《心肺復(fù)蘇》課件

《心肺復(fù)蘇》PPT課件《心肺復(fù)蘇》PPT課件1學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義隨著生活節(jié)奏的加快，競爭壓力不斷增加，長期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化，我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外，如果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可能存活，有誰能在這么短的時間內(nèi)進行急救？“公眾”。為此：我們必須普及急救知識，學(xué)會自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責任。世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，以成為人類死亡原因的主要元兇。學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義2生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。生命之痛3195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，4心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高質(zhì)量問題公眾普及率不理想心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高5心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。心跳呼吸驟停原因：6為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變，有些患者即便搶救過來也是“植物人”所以一定要進行腦保護。強調(diào)黃金4分鐘的重要性。（有機磷中毒病人）為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生7

時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算心肺復(fù)蘇黃金5分鐘8時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0CPR2010國際新指南1/4/2023時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)C9

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)

時間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)時間就是生命10不同地區(qū)搶救成功率美國30%華盛頓市區(qū)7—26%拉斯維急救中心54%3分鐘用上AED74%中國<1%

不同地區(qū)搶救成功率美國111/4/2023生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

CPR2010國際新指南12/27/2022生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動12

2015年生存鏈：一分為二2015年生存鏈：一分為二13心肺復(fù)蘇概念指對呼吸心跳驟?；颊?，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇概念指對呼吸心跳驟?；颊?，采取的緊急處理措施（如心臟14核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個ABCD（高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進一步病因的治療核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CAB15

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評估現(xiàn)場環(huán)境2.

判斷意識3.

呼救EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）4.

擺放體位5.

判斷脈搏6.

胸外按壓7.

開放氣道8.

人工呼吸9.

電擊除顫:及早進行

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評估現(xiàn)場環(huán)境16評估現(xiàn)場環(huán)境

確保施救與被救者身處環(huán)境安全評估現(xiàn)場環(huán)境

17醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.醫(yī)務(wù)人員同時檢查脈搏、呼吸的時間<10s醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停18心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？嬰兒意識判斷方法:拍打嬰兒足底，觀察有無反應(yīng)。心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，19判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動脈搏動：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）同時觀察呼吸：胸廓有無起伏。3）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯誤（將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。判斷心跳、呼吸是否停止20非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識，呼吸微弱或間斷呼吸，立即進行胸外心臟按壓，呼吸微弱的患者80%心臟已停止。非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識，呼吸微弱或21啟動急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動EMSS，撥打120，如有可能取得AED（自動體外除顫儀）。（科內(nèi)呼救其他醫(yī)護人員）啟動急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動EMSS，22擺放體位將患者以仰臥位放置于平坦堅硬載體上

科內(nèi)氣墊床放氣，墊復(fù)蘇板。擺放體位23醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程24胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/3交界胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/325醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓26高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持27按壓方法

快速、有力

掌根重疊交叉垂直下陷至少5cm（新：5-6cm）持續(xù)平穩(wěn)至少100次/分（新：100-120次/分）保證充分回彈按壓/呼吸比30：2

按壓方法快速、有力28醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法29A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)30昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道31壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法32壓頭抬頦法壓頭抬頦法33托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角34托頜法

（頭頸部外傷）托頜法（頭頸部外傷）35醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing)每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘）（新：每6秒1次，即10次/分）。，通氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing36B（breathing）

人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocketmask

頻率10-12次/min成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600mlB（breathing）

人工呼吸口對口口對鼻口對37口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

口對口呼吸要點38球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩39球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時間1秒有心跳時：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）球囊—面罩通氣：40《心肺復(fù)蘇》課件41要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧10L/min以上加儲氧袋要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓421/4/2023

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢、姿勢必須正確；快速按壓：頻率100-120次/分；用力按壓：下陷幅度5-6cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：12/27/2022高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢、姿勢43D（defibrillation）

電擊除顫除顫時機

室顫\無脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南

盡早給予1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律D（defibrillation）

電擊除顫除顫時機44除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫必須及早進行的原因：45醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關(guān)系除顫時間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間46醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動的絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。2015年指南則表示，一旦除顫器準備就緒，就直接除顫；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）47除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。注意：有植入心臟起搏器者，心底電極板要旁開2.5cm。除顫器的應(yīng)用：484）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊。4）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并491/4/2023除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默認位置，仍為前方-側(cè)壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

CPR2010國際新指南12/27/2022除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨50心肺復(fù)蘇的有效指標自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。心肺復(fù)蘇的有效指標自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動51

注意事項

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地搶救復(fù)蘇的原則。2.

判斷患者反應(yīng)時應(yīng)拍擊患者的雙肩并大聲在患者雙耳側(cè)呼叫。3.

對懷疑脊椎受傷者在翻轉(zhuǎn)患者體位或開放氣道時注意保護脊椎。4.基礎(chǔ)生命支持程序為C-A-B.5.胸外按壓要快速有力，讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷。6.人工呼吸時應(yīng)見胸廓起伏，還應(yīng)避免吹氣過速，吹氣量過大。

注意事項

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地搶救52注意事項7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令，除顫能量選擇：雙相200J，單相360J，一次除顫后即刻開始CPR，5個循環(huán)后再檢查脈搏。8.

目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時間超過5min），應(yīng)先予以5個周期的胸外按壓再除顫。9.

運送時，將患者平臥固定于平板上運送，疑似脊柱受傷者保護脊柱。注意事項7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令53BLS成功標志—自主循環(huán)恢復(fù)當病人轉(zhuǎn)至急診科,進入第二階段

BLS成功標志—自主循環(huán)恢復(fù)54CPR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷CPR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持A55氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在60%以下對病人來說是安全的氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進56高級心血管生命支持藥物治療給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）高級心血管生命支持藥物治療給藥途徑：57高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的

建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

高級心血管生命支持藥物治療58高級心血管生命支持血管加壓素建議為CPR期間替代的血管升壓藥建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。2015年指南：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用相比單獨使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除去加壓素高級心血管生命支持血管加壓素59腎上腺素

2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。一項針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。腎上腺素2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)60高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品高級心血管生命支持阿托品61抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg2015指南：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。高級心血管生命支持抗心律失常藥高級心血管生命支持62利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因為它可以導(dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。2015年指南：心肌梗死后施用利多卡因會導(dǎo)致死亡率增加，有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因為它可以導(dǎo)致復(fù)蘇的心臟停63納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠?？擅黠@降低心室肌細胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。2015指南：對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，

如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)

的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標準BLS救治的同

時，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，64理由：因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由于不同的施救者同時可完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或者找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器

團隊復(fù)蘇理由：因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與65在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度（FiO2）調(diào)整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧和血紅蛋白飽和度≥94%，旨在避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息

理由：實際上，應(yīng)盡可能將氧和血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然《2010年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的成人高級生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究表明，恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會產(chǎn)生有害影響。如上所述，血氧飽和度為100%可能對應(yīng)的肺泡-動脈氧分壓差（PaO2）為大約80至500mmHg之間的任意值在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度20166機械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。但是，在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進行心肺復(fù)蘇、在移動的救護車內(nèi)進行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，以及在準備體外心肺復(fù)蘇期間進行心肺復(fù)蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。機械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M67目標溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時。目標溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷68復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱，或平均動脈壓低于65毫米汞柱會造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動脈壓大于100毫米汞柱時恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學(xué)控制在內(nèi)的多項干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標2015（更新）：在心臟驟停后救治中69心臟驟停后預(yù)后評估2015（更新）：

對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生72小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進一步延長時間。2015（更新）：

對于接受了TTM治療的患者，當鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應(yīng)等回到正常體溫72小時后再預(yù)測結(jié)果。理由：

臨床數(shù)據(jù)、電生理學(xué)結(jié)果、影像結(jié)果及血液標志物都可用于預(yù)測昏迷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但每項數(shù)據(jù)、檢查和標志物都會受到鎮(zhèn)靜和神經(jīng)肌肉阻斷的不同影響。此外，大腦昏迷時對藥物可能更加敏感，而且心臟驟停后需要更長的時間代謝藥物。心臟驟停后預(yù)后評估2015（更新）：對于沒有接受TTM70ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標進行決策，但醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二71終止復(fù)蘇的指標復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。例如：有患者搶救2小時心跳恢復(fù)，無任何后遺癥。終止復(fù)蘇的指標復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階72何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣73

院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則74

院前終止高級生命支持的復(fù)蘇原則院前終止高級生命支持的復(fù)蘇原則75何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸76不施行心肺復(fù)蘇的指征復(fù)蘇現(xiàn)場危及醫(yī)護人員患者有下列情況:尸斑、尸僵、致命性解剖或生理異常（如斷頭）患者事先有不同意復(fù)蘇遺囑不施行心肺復(fù)蘇的指征復(fù)蘇現(xiàn)場危及醫(yī)護人員77心臟呼吸驟停的可逆原因5H5T心臟呼吸驟停的可逆原因5H5T781/4/2023CPR2010國際新指南第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進一步治療）

A

Assist多器官功能支持B

Brain腦保護與冬眠、促清醒C

CareICU床旁重癥監(jiān)護D

Diagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的范圍，從略12/27/2022CPR2010國際新指南第三階段處置：第79心肺復(fù)蘇的方法與流程CPR2010國際新指南

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因階段一階段二階段三1/4/2023理由：臨床數(shù)據(jù)、電生理學(xué)結(jié)果、影像結(jié)果及血液標志

物都可用于預(yù)測昏迷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但每項數(shù)據(jù)、檢查和標志物都會受到鎮(zhèn)靜和神經(jīng)肌肉阻斷的不同影響。此外，大腦昏迷時對藥物可能更加敏感，而且心臟驟停后需要更長的時間代謝藥物。心肺復(fù)蘇的方法與流程CPR2010國際新指南第二802015年CPR指南更新點總結(jié)2015年CPR指南更新點總結(jié)81以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)

2015（更新）：

對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團隊(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。如果機構(gòu)中有患有高危疾病的兒童在普通住院病房接受治療護理，可以考慮建立兒童快速反應(yīng)小組/緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)821.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院內(nèi)心臟驟停：監(jiān)測和預(yù)防---識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)---即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇—快速除顫---高級生命維持和驟停后護理院外心臟驟停：識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)---即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇—快速除顫---基礎(chǔ)及高級急救醫(yī)療服務(wù)---高級生命維持和驟停后護理在各臨床學(xué)科都強調(diào)團隊的今天，新版指南也將快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團隊實施心肺復(fù)蘇列入指南。1.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為832.體征評估從“3”步變成了“2”相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就搬2015年的指南傾向于評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時的評估可減少啟動ESR的延遲。2.體征評估從“3”步變成了“2”相對于2010年的指843.先電擊or先按壓

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)

。10年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。2015年指南則表示，一旦除顫器準備就緒，就直接除顫；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。3.先電擊or先按壓

盡快除顫一直854.不能“拼命”按壓！10年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。2015年指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。4.不能“拼命”按壓！10年的指南規(guī)定胸外按壓865.按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈，但是在大多數(shù)實際臨床過程中，每次按壓間隙我們的重心還是偏向患者。2015年指南對此進行更加嚴格規(guī)定，要求施救者應(yīng)不能在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。這對施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量施加在患者胸部。胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。

5.按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強調(diào)按壓間隙需要876.按壓比例限定，減少中斷盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。2015年指南提出一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)。按壓操作在整個CPR過程中的比例至少60%。這意味著，在1分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次人工呼吸，不僅每次人工呼吸的時間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓，這對施救者的操作熟練程度提出更高的要求。

6.按壓比例限定，減少中斷盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間887.設(shè)定固定的高級氣道通氣頻率對于實施了高級氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8-10次，這次為了方便的學(xué)習(xí)和實施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次，即10次/分。7.設(shè)定固定的高級氣道通氣頻率對于實施了高級氣道措施（氣管插89心肺復(fù)蘇終止指標

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②90THANKYOU!THANKYOU!91《心肺復(fù)蘇》PPT課件《心肺復(fù)蘇》PPT課件92學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義隨著生活節(jié)奏的加快，競爭壓力不斷增加，長期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化，我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外，如果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可能存活，有誰能在這么短的時間內(nèi)進行急救？“公眾”。為此：我們必須普及急救知識，學(xué)會自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責任。世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，以成為人類死亡原因的主要元兇。學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義93生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。生命之痛94195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，95心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高質(zhì)量問題公眾普及率不理想心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高96心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。心跳呼吸驟停原因：97為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變，有些患者即便搶救過來也是“植物人”所以一定要進行腦保護。強調(diào)黃金4分鐘的重要性。（有機磷中毒病人）為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生98

時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算心肺復(fù)蘇黃金5分鐘99時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0CPR2010國際新指南1/4/2023時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)C100

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)

時間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)時間就是生命101不同地區(qū)搶救成功率美國30%華盛頓市區(qū)7—26%拉斯維急救中心54%3分鐘用上AED74%中國<1%

不同地區(qū)搶救成功率美國1021/4/2023生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

CPR2010國際新指南12/27/2022生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動103

2015年生存鏈：一分為二2015年生存鏈：一分為二104心肺復(fù)蘇概念指對呼吸心跳驟停患者，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇概念指對呼吸心跳驟?；颊?，采取的緊急處理措施（如心臟105核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個ABCD（高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進一步病因的治療核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CAB106

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評估現(xiàn)場環(huán)境2.

判斷意識3.

呼救EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）4.

擺放體位5.

判斷脈搏6.

胸外按壓7.

開放氣道8.

人工呼吸9.

電擊除顫:及早進行

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評估現(xiàn)場環(huán)境107評估現(xiàn)場環(huán)境

確保施救與被救者身處環(huán)境安全評估現(xiàn)場環(huán)境

108醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.醫(yī)務(wù)人員同時檢查脈搏、呼吸的時間<10s醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停109心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？嬰兒意識判斷方法:拍打嬰兒足底，觀察有無反應(yīng)。心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，110判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動脈搏動：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）同時觀察呼吸：胸廓有無起伏。3）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯誤（將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。判斷心跳、呼吸是否停止111非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識，呼吸微弱或間斷呼吸，立即進行胸外心臟按壓，呼吸微弱的患者80%心臟已停止。非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識，呼吸微弱或112啟動急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動EMSS，撥打120，如有可能取得AED（自動體外除顫儀）。（科內(nèi)呼救其他醫(yī)護人員）啟動急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動EMSS，113擺放體位將患者以仰臥位放置于平坦堅硬載體上

科內(nèi)氣墊床放氣，墊復(fù)蘇板。擺放體位114醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程115胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/3交界胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/3116醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓117高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持118按壓方法

快速、有力

掌根重疊交叉垂直下陷至少5cm（新：5-6cm）持續(xù)平穩(wěn)至少100次/分（新：100-120次/分）保證充分回彈按壓/呼吸比30：2

按壓方法快速、有力119醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法120A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)121昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道122壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法123壓頭抬頦法壓頭抬頦法124托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角125托頜法

（頭頸部外傷）托頜法（頭頸部外傷）126醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing)每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘）（新：每6秒1次，即10次/分）。，通氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing127B（breathing）

人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocketmask

頻率10-12次/min成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600mlB（breathing）

人工呼吸口對口口對鼻口對128口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

口對口呼吸要點129球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩130球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時間1秒有心跳時：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）球囊—面罩通氣：131《心肺復(fù)蘇》課件132要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧10L/min以上加儲氧袋要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓1331/4/2023

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢、姿勢必須正確；快速按壓：頻率100-120次/分；用力按壓：下陷幅度5-6cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：12/27/2022高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢、姿勢134D（defibrillation）

電擊除顫除顫時機

室顫\無脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南

盡早給予1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律D（defibrillation）

電擊除顫除顫時機135除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫必須及早進行的原因：136醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關(guān)系除顫時間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間137醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動的絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。2015年指南則表示，一旦除顫器準備就緒，就直接除顫；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）138除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。注意：有植入心臟起搏器者，心底電極板要旁開2.5cm。除顫器的應(yīng)用：1394）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊。4）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并1401/4/2023除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默認位置，仍為前方-側(cè)壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

CPR2010國際新指南12/27/2022除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨141心肺復(fù)蘇的有效指標自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。心肺復(fù)蘇的有效指標自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動142

注意事項

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地搶救復(fù)蘇的原則。2.

判斷患者反應(yīng)時應(yīng)拍擊患者的雙肩并大聲在患者雙耳側(cè)呼叫。3.

對懷疑脊椎受傷者在翻轉(zhuǎn)患者體位或開放氣道時注意保護脊椎。4.基礎(chǔ)生命支持程序為C-A-B.5.胸外按壓要快速有力，讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷。6.人工呼吸時應(yīng)見胸廓起伏，還應(yīng)避免吹氣過速，吹氣量過大。

注意事項

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地搶救143注意事項7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令，除顫能量選擇：雙相200J，單相360J，一次除顫后即刻開始CPR，5個循環(huán)后再檢查脈搏。8.

目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時間超過5min），應(yīng)先予以5個周期的胸外按壓再除顫。9.

運送時，將患者平臥固定于平板上運送，疑似脊柱受傷者保護脊柱。注意事項7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令144BLS成功標志—自主循環(huán)恢復(fù)當病人轉(zhuǎn)至急診科,進入第二階段

BLS成功標志—自主循環(huán)恢復(fù)145CPR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷CPR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持A146氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在60%以下對病人來說是安全的氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進147高級心血管生命支持藥物治療給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）高級心血管生命支持藥物治療給藥途徑：148高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的

建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

高級心血管生命支持藥物治療149高級心血管生命支持血管加壓素建議為CPR期間替代的血管升壓藥建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。2015年指南：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用相比單獨使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除去加壓素高級心血管生命支持血管加壓素150腎上腺素

2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。一項針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。腎上腺素2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)151高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品高級心血管生命支持阿托品152抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg2015指南：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。高級心血管生命支持抗心律失常藥高級心血管生命支持153利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因為它可以導(dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。2015年指南：心肌梗死后施用利多卡因會導(dǎo)致死亡率增加，有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因為它可以導(dǎo)致復(fù)蘇的心臟停154納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。可明顯降低心室肌細胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。2015指南：對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，

如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)

的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標準BLS救治的同

時，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，155理由：因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由于不同的施救者同時可完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或者找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器

團隊復(fù)蘇理由：因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與156在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度（FiO2）調(diào)整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧和血紅蛋白飽和度≥94%，旨在避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息

理由：實際上，應(yīng)盡可能將氧和血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然《2010年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的成人高級生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究表明，恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會產(chǎn)生有害影響。如上所述，血氧飽和度為100%可能對應(yīng)的肺泡-動脈氧分壓差（PaO2）為大約80至500mmHg之間的任意值在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度201157機械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。但是，在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進行心肺復(fù)蘇、在移動的救護車內(nèi)進行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，以及在準備體外心肺復(fù)蘇期間進行心肺復(fù)蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。機械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟停患者進158目標溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時。目標溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷159復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱，或平均動脈壓低于65毫米汞柱會造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動脈壓大于100毫米汞柱時恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學(xué)控制在內(nèi)的多項干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標2015（更新）：在心臟驟停后救治中160心臟驟停后預(yù)后評估2015（更新）：

對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生72小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進一步延長時間。2015（更新）：

對于接受了TTM治療的患者，當鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應(yīng)等回到正常體溫72小時后再預(yù)測結(jié)果。理由：

臨床數(shù)據(jù)、電生理學(xué)結(jié)果、影像結(jié)果及血液標志物都可用于預(yù)測昏迷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但每項數(shù)據(jù)、檢查和標志物都會受到鎮(zhèn)靜和神經(jīng)肌肉阻斷的不同影響。此外，大腦昏迷時對藥物可能更加敏感，而且心臟驟停后需要更長的時間代謝藥物。心臟驟停后預(yù)后評估2015（更新）：對于沒有接受TTM161ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標進行決策，但醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二162終止復(fù)蘇的指標復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。例如：有患者搶救2小時心跳恢復(fù)，無任何后遺癥。終止復(fù)蘇的指標復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階163何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣164

院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則165

院前終止高級生命支持的復(fù)蘇原則院前終止高級生命支持的復(fù)蘇原則166何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循