腹透患者水和電解質(zhì)的調(diào)控課件

腹膜透析患者的容量控制山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科王榮腹膜透析患者的容量控制山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科1ESRD的流行病學(xué)狀況美國(guó)歐洲臺(tái)灣中國(guó)大陸機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)ESRD的流行病學(xué)狀況美國(guó)2腎臟替代治療方式選擇腎移植中心血液透析腹膜透析家庭血液透析各種替代治療的生存率影響病人生存的主要因素—心血管事件腎臟替代治療方式選擇腎移植3容量負(fù)荷的重要性容量平衡對(duì)維持性透析患者至關(guān)重要高血壓、心衰常見，危害嚴(yán)重普及相關(guān)知識(shí)，提高依從性，可顯著提高病人生活質(zhì)量及生存率容量負(fù)荷的重要性容量平衡對(duì)維持性透析患者至關(guān)重要4血壓正常無浮腫體重穩(wěn)定血壓低體重下降無浮腫可伴電解質(zhì)紊亂血壓高可伴浮腫體重增加容量不平衡容量負(fù)荷過多容量過低血壓正常血壓低血壓高容量不平衡容量負(fù)荷過多容量過低5DifferenceinBPControlbyDialysisModalityasReportedbyNKFTaskforceonCVDisease高血壓的發(fā)生率在血透患者中占80%，腹透患者中占50%左右無論是腹透還是血透患者，高血壓都沒有很好的控制。相比之下，腹透患者控制好于血透患者腹透患者血壓低于血透患者歸功于其緩慢超濾更成功地達(dá)到干體重MaillouxLU,LeveyAS,AJKD,1998;32(Suppl3.)S120-S141DifferenceinBPControlbyDi6CAPD患者存在容量負(fù)荷過多

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

203穩(wěn)定

CAPD患者A組：充分脫水B組：水負(fù)荷輕度增多C組：中-重度水負(fù)荷增多結(jié)論1)30%患者臨床上有水負(fù)荷增多

2)水負(fù)荷增多表現(xiàn)為收縮壓和平均動(dòng)脈壓升高NakayamaMetal.PeritDialInt2002;22:411-414CAPD患者存在容量負(fù)荷過多NakayamaMe7Humoraleffectormachanisms:RAASVasopressincatecholaminesprostaglandinskinin-KallikreinsystemAtrialnatriureticpeptideendothelium-derivedfactorsRenalsympatheticnerves為什么會(huì)出現(xiàn)容量不平衡?Humoraleffectormachanisms:為什8在處方不變和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性不變的情況下，從腹膜透析中獲得的超濾量是恒定的。有必要定期評(píng)估患者的容量情況，并調(diào)整透析處方腹膜透析膜兩側(cè)的濃度梯度清除毒素膜兩側(cè)的滲透壓差清除水分在處方不變和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性不變的情況下，從腹膜透析中獲得的超濾9基礎(chǔ)知識(shí)介紹基礎(chǔ)知識(shí)介紹10GENERALPRINCIPLESOFTRANSPORTACROSSTHEPERITONEALMEMBRANEsurfaceareaoftheperitonealmembraneisbetween1.0and1.3m2inadultsonlyaboutone-thirdofthevisceralperitoneumisincontactwiththedialysissolutionatagiventimeGENERALPRINCIPLESOFTRANSPOR11Therearethreebarriersbetweenthedialysateintheperitoneumandcapillaryblood:thecapillarywall;theinterstitium;andthemesothelialcelllayer.Therearethreebarriersbetwe12Poresforsolutetransportsmallpores(averageradius40to50?)mediatethetransportoflowermolecularweightsolutesThelargeporesconstitutelessthan0.1percentofthetotalnumberofporesbutaremuchlargerthanthesmallpores(averageradius>150?)Ultrasmallpores(3to5?),whichconstitutethethirdpore,Aquaporin-1Poresforsolutetransportsma13Aquaporin-1andwatertransport

thesamewaterchannelpresentinredbloodcellsandtheproximaltubule,butdifferentfromaquaporin-2,whichistheantidiuretichormone-sensitivewaterchannelinthecollectingtubuleAquaporin-1ispresentintheendothelialcellsoftheperitonealmicrovasculatureasthemajorwaterchannelPeritonealtissuealsocontainssmallnumbersofaquaporin-3andaquaporin-4Aquaporin-1andwatertranspor14Theaquaporinsystemisresponsiblefortranscellularwatertransportinducedbytheosmoticgradientcreatedbyaddinghypertonicdialysatetotheperitoneum.itaccountsforapproximately40percentoftotalcapillaryultrafiltrationthesmallporewatertransportisdependentuponnon-osmoticdeterminantsTheaquaporinsystemisrespon15MTACvsD/PTheconceptofmasstransferareacoefficientrepresentsthetheoreticalmaximalperitonealclearancebydiffusionattimezeroTherelationshipbetweenD/PratiosandMTACisgenerallylinear.However,D/PvaluesmayoverestimateorunderestimateMTACwhentheMTACisveryloworveryhigh,respectivelyMTACvsD/PTheconceptofmass16TheMTACforsodiumis4mL/minwhen3.86%glucoseisusedasadialysate,whilevaluesof9mL/minhavebeenreportedforchloridetheMTACsforureaandcreatinineareapproximately16.0and9.4mL/minper1.73m2,respectively.TheaverageMTACfortheclearanceofpotassiumbydiffusionisbetween12and16mL/mininpatientsonCAPD.Potassiummaybealsobereleasedfromtheperitoneallining,resultinginMTACvaluesashighas24mL/minduringthefirsthour.TheMTACforsodiumis4mL/mi17Fluidtransport--TCUFTCUFisdeterminedbythedifferencebetweenthecumulativefluidtransferintotheperitonealcavitybyultrafiltrationandtheuptakeoffluidoutoftheperitoneumpredominantlythroughperitoneallymphatics.Transcapillaryultrafiltrationofwateroccursviathesmallporesintheperitonealmembraneandtheultrasmalltranscellularwaterchannels(aquaporin-1)TheTCUFrateisgovernedbyStarling'slaw.ThemeanTCUFforafourhourdwellwithglucosevarieswiththeglucoseconcentrationbeing1.0to1.2mL/minfor1.36percentglucoseand3.4mL/minfor3.86percentglucoseFluidtransport--TCUFTCUFis18出液入液容量平衡容量負(fù)荷過多出液入液導(dǎo)致容量負(fù)荷過多的原因出液入液容量平衡容量負(fù)荷過多出液入液導(dǎo)致容量負(fù)荷過多的原19臨床思路臨床思路20反映容量平衡的指標(biāo)血壓、心率浮腫體重心/胸比例下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)定血心鈉素生物電阻抗……..反映容量平衡的指標(biāo)血壓、心率21容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多液體的攝入鹽的攝入教育不夠外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加PDI2000容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多液體的攝入外周組織22DietaryApproachtoStopHypertensiontrial

低鹽階段(3g/d)和對(duì)照階段（9g/d）低鹽后平均降低收縮壓6.7mmHg，舒張壓3.5mmHgEffectsonbloodpressureofreduceddietarysodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001,344:3-10DietaryApproachtoStopHyper23薈萃分析顯示無論在高血壓患者或是非高血壓患者中，在12到3g/d的氯化鈉攝入范圍內(nèi)，鹽的攝入量和血壓之間存在劑量相關(guān)性Hypertension2003薈萃分析顯示無論在高血壓患者或是非高血壓患者中，在12到24低鈉飲食——鹽攝入量<5-6g/d(Na+100mmol/d)

應(yīng)包括：

★烹調(diào)時(shí)添加的調(diào)料（鹽、醬油、味精等）★食物本身所含的鈉腹透患者水和電解質(zhì)的調(diào)控課件25常用食物中的含鈉量名稱100g中含有的Na(mg)味精豆瓣醬醬油辣醬醋大頭菜榨菜2105322015517-77006558-6690170-7804000-80002000-6000常用食物中的含鈉量名稱100g中含有的Na(mg)味精21026常用食物中的含鈉量（續(xù)）名稱100g中含有的Na(mg)方便面臘羊肉松花蛋火腿腸油條切片面包羊肉鮮牛奶雞蛋稻米1000-15009000724600300-80030060-80401001-2常用食物中的含鈉量（續(xù)）名稱100g中含有的Na(mg)方便27

注意食物中本身所含的鹽要真正達(dá)到低鹽烹調(diào)中少加鹽

同時(shí)注意食物中本身所含的鹽要真正達(dá)到低鹽烹調(diào)中少加鹽28咳嗽、伴胸悶、氣急入院。BW67.5Kg，浮腫不明顯BP210/120mmHg服用藥物：科素亞50mgBid，蒙諾10mgBid，拜新同30mgQd，倍他洛克25mgBid。入院后加強(qiáng)超濾，同時(shí)限鹽飲食二周后，體重61Kg血壓135/85mmHg患者,男性52歲腹膜透析3年CAPD2.5%2L*4/dayUF700ml.尿量0ml咳嗽、伴胸悶、氣急入院。入院后加強(qiáng)超濾，同時(shí)限鹽飲食患者29經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不知道控制水分，經(jīng)常吃咖啡、面條、稀飯只知道浮腫和水分有關(guān)，不知道水分和血壓的關(guān)系沒有意識(shí)到體重增加是水分在體內(nèi)聚集的結(jié)果不知道鹽的攝入和血壓的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不知道控制水分，經(jīng)常吃咖啡、面條、稀飯30TipstoImproveCompliancetoaLow-SaltDietinHypertensivePatientsWithCKD教育患者低鹽能減少高血壓的發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防心血管疾病進(jìn)展正確的評(píng)估患者的出量，每次隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉（100mmol）在限鹽方面給予一些特殊的推薦不用鹽煮飯(或直接在已烹調(diào)的食物上灑少量鹽)在烹調(diào)過程中或餐桌上，用一些調(diào)味品（如檸檬、醋等）代替鹽或含鹽多的物品養(yǎng)成習(xí)慣對(duì)于食物應(yīng)先查食物成分表盡量選擇新鮮的食物，盡量減少罐頭食物、袋裝食物、加工過的肉和魚沖洗一次食物禁止含鹽的休閑食品（如薯片）NicolaLDetalAJKD2004;43(5):782TipstoImproveComplianceto31容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多機(jī)械因素教育不夠食譜滲漏堵塞包裹移位外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加用2L透析液進(jìn)行快速交換，觀察透析液進(jìn)出情況：引流液中發(fā)現(xiàn)纖維提示可能有腹透管堵塞引流不完全或引流量隨體位改變，腹部平片懷疑有腹透管包裹或透析液滲漏，CT檢查容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多機(jī)械因素教育不夠滲32容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械因素教育不夠食譜RRF處方未修改PET與處方不符低濃度葡萄糖長(zhǎng)時(shí)間留腹?jié)B漏堵塞包裹移位外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加PDI2000容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械33容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械因素教育不夠食譜RRF處方未修改PET與處方不符低濃度葡萄糖長(zhǎng)時(shí)間留腹?jié)B漏堵塞包裹移位外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加PDI2000檢查腹膜功能ModifiedPET容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械34方煒,錢家麒等中華腎2005標(biāo)準(zhǔn)PET與改良PET<400ml診斷為超濾衰竭未定4hUFH/A/LH/HA/LA/L4hD/PCr鈉篩診斷水通道異常不做1hD/PNa4小時(shí)4小時(shí)留腹時(shí)間4.25％2.5％透析液濃度ModifiedPET標(biāo)準(zhǔn)PET<400ml診斷為超濾衰竭未定4hUFH/A/LH/HA/LA/L4hD/PCr鈉篩診斷水通道異常不做1hD/PNa4小時(shí)4小時(shí)留腹時(shí)間4.25％2.5％透析液濃度ModifiedPET標(biāo)準(zhǔn)PET0.40.50.60.70.80.910.40.50.60.70.80.91標(biāo)準(zhǔn)PET4hD/PCr改良PET4hD/PCr方煒,錢家麒等中華腎待發(fā)表方煒,錢家麒等中華腎2005標(biāo)準(zhǔn)PET與改良PET<4035腹透患者水和電解質(zhì)的調(diào)控課件36防治容量過多的一般原則限制水/鹽攝入加強(qiáng)患者的順應(yīng)性－－教育保護(hù)殘腎功能有殘腎功能時(shí)可使用袢利尿劑正確的透析處方控制高血糖保護(hù)腹膜功能防治容量過多的一般原則限制水/鹽攝入37NECOSAD

(NetherlandsCooperativeStudyonAdequacyofDialysis)腹透患者(n=243)殘余腎功能的保護(hù)較血透患者(n=279)好Jansenetal.KidneyInt:1046-1053,2002NECOSAD

(NetherlandsCooperat38血壓與殘腎功能選取1995年9月—1999年3月開始腹膜透析、透析劑量為每天6升、隨訪時(shí)間超過6個(gè)月的患者共57人，其中男29人，女26人分組：測(cè)量時(shí)患者坐位，靜息5分鐘，測(cè)血壓三次然后取平均值根據(jù)一個(gè)月后重復(fù)測(cè)得的血壓根據(jù)JNCⅥ標(biāo)準(zhǔn)140/90mmHg歸為血壓控制良好組>140/90mmHg歸為血壓控制不佳組中華腎2001,17(1):7-10血壓與殘腎功能選取1995年9月—1999年3月開始腹膜透析39MedcalfetalKidneyInt2001;59:112850010001500061265名CAPD新患者隨機(jī)被分為速尿250mg/d或?qū)φ战M利尿劑對(duì)殘余腎功能的影響是否能增加尿量?是否增加清除率?Urinevolume,(mL/24hours)+48.8mLP<0.05-305mLControlDiuretic

Time,monthsMedcalfetalKidneyInt2001;540利尿劑對(duì)殘余腎功能的影響對(duì)照組利尿組P尿量(mL/month)-23.311+6.4790.04724小時(shí)尿鈉(mEq/24hr)-2.571.5+0.720.850.041肌酐清除率(ml/min/month)-0.0710.01-0.0200.010.92MedcalfetalKidneyInt2001;59:1128利尿劑對(duì)殘余腎功能的影響對(duì)照組利尿組P尿量-23.311+41MonthsfromtheinitiationofPDUrineVolume(ml/day)MonthsfromtheinitiationofPDResidualGFR(ml/min)腹透患者尿量和溶質(zhì)清除量不完全成比例SinghalMKetal.PeritDialInt2000;20:429-438Monthsfromtheinitiationof42防治容量過多的一般原則規(guī)律性隨訪，定期行PET給予飲食咨詢，指導(dǎo)水/鹽攝入加強(qiáng)患者的順應(yīng)性－－教育保護(hù)殘腎功能控制高血糖保護(hù)腹膜功能正確的透析處方預(yù)防和及時(shí)治療腹膜炎避免過多的高滲葡萄糖透析液的應(yīng)用生物相容性透析液的使用防治容量過多的一般原則規(guī)律性隨訪，定期行PET預(yù)防和及時(shí)43根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)決定透析處方必要的高滲葡萄糖的應(yīng)用IcodextrinAPD根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)決定透析處方44要點(diǎn)腹透患者的容量狀況影響遠(yuǎn)期預(yù)后腹透患者對(duì)液體的清除=腹透+殘腎容量過多不一定是腹透清除不充分（攝入過多）腹透清除液體不充分不一定是腹膜超濾功能衰竭腹透液糖濃度太低或腹腔內(nèi)液體重吸收過多等保護(hù)殘腎功能、加強(qiáng)患者教育、保護(hù)腹膜、合理調(diào)整處方有利于維持患者的容量平衡要點(diǎn)腹透患者的容量狀況影響遠(yuǎn)期預(yù)后45謝謝！謝謝！46腹膜透析患者的容量控制山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科王榮腹膜透析患者的容量控制山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科47ESRD的流行病學(xué)狀況美國(guó)歐洲臺(tái)灣中國(guó)大陸機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)ESRD的流行病學(xué)狀況美國(guó)48腎臟替代治療方式選擇腎移植中心血液透析腹膜透析家庭血液透析各種替代治療的生存率影響病人生存的主要因素—心血管事件腎臟替代治療方式選擇腎移植49容量負(fù)荷的重要性容量平衡對(duì)維持性透析患者至關(guān)重要高血壓、心衰常見，危害嚴(yán)重普及相關(guān)知識(shí)，提高依從性，可顯著提高病人生活質(zhì)量及生存率容量負(fù)荷的重要性容量平衡對(duì)維持性透析患者至關(guān)重要50血壓正常無浮腫體重穩(wěn)定血壓低體重下降無浮腫可伴電解質(zhì)紊亂血壓高可伴浮腫體重增加容量不平衡容量負(fù)荷過多容量過低血壓正常血壓低血壓高容量不平衡容量負(fù)荷過多容量過低51DifferenceinBPControlbyDialysisModalityasReportedbyNKFTaskforceonCVDisease高血壓的發(fā)生率在血透患者中占80%，腹透患者中占50%左右無論是腹透還是血透患者，高血壓都沒有很好的控制。相比之下，腹透患者控制好于血透患者腹透患者血壓低于血透患者歸功于其緩慢超濾更成功地達(dá)到干體重MaillouxLU,LeveyAS,AJKD,1998;32(Suppl3.)S120-S141DifferenceinBPControlbyDi52CAPD患者存在容量負(fù)荷過多

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

203穩(wěn)定

CAPD患者A組：充分脫水B組：水負(fù)荷輕度增多C組：中-重度水負(fù)荷增多結(jié)論1)30%患者臨床上有水負(fù)荷增多

2)水負(fù)荷增多表現(xiàn)為收縮壓和平均動(dòng)脈壓升高NakayamaMetal.PeritDialInt2002;22:411-414CAPD患者存在容量負(fù)荷過多NakayamaMe53Humoraleffectormachanisms:RAASVasopressincatecholaminesprostaglandinskinin-KallikreinsystemAtrialnatriureticpeptideendothelium-derivedfactorsRenalsympatheticnerves為什么會(huì)出現(xiàn)容量不平衡?Humoraleffectormachanisms:為什54在處方不變和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性不變的情況下，從腹膜透析中獲得的超濾量是恒定的。有必要定期評(píng)估患者的容量情況，并調(diào)整透析處方腹膜透析膜兩側(cè)的濃度梯度清除毒素膜兩側(cè)的滲透壓差清除水分在處方不變和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性不變的情況下，從腹膜透析中獲得的超濾55基礎(chǔ)知識(shí)介紹基礎(chǔ)知識(shí)介紹56GENERALPRINCIPLESOFTRANSPORTACROSSTHEPERITONEALMEMBRANEsurfaceareaoftheperitonealmembraneisbetween1.0and1.3m2inadultsonlyaboutone-thirdofthevisceralperitoneumisincontactwiththedialysissolutionatagiventimeGENERALPRINCIPLESOFTRANSPOR57Therearethreebarriersbetweenthedialysateintheperitoneumandcapillaryblood:thecapillarywall;theinterstitium;andthemesothelialcelllayer.Therearethreebarriersbetwe58Poresforsolutetransportsmallpores(averageradius40to50?)mediatethetransportoflowermolecularweightsolutesThelargeporesconstitutelessthan0.1percentofthetotalnumberofporesbutaremuchlargerthanthesmallpores(averageradius>150?)Ultrasmallpores(3to5?),whichconstitutethethirdpore,Aquaporin-1Poresforsolutetransportsma59Aquaporin-1andwatertransport

thesamewaterchannelpresentinredbloodcellsandtheproximaltubule,butdifferentfromaquaporin-2,whichistheantidiuretichormone-sensitivewaterchannelinthecollectingtubuleAquaporin-1ispresentintheendothelialcellsoftheperitonealmicrovasculatureasthemajorwaterchannelPeritonealtissuealsocontainssmallnumbersofaquaporin-3andaquaporin-4Aquaporin-1andwatertranspor60Theaquaporinsystemisresponsiblefortranscellularwatertransportinducedbytheosmoticgradientcreatedbyaddinghypertonicdialysatetotheperitoneum.itaccountsforapproximately40percentoftotalcapillaryultrafiltrationthesmallporewatertransportisdependentuponnon-osmoticdeterminantsTheaquaporinsystemisrespon61MTACvsD/PTheconceptofmasstransferareacoefficientrepresentsthetheoreticalmaximalperitonealclearancebydiffusionattimezeroTherelationshipbetweenD/PratiosandMTACisgenerallylinear.However,D/PvaluesmayoverestimateorunderestimateMTACwhentheMTACisveryloworveryhigh,respectivelyMTACvsD/PTheconceptofmass62TheMTACforsodiumis4mL/minwhen3.86%glucoseisusedasadialysate,whilevaluesof9mL/minhavebeenreportedforchloridetheMTACsforureaandcreatinineareapproximately16.0and9.4mL/minper1.73m2,respectively.TheaverageMTACfortheclearanceofpotassiumbydiffusionisbetween12and16mL/mininpatientsonCAPD.Potassiummaybealsobereleasedfromtheperitoneallining,resultinginMTACvaluesashighas24mL/minduringthefirsthour.TheMTACforsodiumis4mL/mi63Fluidtransport--TCUFTCUFisdeterminedbythedifferencebetweenthecumulativefluidtransferintotheperitonealcavitybyultrafiltrationandtheuptakeoffluidoutoftheperitoneumpredominantlythroughperitoneallymphatics.Transcapillaryultrafiltrationofwateroccursviathesmallporesintheperitonealmembraneandtheultrasmalltranscellularwaterchannels(aquaporin-1)TheTCUFrateisgovernedbyStarling'slaw.ThemeanTCUFforafourhourdwellwithglucosevarieswiththeglucoseconcentrationbeing1.0to1.2mL/minfor1.36percentglucoseand3.4mL/minfor3.86percentglucoseFluidtransport--TCUFTCUFis64出液入液容量平衡容量負(fù)荷過多出液入液導(dǎo)致容量負(fù)荷過多的原因出液入液容量平衡容量負(fù)荷過多出液入液導(dǎo)致容量負(fù)荷過多的原65臨床思路臨床思路66反映容量平衡的指標(biāo)血壓、心率浮腫體重心/胸比例下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)定血心鈉素生物電阻抗……..反映容量平衡的指標(biāo)血壓、心率67容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多液體的攝入鹽的攝入教育不夠外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加PDI2000容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多液體的攝入外周組織68DietaryApproachtoStopHypertensiontrial

低鹽階段(3g/d)和對(duì)照階段（9g/d）低鹽后平均降低收縮壓6.7mmHg，舒張壓3.5mmHgEffectsonbloodpressureofreduceddietarysodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001,344:3-10DietaryApproachtoStopHyper69薈萃分析顯示無論在高血壓患者或是非高血壓患者中，在12到3g/d的氯化鈉攝入范圍內(nèi)，鹽的攝入量和血壓之間存在劑量相關(guān)性Hypertension2003薈萃分析顯示無論在高血壓患者或是非高血壓患者中，在12到70低鈉飲食——鹽攝入量<5-6g/d(Na+100mmol/d)

應(yīng)包括：

★烹調(diào)時(shí)添加的調(diào)料（鹽、醬油、味精等）★食物本身所含的鈉腹透患者水和電解質(zhì)的調(diào)控課件71常用食物中的含鈉量名稱100g中含有的Na(mg)味精豆瓣醬醬油辣醬醋大頭菜榨菜2105322015517-77006558-6690170-7804000-80002000-6000常用食物中的含鈉量名稱100g中含有的Na(mg)味精21072常用食物中的含鈉量（續(xù)）名稱100g中含有的Na(mg)方便面臘羊肉松花蛋火腿腸油條切片面包羊肉鮮牛奶雞蛋稻米1000-15009000724600300-80030060-80401001-2常用食物中的含鈉量（續(xù)）名稱100g中含有的Na(mg)方便73

注意食物中本身所含的鹽要真正達(dá)到低鹽烹調(diào)中少加鹽

同時(shí)注意食物中本身所含的鹽要真正達(dá)到低鹽烹調(diào)中少加鹽74咳嗽、伴胸悶、氣急入院。BW67.5Kg，浮腫不明顯BP210/120mmHg服用藥物：科素亞50mgBid，蒙諾10mgBid，拜新同30mgQd，倍他洛克25mgBid。入院后加強(qiáng)超濾，同時(shí)限鹽飲食二周后，體重61Kg血壓135/85mmHg患者,男性52歲腹膜透析3年CAPD2.5%2L*4/dayUF700ml.尿量0ml咳嗽、伴胸悶、氣急入院。入院后加強(qiáng)超濾，同時(shí)限鹽飲食患者75經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不知道控制水分，經(jīng)常吃咖啡、面條、稀飯只知道浮腫和水分有關(guān)，不知道水分和血壓的關(guān)系沒有意識(shí)到體重增加是水分在體內(nèi)聚集的結(jié)果不知道鹽的攝入和血壓的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不知道控制水分，經(jīng)常吃咖啡、面條、稀飯76TipstoImproveCompliancetoaLow-SaltDietinHypertensivePatientsWithCKD教育患者低鹽能減少高血壓的發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防心血管疾病進(jìn)展正確的評(píng)估患者的出量，每次隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉（100mmol）在限鹽方面給予一些特殊的推薦不用鹽煮飯(或直接在已烹調(diào)的食物上灑少量鹽)在烹調(diào)過程中或餐桌上，用一些調(diào)味品（如檸檬、醋等）代替鹽或含鹽多的物品養(yǎng)成習(xí)慣對(duì)于食物應(yīng)先查食物成分表盡量選擇新鮮的食物，盡量減少罐頭食物、袋裝食物、加工過的肉和魚沖洗一次食物禁止含鹽的休閑食品（如薯片）NicolaLDetalAJKD2004;43(5):782TipstoImproveComplianceto77容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多機(jī)械因素教育不夠食譜滲漏堵塞包裹移位外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加用2L透析液進(jìn)行快速交換，觀察透析液進(jìn)出情況：引流液中發(fā)現(xiàn)纖維提示可能有腹透管堵塞引流不完全或引流量隨體位改變，腹部平片懷疑有腹透管包裹或透析液滲漏，CT檢查容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多機(jī)械因素教育不夠滲78容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械因素教育不夠食譜RRF處方未修改PET與處方不符低濃度葡萄糖長(zhǎng)時(shí)間留腹?jié)B漏堵塞包裹移位外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加PDI2000容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械79容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械因素教育不夠食譜RRF處方未修改PET與處方不符低濃度葡萄糖長(zhǎng)時(shí)間留腹?jié)B漏堵塞包裹移位外周組織水腫肺淤血漿膜腔積液高血壓體重增加PDI2000檢查腹膜功能ModifiedPET容量過多的臨床表現(xiàn)檢查可逆因素飲食攝入過多透析處方不合適機(jī)械80方煒,錢家麒等中華腎2005標(biāo)準(zhǔn)PET與改良PET<400ml診斷為超濾衰竭未定4hUFH/A/LH/HA/LA/L4hD/PCr鈉篩診斷水通道異常不做1hD/PNa4小時(shí)4小時(shí)留腹時(shí)間4.25％2.5％透析液濃度ModifiedPET標(biāo)準(zhǔn)PET