極推進規(guī)范的溶栓治療,以提高再灌注治療成功率。面留溶栓治療74急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件75急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件76急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件77急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件78急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件79急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件80急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件81急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件82急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件83急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件84急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件85急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件86急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件87急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件88急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件89急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件90急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件91急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件92急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件93急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件94急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件95急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件96急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件97急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件98急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件99急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件100急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件101急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件102急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件103急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件104急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點共64課件105急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療