腦卒中的影像診斷治療課件

缺血性腦血管病磁共振診斷與進(jìn)展

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賀丹缺血性腦血管病磁共振診斷與進(jìn)展河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院1明確腦梗死1確定半暗帶腦梗死類型出血性轉(zhuǎn)化234缺血性CVD影像檢查目的明確腦梗死1確定半暗帶腦梗死類型出血性轉(zhuǎn)化234缺血性CVD224磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN3常規(guī)磁共振及血管成像01常規(guī)磁共振（cMRI）：T1WI,T2WI,FLAIR02磁共振血管成像（MRA）：3D-TOP法常規(guī)磁共振及血管成像01常規(guī)磁共振（cMRI）：T1WI,T4cMRI(+),MRA(-)cMRI(-),MRA(+)MRI-MRA聯(lián)合檢查M/37,右肌力2級(jí),高血壓史.血糖,血脂,Hcy,自身免疫,病毒系列,心臟均(-).F/66,頭昏1月,體征(-),血脂稍高,血糖,Hcy,自身免疫,ANCA,腫瘤篩查,心臟均(-).cMRI(+),MRA(-)cMRI(-),MRA(+)MR5臨床MRA檢查重要性MRA判定梗死責(zé)任血管(左側(cè)M閉塞，右側(cè)M節(jié)段性重度狹窄)M/72y,左頭痛,右肌力3級(jí).高血壓,糖尿病,高血脂.MRA判定癥狀責(zé)任血管(Moyamoya現(xiàn)象，基底A局限性重度狹窄)F/52y,左肌力4+級(jí),高血壓,DM史.第3d突發(fā)昏迷,雙巴氏征(+),2h緩解.臨床MRA檢查重要性MRA判定梗死責(zé)任血管6腦血管與側(cè)枝循環(huán)腦血管與側(cè)枝循環(huán)7

NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放治療前治療后NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放治療前治療后8NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放924磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN10CISS分型CISS分型11

影像CT/MRI判定梗死類型影像CT/MRI判定梗死類型12CISS分型與影像表現(xiàn)CISS分型與影像表現(xiàn)13CISS分型與影像表現(xiàn)CISS分型與影像表現(xiàn)14大動(dòng)脈粥樣硬化型與影像表現(xiàn)大動(dòng)脈粥樣硬化型與影像表現(xiàn)15對(duì)腔隙性腦梗死慎重分析病因……對(duì)腔隙性腦梗死慎重分析病因……1624磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN17腦小血管病（狹義）腔隙綜合癥腦小血管病病灶3-20mm1.載體A堵穿枝2.動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞3.心源性腦栓塞4.腦小血管病變小A100-400um微A

<100um穿A50μm-1.4mm腦小血管?。íM義）腔隙綜合癥腦小血管病病灶3-20mm小A18

腦小血管病影像表現(xiàn)腦小血管病影像表現(xiàn)19腦小血管病(廣義)腦小血管病(廣義)20伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(CARASIL)

遺傳性腦小血管影像表現(xiàn)性連隱性遺傳先天性糖鞘磷脂代謝異常病，α-半乳糖苷酶A缺乏引起糖鞘脂代謝障礙，病變基因位于X染色體長(zhǎng)臂中q的X921X924之間。皮膚血管角質(zhì)瘤，腎臟病變，肢端感覺異常，少汗。廣泛白質(zhì)病變后循環(huán)腦梗塞基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張丘腦后結(jié)節(jié)高信號(hào)廣泛白質(zhì)病變多發(fā)小腔梗顳極異常長(zhǎng)T2信號(hào)嗜鋨顆粒（GOM）彌漫性軀體性血管角化瘤病

Fabry病皮膚角質(zhì)瘤伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體遺傳性腦小血管影像表現(xiàn)性連隱21累及全身小血管，也呈常染色體顯性遺傳，3p21，也在中年出現(xiàn)卒中發(fā)作，常伴精神癥狀或偏頭痛，酷似CADASIL。常伴視覺(視野暗點(diǎn))和腎臟損害(腎功能不全和蛋白尿)，病理上以血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜顯著增厚為特征，而無(wú)小動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞表面的GOM沉積。廣泛白質(zhì)病變視網(wǎng)膜耳蝸腦血管病變

（Susac'ssyndrome）

胼胝體“輪輻”征伴有視網(wǎng)膜病-腎病-卒中的遺傳性內(nèi)皮細(xì)胞?。℉ERNS）遺傳性腦小血管影像表現(xiàn)腦淀粉樣血管病

（CAA）

SWI“黑點(diǎn)”征累及全身小血管，也呈常染色體顯性遺傳，3p21，也在中年出現(xiàn)2224磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN23功能性磁共振功能性磁共振24彌散成像原理及應(yīng)用彌散成像原理及應(yīng)用25DWI在CVD中的應(yīng)用DWI在CVD中的應(yīng)用26DWI與ADC圖動(dòng)態(tài)變化DWI與ADC圖動(dòng)態(tài)變化27DWI在CVD中的臨床應(yīng)用價(jià)值DWI在CVD中的臨床應(yīng)用價(jià)值28腦表皮樣囊腫環(huán)形強(qiáng)化-腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化-腦腫瘤克雅氏病DWI在其它方面的臨床應(yīng)用腦表皮樣囊腫環(huán)形強(qiáng)化-腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化-腦腫瘤克雅氏病DWI在29灌注成像原理及應(yīng)用灌注成像原理及應(yīng)用30灌注成像MTT圖和rCBV圖灌注成像MTT圖和rCBV圖31PWI在CVD中的應(yīng)用價(jià)值PWI在CVD中的應(yīng)用價(jià)值3263/F，左側(cè)半身無(wú)力3小時(shí)MTT延長(zhǎng)，CBV正常PWI顯示超急性期缺血部位和范圍63/F，左側(cè)半身無(wú)力3小時(shí)MTT延長(zhǎng)，CBV正常PWI顯33PWI-DWI聯(lián)合判定缺血半暗帶溶栓時(shí)間窗PWI-DWI聯(lián)合判定缺血半暗帶溶栓時(shí)間窗34影像學(xué)缺血半暗帶演變……影像學(xué)缺血半暗帶演變……35PWI在腫瘤方面的臨床應(yīng)用膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后—腫瘤復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后--放射性壞死PWI在腫瘤方面的臨床應(yīng)用膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后—腫瘤復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤術(shù)36腦卒中的影像診斷治療課件37磁敏感加權(quán)成像原理磁敏感加權(quán)成像原理38SWI成像原理SWI成像原理39SWI兩種后處理方法CorrectedPhaseSWI-NegativeMaskSWI兩種后處理方法CorrectedPhaseSWI-N40SWI的臨床應(yīng)用SWI的臨床應(yīng)用41SWI的臨床應(yīng)用SWI的臨床應(yīng)用42SWI-DWI聯(lián)合快速診斷CVDDWISWISWI-DWI聯(lián)合快速診斷CVDDWISWI4324磁共振臨床探索與進(jìn)展51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床探索與進(jìn)展51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN44臨床探索與進(jìn)展……臨床探索與進(jìn)展……45腦卒中的影像診斷治療課件46

缺血性腦血管病磁共振診斷與進(jìn)展

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賀丹缺血性腦血管病磁共振診斷與進(jìn)展河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院47明確腦梗死1確定半暗帶腦梗死類型出血性轉(zhuǎn)化234缺血性CVD影像檢查目的明確腦梗死1確定半暗帶腦梗死類型出血性轉(zhuǎn)化234缺血性CVD4824磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN49常規(guī)磁共振及血管成像01常規(guī)磁共振（cMRI）：T1WI,T2WI,FLAIR02磁共振血管成像（MRA）：3D-TOP法常規(guī)磁共振及血管成像01常規(guī)磁共振（cMRI）：T1WI,T50cMRI(+),MRA(-)cMRI(-),MRA(+)MRI-MRA聯(lián)合檢查M/37,右肌力2級(jí),高血壓史.血糖,血脂,Hcy,自身免疫,病毒系列,心臟均(-).F/66,頭昏1月,體征(-),血脂稍高,血糖,Hcy,自身免疫,ANCA,腫瘤篩查,心臟均(-).cMRI(+),MRA(-)cMRI(-),MRA(+)MR51臨床MRA檢查重要性MRA判定梗死責(zé)任血管(左側(cè)M閉塞，右側(cè)M節(jié)段性重度狹窄)M/72y,左頭痛,右肌力3級(jí).高血壓,糖尿病,高血脂.MRA判定癥狀責(zé)任血管(Moyamoya現(xiàn)象，基底A局限性重度狹窄)F/52y,左肌力4+級(jí),高血壓,DM史.第3d突發(fā)昏迷,雙巴氏征(+),2h緩解.臨床MRA檢查重要性MRA判定梗死責(zé)任血管52腦血管與側(cè)枝循環(huán)腦血管與側(cè)枝循環(huán)53

NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放治療前治療后NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放治療前治療后54NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放NBP促進(jìn)軟腦膜血管及小血管開放5524磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN56CISS分型CISS分型57

影像CT/MRI判定梗死類型影像CT/MRI判定梗死類型58CISS分型與影像表現(xiàn)CISS分型與影像表現(xiàn)59CISS分型與影像表現(xiàn)CISS分型與影像表現(xiàn)60大動(dòng)脈粥樣硬化型與影像表現(xiàn)大動(dòng)脈粥樣硬化型與影像表現(xiàn)61對(duì)腔隙性腦梗死慎重分析病因……對(duì)腔隙性腦梗死慎重分析病因……6224磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN63腦小血管?。íM義）腔隙綜合癥腦小血管病病灶3-20mm1.載體A堵穿枝2.動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞3.心源性腦栓塞4.腦小血管病變小A100-400um微A

<100um穿A50μm-1.4mm腦小血管病（狹義）腔隙綜合癥腦小血管病病灶3-20mm小A64

腦小血管病影像表現(xiàn)腦小血管病影像表現(xiàn)65腦小血管病(廣義)腦小血管病(廣義)66伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(CARASIL)

遺傳性腦小血管影像表現(xiàn)性連隱性遺傳先天性糖鞘磷脂代謝異常病，α-半乳糖苷酶A缺乏引起糖鞘脂代謝障礙，病變基因位于X染色體長(zhǎng)臂中q的X921X924之間。皮膚血管角質(zhì)瘤，腎臟病變，肢端感覺異常，少汗。廣泛白質(zhì)病變后循環(huán)腦梗塞基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張丘腦后結(jié)節(jié)高信號(hào)廣泛白質(zhì)病變多發(fā)小腔梗顳極異常長(zhǎng)T2信號(hào)嗜鋨顆粒（GOM）彌漫性軀體性血管角化瘤病

Fabry病皮膚角質(zhì)瘤伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體遺傳性腦小血管影像表現(xiàn)性連隱67累及全身小血管，也呈常染色體顯性遺傳，3p21，也在中年出現(xiàn)卒中發(fā)作，常伴精神癥狀或偏頭痛，酷似CADASIL。常伴視覺(視野暗點(diǎn))和腎臟損害(腎功能不全和蛋白尿)，病理上以血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜顯著增厚為特征，而無(wú)小動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞表面的GOM沉積。廣泛白質(zhì)病變視網(wǎng)膜耳蝸腦血管病變

（Susac'ssyndrome）

胼胝體“輪輻”征伴有視網(wǎng)膜病-腎病-卒中的遺傳性內(nèi)皮細(xì)胞病（HERNS）遺傳性腦小血管影像表現(xiàn)腦淀粉樣血管病

（CAA）

SWI“黑點(diǎn)”征累及全身小血管，也呈常染色體顯性遺傳，3p21，也在中年出現(xiàn)6824磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTENTS功能性磁共振及其應(yīng)用1CISS分型及影像判讀3腦小血管病及影像表現(xiàn)24磁共振臨床問題與探討51常規(guī)磁共振及血管成像CONTEN69功能性磁共振功能性磁共振70彌散成像原理及應(yīng)用彌散成像原理及應(yīng)用71DWI在CVD中的應(yīng)用DWI在CVD中的應(yīng)用72DWI與ADC圖動(dòng)態(tài)變化DWI與ADC圖動(dòng)態(tài)變化73DWI在CVD中的臨床應(yīng)用價(jià)值DWI在CVD中的臨床應(yīng)用價(jià)值74腦表皮樣囊腫環(huán)形強(qiáng)化-腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化-腦腫瘤克雅氏病DWI在其它方面的臨床應(yīng)用腦表皮樣囊腫環(huán)形強(qiáng)化-腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化-腦腫瘤克雅氏病DWI在75灌注成像原理及應(yīng)用灌注成像原理及應(yīng)用76灌注成像MTT圖和rCBV圖灌注成像MTT圖和rCBV圖77PWI在CVD中的應(yīng)用價(jià)值PWI在CVD中的應(yīng)用