病人安全定義課件

H.I.Chen1病人安全與倫理H.I.Chen1病人安全與倫理病人安全病人是不安全的嗎?Toerrishuman(InstituteofMedicine,

1999)–

病人在醫(yī)院中遭受醫(yī)療傷害而死亡的人數(shù)，比死於乳癌、車禍與愛滋的人數(shù)還多。因為不是那麼安全，所以要讓它變得更安全。

H.I.Chen2病人安全病人是不安全的嗎?H.I.Chen2H.I.Chen3病人安全病人安全定義:「對於健康照護過程中引起的不良結(jié)果或損害所採取的避免、預防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害包含了錯誤(error)、偏差(bias)與意外(accident)。」PatientSafetyistheabsenceofmedicaladverseeventsorerrosAnyhealthcarestructureorprocessthatreducestheprobabilityofadverseevents

resultingfromexposuretothehealthcaresystemacrossarangeofdiseasesandprocedures

-Makinghealthcaresafer.AHRQ2000

H.I.Chen3病人安全病人安全定義:財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全未來的方向Let'sGetOnWithIt!文化改造(CultureChange)系統(tǒng)導向(SystemApproach)科技運用(TechnologyBased)民眾參與(PublicEmpower)2004NPSF財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全未來的方向Let'財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會冰山理論Sentinelevent：警訊事件

(非預期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失)Adverseevent:不良事件

(醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害)Nearmiss:跡近錯失

(因即時的介入而使傷害未真正發(fā)生)Noharmevent:未造成傷害之事件

(錯誤或異常已發(fā)生於病人身上,但未造成傷害)財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會冰山理論SentineleH.I.Chen6醫(yī)療照護體系評估標準

(WHO世界衛(wèi)生組織2000)民眾的健康水準因應(yīng)民眾需求就醫(yī)尊嚴以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)財務(wù)負擔公平程度H.I.Chen6醫(yī)療照護體系評估標準

(WHO世界衛(wèi)生組財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會ReasonModelOrganizationalFactorsContributingFactorsUnsafeActsDefensesLatentFailuresLatentFailuresActiveFailures系統(tǒng)理論H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會ReasonModelOr財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會

Thetruthis:

醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件並非因為個人的疏忽或缺乏訓練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤Utah-ColoradoStudy

H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會Thetruthis:H.I.Chen9以病人為中心的模式

(1989Leventein)病人生病之經(jīng)驗與疾病本身是醫(yī)師要探求的對象全人的醫(yī)療病人與醫(yī)師的共識—有效的治療計畫預防醫(yī)學與健康教育增進醫(yī)病關(guān)係重視醫(yī)療團隊的重要H.I.Chen9以病人為中心的模式

(1989Leve財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會醫(yī)療體系民眾媒體政府夥伴關(guān)係～結(jié)合全國力量病人安全財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會醫(yī)療體系民眾媒體政府夥伴關(guān)係財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全宣言醫(yī)療的首要前題為病人安全，醫(yī)界會透過學習及監(jiān)視機制，減少醫(yī)療錯誤的發(fā)生，提供全國民眾安全的就醫(yī)環(huán)境。

（全國衛(wèi)生醫(yī)療政策會議，2003.11.28）財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全宣言醫(yī)療的首要前題為

醫(yī)療品質(zhì)指標

國際標準化組織(InternationalOrganizationforStandardization,ISO)品管圈（QualityControlCircle,QCC）全面品質(zhì)管理（TotalQualityManagement,TQM）醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（QualityIndicatorProject，簡稱QIP）國際醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（InternationalQualityIndicatorProject，IQIP）臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（TaiwanQualityIndicatorProject，簡稱TQIP）H.I.Chen12

醫(yī)療品質(zhì)指標

國際標準化組織(International醫(yī)療品質(zhì)指標國際醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（InternationalQualityIndicatorProject，IQIP）迄2007年共有美國（575家）、英國（12家）、德國（4家）、瑞士（5家）、盧森堡（1家）、奧地利（27家）、葡萄牙（26家）、愛爾蘭（2家）、義大利（5家）、新加坡（4家）、日本（5家）和臺灣（82家）等13個國家醫(yī)院參與。H.I.Chen13醫(yī)療品質(zhì)指標國際醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（International醫(yī)療品質(zhì)指標

TQIP特性一、

臨床性品質(zhì)指標二、

指標內(nèi)容三、

過程面和結(jié)果面指標四、

醫(yī)院層級（Hospitallevel）之指標資料五、

指標數(shù)字不直接反應(yīng)品質(zhì)六、

以內(nèi)部改善為目的H.I.Chen14醫(yī)療品質(zhì)指標

TQIP特性H.I.Chen14醫(yī)療品質(zhì)指標

一、臨床性品質(zhì)指標QIP計畫是屬於臨床的，與病人照護醫(yī)療專業(yè)面直接攸關(guān)之指標系統(tǒng)，該指標計畫的推行需要醫(yī)師的參與，希望能引起臨床醫(yī)師對持續(xù)性品質(zhì)改善的關(guān)注，進而提供臨床醫(yī)療行為和醫(yī)院臨床相關(guān)管理系統(tǒng)改善之參考。QIP已發(fā)展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照護和居家照護指標等四類，臺灣目前除居家照護指標尚未導入外，其餘三類指標已分別導入推行H.I.Chen15醫(yī)療品質(zhì)指標

一、臨床性品質(zhì)指標H.I.Chen15醫(yī)療品質(zhì)指標二、指標內(nèi)容急性照護指標共22個指標群組，總計有472個細項指標精神照護指標共9個指標群組，總計有126個細項指標長期照護共6個指標群組，總計有68個細項指標。H.I.Chen16醫(yī)療品質(zhì)指標二、指標內(nèi)容H.I.Chen16醫(yī)療品質(zhì)指標三、過程面和結(jié)果面指標：QIP過程面指標如加護病房醫(yī)療裝置、外科預防性抗生素使用、剖腹產(chǎn)、約束等指標屬之。結(jié)果面指標又分為二大群，一類是非預期醫(yī)療處置狀態(tài)，如非計畫性重返急診、住院、手術(shù)室、加護病房等；另一類則為不良處置結(jié)果如感染、跌倒、死亡之監(jiān)測等。H.I.Chen17醫(yī)療品質(zhì)指標三、過程面和結(jié)果面指標：H.I.Chen17醫(yī)療品質(zhì)指標四、醫(yī)院層級（Hospitallevel）之指標資料QIP收集醫(yī)院整體資料，不收集病人個案之個別資料，經(jīng)由醫(yī)院層級資料之長期監(jiān)測，評估醫(yī)療照護的適切性及尋求品質(zhì)改善空間。H.I.Chen18醫(yī)療品質(zhì)指標四、醫(yī)院層級（Hospitallevel）之指醫(yī)療品質(zhì)指標五、指標數(shù)字不直接反應(yīng)品質(zhì)QIP指標數(shù)據(jù)是參加醫(yī)院依其需要，選定指標細項，自行提報醫(yī)院層級之指標資料，數(shù)字的表現(xiàn)可能為多重原因造成，僅能客觀呈現(xiàn)臨床成效結(jié)果，但不提供價值判斷，「品質(zhì)」必須由使用者考量自身特質(zhì)後賦予解讀。H.I.Chen19醫(yī)療品質(zhì)指標五、指標數(shù)字不直接反應(yīng)品質(zhì)H.I.Chen19醫(yī)療品質(zhì)指標六、以內(nèi)部改善為目的QIP指標數(shù)據(jù)既然不直接反應(yīng)品質(zhì)，自然不適合用來作個別醫(yī)院品質(zhì)之外部評比。況且一旦以醫(yī)院自行提報之數(shù)字來判定品質(zhì)好壞，亟容易引導醫(yī)院操弄數(shù)字，以符合外界的需求，而失去醫(yī)院內(nèi)部持續(xù)自省、精進品質(zhì)的動力。因此，醫(yī)療品質(zhì)指標計畫嚴守各醫(yī)院提報資料的保密性，也不作為外部管理工具，即是期望營造互信的基礎(chǔ)，與共同學習成長的文化，促使參加醫(yī)院誠信提報資料，以達內(nèi)部改善的目的。H.I.Chen20醫(yī)療品質(zhì)指標六、以內(nèi)部改善為目的H.I.Chen20財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全

SevenStepsforPatientSafetyNationalPatientSafetyAgency,UKH.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會SevenStepsforPatientSafety建構(gòu)開放公平的病人安全文化。領(lǐng)導與支持同仁在病人安全上的努力。將風險管理機制納入改善病人安全機制。鼓勵各方報告病人安全事件。讓病人與公眾參與提昇病人安全的活動。學習與分享病人安全的經(jīng)驗與心得。實行解決方案以預防傷害再度發(fā)生。H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會SevenStepsfo財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全工作六大方向―WHOAnnounceOct.20041.院內(nèi)感染的控制與降低。

(cleancareissafercare)2.病人團體與個人參與病人安全工作。

(patientsforpatientcare)3.病人安全相關(guān)的名詞定義。

(taxonomyforpatientsafety)4.推動病人安全的研究，特別是醫(yī)療不良事件的盛行率調(diào)查。(researchforpatientsafety)5.推廣提升病人安全的方法。

(solutionforpatientsafety)6.鼓勵通報與從中學習。

(reportingandlearning)H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全工作六大方向―WHO病人安全工作十大目標(2009-2011)目標一:提升用藥安全目標二:落實醫(yī)療機構(gòu)感染控制目標三:提升手術(shù)安全目標四:預防病人跌倒及降低傷害程度目標五:鼓勵異常事件通報集資料正確性目標六:提升醫(yī)療照護人員間溝通的有效性目標七:鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作目標八:提升管路安全目標九:防範火災發(fā)生目標十:處理緊急災難事件H.I.Chen24病人安全工作十大目標(2009-2011)目標一:提升用藥

鼓勵各方報告病人安全事件

找出問題才能解決問題需要制度上的配套措施

鼓勵各方報告病人安全事件

為什麼要有通報系統(tǒng)？近年來國內(nèi)幾起醫(yī)療不良事件造成傷亡…IOM的建議:不以懲罰為手段的意外事件通報系統(tǒng)是建立安全醫(yī)療體系的第一步WHO秘書處的報告：病人安全的維護應(yīng)包括醫(yī)療不良事件的預防、偵查與降低損害經(jīng)由好的通報系統(tǒng)從錯誤中學習增加系統(tǒng)預測錯誤的能力經(jīng)由組織再造改善醫(yī)療照護的品質(zhì)運用組織內(nèi)外的資源進行病患安全維護為什麼要有通報系統(tǒng)？近年來國內(nèi)幾起醫(yī)療不良事件造成傷亡…錯誤預防與管理的第一步發(fā)掘錯誤(detection)是進行錯誤管理(errormanagement)的第一步由組織的觀點而言,提高事件通報比率是很重要的未被偵察的小錯誤可以造成大不幸

(Zapt&Reason1994)

錯誤管理的目標是提高通報與調(diào)查以降低風險錯誤預防與管理的第一步發(fā)掘錯誤(detection)是進行錯WHO對建置通報系統(tǒng)的建議1.從錯誤的案例中學習，增進病人安全。2.通報必須是安全的。通報者不會因為通報案件遭受到懲罰。3.通報的價值是在使系統(tǒng)有建設(shè)性的改變，至少可利用資料進行分析、回饋、建議系統(tǒng)修改程序和制度。4.有意義的分析、學習、推廣和訓練需要有專門的人力和財務(wù)支援。該單位接受通報、推廣病安相關(guān)資訊、建議改變方針並發(fā)展解決方案。病人安全定義課件病人安全的核心概念人皆會犯錯，苛責個人並無法提升安全人為錯誤的背後潛藏許多系統(tǒng)性的失誤鼓勵通報，才能從錯誤中學習透過系統(tǒng)性思維與流程改善提升安全ToErrisHumanTocoverupisunforgivableTofailtolearnisinexcusable病人安全的核心概念人皆會犯錯，苛責個人並無法提升安全ToE全國性病人安全通報系統(tǒng)考量國內(nèi)建置外部通報的重要性及需要性行政院衛(wèi)生署於九十二年十一月起由醫(yī)策會辦理

『全國性通報制度之建制與意外事件分析之可行模式評估』

臺灣病人安全通報系統(tǒng)TPR(TaiwanPatient-safetyReportingsystem).tw目的---建置我國病人安全外部通報系統(tǒng)之可行模式

---發(fā)展我國異常事件分類架構(gòu)與分析模

---依據(jù)異常事件通報進行趨勢分析及提出警訊事件

---建構(gòu)異常事件學習與資訊分享的平臺宗旨---保密、匿名、自願、無懲罰、共同學習全國性病人安全通報系統(tǒng)考量國內(nèi)建置外部通報的重要性及需要性臺財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會

6.學習與分享病人安全的經(jīng)驗與心得

由錯誤中學習的準備俱備正確的安全觀念打破醫(yī)療完美專業(yè)的迷思建立以學習為目的的通報練習以系統(tǒng)及流程為主的問題分析手法促進團隊思維及運作模式了解人為因子的本質(zhì)財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會

6.學習與分享病人安全的經(jīng)財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會根本原因分析

(RootCauseAnalysis；RCA)為回溯性之失誤分析,已於工業(yè)界運用近20年，特別是在高風險產(chǎn)業(yè)如核電、飛安界等以往醫(yī)療界仰賴量性流病調(diào)查，但此對鮮少發(fā)生的不良事件不適用醫(yī)療界起步較晚，以美國為例，JCAHO1997年才引用至醫(yī)院調(diào)查不良事件在美國醫(yī)院若有嚴重警訊事件發(fā)生，應(yīng)在5天內(nèi)向JCAHO通報，並在45天內(nèi)完成RCA報告財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會根本原因分析

(Root財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會失誤模式與效應(yīng)分析

（FailureModeandEffectsAnalysis；FMEA）失效模式與成效分析(Failuremodeandeffectsanalysis,FMEA)：為一種前瞻性地在潛在疏失還沒有發(fā)生前就針對可能發(fā)生失誤的流程進行偵測與評估，以防患於未然，避免錯誤的系統(tǒng)性手法。

財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會失誤模式與效應(yīng)分析

（FaiRCAFMEA皆為非統(tǒng)計性方法主要目的皆是為減少病人傷害皆包括找出造成危害的情況事後反應(yīng)型前瞻型焦點放在發(fā)生的事件焦點放在整個流程事後分析偏差無偏差害怕、排拒開放性問「為什麼」問「若這麼做，會怎樣」RCA與FMEA的比較RCAFMEA皆為非統(tǒng)計性方法主要目的皆是為減少病人傷害皆包財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全從這裡開始建立醫(yī)界重視病人安全的文化

促進病醫(yī)和諧成長

榮譽與鼓勵

同儕學習觀摩

財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全從這裡開始建立醫(yī)財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全未來的方向Let'sGetOnWithIt!文化改造(CultureChange)系統(tǒng)導向(SystemApproach)科技運用(TechnologyBased)民眾參與(PublicEmpower)2004NPSF財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全未來的方向Let'H.I.Chen37醫(yī)療倫理西方的醫(yī)療倫理---Hippocrates誓言,日內(nèi)瓦宣言,

醫(yī)療倫理公約,基督教,天主教…東方的醫(yī)療倫理---道教,佛教,孔子儒家思想,回教…臺灣的醫(yī)療文化---開業(yè)術(shù),迷信,廣告,紅包,秘方…健保時代的醫(yī)療倫理:

真,善,美+廉醫(yī)院管理之倫理---醫(yī)學,醫(yī)術(shù),醫(yī)德+教學研究

H.I.Chen37醫(yī)療倫理西方的醫(yī)療倫理---HippH.I.Chen38病人安全與倫理H.I.Chen1病人安全與倫理病人安全病人是不安全的嗎?Toerrishuman(InstituteofMedicine,

1999)–

病人在醫(yī)院中遭受醫(yī)療傷害而死亡的人數(shù)，比死於乳癌、車禍與愛滋的人數(shù)還多。因為不是那麼安全，所以要讓它變得更安全。

H.I.Chen39病人安全病人是不安全的嗎?H.I.Chen2H.I.Chen40病人安全病人安全定義:「對於健康照護過程中引起的不良結(jié)果或損害所採取的避免、預防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害包含了錯誤(error)、偏差(bias)與意外(accident)?！筆atientSafetyistheabsenceofmedicaladverseeventsorerrosAnyhealthcarestructureorprocessthatreducestheprobabilityofadverseevents

resultingfromexposuretothehealthcaresystemacrossarangeofdiseasesandprocedures

-Makinghealthcaresafer.AHRQ2000

H.I.Chen3病人安全病人安全定義:財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全未來的方向Let'sGetOnWithIt!文化改造(CultureChange)系統(tǒng)導向(SystemApproach)科技運用(TechnologyBased)民眾參與(PublicEmpower)2004NPSF財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全未來的方向Let'財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會冰山理論Sentinelevent：警訊事件

(非預期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失)Adverseevent:不良事件

(醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害)Nearmiss:跡近錯失

(因即時的介入而使傷害未真正發(fā)生)Noharmevent:未造成傷害之事件

(錯誤或異常已發(fā)生於病人身上,但未造成傷害)財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會冰山理論SentineleH.I.Chen43醫(yī)療照護體系評估標準

(WHO世界衛(wèi)生組織2000)民眾的健康水準因應(yīng)民眾需求就醫(yī)尊嚴以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)財務(wù)負擔公平程度H.I.Chen6醫(yī)療照護體系評估標準

(WHO世界衛(wèi)生組財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會ReasonModelOrganizationalFactorsContributingFactorsUnsafeActsDefensesLatentFailuresLatentFailuresActiveFailures系統(tǒng)理論H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會ReasonModelOr財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會

Thetruthis:

醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件並非因為個人的疏忽或缺乏訓練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤Utah-ColoradoStudy

H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會Thetruthis:H.I.Chen46以病人為中心的模式

(1989Leventein)病人生病之經(jīng)驗與疾病本身是醫(yī)師要探求的對象全人的醫(yī)療病人與醫(yī)師的共識—有效的治療計畫預防醫(yī)學與健康教育增進醫(yī)病關(guān)係重視醫(yī)療團隊的重要H.I.Chen9以病人為中心的模式

(1989Leve財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會醫(yī)療體系民眾媒體政府夥伴關(guān)係～結(jié)合全國力量病人安全財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會醫(yī)療體系民眾媒體政府夥伴關(guān)係財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全宣言醫(yī)療的首要前題為病人安全，醫(yī)界會透過學習及監(jiān)視機制，減少醫(yī)療錯誤的發(fā)生，提供全國民眾安全的就醫(yī)環(huán)境。

（全國衛(wèi)生醫(yī)療政策會議，2003.11.28）財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全宣言醫(yī)療的首要前題為

醫(yī)療品質(zhì)指標

國際標準化組織(InternationalOrganizationforStandardization,ISO)品管圈（QualityControlCircle,QCC）全面品質(zhì)管理（TotalQualityManagement,TQM）醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（QualityIndicatorProject，簡稱QIP）國際醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（InternationalQualityIndicatorProject，IQIP）臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（TaiwanQualityIndicatorProject，簡稱TQIP）H.I.Chen49

醫(yī)療品質(zhì)指標

國際標準化組織(International醫(yī)療品質(zhì)指標國際醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（InternationalQualityIndicatorProject，IQIP）迄2007年共有美國（575家）、英國（12家）、德國（4家）、瑞士（5家）、盧森堡（1家）、奧地利（27家）、葡萄牙（26家）、愛爾蘭（2家）、義大利（5家）、新加坡（4家）、日本（5家）和臺灣（82家）等13個國家醫(yī)院參與。H.I.Chen50醫(yī)療品質(zhì)指標國際醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（International醫(yī)療品質(zhì)指標

TQIP特性一、

臨床性品質(zhì)指標二、

指標內(nèi)容三、

過程面和結(jié)果面指標四、

醫(yī)院層級（Hospitallevel）之指標資料五、

指標數(shù)字不直接反應(yīng)品質(zhì)六、

以內(nèi)部改善為目的H.I.Chen51醫(yī)療品質(zhì)指標

TQIP特性H.I.Chen14醫(yī)療品質(zhì)指標

一、臨床性品質(zhì)指標QIP計畫是屬於臨床的，與病人照護醫(yī)療專業(yè)面直接攸關(guān)之指標系統(tǒng)，該指標計畫的推行需要醫(yī)師的參與，希望能引起臨床醫(yī)師對持續(xù)性品質(zhì)改善的關(guān)注，進而提供臨床醫(yī)療行為和醫(yī)院臨床相關(guān)管理系統(tǒng)改善之參考。QIP已發(fā)展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照護和居家照護指標等四類，臺灣目前除居家照護指標尚未導入外，其餘三類指標已分別導入推行H.I.Chen52醫(yī)療品質(zhì)指標

一、臨床性品質(zhì)指標H.I.Chen15醫(yī)療品質(zhì)指標二、指標內(nèi)容急性照護指標共22個指標群組，總計有472個細項指標精神照護指標共9個指標群組，總計有126個細項指標長期照護共6個指標群組，總計有68個細項指標。H.I.Chen53醫(yī)療品質(zhì)指標二、指標內(nèi)容H.I.Chen16醫(yī)療品質(zhì)指標三、過程面和結(jié)果面指標：QIP過程面指標如加護病房醫(yī)療裝置、外科預防性抗生素使用、剖腹產(chǎn)、約束等指標屬之。結(jié)果面指標又分為二大群，一類是非預期醫(yī)療處置狀態(tài)，如非計畫性重返急診、住院、手術(shù)室、加護病房等；另一類則為不良處置結(jié)果如感染、跌倒、死亡之監(jiān)測等。H.I.Chen54醫(yī)療品質(zhì)指標三、過程面和結(jié)果面指標：H.I.Chen17醫(yī)療品質(zhì)指標四、醫(yī)院層級（Hospitallevel）之指標資料QIP收集醫(yī)院整體資料，不收集病人個案之個別資料，經(jīng)由醫(yī)院層級資料之長期監(jiān)測，評估醫(yī)療照護的適切性及尋求品質(zhì)改善空間。H.I.Chen55醫(yī)療品質(zhì)指標四、醫(yī)院層級（Hospitallevel）之指醫(yī)療品質(zhì)指標五、指標數(shù)字不直接反應(yīng)品質(zhì)QIP指標數(shù)據(jù)是參加醫(yī)院依其需要，選定指標細項，自行提報醫(yī)院層級之指標資料，數(shù)字的表現(xiàn)可能為多重原因造成，僅能客觀呈現(xiàn)臨床成效結(jié)果，但不提供價值判斷，「品質(zhì)」必須由使用者考量自身特質(zhì)後賦予解讀。H.I.Chen56醫(yī)療品質(zhì)指標五、指標數(shù)字不直接反應(yīng)品質(zhì)H.I.Chen19醫(yī)療品質(zhì)指標六、以內(nèi)部改善為目的QIP指標數(shù)據(jù)既然不直接反應(yīng)品質(zhì)，自然不適合用來作個別醫(yī)院品質(zhì)之外部評比。況且一旦以醫(yī)院自行提報之數(shù)字來判定品質(zhì)好壞，亟容易引導醫(yī)院操弄數(shù)字，以符合外界的需求，而失去醫(yī)院內(nèi)部持續(xù)自省、精進品質(zhì)的動力。因此，醫(yī)療品質(zhì)指標計畫嚴守各醫(yī)院提報資料的保密性，也不作為外部管理工具，即是期望營造互信的基礎(chǔ)，與共同學習成長的文化，促使參加醫(yī)院誠信提報資料，以達內(nèi)部改善的目的。H.I.Chen57醫(yī)療品質(zhì)指標六、以內(nèi)部改善為目的H.I.Chen20財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全

SevenStepsforPatientSafetyNationalPatientSafetyAgency,UKH.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會SevenStepsforPatientSafety建構(gòu)開放公平的病人安全文化。領(lǐng)導與支持同仁在病人安全上的努力。將風險管理機制納入改善病人安全機制。鼓勵各方報告病人安全事件。讓病人與公眾參與提昇病人安全的活動。學習與分享病人安全的經(jīng)驗與心得。實行解決方案以預防傷害再度發(fā)生。H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會SevenStepsfo財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全工作六大方向―WHOAnnounceOct.20041.院內(nèi)感染的控制與降低。

(cleancareissafercare)2.病人團體與個人參與病人安全工作。

(patientsforpatientcare)3.病人安全相關(guān)的名詞定義。

(taxonomyforpatientsafety)4.推動病人安全的研究，特別是醫(yī)療不良事件的盛行率調(diào)查。(researchforpatientsafety)5.推廣提升病人安全的方法。

(solutionforpatientsafety)6.鼓勵通報與從中學習。

(reportingandlearning)H.I.Chen財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會病人安全工作六大方向―WHO病人安全工作十大目標(2009-2011)目標一:提升用藥安全目標二:落實醫(yī)療機構(gòu)感染控制目標三:提升手術(shù)安全目標四:預防病人跌倒及降低傷害程度目標五:鼓勵異常事件通報集資料正確性目標六:提升醫(yī)療照護人員間溝通的有效性目標七:鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作目標八:提升管路安全目標九:防範火災發(fā)生目標十:處理緊急災難事件H.I.Chen61病人安全工作十大目標(2009-2011)目標一:提升用藥

鼓勵各方報告病人安全事件

找出問題才能解決問題需要制度上的配套措施

鼓勵各方報告病人安全事件

為什麼要有通報系統(tǒng)？近年來國內(nèi)幾起醫(yī)療不良事件造成傷亡…IOM的建議:不以懲罰為手段的意外事件通報系統(tǒng)是建立安全醫(yī)療體系的第一步WHO秘書處的報告：病人安全的維護應(yīng)包括醫(yī)療不良事件的預防、偵查與降低損害經(jīng)由好的通報系統(tǒng)從錯誤中學習增加系統(tǒng)預測錯誤的能力經(jīng)由組織再造改善醫(yī)療照護的品質(zhì)運用組織內(nèi)外的資源進行病患安全維護為什麼要有通報系統(tǒng)？近年來國內(nèi)幾起醫(yī)療不良事件造成傷亡…錯誤預防與管理的第一步發(fā)掘錯誤(detection)是進行錯誤管理(errormanagement)的第一步由組織的觀點而言,提高事件通報比率是很重要的未被偵察的小錯誤可以造成大不幸

(Zapt&Reason1994)

錯誤管理的目標是提高通報與調(diào)查以降低風險錯誤預防與管理的第一步發(fā)掘錯誤(detection)是進行錯WHO對建置通報系統(tǒng)的建議1.從錯誤的案例中學習，增進病人安全。2.通報必須是安全的。通報者不會因為通報案件遭受到懲罰。3.通報的價值是在使系統(tǒng)有建設(shè)性的改變，至少可利用資料進行分析、回饋、建議系統(tǒng)修改程序和制度。4.有意義的分析、學習、推廣和訓練需要有專門的人力和財務(wù)支援。該單位接受通報、推廣病安相關(guān)資訊、建議改變方針並發(fā)展解決方案。病人安全定義課件病人安全的核心概念人皆會犯錯，苛責個人並無法提升安全人為錯誤的背後潛藏許多系統(tǒng)性的失誤鼓勵通報，才能從錯誤中學習透過系統(tǒng)性思維與流程改善提升安全ToErrisHumanTocoverupisunforgivableTofailtolearnisinexcusable病人安全的核心概念人皆會犯錯，苛責個人並無法提升安全ToE全國性病人安全通報系統(tǒng)考量國內(nèi)建置外部通報的重要性及需要性行政院衛(wèi)生署於九十二年十一月起由醫(yī)策會辦理

『全國性通報制度之建制與意外事件分析之可行模式評估』

臺灣病人安全通報系統(tǒng)TPR(TaiwanPatient-safetyReportingsystem).tw目的---建置我國病人安全外部通報系統(tǒng)之可行模式

---發(fā)展我國異常事件分類架構(gòu)與分析模

---依據(jù)異常事件