床邊CRRT的監(jiān)護(hù)課件

目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理1目的CRRT的基本原理是什么？如果有病人需要行CRRT治療，作為管床護(hù)士怎樣去和CRRT護(hù)士溝通并實(shí)施治療計(jì)劃？CRRT機(jī)器報(bào)警了，我怎么辦？（我能做的事）CRRT治療中的禁忌是什么？（我不能做的事）臨床護(hù)士:怎樣做好床邊CRRT的護(hù)理？目的CRRT的基本原理是什么？2目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的3臨床護(hù)士的困惑普通血透?血濾?CRRT?CVVH?CBP?臨床護(hù)士的困惑普通血透?4彌散對流血液凈化技術(shù)的基本原理彌散對流血液凈化技術(shù)的基本原理5血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。

透析器的中空纖維膜均是半透膜。

應(yīng)用于透析中（dialysis）。

血液透析廢液透析液HD血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子6血液凈化技術(shù)的基本原理—對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨著之通過半透膜，這種方法即為對流人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分。應(yīng)用于血液濾過中(hemofilrtation)。

血液置換液超濾液HF血液凈化技術(shù)的基本原理—對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體7血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散+對流血液血液超濾液+透析廢液透析液置換液HDF血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散+對流血液血液超濾液+透析液置換8血液凈化基本技術(shù)間歇性連續(xù)性血液凈化基本技術(shù)間歇性9血液凈化基本技術(shù)IHD維持性血液透析每周2-3次，每次4-5小時(shí)治療對象：尿毒癥晚期—普通血透（必須到血透中心進(jìn)行治療）血液凈化基本技術(shù)10血液凈化基本技術(shù)CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過CHVHF連續(xù)性高容量血液濾過SCUF緩慢連續(xù)性超濾CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)連續(xù)性腎臟替代治療CBP(ContinuousBloodPurifilcation)連續(xù)性血液凈化治療－病情較輕，可自由活動(dòng)患者血透中心ＣＲＲＴ治療室－病情較重或臥床患者床邊ＣＲＲＴ血液凈化基本技術(shù)CVVH連續(xù)性靜脈靜脈11容量循環(huán)溫度酸堿離子清除作用調(diào)節(jié)作用CRRT技術(shù)的作用容量循環(huán)溫度酸堿離子清除作用CRRT技術(shù)的作用12IHD(普通血透)CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CBP(連續(xù)性血液凈化)CVVH(連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過)IHDCRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CBP(連續(xù)性血液凈化)13血液凈化的新技術(shù)HP血液灌流PD血漿透析PE血漿置換ART白蛋白置換DFPP雙重濾過

CPFA連續(xù)性血漿濾過吸附IA免疫吸附MARS分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)DAIL全血灌注脂蛋白吸附法

血液凈化的新技術(shù)HP血液14目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理15CRRT機(jī)器BM25CRRT機(jī)器BM2516CRRT機(jī)器AccruaEdwardSCRRT機(jī)器Accrua17CRRT機(jī)器PRISMACRRT機(jī)器PRISMA18CRRT機(jī)器B.BRUANCRRT機(jī)器B.BRUAN19CRRT機(jī)器MEDICACRRT機(jī)器MEDICA20CRRT機(jī)器FressniusCRRT機(jī)器Fressnius21CRRT設(shè)備的要求CRRT設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的泵精確的平衡稱重濾器、管路透析液、置換液安全監(jiān)測CRRT設(shè)備的要求CRRT設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的泵精確的平衡稱重濾器22CRRT設(shè)備的安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測溫度監(jiān)測容量平衡監(jiān)測CRRT設(shè)備的安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測23目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的24溝通是第一位的與管床醫(yī)生的溝通與CRRT護(hù)士的溝通管床醫(yī)生下醫(yī)囑告知病人,并予心電監(jiān)護(hù)減少陪護(hù)電話通知CRRT護(hù)士(860884)評(píng)估病人病情,決定治療地點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題與管床醫(yī)生,CRRT護(hù)士及時(shí)溝通配制并更換置換液計(jì)算出入量,結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整出超治療中治療前處理常見報(bào)警治療后導(dǎo)管護(hù)理重視病人主訴發(fā)現(xiàn)問題與管床醫(yī)生,CRRT護(hù)士及時(shí)溝通溝通是第一位的與管床醫(yī)生的溝通管床醫(yī)生下醫(yī)囑告知病人,并予心25明確兩個(gè)概念CRRT出超(機(jī)器脫水量)凈出超(病人脫水量)CRRT出超量=機(jī)顯出超量-沖水量-C液或蘇打量凈出超量/實(shí)際出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量明確兩個(gè)概念CRRT出超(機(jī)器脫水量)CRRT出超量=機(jī)顯出26評(píng)估病人的病情原發(fā)病:是否存在腎功能損傷,是急性還是慢性的實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化,血常規(guī),血?dú)?胸片容量情況:血壓,是否有容量負(fù)荷或容量不足出入量評(píng)估靜脈入量,特別是臨時(shí)醫(yī)囑口入量,鼻飼入量尿量,大便(腹瀉),特別是不顯性失水量準(zhǔn)確的評(píng)估是CRRT治療的前提!評(píng)估病人的病情準(zhǔn)確的評(píng)估是CRRT治療的前提!27配液正確識(shí)別液體按配方現(xiàn)配現(xiàn)用注意無菌操作觀念配液正確識(shí)別液體28換液按照機(jī)器上“置換液”及“超濾液”的指示正確換袋。換液按照機(jī)器上“置換液”及“超濾液”的指示正確換袋。29床邊CRRT的監(jiān)護(hù)課件30沖水目的：為了延緩凝血發(fā)生以及觀察濾器、管道凝血的程度。方法：先打開沖水管路夾子，再夾上動(dòng)脈管路夾子。沖畢，打開動(dòng)脈管路夾子，再夾上沖水管路夾子。時(shí)間：使用抗凝劑的情況下，每兩小時(shí)沖水一次；無肝素時(shí)，每一小時(shí)沖水一次。每次沖入生理鹽水約100ml。1212沖水目的：為了延緩凝血發(fā)生以及觀察濾器、管道凝血的程31更換C液/蘇打必須使用輸液泵輸入C液/蘇打。使用枸椽酸置換液時(shí)，同步輸入C液；使用CBP置換液時(shí)，同步輸入蘇打。請保持莫菲氏滴管內(nèi)液面低于1/2，以便觀察液體是否在位通暢，及時(shí)更換、及時(shí)記錄，并及時(shí)糾正輸液泵的誤差。重視病人主訴：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血鈣，請及時(shí)與血透室護(hù)士聯(lián)系。更換C液/蘇打必須使用輸液泵輸入C液/蘇打。使用枸椽酸置換32記錄每小時(shí)須及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄：生命體征、置換液量、出超量、C液量/蘇打量、沖水量，以便準(zhǔn)確計(jì)算每小時(shí)液體出入量，及時(shí)調(diào)整，從而確保治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。注意：調(diào)整出超后及時(shí)記錄換袋后AX1換C液后500X1換B液后50X1記錄是一種核對，機(jī)器也有故障的時(shí)候！記錄每小時(shí)須及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄：生命體征、置換液量、出33中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理保持導(dǎo)管口敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染，請及時(shí)予以更換?？上麓不顒?dòng)的患者周一至周六早上8：30～10：00自行到血透中心換藥。原則上，導(dǎo)管為CRRT專用，不要經(jīng)導(dǎo)管輸入液體，尤其是血制品、營養(yǎng)液等，這些都是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，可能發(fā)生導(dǎo)管感染與堵塞。在搶救病人需要使用導(dǎo)管時(shí)，請聯(lián)系血透護(hù)士。中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理保持導(dǎo)管口敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染34報(bào)警的分類綠燈：機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常黃燈報(bào)警：干預(yù)（137報(bào)警除外）紅燈報(bào)警：立即干預(yù)報(bào)警的分類35發(fā)生報(bào)警后，我們應(yīng)該做的第一件事是什么？發(fā)生報(bào)警后，我們應(yīng)該做的第一件事是什么？36常見的報(bào)警平衡報(bào)警（Balancesystemalarm）原因：1.換袋后：置換液或廢液針頭堵塞2.治療中：人為觸踫常見的報(bào)警平衡報(bào)警（Balancesystemalar37漏血報(bào)警(Bloodleak)原因：1.破膜2.探頭污染3.探測壺移位漏血報(bào)警(Bloodleak)原因：38床邊CRRT的監(jiān)護(hù)課件39動(dòng)脈壓力低（Lowaccesspressure）原因：1.血流量不足2.A管打折動(dòng)脈壓力低（Lowaccesspressure）原因：40床邊CRRT的監(jiān)護(hù)課件41絕招：1.停止血泵2.打開沖水的夾子3.立即關(guān)上沖水的夾子注意：1.不是常規(guī)方法，只救急2.操作時(shí)千萬不可離開3.夾子：打開后立即關(guān)上4.沖水量要算上絕招：注意：42空氣報(bào)警(Airinreturn)空氣報(bào)警(Airinreturn)43原因：1.管道安裝不到位2.探頭污染3.檢測到空氣原因：44靜脈壓力高（HighReturnpressure）原因：1.V壺凝血2.V管打折3.導(dǎo)管打折靜脈壓力高（HighReturnpressure）原因：45跨膜壓高（HighTMP）提示濾器可能發(fā)生嚴(yán)重凝血，請立即與血透護(hù)士聯(lián)系跨膜壓高（HighTMP）46目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理47小結(jié)“用腦”，不是教條地執(zhí)行醫(yī)囑“實(shí)時(shí)”，不是單純地依賴機(jī)器“復(fù)秤”，是最直觀可靠的計(jì)量辦法“個(gè)案討論”，是提高護(hù)理水平的方式重視人機(jī)對話，不是簡單地摁“復(fù)位”鍵重視病人主訴，分析與CRRT相關(guān)的問題小結(jié)“用腦”，不是教條地執(zhí)行醫(yī)囑48不當(dāng)之處敬請指正！不當(dāng)之處49ThankYou!ThankYou!50目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理51目的CRRT的基本原理是什么？如果有病人需要行CRRT治療，作為管床護(hù)士怎樣去和CRRT護(hù)士溝通并實(shí)施治療計(jì)劃？CRRT機(jī)器報(bào)警了，我怎么辦？（我能做的事）CRRT治療中的禁忌是什么？（我不能做的事）臨床護(hù)士:怎樣做好床邊CRRT的護(hù)理？目的CRRT的基本原理是什么？52目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的53臨床護(hù)士的困惑普通血透?血濾?CRRT?CVVH?CBP?臨床護(hù)士的困惑普通血透?54彌散對流血液凈化技術(shù)的基本原理彌散對流血液凈化技術(shù)的基本原理55血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。

透析器的中空纖維膜均是半透膜。

應(yīng)用于透析中（dialysis）。

血液透析廢液透析液HD血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子56血液凈化技術(shù)的基本原理—對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨著之通過半透膜，這種方法即為對流人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分。應(yīng)用于血液濾過中(hemofilrtation)。

血液置換液超濾液HF血液凈化技術(shù)的基本原理—對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體57血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散+對流血液血液超濾液+透析廢液透析液置換液HDF血液凈化技術(shù)的基本原理—彌散+對流血液血液超濾液+透析液置換58血液凈化基本技術(shù)間歇性連續(xù)性血液凈化基本技術(shù)間歇性59血液凈化基本技術(shù)IHD維持性血液透析每周2-3次，每次4-5小時(shí)治療對象：尿毒癥晚期—普通血透（必須到血透中心進(jìn)行治療）血液凈化基本技術(shù)60血液凈化基本技術(shù)CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過CHVHF連續(xù)性高容量血液濾過SCUF緩慢連續(xù)性超濾CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)連續(xù)性腎臟替代治療CBP(ContinuousBloodPurifilcation)連續(xù)性血液凈化治療－病情較輕，可自由活動(dòng)患者血透中心ＣＲＲＴ治療室－病情較重或臥床患者床邊ＣＲＲＴ血液凈化基本技術(shù)CVVH連續(xù)性靜脈靜脈61容量循環(huán)溫度酸堿離子清除作用調(diào)節(jié)作用CRRT技術(shù)的作用容量循環(huán)溫度酸堿離子清除作用CRRT技術(shù)的作用62IHD(普通血透)CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CBP(連續(xù)性血液凈化)CVVH(連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過)IHDCRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CBP(連續(xù)性血液凈化)63血液凈化的新技術(shù)HP血液灌流PD血漿透析PE血漿置換ART白蛋白置換DFPP雙重濾過

CPFA連續(xù)性血漿濾過吸附IA免疫吸附MARS分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)DAIL全血灌注脂蛋白吸附法

血液凈化的新技術(shù)HP血液64目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理65CRRT機(jī)器BM25CRRT機(jī)器BM2566CRRT機(jī)器AccruaEdwardSCRRT機(jī)器Accrua67CRRT機(jī)器PRISMACRRT機(jī)器PRISMA68CRRT機(jī)器B.BRUANCRRT機(jī)器B.BRUAN69CRRT機(jī)器MEDICACRRT機(jī)器MEDICA70CRRT機(jī)器FressniusCRRT機(jī)器Fressnius71CRRT設(shè)備的要求CRRT設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的泵精確的平衡稱重濾器、管路透析液、置換液安全監(jiān)測CRRT設(shè)備的要求CRRT設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的泵精確的平衡稱重濾器72CRRT設(shè)備的安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測溫度監(jiān)測容量平衡監(jiān)測CRRT設(shè)備的安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測73目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護(hù)理4提要小結(jié)5目的1床邊CRRT的設(shè)備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的74溝通是第一位的與管床醫(yī)生的溝通與CRRT護(hù)士的溝通管床醫(yī)生下醫(yī)囑告知病人,并予心電監(jiān)護(hù)減少陪護(hù)電話通知CRRT護(hù)士(860884)評(píng)估病人病情,決定治療地點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題與管床醫(yī)生,CRRT護(hù)士及時(shí)溝通配制并更換置換液計(jì)算出入量,結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整出超治療中治療前處理常見報(bào)警治療后導(dǎo)管護(hù)理重視病人主訴發(fā)現(xiàn)問題與管床醫(yī)生,CRRT護(hù)士及時(shí)溝通溝通是第一位的與管床醫(yī)生的溝通管床醫(yī)生下醫(yī)囑告知病人,并予心75明確兩個(gè)概念CRRT出超(機(jī)器脫水量)凈出超(病人脫水量)CRRT出超量=機(jī)顯出超量-沖水量-C液或蘇打量凈出超量/實(shí)際出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量明確兩個(gè)概念CRRT出超(機(jī)器脫水量)CRRT出超量=機(jī)顯出76評(píng)估病人的病情原發(fā)病:是否存在腎功能損傷,是急性還是慢性的實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化,血常規(guī),血?dú)?胸片容量情況:血壓,是否有容量負(fù)荷或容量不足出入量評(píng)估靜脈入量,特別是臨時(shí)醫(yī)囑口入量,鼻飼入量尿量,大便(腹瀉),特別是不顯性失水量準(zhǔn)確的評(píng)估是CRRT治療的前提!評(píng)估病人的病情準(zhǔn)確的評(píng)估是CRRT治療的前提!77配液正確識(shí)別液體按配方現(xiàn)配現(xiàn)用注意無菌操作觀念配液正確識(shí)別液體78換液按照機(jī)器上“置換液”及“超濾液”的指示正確換袋。換液按照機(jī)器上“置換液”及“超濾液”的指示正確換袋。79床邊CRRT的監(jiān)護(hù)課件80沖水目的：為了延緩凝血發(fā)生以及觀察濾器、管道凝血的程度。方法：先打開沖水管路夾子，再夾上動(dòng)脈管路夾子。沖畢，打開動(dòng)脈管路夾子，再夾上沖水管路夾子。時(shí)間：使用抗凝劑的情況下，每兩小時(shí)沖水一次；無肝素時(shí)，每一小時(shí)沖水一次。每次沖入生理鹽水約100ml。1212沖水目的：為了延緩凝血發(fā)生以及觀察濾器、管道凝血的程81更換C液/蘇打必須使用輸液泵輸入C液/蘇打。使用枸椽酸置換液時(shí)，同步輸入C液；使用CBP置換液時(shí)，同步輸入蘇打。請保持莫菲氏滴管內(nèi)液面低于1/2，以便觀察液體是否在位通暢，及時(shí)更換、及時(shí)記錄，并及時(shí)糾正輸液泵的誤差。重視病人主訴：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血鈣，請及時(shí)與血透室護(hù)士聯(lián)系。更換C液/蘇打必須使用輸液泵輸入C液/蘇打。使用枸椽酸置換82記錄每小時(shí)須及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄：生命體征、置換液量、出超量、C液量/蘇打量、沖水量，以便準(zhǔn)確計(jì)算每小時(shí)液體出入量，及時(shí)調(diào)整，從而確保治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。注意：調(diào)整出超后及時(shí)記錄換袋后AX1換C液后500X1換B液后50X1記錄是一種核對，機(jī)器也有故障的時(shí)候！記錄每小時(shí)須及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄：生命體征、置換液量、出83中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理保持導(dǎo)管口敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染，請及時(shí)予以更換。可下床活動(dòng)的患者周一至周六早上8：30～10：00自行到血透中心換藥。原則上，導(dǎo)管為CRRT專用，不要經(jīng)導(dǎo)管輸入液體，尤其是血制品、營養(yǎng)液等，這些都是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，可能發(fā)生導(dǎo)管感染與堵塞。在搶救病人需要使用導(dǎo)管時(shí)，請聯(lián)系血透護(hù)士。中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理保持導(dǎo)管口敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染84報(bào)警的分類綠燈：機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常黃燈報(bào)警：干預(yù)（137報(bào)警除外）紅燈報(bào)警：立即干預(yù)報(bào)