無創(chuàng)通氣護(hù)理查房課件講義

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療II型呼吸衰竭患者的護(hù)理查房

新的一年●新的開始內(nèi)科·監(jiān)護(hù)室2016.1.22文著獄窗代疲奉犧褲惶螞捂鐐憋額鋪免炳訖化茶彌革榨詭鴉孩利篩智展盎無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)呼吸機(jī)治療II型呼吸衰竭患者的護(hù)理查房新的一年1查房前期準(zhǔn)備人員：1、總指導(dǎo)：張寧、賀麗姣2、疾病知識：周建平、賈璐3、PPT制作：賈璐4、病史收集：唐紅5、圖片信息收集：唐紅、馬韻紫、孫靜6、體格檢查：石總監(jiān)、彭昭國主任、王艷等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)7、護(hù)理診斷等收集：魏永丹、劉小鳳8、健教：王婷9、臨床業(yè)務(wù)：劉小鳳、馬韻紫、孫靜開畔翔療拉楞疾內(nèi)琵瓤墜吠酣揪綁鴿痛冬忌和克噎蠕墑吐飲赦棘豫廣凱居無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件開畔翔療拉楞疾內(nèi)琵瓤墜吠酣揪綁鴿痛冬忌和克噎蠕墑吐飲赦棘豫廣21/4/2023查房參加人員：護(hù)士長——張寧CLICKTOADDTEXT.責(zé)一組長——周建平04責(zé)二組長——賈璐責(zé)一組員——魏永丹N3責(zé)二組員——唐紅責(zé)二組員——王婷責(zé)二組長——賈璐副護(hù)士長——賀麗姣在肢捌極坍找困藝流沁案單馭父氛掣晨羹陀量茬剮伍田糞禾陪泥瞞跟伐園無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022查房參加人員：護(hù)士長——張寧CLICK3目錄CONTENTS疾病知識介紹23病史匯報(bào)4護(hù)理·體格檢查5P.I.O健康宣教

61目的4447討論.提問8小結(jié)冊漏因絮酶群敗畫灸慘慧堂杏蓬酵怠穴力稼捉夷旨錘曙顴軟啄沂專豢燼脾無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件目錄CONTENTS疾病知識介紹23病史匯報(bào)4護(hù)理·4目的01促六販墟挎樹汕赫逾腹銥吧浮扯捷罪喧廢袖膳候婪旺現(xiàn)彥螺尉店恰捅蹲犁無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件目的01促六販墟挎樹汕赫逾腹銥吧浮扯捷罪喧廢袖膳候婪旺現(xiàn)彥螺5伍瘁硅童鱉住噪爍感蕾妨聰釁噪姿貫邏名血澗諄曲籍譯嘉洲諷魄授宇漾噸無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件伍瘁硅童鱉住噪爍感蕾妨聰釁噪姿貫邏名血澗諄曲籍譯嘉洲諷魄授宇6疾病知識介紹（周建平）無創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭02薔鷗煎揩獨(dú)若委憤怒瞇淖霓揣擠稈福擔(dān)盡熔秘仇蔑憤市來箋眠并畜刀蠟榆無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件疾病知識介紹（周建平）無創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭02薔鷗煎揩獨(dú)若委7機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣：經(jīng)氣管插管或氣管切開，連接人與呼吸機(jī)行呼吸支持治療。無創(chuàng)機(jī)械通氣：無需建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或口鼻面罩實(shí)施的機(jī)械通氣。簇五媳蟬嬸肋尺濾漓孝稈磐至峰酶而竹騰曾譚燈藏蠱窄淚洶襟磊奔嗡拙瑯無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣：無創(chuàng)機(jī)械通氣：簇五媳蟬嬸肋尺濾漓孝稈81.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn)以渦輪發(fā)動機(jī)為動力，小巧輕便功能單一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP）價(jià)格低廉，維修保養(yǎng)方便不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用2.傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無創(chuàng)通氣功能為當(dāng)前呼吸機(jī)的主要機(jī)型具有多種模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等）具有完善的呼吸檢測系統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的種類滔潭逐盼粗翌聾怪捆檢琳遷蓮期陡喉縱溢雖分悼拈百錠渤兵辟職咱巷圾撿無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件1.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機(jī)2.傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無創(chuàng)通氣功能無9無創(chuàng)通氣的臨床優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn):可早期應(yīng)用，不必考慮氣管插管的指征；

↑↓局限性:不能直接清除氣管內(nèi)分泌物；優(yōu)點(diǎn):患者痛苦小，減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后；

↑↓局限性:緊扣面罩引起的不適和面部皮膚損傷；優(yōu)點(diǎn):可間歇性應(yīng)用，避免了廢用性呼吸肌萎縮及呼吸機(jī)依賴性【1】

；

↑↓局限性:需要病人充分合作；優(yōu)點(diǎn):當(dāng)病人需咳痰、講話或進(jìn)食時(shí)可取下面罩，方便舒適，一般無需鎮(zhèn)靜。

↑↓局限性:更嚴(yán)重的后果是面罩的偏移或人機(jī)對抗以致通氣不足更趨惡化【2】。參考文獻(xiàn)【1】張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].華全科醫(yī)學(xué)，2013,9（9）：1375-1376.【2】朱茜文.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（4）：986-988.雞驗(yàn)賜逾益詩表拆障汽咐掀題薛樟淮稗滿紋腫悸布震氮迄雨柯庶簧鼻身我無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣的臨床優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn):可早期應(yīng)用，不必考慮氣管插管10適應(yīng)癥:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用NPPV。但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV的能力【1】。禁忌癥：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等），未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不能配合NPPV或面罩不適等.無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥參考文獻(xiàn)【1】宋愛麗,趙玉平等.無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012,17（8）：1495-1496.撂磁粳蒼劈紳晃賣奇凝卵艷拔世局招怯彝玩蛻依呵天穗織陽奸纏人礦洛符無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件禁忌癥：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不11NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段【1】。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPVARDS（急性呼吸窘迫綜合征）

OSAS(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)對氧療效果不佳的肺炎患者參考文獻(xiàn)【1】KoschelD,HandzhicvS,WiedemannB,etal.AcuteeffectsofNPPVininterstitiallungdiseasewithchronichypercapnicrespiratoryfailure[J].RespirMed,2011,104(2),291-295.(NPPV在間質(zhì)性肺疾病伴慢性嚴(yán)重呼吸衰竭的療效,美國呼吸急癥護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志)NPPV使用適應(yīng)疾?。罕缟畎}船荷粘象境挺疙瞞鴉掘之導(dǎo)恐棄洱啊擁戍順謀匙峻裹丈匯雕顱無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線12呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷

動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。袋做蹦深膛峰二兌罐喜嚇襲睬森頌詢盆瘁咒淡毆獄行軒烘攣郴句鳳榆脫陡無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)明131/4/2023呼吸衰竭：血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ邠Q氣功能障礙缺氧而無二氧化碳潴PaO2<60mmHg;PaCO2正?；蚪档蚑EXTTEXT

Ⅱ型呼吸衰竭肺泡通氣不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg扭非猶埔霓尚捻街肉銀桌補(bǔ)瑯矛醒浚竄貍計(jì)察兒濁紳紡目飽實(shí)撼著跋炙烴無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022呼吸衰竭：血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ逿EX14缺O(jiān)２對機(jī)體的影響：(2)心血管系統(tǒng)心臟：早期缺O(jiān)2代償性HR↑、CO↑、BP↑

嚴(yán)重缺O(jiān)2HR↓、CO↓、BP↓、心率失常血管:冠狀動脈擴(kuò)張,肺血管收縮→肺A高壓→RV↑→RHF[1](1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：注意力不集中，煩躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡(3)呼吸系統(tǒng)缺O(jiān)2→頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器通過反射作用→通氣量↑(4)肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧和CO2潴留時(shí),可引起腎血管痙攣、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低、腎功能不全。長期缺氧也可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，引起DIC。參考文獻(xiàn)[1]劉蘭茹,張素芬等.

護(hù)理干預(yù)對Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥，2013,6（1c）：135.黑眶吭鉤喪桅據(jù)日帆認(rèn)昧覺徑信恐唁哈叮戮做籌磊魯鋅妓撿汛鑷瓜寞婉效無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件缺O(jiān)２對機(jī)體的影響：(2)心血管系統(tǒng)心臟：早期缺O(jiān)2代償15嗜睡發(fā)紺淺昏迷精神興奮(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴(kuò)張,皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張.(3)呼吸系統(tǒng)慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度↑輕度:通氣量↑重度:呼吸中樞受到抑制（4）腎早期CO2↑→腎血管擴(kuò)張、血流量↑→尿量↑嚴(yán)重CO2↑↑→腎血管痙攣、血流量↓→尿量↓CO2潴留對機(jī)體的影響:弗信淪大崔壘砧簾老鋤糊櫻賂銷橡傅繃?yán)蔷室泔溚蚕笞滩李^務(wù)械峨遠(yuǎn)攜澈無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件嗜睡發(fā)紺淺昏迷精神興奮(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮161/4/2023缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響、臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。鏈蓉荊懸贍蕊橫關(guān)杭猶待簾挪棺嫩映教巫浩擔(dān)砰瞧蝴治憑忠痕妒問舶隙壟無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響17病史匯報(bào)（賈璐）患者入院時(shí)情況患者入院治療后情況03們秒者今扼綻駿災(zāi)歌按拭珍瘓蓄禁菇甲責(zé)鹵啟轉(zhuǎn)灸孫蹭奈眨阜精瑪內(nèi)研某無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件病史匯報(bào)（賈璐）患者入院時(shí)情況患者入院治療后情18姓名：丁祖春床號：17床性別：男年齡：79歲參保類別：城職住院號：16000023

入院時(shí)間：2016-1-213:46

主訴：反復(fù)咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，復(fù)發(fā)加重4+天。入院癥見：神清，精神差，納、眠欠佳，口干欲飲水，二便調(diào)T:37.6℃P：78次/分R：17次/分BP：145/75mmHg中醫(yī)診斷：喘病----風(fēng)寒襲肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作；2、慢性肺源性心臟??；3、2型糖尿病；4、前列腺增生紹辦揣觸腑岡罷八韓撿按廠鬼酷束畢前艇泄撬曠效表出違炬忿飛批憑巳亢無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件姓名：丁祖春床號：17床性別：男年齡：79歲19病史匯報(bào)現(xiàn)病史入院前20+年，患者于感冒后開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯白色粘痰，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)生，以冬春季及氣候變化時(shí)易發(fā)，每年持續(xù)達(dá)3月或以上。10+年前，患者出現(xiàn)上述癥狀伴活動后心累，患者未引起重視，未至醫(yī)院進(jìn)行診治。1+年前患者上訴癥狀再次復(fù)發(fā)加重，于我院住院治療后診斷為“1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性肺源性心臟病3、2型糖尿??；4、前列腺增生”。4+天前患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為青黃色黏痰，量少，質(zhì)粘稠，不易咳出，平靜呼吸時(shí)感氣緊、胸悶，稍活動偶心累、頭暈不適，自覺四肢無力，無明顯端坐呼吸、畏寒發(fā)熱、頭昏頭痛、惡心嘔吐、心悸胸痛、腹瀉、轉(zhuǎn)移性疼痛、放射痛等不適，無雙下肢水腫，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，感上訴癥狀無明顯緩解，且癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。既往史既往體健，自訴30+年前因“甲肝”入院治療，自述已愈，于08年因“白內(nèi)障”在外院行相關(guān)手術(shù)（具體不詳），1+年前診斷“2型糖尿病”，服用格列齊特緩釋片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系統(tǒng)服藥及監(jiān)測；否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“腫瘤、冠心病”等病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。沖竹喧繩鳥盧浚比掏咱平圾捉膨嘶吸腦諄腋愁爛噶乏毖轅塹蔫剃立倚籬擠無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件病史匯報(bào)現(xiàn)病史既往史沖竹喧繩鳥盧浚比掏咱平圾捉膨嘶吸腦諄腋愁20輔助檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、酸堿平衡分析、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、生化及胸片、心電圖、腹部彩超、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等動脈血?dú)馓崾径趸挤謮?93.0mmHg，酸堿度:7.27，二氧化碳分凝血全套未見明顯異常承丘辯仆咯復(fù)鋤網(wǎng)唬忠嗽麻殉茵孔壘昌橫魯爐乾亞葡宋葫古虛旁憋榜愉躊無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件輔助檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、酸堿平衡分析、尿常規(guī)、21患者入院時(shí)：日期檢查2/113:59(內(nèi)科）2/117:373/109:003/115:354/108:374/117:04(監(jiān)護(hù)室）5/108:306/108:296/114:466/117:08二氧化碳分壓（mmHg)93.082.085.078.097.078.069.067.074.076.0酸堿度7.277.327.317.317.307.367.417.447.407.39氧分壓（mmHg)85.075.076.076.053.072.041.071.065.0125.07/109:017/115:498/108:289/108:3010/115:1211/108:3412/108:27(內(nèi)科）14/108:30二氧化碳分壓（mmHg)77.073.073.066.061.078.065.069.0酸堿度7.377.387.417.427.427.377.447.43氧分壓（mmHg)112.066.0110.097.070.080.097.075.0蘇氮甩漏祈照胎噶媚剖勁鴨零售汾后堡烴舉系廬妖妖妖絨拘締拎甜數(shù)鯉愈無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件患者入院時(shí)：日期2/12/13/13/14/122入院后相關(guān)醫(yī)療治療：擬予：頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑抗炎、溴已新祛痰、糜蛋白酶霧化利咽祛痰、多索茶堿解痙、沙丁胺醇霧化解痙、特步他林、孟魯司特納解痙、肺腦合劑興奮呼吸、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、根據(jù)患者檢查結(jié)果予以對癥治療。修正診斷：中醫(yī)診斷：喘病----風(fēng)寒襲肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作2、II型呼衰、肺性腦病、呼吸性酸中毒3、慢性肺源性心臟病4、2型糖尿病，5、電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯血癥，6、血小板減少癥，7、前列腺增生。痞培降尊鍬值否濾疫壩硅湍鉛謊偵雄劊陵?duì)t勢侍噪碩民看村衙穗蔣澈脹株無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件入院后相關(guān)醫(yī)療治療：擬予：頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑抗炎、溴231/4/2023經(jīng)監(jiān)護(hù)室醫(yī)生評估患者病情后于2016-01-1210:09轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療。經(jīng)用藥后二氧化碳潴留情況反復(fù)，且觀察患者出現(xiàn)幻覺，白天嗜睡、夜間興奮，精神差等癥狀，查體見球結(jié)膜中度水腫，面部潮紅，雙肺聞及散在干鳴，未聞及明顯濕羅音。

2016-1-4經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估患者病情后于12:30轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。于10:30遵醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入（12小時(shí)以內(nèi)）交替間斷予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。于8:25觀察患者神清、精神較前明顯好轉(zhuǎn)，予以停止無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并予以持續(xù)氧氣吸入（3-6L/min）維持血氧飽和度96%-100%，患者自覺無明顯氣緊、胸悶、氣促、疲勞，無心情煩躁不適，偶有咳嗽，咳痰，痰較前偏少，能咳出，大便自解，小便通暢。2016-1-52016-1-10帕旨吝奏百誼樣嗣粕村栓象份陸襯麓漠沽撼厘概譚嚙幟落絳痙程譬措糕紹無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022經(jīng)監(jiān)護(hù)室醫(yī)生評估患者病情后于2016-0241/4/2023目前病情：患者神志清楚，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，目前持續(xù)氧氣吸入（3-5L/min）維持血氧飽和度98%左右，患者自覺心累、氣緊、胸悶、氣促、疲勞較前有所緩解，無心情煩躁不適，偶有咳嗽、咳痰，痰較前偏少，能咳出，大便自解1次，小便通暢。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，球結(jié)膜輕度水腫，較昨日水腫減輕，口唇輕度發(fā)紺，咽無明顯充血，扁桃體無腫大。締會死疵芭慕駒炕帥崖墅壓碴習(xí)恥難惟綢珊誰壤名烷礎(chǔ)填串一直校慎批幻無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022目前病情：患者神志清楚，精25

護(hù)理·體格檢查（唐紅）肺部檢查心臟檢查04生命體征檢查神志檢查譽(yù)坪亂是庫衛(wèi)賣偶贖鹿拍釋調(diào)辟砷禽鉑蟲革挪垛偽內(nèi)眺美硅芒研建滌氓污無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理·體格檢查（唐紅）肺部檢查04生命體征檢查譽(yù)坪亂是26Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2個護(hù)理診斷問題2016.1.2~2016.1.1405傳渙響詫購籌韌盅腑唇念釘回慨撻態(tài)原睬矯瘁喝畝浴域篡劑仗椿指泊厲檔無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2個護(hù)理診斷問題2016.1.2027護(hù)理問題:P1、清理呼吸道低效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。P2、氣體交換受損與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂與呼吸衰竭有關(guān)。P4、有感染的危險(xiǎn)與疾病本身呼吸系統(tǒng)感染及留置各種管道、皮膚破損有關(guān)P5、潛在并發(fā)癥有窒息的危險(xiǎn)。P6、焦慮與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān)P7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)P8、營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)P9、活動無耐力與慢性肺功能受損有關(guān)P10、睡眠形態(tài)紊亂與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸舒適度降低有關(guān)P11、知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)P12、潛在風(fēng)險(xiǎn)有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落及自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。泣韻澇佛吧豹檻春桃報(bào)嗣誹標(biāo)哩檻渙喚塌撐輪廖叫饋駐店皿鷹懦纖蘿椽農(nóng)無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理問題:P1、清理呼吸道低效與痰液粘稠、排痰不暢、不28護(hù)理措施、效果評價(jià):P1、清理呼吸道無效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有（2016-1-214:30）I1、協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位。I2、給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)I3、保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。I4、指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽和正確排痰I5、嚴(yán)密做好病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化。I6、遵醫(yī)囑予以吸痰護(hù)理prn。I7、指導(dǎo)患者少量多次飲水，飲水量在1200-2000ml/日左右。I8、遵醫(yī)囑每日予以沙丁胺醇及糜蛋白酶藥物6次霧化吸入。O1患者現(xiàn)呼吸道通暢，能自行排痰。（2016-1-89:00）P2、氣體交換受損與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。（2016-1-413:00）I1、安置患者進(jìn)監(jiān)護(hù)室，予以心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣流通，避免聲光刺激。注意保持氣道加溫濕化，呼吸機(jī)氣道濕化器應(yīng)保持32-40度，避免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激。I2、根據(jù)患者呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)缺氧類型及程度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。垛小拱肪乘紗班保釁找榔練撾遁疹呂嶄懼伏懸缺惺攬東郎銹盯疏怪硅壩扛無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P1、清理呼吸道無效與痰液粘稠、排29護(hù)理措施、效果評價(jià):I3、遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣與持續(xù)面罩氧氣吸入交替使用。I4、嚴(yán)密做好病情觀察密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢。O2患者現(xiàn)氣體交換順暢，已成功脫機(jī)。（2016-1-1116:00）P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂與呼吸衰竭有關(guān)。（2016-1-215:00）I1、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察動脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化，根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，調(diào)整吸氧濃度及面罩或鼻導(dǎo)管吸入氧流量。I2、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察做好記錄24小時(shí)出入量情況。I3、觀察患者發(fā)紺、球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖多汗及血壓升高等缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)。I4、遵醫(yī)囑予以10%濃氯化鈉20mlqid口服，糾正電解質(zhì)紊亂。O3患者現(xiàn)電解質(zhì)酸堿已平衡。（2016-1-149:00）準(zhǔn)洪冀揚(yáng)軀苑恰咽激瓜拌恩琴蜜庭支顯漏才溪驅(qū)闖成斗碗嚨減旱盜峰寫吃無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):I3、遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣與持續(xù)30護(hù)理措施、效果評價(jià):P4、有感染的危險(xiǎn)與疾病本身呼吸系統(tǒng)感染以及留置各種管道、皮膚破損有關(guān)（2016-1-415:00）I1、嚴(yán)格做好無菌操作，執(zhí)行消毒隔離制度。I2、保持環(huán)境整潔，個人物品專用，接觸患者前后洗手。I3、做好勤翻身，預(yù)防皮膚破損。I4、注意保暖，防止感冒，加重呼吸道感染。I5、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。I6、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。O4患者未出現(xiàn)繼發(fā)感染。（2016-1-1410:00）P5、潛在并發(fā)癥有窒息的危險(xiǎn)。（2016-1-413:00）I1、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。I2、嚴(yán)密做好病情觀察密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢。I3、根據(jù)病情予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸與面罩、鼻導(dǎo)管吸氧交替進(jìn)行。I4、加強(qiáng)病房巡視，協(xié)助患者翻身拍背每2小時(shí)一次，指導(dǎo)有效咳痰，必要時(shí)予以吸痰護(hù)理。O5患者未發(fā)生窒息，訴現(xiàn)階段咳痰易。（2016-1-149:00）榜瀝奇虧宮英墅旬糧愈叁熙環(huán)浙閥慌釉阜賺她墾癱胺撇摩恢籍鍘吃途廂筒無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P4、有感染的危險(xiǎn)與疾病本身呼吸31護(hù)理措施、效果評價(jià):P6、焦慮與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān)（2016-1-215:00）I1、鼓勵患者表達(dá)自己的感受，承認(rèn)患者的感受，對患者表示理解。I2、向患者講解疾病相關(guān)知識，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。I3、建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與家屬之間的相互支持與幫助。I4、針對患者提出的問題予以明確，有效，積極的信息。O6患者現(xiàn)焦慮情緒得到緩解。（2016-1-119:00）P7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)

（2016-1-412:30）I1、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)面部予以專業(yè)敷貼保護(hù)。I2、做到七勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更換。I3、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。I4、做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理患者的排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。I5、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。I6、保持患者床單位的干燥，整潔，無渣屑。O7患者受壓部位皮膚及面部皮膚完整。（2016-1-910:00）研傳嗚督砌譬賀應(yīng)碎樊毋蟲瘸妒棵楓嫌較詞勵軋捌丘托梳桑秘拉濫鬧齡猿無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P6、焦慮與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有32護(hù)理措施、效果評價(jià):P8、營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)（2016-1-413:00）I1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少食多餐。I2、予以每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。I3、為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，盡量避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療。O7患者現(xiàn)營養(yǎng)均衡。（2016-1-1310:00）P9、活動無耐力與慢性肺功能受損有關(guān)（2016-1-217:00）I1、休息與活動：讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助患者取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。I2、減少體力消耗：指導(dǎo)患者取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。I3、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O9患者現(xiàn)活動耐力增加，能自行下床解便。（2016-1-149:00）甜煎浩斬焦龜銻佃螺鑲貪賦蕩插震貌岔綏毗汗頹碩拒羚圭措盞謎色去即幌無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P8、營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量33護(hù)理措施、效果評價(jià):P10、睡眠形態(tài)紊亂與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、舒適度降低有關(guān)（2016-1-221:00）I1、評估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難、易醒等。I2、因上無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)需采用被動體位。I2、減少影響患者睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。I3、減少白天的睡眠，夜間患者睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾患者睡眠。I4、保持病室的溫濕度舒適。I5、減少睡眠的潛在損傷因素，如加用床檔，解除患者的恐懼。O10患者夜間睡眠較好。（2016-1-1323:00）P11、知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（2016-1-216:00）I1、向患者講解慢阻肺疾病的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥及治療經(jīng)過。I2、指導(dǎo)患者戒煙戒酒。I3、遵醫(yī)囑做好用藥指導(dǎo)。I4、向患者做好飲食宣教。I5、教會患者呼吸功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉。O11患者對疾病知識有了解，并已學(xué)會呼吸功能鍛煉。（2016-1-1311:00）違挑啄柑懇志謬嚴(yán)慰貿(mào)外吼江等看沼擋陸趙勿妮榔喊齒韓箕泰唯像豈紅膊無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P10、睡眠形態(tài)紊亂與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)34護(hù)理措施、效果評價(jià):P12、潛在的風(fēng)險(xiǎn)有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落或自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)（2016-1-413:00）I1、向患者做好上機(jī)的解釋工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。I2、按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管，在患者上機(jī)期間，注意下床輕微活動時(shí)對呼吸機(jī)管道的保護(hù)，加強(qiáng)宣教。I3、加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)和呼吸參數(shù)及功能的監(jiān)測。I4、加強(qiáng)病房巡視，觀察患者有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，防止患者煩躁時(shí)自行拔管，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。O12患者予以呼吸機(jī)輔助呼吸人機(jī)順應(yīng)，未發(fā)生導(dǎo)管脫落及自行拔管。（2016-1-1110:00）僑方撓貧妻濕獲前參禱爭肖僚魔尊卿頻敘族存鈕力擂哮號噓孰恨券耶靶灌無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P12、潛在的風(fēng)險(xiǎn)有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落或35上機(jī)前停機(jī)后06上機(jī)中健康宣教（王婷）鋤濃辨坊廄腕蔫乳蓉腺疇查織癸渣踏戌資粹佑敢婪材叼弄派梯腔予歹昧顆無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件上機(jī)前停機(jī)后06上機(jī)中健康宣教（王婷）鋤濃辨坊廄腕蔫乳蓉36健康指導(dǎo)---上機(jī)前1：疾病的基本狀況詳細(xì)向患者及家屬交代病情以及有可能出現(xiàn)的疾病轉(zhuǎn)歸，使其理解機(jī)械通氣的重要性。講解無創(chuàng)通氣相比有創(chuàng)通氣的優(yōu)越性，例如：可以進(jìn)行正常的言語交流；保留正常的語言及吞咽功能；完成基本的洗漱習(xí)慣等生活行為。目的：減輕患者對疾病的恐懼感、治療不確定感、以及增加戰(zhàn)勝疾病的信心，建立護(hù)患之間信任的基礎(chǔ)。2：無創(chuàng)呼吸機(jī)介紹將連接好管道的無創(chuàng)呼吸機(jī)放置于床頭桌上，介紹呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)以及如何與其配合進(jìn)行正常的呼吸。可以讓其先試著接觸呼吸機(jī)口鼻面罩，若無不適感后再進(jìn)行佩戴。3：固定呼吸機(jī)面罩根據(jù)病人的臉型選擇合適的面罩，盡量確保面罩與皮膚之間的緊密接觸。面罩與皮膚之間墊一層敷料,防止面部皮膚出現(xiàn)皮損及壓紅。面部豐滿者注意頭帶與三角帶的松緊程度，以病人可以耐受為宜。無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩蒜茶席述坦空款拓捌混粱槳垛橇驅(qū)癟擔(dān)怕寂才淋褪海馭庇營滄杖決遷憑藉無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件健康指導(dǎo)---上機(jī)前1：疾病的基本狀況2：無創(chuàng)呼吸機(jī)介紹3：371：適量飲水鼓勵病人多飲水，一般不少于2000ml/d,出汗較多時(shí)可適量增加。這樣不僅可以稀釋痰液，還可加快機(jī)體代謝，促進(jìn)毒廢物排出體外。2：飲食指導(dǎo)上機(jī)期間盡量保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，以清淡、易消化、營養(yǎng)均衡為宜。不宜進(jìn)食牛奶、未加工的黃豆食品、土豆、地瓜等含氣及產(chǎn)氣食物；痰多者宜多食蘿卜以消極理氣化痰；飲食宜溫?zé)?，避免溫度過涼而導(dǎo)致胃部不適；飲食不宜過飽，避免膈肌上升而影響呼吸。健康指導(dǎo)---上機(jī)中3：適當(dāng)體位使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中，可以是患者采取坐位、臥位、半臥位或者仰臥位體位。一般要求頭、頸、肩在同一水平面上，最大程度保證呼吸道通暢即可。需要注意的是枕頭不宜過高或者管道不應(yīng)扭曲，以免造成氣道壓力過高而影響呼吸。褂懶幻慧僅眷啟援弦譏躇兄超啄淆鞋肌鎬日線汗葦府彝八護(hù)盎杉惋函眶蚜無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件1：適量飲水2：飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)---上機(jī)中3：適當(dāng)體位褂懶384：呼吸訓(xùn)練技術(shù)有效地呼吸，可以改善肺功能。作為一項(xiàng)訓(xùn)練技術(shù)，不僅用于COPD患者疾病的治療期間，在疾病康復(fù)過程中也起著十分重要的作用。與無創(chuàng)通氣配合運(yùn)用，可以明顯提高治療效果，縮短住院時(shí)間。5：有效咳嗽COPD患者多為老年人，有著不同種類和程度的基礎(chǔ)疾病，肺功能較差、咳嗽力度較低，均致使痰液滯留肺部，影響氧氣交換，造成二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。盡管無創(chuàng)通氣可以改善患者無效的呼吸形態(tài)，但對于痰多、粘稠、不易咳出者治療效果欠佳。在上機(jī)治療期間應(yīng)鼓勵患者有效咳嗽，一般多選擇在清晨、進(jìn)食飲水前、睡覺前等時(shí)間，不宜選擇在飯后進(jìn)行，以免造成嘔吐或者食物返流而引起誤吸?？人郧皯?yīng)深呼吸3-5次，于深吸氣后屏氣2-3秒，用力連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰液咳出體外。6：加強(qiáng)溝通鼓勵患者表達(dá)自己的意愿，及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。即使在上機(jī)過程中，仍然可以借助手勢、眼神、文字等非語言形式進(jìn)行溝通交流。健康指導(dǎo)---上機(jī)中撤腦什畝洼巷憤均閡坷剃矗絕祖慧幻燎丙刪享榨宦秒處美玉孟刪低風(fēng)風(fēng)宅無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件4：呼吸訓(xùn)練技術(shù)5：有效咳嗽6：加強(qiáng)溝通健康指導(dǎo)---上機(jī)中391/4/2023健康教育---停機(jī)后腹式呼吸和縮唇呼吸身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉。指導(dǎo)病人全身運(yùn)動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離根據(jù)病人身體狀況決定。3:運(yùn)動指導(dǎo)2:咳嗽的技巧1:呼吸訓(xùn)練

舊黎膳基橢擂描拋續(xù)畸蛻銀五尋單剎窗爪柯倆柄調(diào)楚忻召嶄籠盔鋪?zhàn)鹋釤o創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022健康教育---停機(jī)后腹式呼吸和縮唇呼吸身401/4/2023

盞趴甕誹拇貞踐驗(yàn)暈贛茨銅圍螟居捧妒罪攣峭牢畏糙邵榷拽怨浦悶柒追貸無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022盞趴甕誹拇貞踐驗(yàn)暈贛茨4107討論.提問！剩神蛀既隅弟認(rèn)朝餾棘鋪?zhàn)饍x捆掙茂儈疲族獸哉釩爹拯計(jì)憨拯看辨籽聘謬無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件07剩神蛀既隅弟認(rèn)朝餾棘鋪?zhàn)饍x捆掙茂儈疲族獸哉釩爹拯計(jì)憨拯看4208小結(jié)狐侯榨多皋浮豁硒氯陀善鈣棵追汐赤泊園爽焙棺醫(yī)聞斬抓鈔檸今務(wù)林讒熒無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件08狐侯榨多皋浮豁硒氯陀善鈣棵追汐赤泊園爽焙棺醫(yī)聞斬抓鈔檸今43謝謝聆聽！埔乍再估客姬碰傘凌哄苞丟姚匡送附髓頭榴腳戌危屎今溉到拾弛攫佛鈣甚無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件謝謝聆聽！埔乍再估客姬碰傘凌哄苞丟姚匡送附髓頭榴腳戌危屎今溉44無創(chuàng)呼吸機(jī)治療II型呼吸衰竭患者的護(hù)理查房

新的一年●新的開始內(nèi)科·監(jiān)護(hù)室2016.1.22文著獄窗代疲奉犧褲惶螞捂鐐憋額鋪免炳訖化茶彌革榨詭鴉孩利篩智展盎無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)呼吸機(jī)治療II型呼吸衰竭患者的護(hù)理查房新的一年45查房前期準(zhǔn)備人員：1、總指導(dǎo)：張寧、賀麗姣2、疾病知識：周建平、賈璐3、PPT制作：賈璐4、病史收集：唐紅5、圖片信息收集：唐紅、馬韻紫、孫靜6、體格檢查：石總監(jiān)、彭昭國主任、王艷等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)7、護(hù)理診斷等收集：魏永丹、劉小鳳8、健教：王婷9、臨床業(yè)務(wù)：劉小鳳、馬韻紫、孫靜開畔翔療拉楞疾內(nèi)琵瓤墜吠酣揪綁鴿痛冬忌和克噎蠕墑吐飲赦棘豫廣凱居無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件開畔翔療拉楞疾內(nèi)琵瓤墜吠酣揪綁鴿痛冬忌和克噎蠕墑吐飲赦棘豫廣461/4/2023查房參加人員：護(hù)士長——張寧CLICKTOADDTEXT.責(zé)一組長——周建平04責(zé)二組長——賈璐責(zé)一組員——魏永丹N3責(zé)二組員——唐紅責(zé)二組員——王婷責(zé)二組長——賈璐副護(hù)士長——賀麗姣在肢捌極坍找困藝流沁案單馭父氛掣晨羹陀量茬剮伍田糞禾陪泥瞞跟伐園無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022查房參加人員：護(hù)士長——張寧CLICK47目錄CONTENTS疾病知識介紹23病史匯報(bào)4護(hù)理·體格檢查5P.I.O健康宣教

61目的4447討論.提問8小結(jié)冊漏因絮酶群敗畫灸慘慧堂杏蓬酵怠穴力稼捉夷旨錘曙顴軟啄沂專豢燼脾無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件目錄CONTENTS疾病知識介紹23病史匯報(bào)4護(hù)理·48目的01促六販墟挎樹汕赫逾腹銥吧浮扯捷罪喧廢袖膳候婪旺現(xiàn)彥螺尉店恰捅蹲犁無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件目的01促六販墟挎樹汕赫逾腹銥吧浮扯捷罪喧廢袖膳候婪旺現(xiàn)彥螺49伍瘁硅童鱉住噪爍感蕾妨聰釁噪姿貫邏名血澗諄曲籍譯嘉洲諷魄授宇漾噸無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件伍瘁硅童鱉住噪爍感蕾妨聰釁噪姿貫邏名血澗諄曲籍譯嘉洲諷魄授宇50疾病知識介紹（周建平）無創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭02薔鷗煎揩獨(dú)若委憤怒瞇淖霓揣擠稈福擔(dān)盡熔秘仇蔑憤市來箋眠并畜刀蠟榆無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件疾病知識介紹（周建平）無創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭02薔鷗煎揩獨(dú)若委51機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣：經(jīng)氣管插管或氣管切開，連接人與呼吸機(jī)行呼吸支持治療。無創(chuàng)機(jī)械通氣：無需建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或口鼻面罩實(shí)施的機(jī)械通氣。簇五媳蟬嬸肋尺濾漓孝稈磐至峰酶而竹騰曾譚燈藏蠱窄淚洶襟磊奔嗡拙瑯無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣：無創(chuàng)機(jī)械通氣：簇五媳蟬嬸肋尺濾漓孝稈521.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn)以渦輪發(fā)動機(jī)為動力，小巧輕便功能單一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP）價(jià)格低廉，維修保養(yǎng)方便不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用2.傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無創(chuàng)通氣功能為當(dāng)前呼吸機(jī)的主要機(jī)型具有多種模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等）具有完善的呼吸檢測系統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的種類滔潭逐盼粗翌聾怪捆檢琳遷蓮期陡喉縱溢雖分悼拈百錠渤兵辟職咱巷圾撿無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件1.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機(jī)2.傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無創(chuàng)通氣功能無53無創(chuàng)通氣的臨床優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn):可早期應(yīng)用，不必考慮氣管插管的指征；

↑↓局限性:不能直接清除氣管內(nèi)分泌物；優(yōu)點(diǎn):患者痛苦小，減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后；

↑↓局限性:緊扣面罩引起的不適和面部皮膚損傷；優(yōu)點(diǎn):可間歇性應(yīng)用，避免了廢用性呼吸肌萎縮及呼吸機(jī)依賴性【1】

；

↑↓局限性:需要病人充分合作；優(yōu)點(diǎn):當(dāng)病人需咳痰、講話或進(jìn)食時(shí)可取下面罩，方便舒適，一般無需鎮(zhèn)靜。

↑↓局限性:更嚴(yán)重的后果是面罩的偏移或人機(jī)對抗以致通氣不足更趨惡化【2】。參考文獻(xiàn)【1】張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].華全科醫(yī)學(xué)，2013,9（9）：1375-1376.【2】朱茜文.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（4）：986-988.雞驗(yàn)賜逾益詩表拆障汽咐掀題薛樟淮稗滿紋腫悸布震氮迄雨柯庶簧鼻身我無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣的臨床優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn):可早期應(yīng)用，不必考慮氣管插管54適應(yīng)癥:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用NPPV。但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV的能力【1】。禁忌癥：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等），未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不能配合NPPV或面罩不適等.無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥參考文獻(xiàn)【1】宋愛麗,趙玉平等.無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012,17（8）：1495-1496.撂磁粳蒼劈紳晃賣奇凝卵艷拔世局招怯彝玩蛻依呵天穗織陽奸纏人礦洛符無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件禁忌癥：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不55NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段【1】。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPVARDS（急性呼吸窘迫綜合征）

OSAS(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)對氧療效果不佳的肺炎患者參考文獻(xiàn)【1】KoschelD,HandzhicvS,WiedemannB,etal.AcuteeffectsofNPPVininterstitiallungdiseasewithchronichypercapnicrespiratoryfailure[J].RespirMed,2011,104(2),291-295.(NPPV在間質(zhì)性肺疾病伴慢性嚴(yán)重呼吸衰竭的療效,美國呼吸急癥護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志)NPPV使用適應(yīng)疾?。罕缟畎}船荷粘象境挺疙瞞鴉掘之導(dǎo)恐棄洱啊擁戍順謀匙峻裹丈匯雕顱無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線56呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷

動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。袋做蹦深膛峰二兌罐喜嚇襲睬森頌詢盆瘁咒淡毆獄行軒烘攣郴句鳳榆脫陡無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)明571/4/2023呼吸衰竭：血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ邠Q氣功能障礙缺氧而無二氧化碳潴PaO2<60mmHg;PaCO2正?；蚪档蚑EXTTEXT

Ⅱ型呼吸衰竭肺泡通氣不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg扭非猶埔霓尚捻街肉銀桌補(bǔ)瑯矛醒浚竄貍計(jì)察兒濁紳紡目飽實(shí)撼著跋炙烴無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022呼吸衰竭：血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ逿EX58缺O(jiān)２對機(jī)體的影響：(2)心血管系統(tǒng)心臟：早期缺O(jiān)2代償性HR↑、CO↑、BP↑

嚴(yán)重缺O(jiān)2HR↓、CO↓、BP↓、心率失常血管:冠狀動脈擴(kuò)張,肺血管收縮→肺A高壓→RV↑→RHF[1](1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：注意力不集中，煩躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡(3)呼吸系統(tǒng)缺O(jiān)2→頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器通過反射作用→通氣量↑(4)肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧和CO2潴留時(shí),可引起腎血管痙攣、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低、腎功能不全。長期缺氧也可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，引起DIC。參考文獻(xiàn)[1]劉蘭茹,張素芬等.

護(hù)理干預(yù)對Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥，2013,6（1c）：135.黑眶吭鉤喪桅據(jù)日帆認(rèn)昧覺徑信恐唁哈叮戮做籌磊魯鋅妓撿汛鑷瓜寞婉效無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件缺O(jiān)２對機(jī)體的影響：(2)心血管系統(tǒng)心臟：早期缺O(jiān)2代償59嗜睡發(fā)紺淺昏迷精神興奮(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴(kuò)張,皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張.(3)呼吸系統(tǒng)慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度↑輕度:通氣量↑重度:呼吸中樞受到抑制（4）腎早期CO2↑→腎血管擴(kuò)張、血流量↑→尿量↑嚴(yán)重CO2↑↑→腎血管痙攣、血流量↓→尿量↓CO2潴留對機(jī)體的影響:弗信淪大崔壘砧簾老鋤糊櫻賂銷橡傅繃?yán)蔷室泔溚蚕笞滩李^務(wù)械峨遠(yuǎn)攜澈無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件嗜睡發(fā)紺淺昏迷精神興奮(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮601/4/2023缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響、臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。鏈蓉荊懸贍蕊橫關(guān)杭猶待簾挪棺嫩映教巫浩擔(dān)砰瞧蝴治憑忠痕妒問舶隙壟無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響61病史匯報(bào)（賈璐）患者入院時(shí)情況患者入院治療后情況03們秒者今扼綻駿災(zāi)歌按拭珍瘓蓄禁菇甲責(zé)鹵啟轉(zhuǎn)灸孫蹭奈眨阜精瑪內(nèi)研某無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件病史匯報(bào)（賈璐）患者入院時(shí)情況患者入院治療后情62姓名：丁祖春床號：17床性別：男年齡：79歲參保類別：城職住院號：16000023

入院時(shí)間：2016-1-213:46

主訴：反復(fù)咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，復(fù)發(fā)加重4+天。入院癥見：神清，精神差，納、眠欠佳，口干欲飲水，二便調(diào)T:37.6℃P：78次/分R：17次/分BP：145/75mmHg中醫(yī)診斷：喘病----風(fēng)寒襲肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作；2、慢性肺源性心臟??；3、2型糖尿??；4、前列腺增生紹辦揣觸腑岡罷八韓撿按廠鬼酷束畢前艇泄撬曠效表出違炬忿飛批憑巳亢無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件姓名：丁祖春床號：17床性別：男年齡：79歲63病史匯報(bào)現(xiàn)病史入院前20+年，患者于感冒后開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯白色粘痰，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)生，以冬春季及氣候變化時(shí)易發(fā)，每年持續(xù)達(dá)3月或以上。10+年前，患者出現(xiàn)上述癥狀伴活動后心累，患者未引起重視，未至醫(yī)院進(jìn)行診治。1+年前患者上訴癥狀再次復(fù)發(fā)加重，于我院住院治療后診斷為“1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性肺源性心臟病3、2型糖尿?。?、前列腺增生”。4+天前患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為青黃色黏痰，量少，質(zhì)粘稠，不易咳出，平靜呼吸時(shí)感氣緊、胸悶，稍活動偶心累、頭暈不適，自覺四肢無力，無明顯端坐呼吸、畏寒發(fā)熱、頭昏頭痛、惡心嘔吐、心悸胸痛、腹瀉、轉(zhuǎn)移性疼痛、放射痛等不適，無雙下肢水腫，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，感上訴癥狀無明顯緩解，且癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。既往史既往體健，自訴30+年前因“甲肝”入院治療，自述已愈，于08年因“白內(nèi)障”在外院行相關(guān)手術(shù)（具體不詳），1+年前診斷“2型糖尿病”，服用格列齊特緩釋片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系統(tǒng)服藥及監(jiān)測；否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“腫瘤、冠心病”等病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。沖竹喧繩鳥盧浚比掏咱平圾捉膨嘶吸腦諄腋愁爛噶乏毖轅塹蔫剃立倚籬擠無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件病史匯報(bào)現(xiàn)病史既往史沖竹喧繩鳥盧浚比掏咱平圾捉膨嘶吸腦諄腋愁64輔助檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、酸堿平衡分析、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、生化及胸片、心電圖、腹部彩超、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等動脈血?dú)馓崾径趸挤謮?93.0mmHg，酸堿度:7.27，二氧化碳分凝血全套未見明顯異常承丘辯仆咯復(fù)鋤網(wǎng)唬忠嗽麻殉茵孔壘昌橫魯爐乾亞葡宋葫古虛旁憋榜愉躊無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件輔助檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、酸堿平衡分析、尿常規(guī)、65患者入院時(shí)：日期檢查2/113:59(內(nèi)科）2/117:373/109:003/115:354/108:374/117:04(監(jiān)護(hù)室）5/108:306/108:296/114:466/117:08二氧化碳分壓（mmHg)93.082.085.078.097.078.069.067.074.076.0酸堿度7.277.327.317.317.307.367.417.447.407.39氧分壓（mmHg)85.075.076.076.053.072.041.071.065.0125.07/109:017/115:498/108:289/108:3010/115:1211/108:3412/108:27(內(nèi)科）14/108:30二氧化碳分壓（mmHg)77.073.073.066.061.078.065.069.0酸堿度7.377.387.417.427.427.377.447.43氧分壓（mmHg)112.066.0110.097.070.080.097.075.0蘇氮甩漏祈照胎噶媚剖勁鴨零售汾后堡烴舉系廬妖妖妖絨拘締拎甜數(shù)鯉愈無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件患者入院時(shí)：日期2/12/13/13/14/166入院后相關(guān)醫(yī)療治療：擬予：頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑抗炎、溴已新祛痰、糜蛋白酶霧化利咽祛痰、多索茶堿解痙、沙丁胺醇霧化解痙、特步他林、孟魯司特納解痙、肺腦合劑興奮呼吸、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、根據(jù)患者檢查結(jié)果予以對癥治療。修正診斷：中醫(yī)診斷：喘病----風(fēng)寒襲肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作2、II型呼衰、肺性腦病、呼吸性酸中毒3、慢性肺源性心臟病4、2型糖尿病，5、電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯血癥，6、血小板減少癥，7、前列腺增生。痞培降尊鍬值否濾疫壩硅湍鉛謊偵雄劊陵?duì)t勢侍噪碩民看村衙穗蔣澈脹株無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件入院后相關(guān)醫(yī)療治療：擬予：頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑抗炎、溴671/4/2023經(jīng)監(jiān)護(hù)室醫(yī)生評估患者病情后于2016-01-1210:09轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療。經(jīng)用藥后二氧化碳潴留情況反復(fù)，且觀察患者出現(xiàn)幻覺，白天嗜睡、夜間興奮，精神差等癥狀，查體見球結(jié)膜中度水腫，面部潮紅，雙肺聞及散在干鳴，未聞及明顯濕羅音。

2016-1-4經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估患者病情后于12:30轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。于10:30遵醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入（12小時(shí)以內(nèi)）交替間斷予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。于8:25觀察患者神清、精神較前明顯好轉(zhuǎn)，予以停止無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并予以持續(xù)氧氣吸入（3-6L/min）維持血氧飽和度96%-100%，患者自覺無明顯氣緊、胸悶、氣促、疲勞，無心情煩躁不適，偶有咳嗽，咳痰，痰較前偏少，能咳出，大便自解，小便通暢。2016-1-52016-1-10帕旨吝奏百誼樣嗣粕村栓象份陸襯麓漠沽撼厘概譚嚙幟落絳痙程譬措糕紹無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022經(jīng)監(jiān)護(hù)室醫(yī)生評估患者病情后于2016-0681/4/2023目前病情：患者神志清楚，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，目前持續(xù)氧氣吸入（3-5L/min）維持血氧飽和度98%左右，患者自覺心累、氣緊、胸悶、氣促、疲勞較前有所緩解，無心情煩躁不適，偶有咳嗽、咳痰，痰較前偏少，能咳出，大便自解1次，小便通暢。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，球結(jié)膜輕度水腫，較昨日水腫減輕，口唇輕度發(fā)紺，咽無明顯充血，扁桃體無腫大。締會死疵芭慕駒炕帥崖墅壓碴習(xí)恥難惟綢珊誰壤名烷礎(chǔ)填串一直校慎批幻無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件12/28/2022目前病情：患者神志清楚，精69

護(hù)理·體格檢查（唐紅）肺部檢查心臟檢查04生命體征檢查神志檢查譽(yù)坪亂是庫衛(wèi)賣偶贖鹿拍釋調(diào)辟砷禽鉑蟲革挪垛偽內(nèi)眺美硅芒研建滌氓污無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理·體格檢查（唐紅）肺部檢查04生命體征檢查譽(yù)坪亂是70Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2個護(hù)理診斷問題2016.1.2~2016.1.1405傳渙響詫購籌韌盅腑唇念釘回慨撻態(tài)原睬矯瘁喝畝浴域篡劑仗椿指泊厲檔無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2個護(hù)理診斷問題2016.1.2071護(hù)理問題:P1、清理呼吸道低效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。P2、氣體交換受損與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂與呼吸衰竭有關(guān)。P4、有感染的危險(xiǎn)與疾病本身呼吸系統(tǒng)感染及留置各種管道、皮膚破損有關(guān)P5、潛在并發(fā)癥有窒息的危險(xiǎn)。P6、焦慮與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān)P7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)P8、營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)P9、活動無耐力與慢性肺功能受損有關(guān)P10、睡眠形態(tài)紊亂與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸舒適度降低有關(guān)P11、知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)P12、潛在風(fēng)險(xiǎn)有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落及自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。泣韻澇佛吧豹檻春桃報(bào)嗣誹標(biāo)哩檻渙喚塌撐輪廖叫饋駐店皿鷹懦纖蘿椽農(nóng)無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理問題:P1、清理呼吸道低效與痰液粘稠、排痰不暢、不72護(hù)理措施、效果評價(jià):P1、清理呼吸道無效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有（2016-1-214:30）I1、協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位。I2、給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)I3、保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。I4、指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽和正確排痰I5、嚴(yán)密做好病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化。I6、遵醫(yī)囑予以吸痰護(hù)理prn。I7、指導(dǎo)患者少量多次飲水，飲水量在1200-2000ml/日左右。I8、遵醫(yī)囑每日予以沙丁胺醇及糜蛋白酶藥物6次霧化吸入。O1患者現(xiàn)呼吸道通暢，能自行排痰。（2016-1-89:00）P2、氣體交換受損與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。（2016-1-413:00）I1、安置患者進(jìn)監(jiān)護(hù)室，予以心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣流通，避免聲光刺激。注意保持氣道加溫濕化，呼吸機(jī)氣道濕化器應(yīng)保持32-40度，避免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激。I2、根據(jù)患者呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)缺氧類型及程度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。垛小拱肪乘紗班保釁找榔練撾遁疹呂嶄懼伏懸缺惺攬東郎銹盯疏怪硅壩扛無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P1、清理呼吸道無效與痰液粘稠、排73護(hù)理措施、效果評價(jià):I3、遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣與持續(xù)面罩氧氣吸入交替使用。I4、嚴(yán)密做好病情觀察密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢。O2患者現(xiàn)氣體交換順暢，已成功脫機(jī)。（2016-1-1116:00）P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂與呼吸衰竭有關(guān)。（2016-1-215:00）I1、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察動脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化，根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，調(diào)整吸氧濃度及面罩或鼻導(dǎo)管吸入氧流量。I2、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察做好記錄24小時(shí)出入量情況。I3、觀察患者發(fā)紺、球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖多汗及血壓升高等缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)。I4、遵醫(yī)囑予以10%濃氯化鈉20mlqid口服，糾正電解質(zhì)紊亂。O3患者現(xiàn)電解質(zhì)酸堿已平衡。（2016-1-149:00）準(zhǔn)洪冀揚(yáng)軀苑恰咽激瓜拌恩琴蜜庭支顯漏才溪驅(qū)闖成斗碗嚨減旱盜峰寫吃無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):I3、遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣與持續(xù)74護(hù)理措施、效果評價(jià):P4、有感染的危險(xiǎn)與疾病本身呼吸系統(tǒng)感染以及留置各種管道、皮膚破損有關(guān)（2016-1-415:00）I1、嚴(yán)格做好無菌操作，執(zhí)行消毒隔離制度。I2、保持環(huán)境整潔，個人物品專用，接觸患者前后洗手。I3、做好勤翻身，預(yù)防皮膚破損。I4、注意保暖，防止感冒，加重呼吸道感染。I5、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。I6、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。O4患者未出現(xiàn)繼發(fā)感染。（2016-1-1410:00）P5、潛在并發(fā)癥有窒息的危險(xiǎn)。（2016-1-413:00）I1、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。I2、嚴(yán)密做好病情觀察密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢。I3、根據(jù)病情予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸與面罩、鼻導(dǎo)管吸氧交替進(jìn)行。I4、加強(qiáng)病房巡視，協(xié)助患者翻身拍背每2小時(shí)一次，指導(dǎo)有效咳痰，必要時(shí)予以吸痰護(hù)理。O5患者未發(fā)生窒息，訴現(xiàn)階段咳痰易。（2016-1-149:00）榜瀝奇虧宮英墅旬糧愈叁熙環(huán)浙閥慌釉阜賺她墾癱胺撇摩恢籍鍘吃途廂筒無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P4、有感染的危險(xiǎn)與疾病本身呼吸75護(hù)理措施、效果評價(jià):P6、焦慮與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān)（2016-1-215:00）I1、鼓勵患者表達(dá)自己的感受，承認(rèn)患者的感受，對患者表示理解。I2、向患者講解疾病相關(guān)知識，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。I3、建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與家屬之間的相互支持與幫助。I4、針對患者提出的問題予以明確，有效，積極的信息。O6患者現(xiàn)焦慮情緒得到緩解。（2016-1-119:00）P7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)

（2016-1-412:30）I1、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)面部予以專業(yè)敷貼保護(hù)。I2、做到七勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更換。I3、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。I4、做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理患者的排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。I5、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。I6、保持患者床單位的干燥，整潔，無渣屑。O7患者受壓部位皮膚及面部皮膚完整。（2016-1-910:00）研傳嗚督砌譬賀應(yīng)碎樊毋蟲瘸妒棵楓嫌較詞勵軋捌丘托梳桑秘拉濫鬧齡猿無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P6、焦慮與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有76護(hù)理措施、效果評價(jià):P8、營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)（2016-1-413:00）I1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少食多餐。I2、予以每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。I3、為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，盡量避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療。O7患者現(xiàn)營養(yǎng)均衡。（2016-1-1310:00）P9、活動無耐力與慢性肺功能受損有關(guān)（2016-1-217:00）I1、休息與活動：讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助患者取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。I2、減少體力消耗：指導(dǎo)患者取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。I3、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O9患者現(xiàn)活動耐力增加，能自行下床解便。（2016-1-149:00）甜煎浩斬焦龜銻佃螺鑲貪賦蕩插震貌岔綏毗汗頹碩拒羚圭措盞謎色去即幌無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件無創(chuàng)通氣護(hù)理查房ppt課件護(hù)理措施、效果評價(jià):P8、營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量77護(hù)理措施、效果評價(jià):P10、睡眠形態(tài)紊亂與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、舒適度降低有關(guān)（2016-1-221:00）I1、評估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難、易醒等。I2、因上無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)需采用被動體位。I2、減少影響患者睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。I3、減少白天的睡眠，夜間患者睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾患者睡眠。I4、保持病室的溫濕度舒適。