中心靜脈置管課件

中心靜脈置管

中心靜脈置管

主要內容一、置管適應癥與禁忌癥二、置管解剖三、置管過程四、置管并發(fā)癥五、置管后的護理主要內容一、置管適應癥與禁忌癥概述中心靜脈：在右心房上下5厘米以內的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈概述中心靜脈：在右心房上下5厘米以內的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜概述中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導管經(jīng)頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈深靜脈穿刺置管術概述中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導管經(jīng)頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上概述導管型號:單腔/雙腔/三腔/四腔概述導管型號:單腔/雙腔/三腔/四腔規(guī)格:

單14G/16G/18G/20G雙4Fr/5Fr/7Fr/8Fr

三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr四腔8.5Fr其中，不同型號對應的導管長度也不同。概述規(guī)格:概述導管的外形：直管、彎管和彎外延管概述導管的外形：直管、彎管和彎外延管概述中心靜脈導管包中心靜脈導管包中心靜脈導管包中心靜脈導管包一、治療：

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術適應范圍一、治療：適應范圍二、監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測

b.Swan-Ganz導管監(jiān)測

c.心導管檢查明確診斷適應范圍二、監(jiān)測適應范圍三、急救

a.放置起搏器電極

b.急救用藥適應范圍三、急救適應范圍適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；禁忌證

廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺點局部皮膚有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人禁忌證廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成*鎖骨下靜脈穿刺置管術*頸內靜脈穿刺置管術*股靜脈穿刺置管術

解剖位置*鎖骨下靜脈穿刺置管術解剖位置穿刺部位：鎖骨下靜脈穿刺部位：鎖骨下靜脈選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b.右側胸膜頂?shù)陀谧髠?/p>

c.右側無胸導管選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV穿刺部位：頸內靜脈穿刺部位：頸內靜脈穿刺部位：股靜脈穿刺部位：股靜脈置管護理置管護理置管前

一、病人的護理置管前告知病人及家屬中心靜脈置管的意義與目的，風險與并發(fā)癥；同時要告知病人置管過程中的配合方法，以及置管后的注意事項，并簽署知情同意書置管前

一、病人的護理置管前二、手術者的準備

☆洗手☆戴口罩☆帽子☆穿無菌手術衣

置管前二、手術者的準備

☆洗手置管前三、物品的準備中心靜脈導管包、無菌手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥（利多卡因或普魯卡因）、3M無菌敷料貼、抗菌接頭或肝素帽、三通接頭置管前三、物品的準備置管過程中的配合☆操作由醫(yī)師完成?！顓f(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素鹽水于換藥碗內備用?！顕烂鼙O(jiān)測呼吸及循環(huán)各參數(shù)。發(fā)現(xiàn)心律失常，右束支傳導阻滯，可能是導引鋼絲進入右心房，應報告醫(yī)師，及時退出右心房，以免引起更嚴重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔?！畲┐虝r若誤入動脈必須有效按壓。置管過程中的配合☆操作由醫(yī)師完成。擺體位消毒、鋪巾局麻定位穿刺置管固定操作方法擺體位操作方法體位一、鎖骨下靜脈置管

平臥，最好取頭低足高位，床尾抬高15-20度，以使靜脈充盈。在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中斷抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開?；颊呙娌哭D向穿刺者對側，借此減小鎖骨下靜脈與頸內靜脈的夾角，使導管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內靜脈插管深度：左側不宜超過15cm，右側不宜超過12cm，以能進入上腔靜脈為宜。體位一、鎖骨下靜脈置管二、頸內靜脈置管病人仰臥頭低位，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉向對側置管深度：左側10cm，右側13-15cm體位二、頸內靜脈置管體位三、股靜脈置管

穿刺側大腿外展、外旋30～45°置管深度：約40cm，如僅用于輸液，置管深度以進入股靜脈為宜體位三、股靜脈置管體位置管深度（右頸內靜脈）患兒體重（kg)置管深度（cm）2-2.943-4.955-6.967-9.9710-12.9813-19.9920-20.91030-39.91140-49.91250-59.913置管深度（右頸內靜脈）患兒體重（kg)置管中心靜脈置管課件中心靜脈置管課件中心靜脈置管課件中心靜脈置管課件X光檢查－－鎖骨下靜脈和頸內靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導管尖端的位置。X光檢查－－鎖骨下靜脈和頸內靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢查三種置管的比較

風險性固定感染發(fā)生率三種置管的比較

風險性中心靜脈置管并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導管斷裂形成栓子穿刺進入動脈心律失常神經(jīng)損傷導管位置放置錯誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥導管相關性感染導管相關性血栓形成胸腔積液、血管損傷中心靜脈置管并發(fā)癥急性并發(fā)癥留置期并發(fā)癥急性并發(fā)癥的預防及處理（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防空氣栓塞原因不明的突然缺氧或心血管障礙；肺部水泡音，肺高壓，呼吸困難；中心靜脈、肺動脈壓力升高，胸痛，CO降低，低血壓；病人出現(xiàn)煩躁、意識淡漠或昏迷等精神癥狀。檢查導管是否有破裂或漏氣；使病人處于頭低腳高的左側仰臥位，并給予100%的氧氣；心外按摩使氣栓離開肺動脈瓣；右心室抽氣。插管前教育病人合作，在插管或換管過程中避免深呼吸、咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)靜藥；采用防止氣栓形成的穿刺方式；穿刺過程保持病人頭低腳高的仰臥位；插管前檢查導管是否破損，并排空導管內的氣體；撥管后用紗布覆蓋穿刺點24~72小時。急性并發(fā)癥的預防及處理（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防原因不明的突然急性并發(fā)癥的預防及處理（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防心包填塞胸部或上腹部疼痛；心音遙遠，外周供血不足，ECG異常；呼吸困難，氣短，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒；病人出現(xiàn)煩躁、意識淡漠或昏迷等精神癥狀；胸部X線證據(jù)。病人進行氣管插管或氣管切開；心包引流。避免采用過硬或尖端銳利的導管；采用尖端經(jīng)過柔軟化處理的導絲；避免導管插入過深；盡可能從右側插管；確保導管固定。導管斷裂形成栓子穿刺點液體滲漏；心肺表現(xiàn)，如氣短；ECG異常；導管功能不正常。撥除導管；用帶鉤的導管、骨籃、內鏡或手術方法去除栓子。插管失敗時，將導管連同穿刺針同時撥出；用10ml以上注射器清除導管內血栓。急性并發(fā)癥的預防及處理（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防心包填塞胸部或急性并發(fā)癥的預防及處理（3）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防穿刺進入動脈注射器內的回血呈現(xiàn)鮮紅色；回血有搏動；皮下血腫形成。立即撥出穿刺針，并在穿刺點加壓5~10分鐘；加壓包扎；監(jiān)測生命體征。熟悉穿刺部位的解剖學結構；穿刺過程中可以進入壓力測量。心律失常與心律失常相關的心肺癥狀和體征；ECG和脈搏異常?；負苤行撵o脈導管，使其尖端離開右心房/室，處于正常位置；必要時使用人工起搏。使用帶刻度的導絲；術前估計插管長度，插管后X線確認；有束支傳導阻滯的病人，插管時準備好人工起搏設備。神經(jīng)損傷呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺異常；瞳孔收縮，眼瞼部分下垂，眼球內陷。對癥治療，理療。熟悉穿刺部位的解剖學結構；對不熟練的術者應有人指導。急性并發(fā)癥的預防及處理（3）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防穿刺進入動脈注急性并發(fā)癥的預防及處理（4）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管位置放置錯誤輸液時耳或頸部有疼痛感；中心靜脈壓不正常；穿刺點有液體漏出；可能導致心律失常。改變病人體位；加快輸液速度；重置導管。術后X線確認導管尖端在正確位置；固定好導管，防止留置過程中移位。氣胸血胸呼吸時疼痛，胸壁運動幅度變小；呼吸音減弱；呼吸困難；心律失常；缺氧，嚴重時休克；X線表現(xiàn)。給氧；胸腔引流；如果插管過程中出現(xiàn)，立即停止插管；按治療氣胸、血胸的方式處理。指導不熟練的操作者操作；對于COPD或正壓通氣等高風險的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。急性并發(fā)癥的預防及處理（4）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管位置放置錯留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關性感染局部皮膚紅斑、觸痛，有滲出物；滲出物、導管或血細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)陽性；無明顯原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、高通氣等；嚴重時出現(xiàn)休克。對可疑病例行導管細菌培養(yǎng)，陽性者更換導管；直接更換導管；使用感染菌敏感的抗菌素治療；根據(jù)個案情況具體處理。嚴格無菌操作技術；無菌紗布或敷料覆蓋穿刺部位，并按時更換；及時撥除導管；使用抗感染導管；有效固定導管；注意輸液器材和液體未受污染。留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關性感留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關栓塞導管不通暢；穿刺部位水腫；栓塞癥狀，如疼痛、水腫、皮膚顏色和溫度改變等。撥除導管；使用抗凝劑和溶栓劑治療；受影響部位保溫。避免使用過硬的導管和導絲；稀釋刺激性液體；及時撥除導管；肝素封管。胸腔積液血管損傷胸腔積液有關癥狀，如胸痛、缺氧、X線見縱隔變寬等。停止給液體；給氧；X線確認診斷；撥除導管；胸腔或縱隔引流。盡可能使用帶有柔軟尖端的導管；盡可能從右側穿刺；穿刺過程不要使用暴力。留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關栓塞置管后的護理置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。護理原則：嚴格按照無菌技術操作置管后的護理置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、一、保持導管通暢使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管正壓封管：①封管液剩余0.5ml②分離注射器或沖洗器③近心端夾閉拇指夾觀察滴速

應用輸液泵輸液時，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。一、保持導管通暢使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（如兩種抗生素之間要沖管）﹠輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。﹠輸注乳劑（脂肪乳，營養(yǎng)液等）及大分子液體、血液制品后及時沖管﹠取血后及時沖管，取血樣時應緩慢抽取以免溶血﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（二、導管位置的觀察置管成功后，記錄導管外露長度或置管深度，每班觀察記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生固定要牢固，可呈S形，以免引起脫落、或不適翻身及移動患者時注意防止導管收到牽拉二、導管位置的觀察置管成功后，記錄導管外露長度或置管深度，每三、使用前確認導管完整性抗菌接頭及輸液用三通連接緊密，無松動，導管無斷裂抽回血，確保導管在血管內（無回血的情況）三、使用前確認導管完整性抗菌接頭及輸液用三通連接緊密，無松動每天更換輸液器及微量泵管，每周兩次換藥，每周更換抗菌接頭及三通保持敷料清潔、干燥。如貼膜潮濕，污染，卷邊，松脫應及時更換敷料更換敷料時嚴格無菌操作，皮膚消毒區(qū)域應大于使用的敷料大小保持穿刺點無菌，待干后，以導管穿刺點為中心覆蓋透明敷料每次輸液前后應檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)四、預防感染每天更換輸液器及微量泵管，每周兩次換藥，每周更換抗菌接頭及三拔管★拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng)。穿刺點導管內血液外周血液導管尖端★拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進入血管。導管拔除后要檢查是否完整。拔管★拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng)。，

導管堵塞切記不可用力加壓沖洗導管，防止導管斷裂或血栓脫落，導管堵塞切記不可用力加壓沖洗導管，防止導管斷裂或血栓脫落步驟1：在連接各部件前，關閉延長管，以免空氣進入

導管堵塞的處理步驟1：在連接各部件前，關閉延長管，以免空氣進入導管堵塞的步驟2：打開延長管夾（水止卡），旋轉三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通導管堵塞的處理步驟2：打開延長管夾（水止卡），旋轉三通，使10毫升空注射器步驟3：回抽10毫升注射器針栓至8~9毫升刻度以使導管管腔內形成負壓導管堵塞的處理步驟3：回抽10毫升注射器針栓至8~9毫升刻度以使導管管腔內步驟4：旋轉三通，使3毫升注射器與導管管腔通在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔

導管堵塞的處理步驟4：旋轉三通，使3毫升注射器與導管管腔通在負壓作用下，溶步驟5：旋轉三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間（15—30min），以便發(fā)生作用導管堵塞的處理步驟5：旋轉三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間步驟6：用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導管暢通。

棄去回抽的血液導管堵塞的處理步驟6：用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導管暢通。

步驟7：用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導管使用20毫升生理鹽水。

*遵循規(guī)范的沖洗方式導管堵塞的處理步驟7：用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導管使用20毫升生步驟8：在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器

*確保正壓封管導管堵塞的處理步驟8：在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器什么是中心靜脈?什么是中心靜脈置管?中心靜脈置管的適應癥及禁忌癥有哪些?置管前需要準備哪些物品?中心靜脈置管的體位擺放？中心靜脈置管并發(fā)癥有哪些？置管并發(fā)癥的預防和處理措施？置管后的護理？什么是中心靜脈?什么是中心靜脈置管?ThanksThanks

中心靜脈置管

中心靜脈置管

主要內容一、置管適應癥與禁忌癥二、置管解剖三、置管過程四、置管并發(fā)癥五、置管后的護理主要內容一、置管適應癥與禁忌癥概述中心靜脈：在右心房上下5厘米以內的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈概述中心靜脈：在右心房上下5厘米以內的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜概述中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導管經(jīng)頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈深靜脈穿刺置管術概述中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導管經(jīng)頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上概述導管型號:單腔/雙腔/三腔/四腔概述導管型號:單腔/雙腔/三腔/四腔規(guī)格:

單14G/16G/18G/20G雙4Fr/5Fr/7Fr/8Fr

三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr四腔8.5Fr其中，不同型號對應的導管長度也不同。概述規(guī)格:概述導管的外形：直管、彎管和彎外延管概述導管的外形：直管、彎管和彎外延管概述中心靜脈導管包中心靜脈導管包中心靜脈導管包中心靜脈導管包一、治療：

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術適應范圍一、治療：適應范圍二、監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測

b.Swan-Ganz導管監(jiān)測

c.心導管檢查明確診斷適應范圍二、監(jiān)測適應范圍三、急救

a.放置起搏器電極

b.急救用藥適應范圍三、急救適應范圍適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；禁忌證

廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺點局部皮膚有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人禁忌證廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成*鎖骨下靜脈穿刺置管術*頸內靜脈穿刺置管術*股靜脈穿刺置管術

解剖位置*鎖骨下靜脈穿刺置管術解剖位置穿刺部位：鎖骨下靜脈穿刺部位：鎖骨下靜脈選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b.右側胸膜頂?shù)陀谧髠?/p>

c.右側無胸導管選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV穿刺部位：頸內靜脈穿刺部位：頸內靜脈穿刺部位：股靜脈穿刺部位：股靜脈置管護理置管護理置管前

一、病人的護理置管前告知病人及家屬中心靜脈置管的意義與目的，風險與并發(fā)癥；同時要告知病人置管過程中的配合方法，以及置管后的注意事項，并簽署知情同意書置管前

一、病人的護理置管前二、手術者的準備

☆洗手☆戴口罩☆帽子☆穿無菌手術衣

置管前二、手術者的準備

☆洗手置管前三、物品的準備中心靜脈導管包、無菌手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥（利多卡因或普魯卡因）、3M無菌敷料貼、抗菌接頭或肝素帽、三通接頭置管前三、物品的準備置管過程中的配合☆操作由醫(yī)師完成?！顓f(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素鹽水于換藥碗內備用?！顕烂鼙O(jiān)測呼吸及循環(huán)各參數(shù)。發(fā)現(xiàn)心律失常，右束支傳導阻滯，可能是導引鋼絲進入右心房，應報告醫(yī)師，及時退出右心房，以免引起更嚴重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔?！畲┐虝r若誤入動脈必須有效按壓。置管過程中的配合☆操作由醫(yī)師完成。擺體位消毒、鋪巾局麻定位穿刺置管固定操作方法擺體位操作方法體位一、鎖骨下靜脈置管

平臥，最好取頭低足高位，床尾抬高15-20度，以使靜脈充盈。在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中斷抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開。患者面部轉向穿刺者對側，借此減小鎖骨下靜脈與頸內靜脈的夾角，使導管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內靜脈插管深度：左側不宜超過15cm，右側不宜超過12cm，以能進入上腔靜脈為宜。體位一、鎖骨下靜脈置管二、頸內靜脈置管病人仰臥頭低位，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉向對側置管深度：左側10cm，右側13-15cm體位二、頸內靜脈置管體位三、股靜脈置管

穿刺側大腿外展、外旋30～45°置管深度：約40cm，如僅用于輸液，置管深度以進入股靜脈為宜體位三、股靜脈置管體位置管深度（右頸內靜脈）患兒體重（kg)置管深度（cm）2-2.943-4.955-6.967-9.9710-12.9813-19.9920-20.91030-39.91140-49.91250-59.913置管深度（右頸內靜脈）患兒體重（kg)置管中心靜脈置管課件中心靜脈置管課件中心靜脈置管課件中心靜脈置管課件X光檢查－－鎖骨下靜脈和頸內靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導管尖端的位置。X光檢查－－鎖骨下靜脈和頸內靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢查三種置管的比較

風險性固定感染發(fā)生率三種置管的比較

風險性中心靜脈置管并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導管斷裂形成栓子穿刺進入動脈心律失常神經(jīng)損傷導管位置放置錯誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥導管相關性感染導管相關性血栓形成胸腔積液、血管損傷中心靜脈置管并發(fā)癥急性并發(fā)癥留置期并發(fā)癥急性并發(fā)癥的預防及處理（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防空氣栓塞原因不明的突然缺氧或心血管障礙；肺部水泡音，肺高壓，呼吸困難；中心靜脈、肺動脈壓力升高，胸痛，CO降低，低血壓；病人出現(xiàn)煩躁、意識淡漠或昏迷等精神癥狀。檢查導管是否有破裂或漏氣；使病人處于頭低腳高的左側仰臥位，并給予100%的氧氣；心外按摩使氣栓離開肺動脈瓣；右心室抽氣。插管前教育病人合作，在插管或換管過程中避免深呼吸、咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)靜藥；采用防止氣栓形成的穿刺方式；穿刺過程保持病人頭低腳高的仰臥位；插管前檢查導管是否破損，并排空導管內的氣體；撥管后用紗布覆蓋穿刺點24~72小時。急性并發(fā)癥的預防及處理（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防原因不明的突然急性并發(fā)癥的預防及處理（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防心包填塞胸部或上腹部疼痛；心音遙遠，外周供血不足，ECG異常；呼吸困難，氣短，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒；病人出現(xiàn)煩躁、意識淡漠或昏迷等精神癥狀；胸部X線證據(jù)。病人進行氣管插管或氣管切開；心包引流。避免采用過硬或尖端銳利的導管；采用尖端經(jīng)過柔軟化處理的導絲；避免導管插入過深；盡可能從右側插管；確保導管固定。導管斷裂形成栓子穿刺點液體滲漏；心肺表現(xiàn)，如氣短；ECG異常；導管功能不正常。撥除導管；用帶鉤的導管、骨籃、內鏡或手術方法去除栓子。插管失敗時，將導管連同穿刺針同時撥出；用10ml以上注射器清除導管內血栓。急性并發(fā)癥的預防及處理（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防心包填塞胸部或急性并發(fā)癥的預防及處理（3）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防穿刺進入動脈注射器內的回血呈現(xiàn)鮮紅色；回血有搏動；皮下血腫形成。立即撥出穿刺針，并在穿刺點加壓5~10分鐘；加壓包扎；監(jiān)測生命體征。熟悉穿刺部位的解剖學結構；穿刺過程中可以進入壓力測量。心律失常與心律失常相關的心肺癥狀和體征；ECG和脈搏異常?；負苤行撵o脈導管，使其尖端離開右心房/室，處于正常位置；必要時使用人工起搏。使用帶刻度的導絲；術前估計插管長度，插管后X線確認；有束支傳導阻滯的病人，插管時準備好人工起搏設備。神經(jīng)損傷呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺異常；瞳孔收縮，眼瞼部分下垂，眼球內陷。對癥治療，理療。熟悉穿刺部位的解剖學結構；對不熟練的術者應有人指導。急性并發(fā)癥的預防及處理（3）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防穿刺進入動脈注急性并發(fā)癥的預防及處理（4）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管位置放置錯誤輸液時耳或頸部有疼痛感；中心靜脈壓不正常；穿刺點有液體漏出；可能導致心律失常。改變病人體位；加快輸液速度；重置導管。術后X線確認導管尖端在正確位置；固定好導管，防止留置過程中移位。氣胸血胸呼吸時疼痛，胸壁運動幅度變??；呼吸音減弱；呼吸困難；心律失常；缺氧，嚴重時休克；X線表現(xiàn)。給氧；胸腔引流；如果插管過程中出現(xiàn)，立即停止插管；按治療氣胸、血胸的方式處理。指導不熟練的操作者操作；對于COPD或正壓通氣等高風險的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。急性并發(fā)癥的預防及處理（4）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管位置放置錯留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關性感染局部皮膚紅斑、觸痛，有滲出物；滲出物、導管或血細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)陽性；無明顯原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、高通氣等；嚴重時出現(xiàn)休克。對可疑病例行導管細菌培養(yǎng)，陽性者更換導管；直接更換導管；使用感染菌敏感的抗菌素治療；根據(jù)個案情況具體處理。嚴格無菌操作技術；無菌紗布或敷料覆蓋穿刺部位，并按時更換；及時撥除導管；使用抗感染導管；有效固定導管；注意輸液器材和液體未受污染。留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關性感留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關栓塞導管不通暢；穿刺部位水腫；栓塞癥狀，如疼痛、水腫、皮膚顏色和溫度改變等。撥除導管；使用抗凝劑和溶栓劑治療；受影響部位保溫。避免使用過硬的導管和導絲；稀釋刺激性液體；及時撥除導管；肝素封管。胸腔積液血管損傷胸腔積液有關癥狀，如胸痛、缺氧、X線見縱隔變寬等。停止給液體；給氧；X線確認診斷；撥除導管；胸腔或縱隔引流。盡可能使用帶有柔軟尖端的導管；盡可能從右側穿刺；穿刺過程不要使用暴力。留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）并發(fā)癥表現(xiàn)處理預防導管相關栓塞置管后的護理置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。護理原則：嚴格按照無菌技術操作置管后的護理置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、一、保持導管通暢使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管正壓封管：①封管液剩余0.5ml②分離注射器或沖洗器③近心端夾閉拇指夾觀察滴速

應用輸液泵輸液時，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。一、保持導管通暢使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（如兩種抗生素之間要沖管）﹠輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。﹠輸注乳劑（脂肪乳，營養(yǎng)液等）及大分子液體、血液制品后及時沖管﹠取血后及時沖管，取血樣時應緩慢抽取以免溶血﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（二、導管位置的觀察置管成功后，記錄導管外露長度或置管深度，每班觀察記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生固定要牢固，可呈S形，以免引起脫落、或不適翻身及移動患者時注意防止導管收到牽拉