胎位異常1-課件

胎位異常abnormalfetalposition胎位異常abnormalfetalpos1

胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位面先露胎頭高直位前不均傾位臀先露肩先露復合先露正常胎位：枕前位胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位2

持續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持續(xù)性枕橫位

(persistentocciputtransverseposition)持續(xù)性枕后位

(persistentocciputpo3定義

(definition)

在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.定義(definition)在分娩過程4原因

(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱原因(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆5診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn):協(xié)調(diào)性宮縮乏力→活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長;產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,宮頸前唇水腫；

腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):6肛門檢查或陰道檢查

肛查:胎頭矢狀縫；大、小囟門

陰道檢查:耳廓朝向B超檢查診斷

(diagnosis)肛門檢查或陰道檢查診斷(diagnosis)7處理（management)

骨盆無異常胎兒不大時,可以試產(chǎn).

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

處理（management)骨盆無異常胎兒不大時,可8第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息（胎背對側(cè)側(cè)臥）,如宮縮欠佳,盡早應用縮宮素?；钴S期:適時人工破膜及應用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進展應剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息（胎9

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進展緩慢,應行陰道檢查胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)。疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程10第三產(chǎn)程

胎盤娩出后立即用宮縮劑。及時修復軟產(chǎn)道裂傷。抗生素預防感染。第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑。11

臀先露

breechpresentation

臀先露

breechpresentation12定義definition臀先露以骶骨為指示點,6種胎位的總稱。后出頭困難臍帶脫垂→圍生兒死亡率↑定義definition臀先露以骶骨為指示點,6種13原因etiology

胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限胎頭銜接受阻原因etiology胎兒在宮腔內(nèi)活14

臨床分類

classification單臀先露或腿直臀先露

(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露

(completebreechpresentation)

不完全臀先露

(incompletebreechpresentation)臨床分類classification單臀先15診斷

diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導致宮縮乏力；宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長腹部檢查：縱橢圓形；宮底部可觸及圓而硬，有浮球感的胎頭，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀；胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，16

肛門檢查及陰道檢查：

若為胎臀：可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。

若為顏面：口與兩顴骨突出點呈三形。B超檢查診斷

diagnosis肛門檢查及陰道檢查：診斷diagnosis17處理management妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位——2次/日，15分/次激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)處理management妊娠期：妊娠30周前,能自18分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道分娩:分娩期19第一產(chǎn)程

側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應立即聽胎心；胎心有改變應行陰道檢查。

若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)。若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應設法加強宮縮；使用“堵”外陰方法。第一產(chǎn)程側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應立即聽胎心；20第二產(chǎn)程

接產(chǎn)前，應導尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應作會陰后-斜切開術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)（2-3min娩出胎頭）③臀牽引術(shù)第二產(chǎn)程接產(chǎn)前，應導尿排空膀胱；21臀位助產(chǎn)術(shù)

上肢助產(chǎn)滑脫法旋轉(zhuǎn)胎體法臀位助產(chǎn)術(shù)上肢助產(chǎn)22胎頭助產(chǎn)胎頭助產(chǎn)23第三產(chǎn)程肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預防感染第三產(chǎn)程肌注縮宮素24

學習重點

掌握持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位和臀先露的診斷及處理學習重點掌握持續(xù)性枕后位、持25

肩先露

shoulderpresentation

肩先露

shoulderpresentation26

定義(definition)診斷(diagnosis)處理（management)

肩先露定義(definition)肩先露27定義

definition橫產(chǎn)式(transverselie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulderpresentation)：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩?！獙δ竷鹤畈焕奶ノ唬?.25%）定義definition橫產(chǎn)式(transvers28診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；臍帶脫出甚至死亡；忽略性（嵌頓性）肩先露形成病理縮復環(huán)→子宮破裂診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：29腹部檢查肛門檢查或陰道檢查B超檢查診斷

diagnosis腹部檢查診斷diagnosis30處理management

妊娠期：應提前住院采用胸膝臥位激光照射至陰穴應試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露處理management妊娠期：應提前住院31

分娩期剖宮產(chǎn)術(shù)：1.足月活胎,伴有產(chǎn)科指征2.初產(chǎn)婦,足月活胎3.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,4.先兆子宮破裂內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)：經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù),轉(zhuǎn)成臀先露,待宮口開全助產(chǎn)娩出。

斷頭術(shù)或碎胎術(shù)；胎兒已死,若宮口近開全分娩期剖宮產(chǎn)術(shù)：132

胎位異常abnormalfetalposition胎位異常abnormalfetalpos33

胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位面先露胎頭高直位前不均傾位臀先露肩先露復合先露正常胎位：枕前位胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位34

持續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持續(xù)性枕橫位

(persistentocciputtransverseposition)持續(xù)性枕后位

(persistentocciputpo35定義

(definition)

在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.定義(definition)在分娩過程36原因

(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱原因(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆37診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn):協(xié)調(diào)性宮縮乏力→活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長;產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,宮頸前唇水腫；

腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):38肛門檢查或陰道檢查

肛查:胎頭矢狀縫；大、小囟門

陰道檢查:耳廓朝向B超檢查診斷

(diagnosis)肛門檢查或陰道檢查診斷(diagnosis)39處理（management)

骨盆無異常胎兒不大時,可以試產(chǎn).

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

處理（management)骨盆無異常胎兒不大時,可40第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息（胎背對側(cè)側(cè)臥）,如宮縮欠佳,盡早應用縮宮素?；钴S期:適時人工破膜及應用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進展應剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息（胎41

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進展緩慢,應行陰道檢查胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)。疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程42第三產(chǎn)程

胎盤娩出后立即用宮縮劑。及時修復軟產(chǎn)道裂傷?？股仡A防感染。第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑。43

臀先露

breechpresentation

臀先露

breechpresentation44定義definition臀先露以骶骨為指示點,6種胎位的總稱。后出頭困難臍帶脫垂→圍生兒死亡率↑定義definition臀先露以骶骨為指示點,6種45原因etiology

胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限胎頭銜接受阻原因etiology胎兒在宮腔內(nèi)活46

臨床分類

classification單臀先露或腿直臀先露

(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露

(completebreechpresentation)

不完全臀先露

(incompletebreechpresentation)臨床分類classification單臀先47診斷

diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導致宮縮乏力；宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長腹部檢查：縱橢圓形；宮底部可觸及圓而硬，有浮球感的胎頭，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀；胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，48

肛門檢查及陰道檢查：

若為胎臀：可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。

若為顏面：口與兩顴骨突出點呈三形。B超檢查診斷

diagnosis肛門檢查及陰道檢查：診斷diagnosis49處理management妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位——2次/日，15分/次激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)處理management妊娠期：妊娠30周前,能自50分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道分娩:分娩期51第一產(chǎn)程

側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應立即聽胎心；胎心有改變應行陰道檢查。

若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)。若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應設法加強宮縮；使用“堵”外陰方法。第一產(chǎn)程側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應立即聽胎心；52第二產(chǎn)程

接產(chǎn)前，應導尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應作會陰后-斜切開術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)（2-3min娩出胎頭）③臀牽引術(shù)第二產(chǎn)程接產(chǎn)前，應導尿排空膀胱；53臀位助產(chǎn)術(shù)

上肢助產(chǎn)滑脫法旋轉(zhuǎn)胎體法臀位助產(chǎn)術(shù)上肢助產(chǎn)54胎頭助產(chǎn)胎頭助產(chǎn)55第三產(chǎn)程肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預防感染第三產(chǎn)程肌注縮宮素56

學習重點

掌握持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位和臀先露的診斷及處理學習重點掌握持續(xù)性枕后位、持57

肩先露

shoulderpresentation

肩先露

shoulderpresentation58

定義(definition)診斷(diagnosis)處理（management)

肩先露定義(defini