第五講心理咨詢的中心理診斷課件

第五單元心理咨詢中的心理診斷

心理診斷概述

一、概念的提出與演進(jìn)二、心理診斷的科學(xué)性三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別1/3/20231第五單元心理咨詢中的心理診斷心理診斷概述12/一、概念的提出與演進(jìn)

“心理診斷”（Psychodiagnostik）一詞，最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中（Rorschach，1921）。提出這一概念時(shí)是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，那些測量成人與兒童智力水平、人格傾向、情緒狀態(tài)、興趣愛好、能力水平以及測量各種偏離常模行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。為此，心理診斷這一概念雖然就內(nèi)涵來說都是以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征等做出判斷。但是，由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同，所以在外延上心理診斷這一概念便有所謂廣義與狹義之分。1/3/20232一、概念的提出與演進(jìn)12/29/20222一、概念的提出與演進(jìn)廣義的心理診斷既涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及到臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)定問題。狹義的心理診斷則是專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理紊亂的定性區(qū)分與評(píng)估，嚴(yán)格地說，狹義的心理診斷更加確切。因?yàn)榕R床精神病學(xué)的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標(biāo)準(zhǔn)，即使使用某些心理學(xué)方法取得某些結(jié)果，也只供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。1/3/20233一、概念的提出與演進(jìn)廣義的心理診斷既涉及到臨床心理學(xué)中的心理一、概念的提出與演進(jìn)由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)，也由于臨床心理學(xué)中對(duì)當(dāng)事人心理紊亂的定性區(qū)分更強(qiáng)調(diào)評(píng)估過程，所以近年來在臨床心理學(xué)中又提出另一概念，即“心理評(píng)估——診斷”，或簡稱為“心理評(píng)估”（PsychologicalAssessment）。心理診斷一語更強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜止和孤立意義上的概念。心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過程，它是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。Maloney和Ward（1976）就指出：“心理評(píng)估是一個(gè)解決問題或回答問題的過程”。Sundbery（1977）說：“某個(gè)人或某些人對(duì)另外一些人的個(gè)性類型和性格特點(diǎn)形成了某種假說和印象，為了完善和發(fā)展這些假說與印象，他們就要采取一系列措施，這一系列措施就稱為人格評(píng)估”?？磥?，在臨床心理學(xué)家那里，如何對(duì)當(dāng)事人的心理進(jìn)行評(píng)判和估價(jià)要比最后給出什么結(jié)論更感興趣。1/3/20234一、概念的提出與演進(jìn)由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)

二、心理診斷的科學(xué)性

驗(yàn)證心理診斷或心理評(píng)估的科學(xué)性可從以下幾方面入手：

（l）方法是否可靠和方法的操作是否合乎規(guī)程；（2）對(duì)單項(xiàng)結(jié)果的評(píng)價(jià)報(bào)告是否切合當(dāng)事人的實(shí)際情況，對(duì)多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行的分析是否符合各類指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯性；（3）新提出的測量和測驗(yàn)方法是否合乎心理學(xué)的原則，有無充分的心理學(xué)理論依據(jù)；（4）在除外其它干擾因素的前提下，臨床治療效果可以是診斷的檢驗(yàn)方法。1/3/20235二、心理診斷的科學(xué)性驗(yàn)證心理診斷或心理評(píng)估的科學(xué)性可從以

三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別

一般心理學(xué)的研究目標(biāo)是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，或某些心理特征在人群中的分布情況；心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置，以便確定它偏離常模的距離；如接受暗示的心理特點(diǎn)人皆有之，但受暗示的難易程度則人各不同，所以接受暗示的難易程度在人群中有一個(gè)自然分布，這是普通心理學(xué)或個(gè)性心理學(xué)的研究目標(biāo)。心理診斷學(xué)則是通過某種測試手段測定某一個(gè)體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因，等等。1/3/20236三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別

一般心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)

一、心理診斷的定義

通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法或測驗(yàn)法來獲取臨床資料并通過對(duì)資料的分析對(duì)求助者的心理狀態(tài)和心理特征做出判斷。廣義心理診斷：既涉及正常成人和兒童心理能力和個(gè)性的測評(píng)，也涉及精神病人的輔助診斷。狹義心理診斷：專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評(píng)工作。1/3/20237相關(guān)知識(shí)

一、心理診斷的定義通過觀察心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助者的心理問題或解除他的心理障礙，就必須對(duì)求助者的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對(duì)他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷，而后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê头桨浮?/3/20238心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助心理診斷的目標(biāo)以個(gè)體為目標(biāo)，探究個(gè)體在群體中的位置，研究個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的不同：后者尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律。1/3/20239心理診斷的目標(biāo)以個(gè)體為目標(biāo)，探究個(gè)體在群體中的位置，研究個(gè)體心理評(píng)估－診斷的適應(yīng)范圍

它只適合于心理問題和心理障礙，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)的范圍內(nèi)。對(duì)于精神病學(xué)只有輔助作用，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷。1/3/202310心理評(píng)估－診斷的適應(yīng)范圍它只適合于心理問題和心理障礙，

心理診斷的對(duì)象、任務(wù)與方法

一、心理診斷的對(duì)象二、心理診斷的任務(wù)三、心理診斷的方法四、心理診斷的注意事項(xiàng)1/3/202311心理診斷的對(duì)象、任務(wù)與方法一、心理診斷的對(duì)象12/29/一、心理診斷的對(duì)象

人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理紊亂到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過度帶。在這一過度帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達(dá)到精神疾病的邊緣。為此，他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過度帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷。1/3/202312一、心理診斷的對(duì)象人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，患二、心理診斷的任務(wù)（－）正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng)

這里必須附帶說明，臨床心理學(xué)家有責(zé)任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權(quán)處理這類病例，更無權(quán)擅自使用各種精神藥物。經(jīng)過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即介紹給精神病學(xué)家，以便使患者得到正確的早期治療。根據(jù)心理學(xué)原理，區(qū)分正常與異常精神活動(dòng)的原則有以下三條：1．一致性原則：由于心理活動(dòng)是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以心理活動(dòng)在正常情況下應(yīng)與外在現(xiàn)實(shí)具有一致性特征。就其內(nèi)容、形式、數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關(guān)系。特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此。這一原則包括人的自我認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即自知力和各種自我走向能力在內(nèi)。1/3/202313二、心理診斷的任務(wù)12/29/2022132．統(tǒng)一性原則：由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級(jí)整合功能的各類心理活動(dòng)和心理過程之間總是保持著統(tǒng)一性特點(diǎn)；即知、情、意以及各種個(gè)性特征之間具有統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的關(guān)系。3．個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則：人的個(gè)性是發(fā)展而來的，為此，就絕對(duì)意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時(shí)期內(nèi)，它又不會(huì)無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對(duì)穩(wěn)定性特點(diǎn)。正常人的個(gè)性總會(huì)保持著相對(duì)穩(wěn)定的性質(zhì)。以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動(dòng)的征兆。1/3/2023142．統(tǒng)一性原則：由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的（二）尋找心理紊亂的原因

造成心理紊亂的原因形形色色，但按性質(zhì)可分為社會(huì)原因、認(rèn)知原因和生物學(xué)原因三類。臨床上幾乎看不到單因素致病的案例，但是，就造成心理紊亂來說，也不是各類原因同等地發(fā)生作用。為此，心理診斷工作就要在病因綜合體中找出經(jīng)常的和起主要作用的原因，并且要對(duì)主要因素與從屬因素的關(guān)系作出解釋。1/3/202315（二）尋找心理紊亂的原因12/29/202215（三）對(duì)心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷

臨床上可把心理紊亂分為三大類：第一類稱為心理問題，系指近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強(qiáng)度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，思維卻保持著嚴(yán)密的邏輯性，人格也十分完整；第二類稱為心理障礙，這是初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間持久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負(fù)擔(dān)；這類心理紊亂患者不僅在情緒方面波動(dòng)較大，而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯(cuò)誤，由于長期的精神折磨，人格也可出現(xiàn)某些缺陷；第三類稱為心理疾病邊緣，這是心理紊亂的最嚴(yán)重狀態(tài)，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象，如注意渙散，好幻想，意志力減弱，自我評(píng)價(jià)過分偏離常態(tài)，社會(huì)交往和人格方面的改變等等。1/3/202316（三）對(duì)心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷12/29/202216

三、心理診斷的方法

心理診斷的直接目的是對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，而心理評(píng)估卻是診斷的先決條件。只有通過全面的心理評(píng)估，才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個(gè)性特征，才能更有根據(jù)地確定患者心理紊亂的關(guān)鍵所在。1/3/202317三、心理診斷的方法心理診斷的直接目的是對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、

進(jìn)行心理評(píng)估的途徑或手段有以下幾種：（1）會(huì)談法——與患者本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤：會(huì)晤的交談內(nèi)容是十分廣泛的，從患者的年齡到他對(duì)家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等，廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑；（2）史料分析法——生活史的記錄和資料收集：在通過生活史評(píng)估患者目前心理狀況時(shí)應(yīng)有重點(diǎn)，切實(shí)把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實(shí)；由于人生活史是由大量的生活活動(dòng)組成的，所以無重點(diǎn)地考慮生活史，往往使我們錯(cuò)誤地或牽強(qiáng)附會(huì)地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來，從而在診斷時(shí)影響其準(zhǔn)確性；（3）測驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法：這是進(jìn)行心理評(píng)估的重要手段，特別是把幾種有用的測驗(yàn)首尾相接地、有機(jī)地聯(lián)系起來進(jìn)行測試，對(duì)于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的，而且對(duì)于非專業(yè)人員來說，這類評(píng)估最令人信服。為此，測驗(yàn)是在全世界各國應(yīng)用最廣泛的方法。1/3/202318進(jìn)行心理評(píng)估的途徑或手段有以下幾種：12/29/20221

測驗(yàn)法和實(shí)驗(yàn)法可按其目的性分為以下幾類：

(1)認(rèn)知能力類,包括各種智力測驗(yàn)和認(rèn)知水平的實(shí)驗(yàn)；（2）情緒、情感類，包括以情緒反應(yīng)為指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，如控制聯(lián)想、自由聯(lián)想等；（3）意志品質(zhì)與個(gè)性類，包括各種個(gè)性量表和興趣愛好測驗(yàn)等等；（4）在現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中對(duì)患者做行為觀察，并按等級(jí)量表給予評(píng)定，這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時(shí)期的病人中最容易進(jìn)行，這時(shí)可進(jìn)行自然觀察；對(duì)門診咨詢和治療的病人，通常是在進(jìn)行心理測驗(yàn)和談話的同時(shí)，觀察其行為表現(xiàn)，看是否對(duì)某些問題的回答和敘述某些問題時(shí)出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動(dòng)作等等；（5）產(chǎn)品分析法，由于人的勞動(dòng)產(chǎn)品，特別是腦力勞動(dòng)的產(chǎn)品，其本身都融匯了人的精神屬性和特點(diǎn)，所以客觀地分析其作品，可以洞察患者的內(nèi)心世界，了解患者的情緒、愿望以及他們對(duì)世界的理解等等，這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用。1/3/202319測驗(yàn)法和實(shí)驗(yàn)法可按其目的性分為以下幾類：12/29/202臨床心理評(píng)估和診斷的方法，各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。談話法具有涉及內(nèi)容廣泛和形式靈活的優(yōu)點(diǎn)，它獲取的信息覆蓋面較廣，但由于它不是標(biāo)準(zhǔn)化方法，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)法是標(biāo)準(zhǔn)化的方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)可以對(duì)所測定的心理活動(dòng)做相對(duì)的數(shù)量分析，但由于測驗(yàn)的范圍有限，實(shí)驗(yàn)條件控制較多，所以獲取信息不夠全面，甚至單就某種心理過程的測定也往往遺漏某些信息。行為觀察和產(chǎn)品分析法都具有直觀性和生動(dòng)性的特點(diǎn)，但內(nèi)在的精神活動(dòng)和外部行為之間畢竟存在差異，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)都會(huì)對(duì)這種方法帶來影響，同時(shí)這種方法的掌握是比較困難的。1/3/202320臨床心理評(píng)估和診斷的方法，各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。談話法具有涉及

四、心理診斷的注意事項(xiàng)由于進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)采用的方法與手段都有一定的局限性，所以借助評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個(gè)條件都被滿足的情況下，結(jié)果才有價(jià)值；（2）進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估分析時(shí)，必須參考其它因素，以便印證其合理性；進(jìn)行多項(xiàng)評(píng)估的綜合分析時(shí)，應(yīng)突出重點(diǎn)，以便使診斷更加明確。與此同時(shí)，必須理清評(píng)估的重點(diǎn)與非重點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，以便使診斷更加可信，并能為治療提供操作性原則；（3）在利用談話法、觀察法和產(chǎn)品分析法等非標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，應(yīng)有兩個(gè)以上的參加者共同討論協(xié)商，以免由于資料收集時(shí)的主觀因素所造成的誤差干擾診斷；（4）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)異常心理活動(dòng)的患者，必須請(qǐng)精神病學(xué)家會(huì)診，以便鑒別早期重性精神病，避免臨床心理診斷的失誤。1/3/202321四、心理診斷的注意事項(xiàng)由于進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)采用的方法與手段都心理咨詢中的心理診斷技能如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理與評(píng)估了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料1/3/202322心理咨詢中的心理診斷技能如何進(jìn)行初診接待12/29/2022如何進(jìn)行初診接待學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸1/3/202323如何進(jìn)行初診接待學(xué)習(xí)目標(biāo)：12/29/202223工作程序一、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（場所、儀態(tài)）服裝整齊、坐姿端正、表情平和、保持正常社交距離,按民族習(xí)慣不要直視對(duì)方眼睛。二、禮貌的接待方式和禮貌語言（誠懇、平和）三、間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，

不可直接逼問四、詢問結(jié)束后，表明態(tài)度（能否提供咨詢）五、向求助者說明保密原則（不是所有秘密、求助者有權(quán)在受泄密時(shí)訴諸法律）1/3/202324工作程序一、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（場所、儀態(tài)）12/29/2工作程序六、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)(協(xié)助、需來訪者

主動(dòng)參與、耗時(shí)、不能完美解決所有問題)七、說明求助者的權(quán)利與義務(wù):

有權(quán)選擇咨詢師、執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中止咨詢,

有義務(wù)如實(shí)說明情況,提供真實(shí)信息;按時(shí)間表工作;按時(shí)完成家庭作業(yè);不建立咨詢以外關(guān)系，繳費(fèi)八、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式1/3/202325工作程序六、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)(協(xié)助、需來訪者12/相關(guān)知識(shí)社會(huì)交往中第一印象的重要性心理咨詢的保密原則的重要性危機(jī)的處理（保密例外）熟悉心理問題的表現(xiàn)形式1/3/202326相關(guān)知識(shí)社會(huì)交往中第一印象的重要性12/29/202226心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他嚴(yán)重程度輕中重一般原因生物學(xué)、認(rèn)知、社會(huì)具體原因軀體情況、人格因素、壓力特點(diǎn)1/3/202327心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情注意事項(xiàng)避免緊張情緒（多按步驟進(jìn)行練習(xí)）語言表達(dá)（清楚易懂、不用方言、說明專業(yè)術(shù)語的含義）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則說明心理測量功能的有限性儀態(tài)（不許吸煙、不作多余下意識(shí)動(dòng)作、不飲酒、不東張西望、注意力集中）1/3/202328注意事項(xiàng)避免緊張情緒（多按步驟進(jìn)行練習(xí)）12/29/2022攝入性會(huì)談學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍1/3/202329攝入性會(huì)談學(xué)習(xí)目標(biāo)：12/29/202229工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍確定提問方式傾聽控制會(huì)談的內(nèi)容與方向?qū)?huì)談內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束會(huì)談1/3/202330工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍12/29/2022301.確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍求助者自己提出的求助內(nèi)容咨詢師觀察到的疑點(diǎn)依據(jù)心理測評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)的問題上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的目標(biāo)確定會(huì)談的目標(biāo)和范圍會(huì)談目標(biāo)中如有多個(gè)內(nèi)容，應(yīng)分別處理。1/3/2023311.確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍求助者自己提出的求助內(nèi)容12/2.確定提問方式一般使用開放式提問而不用封閉式提問，具體根據(jù)會(huì)談目標(biāo)、收集目標(biāo)的性質(zhì)和內(nèi)容來定。（1）封閉性提問——是先設(shè)定一種固定假設(shè)，期望得到的回答是印證該假設(shè)正確與否。比如你與同事相處得好嗎？而回答只能有“是”和“否”。（2）開放式提問——即對(duì)回答沒固定的假設(shè)，求助者可自由回答，如“你能談?wù)労屯碌年P(guān)系嗎？”“你怎么不舒服？”1/3/2023322.確定提問方式一般使用開放式提問而不用封閉式提問，具體根據(jù)3.傾聽全神貫注、傾心地聽。（禁止隨意打斷、插入自己的評(píng)價(jià)）注意思考，（判斷是否合理）及時(shí)把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。1/3/2023333.傾聽全神貫注、傾心地聽。（禁止隨意打斷、插入自己的評(píng)價(jià)）4.控制會(huì)談的內(nèi)容與方向轉(zhuǎn)換話題的技巧：釋義中斷(喝水、取東西、建議換地方談、下次再談)激發(fā)情感的反射作用(激一下來訪者)引導(dǎo)1/3/2023344.控制會(huì)談的內(nèi)容與方向轉(zhuǎn)換話題的技巧：12/29/20225.對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行歸類在交談中，一般不能做記錄。實(shí)在必要時(shí)可按常見心理問題的項(xiàng)目作簡單筆錄。成長發(fā)展中的問題現(xiàn)實(shí)生活狀況婚姻人際身體感覺（主觀癥狀）情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度其它1/3/2023355.對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行歸類在交談中，一般不能做記錄。實(shí)在必要時(shí)可6.結(jié)束會(huì)談重申保密協(xié)定總結(jié)本次會(huì)談?lì)A(yù)約下一次會(huì)談轉(zhuǎn)診1/3/2023366.結(jié)束會(huì)談重申保密協(xié)定12/29/202236相關(guān)知識(shí)：會(huì)談法

會(huì)談法是心理咨詢員、咨詢師掌握的心理學(xué)方法之一，是一種有目的的交談。初診時(shí)通常采用這種方法獲得臨床信息及建立與求助者間的關(guān)系。1/3/202337相關(guān)知識(shí)：會(huì)談法會(huì)談法是心理咨詢員、咨詢師掌握的心理學(xué)會(huì)談法要點(diǎn)1、會(huì)談中聽比說更重要。耐心細(xì)致地聽求助者敘述自己的苦悶，本身就是對(duì)他的尊重、接納，是一種安慰和鼓勵(lì)。只有誠懇地全神貫注地去聽，能聽懂，患者才愿意講述生活中的重要事件，才能打開患者內(nèi)心世界的鑰匙。

1/3/202338會(huì)談法要點(diǎn)1、會(huì)談中聽比說更重要。12/29/202238會(huì)談法要點(diǎn)2、非評(píng)判性的態(tài)度。非評(píng)判性的態(tài)度可使求助者感到輕松、無所顧及，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來。如會(huì)談中迫使咨詢師表態(tài)。心理咨詢師態(tài)度必須中性（非評(píng)判性）的。比如說“我很理解您的情況（心情）”。不能加以評(píng)論甚至批評(píng)。1/3/202339會(huì)談法要點(diǎn)2、非評(píng)判性的態(tài)度。12/29/202239會(huì)談法要點(diǎn)3、對(duì)求助者談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)別或鑒別，關(guān)系到診斷和決策。主要是對(duì)談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別。有的患者無意識(shí)或有意回避癥狀的真實(shí)原因，他們談出來的原因與癥狀沒有必然聯(lián)系。對(duì)重要的問題必須讓求助者說得十分具體。1/3/202340會(huì)談法要點(diǎn)3、對(duì)求助者談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)別或鑒別，關(guān)系到診斷和決4、談話法的種類：攝入性談話——了解病史，各方面情況等。是病史采集法，以問題為中心的會(huì)談，獲取求助者背景材料、了解求詢目的、對(duì)咨詢的期望。（三級(jí)P9）鑒別性談話——通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)；治療性談話——即針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，屬于心理治療的一種。咨詢性談話——涉及的常是健康人的心理問題,如職業(yè)選擇、婚姻戀愛、家庭關(guān)系、子女教育培養(yǎng)等等，也包括危機(jī)性干預(yù)性談話。危機(jī)性談話1/3/2023414、談話法的種類：攝入性談話——了解病史，各方面情況等。是5、怎樣提問

在談話中，無論是要了解患者各種情況還是想控制談話內(nèi)容，都要使用提問的方法。提問是否妥當(dāng)，關(guān)系甚大，提得好，可促進(jìn)咨詢關(guān)系，增進(jìn)互相理解；問題提得不好，可能傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流。1/3/2023425、怎樣提問在談話中，無論是要了解患者各種情不恰當(dāng)問題的消極作用造成患者的依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移減少求助者的自我探索求助會(huì)感到處在被審問的地位而產(chǎn)生防御影響交談中必要的概括與說明1/3/202343不恰當(dāng)問題的消極作用造成患者的依賴12/29/202243常見不良提問“為什么－”的問題（帶指責(zé)性、引起辯解、減少自我探索）多重選擇性問題（封閉式、限制獲得的信息）多重問題（讓其不知所措）修飾性反問（僵局、引向空洞的評(píng)價(jià)）責(zé)備性問題（引起防御）解釋性問題（無益于自我探索）1/3/202344常見不良提問“為什么－”的問題（帶指責(zé)性、引起辯解、減少自我6、談話內(nèi)容的選擇：

極其重要，特別是把談話作為治療手段

時(shí)，內(nèi)容必須認(rèn)真選擇。選擇談話內(nèi)容的原則有：（1）適合患者的接受能力，符合患者興趣。（2）針對(duì)患者直接或間接的病因。（3）對(duì)患者個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)深入探索患者深層病因有意義。（5）對(duì)患者癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變患者態(tài)度有積極作用。1/3/2023456、談話內(nèi)容的選擇：

極其重要，特別是把談話作為7、會(huì)談法的有效性關(guān)鍵在于咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。1/3/2023467、會(huì)談法的有效性關(guān)鍵在于咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性提問中避免失誤不講作任何題外話不用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論結(jié)束語要誠懇、客氣。1/3/202347注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性12/29/202247正確使用心理測驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使用心理測驗(yàn)1/3/202348正確使用心理測驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)12/29/202248工作程序向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目測量結(jié)果如與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再評(píng)估。1/3/202349工作程序向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意12注意事項(xiàng)不得亂用心理測驗(yàn)

目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照測驗(yàn)自身可靠性不明，常模時(shí)限無效診斷目的以外用測驗(yàn)未按測驗(yàn)和程序要求和規(guī)定進(jìn)行主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋盜版軟件、翻譯未經(jīng)修訂的測驗(yàn)不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)1/3/202350注意事項(xiàng)不得亂用心理測驗(yàn)12/29/202250一般臨床資料的整理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理1/3/202351一般臨床資料的整理學(xué)習(xí)目標(biāo)12/29/202251工作程序按提綱整理歸納一般資料按提綱整理個(gè)人成長史資料整理求助者目前精神、身體與社會(huì)交往狀態(tài)對(duì)資料來源的可靠性予以說明按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理1/3/202352工作程序按提綱整理歸納一般資料12/29/202252求助者目前精神、身體和社會(huì)工作交往狀態(tài)整理提綱（☆）精神狀態(tài)

感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性身體狀態(tài)

有無軀體異常感覺求助者近期體檢報(bào)告社會(huì)工作與社會(huì)交往

工作（學(xué)習(xí)）動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）1/3/202353求助者目前精神、身體和社會(huì)工作交往狀態(tài)整理提綱（☆）精神狀態(tài)相關(guān)知識(shí)1.對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證首先考慮與處置方案和治療密切關(guān)聯(lián)的資料抓住偏離正常的資料來考慮問題抓住“顯眼和突出”的事件，加以解釋，再以這種解釋來歸納別的事件2.保證資料的可靠性補(bǔ)充提問問卷或測驗(yàn)補(bǔ)充不同來源的資料互相補(bǔ)充1/3/202354相關(guān)知識(shí)1.對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證12/29/2022賦予行為和事件資料以心理意義的思路“就事論事”（不能提示該事件的全部含義）“尋找相關(guān)”（與該事件有關(guān)的其它情況）“跡象分析”（將事實(shí)作為結(jié)果，尋求其原因）1/3/202355賦予行為和事件資料以心理意義的思路“就事論事”（不能提示該事3.影響資料可靠性的因素過分隨意的交談、咨詢師的傾向性給求助者形成暗示，而使其提供的資料失真。咨詢師的早期印象影響最終診斷和決策。資料收集工作天然的困難對(duì)初其印象和后來資料間矛盾的處理不當(dāng)1/3/2023563.影響資料可靠性的因素過分隨意的交談、咨詢師的傾向性給求助4.職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)人士：用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)。其看法切近生活，暗示效果大。持病理學(xué)觀點(diǎn)的專業(yè)人士：去發(fā)現(xiàn)求助者是否有病。持學(xué)習(xí)觀點(diǎn)的專業(yè)人士：進(jìn)行功能分析，發(fā)現(xiàn)人的功能障礙并加以改變。從成長角度：否認(rèn)診斷的價(jià)值，關(guān)注求助者的能力情況。生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)：重視人與其周圍環(huán)境中事物的關(guān)系。1/3/2023574.職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)人士：用日常生活的眼光和概了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料

學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢或治療過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷。1/3/202358了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料學(xué)習(xí)目標(biāo)：12/29工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其過程如何。1/3/202359工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和相關(guān)知識(shí)了解以往咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。（利血平）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，二者關(guān)系如何。（甲亢失眠）對(duì)以往的診斷及咨詢過程進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)其診斷不要盲從。區(qū)分本次和往次求助者來求助的問題是否一致。了解以前失敗的咨詢過程的原因和教訓(xùn)，加以避免。1/3/202360相關(guān)知識(shí)了解以往咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。（注意事項(xiàng)向求助者說明了解既往史的重要性。正確看待咨詢過程中的失誤。1/3/202361注意事項(xiàng)向求助者說明了解既往史的重要性。12/29/2022心理咨詢的初步診斷1/3/202362心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證—診斷技能心理咨詢的初步診斷12/29/202262心理咨詢師II級(jí)認(rèn)找出造成求助者心理行為

問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的可靠性。學(xué)會(huì)抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。1/3/202363找出造成求助者心理行為

問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)12/29/20工作程序分類填寫收集到的全部臨床資料臨床表現(xiàn)及與臨床表現(xiàn)相關(guān)的資料資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）列出臨床表現(xiàn)，及與之有關(guān)的資料找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)

該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與其有內(nèi)在聯(lián)系在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但其本身性質(zhì)不變1/3/202364工作程序分類填寫收集到的全部臨床資料12/29/202264注意事項(xiàng)①未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)②資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯1/3/202365注意事項(xiàng)①未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)12/29/確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍1/3/202366確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)12/2工作程序

1、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的

三項(xiàng)原則（☆）①求助者的心理、行為是否符合主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；

如果一個(gè)人說他看到或聽到什么而客觀世界并不存在的東西，即產(chǎn)生了幻覺；另外，一個(gè)人思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)規(guī)定性，即產(chǎn)生妄想都是屬精神活動(dòng)不正常；②精神活動(dòng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間（知、情、意之間）以及精神活動(dòng)與行為活動(dòng)之間是否協(xié)調(diào)一致性的原則；③求助者的人格是否符合相對(duì)穩(wěn)定性的原則。背離三條之一者，便可以定為可疑精神病癥狀，必須深入分析，或請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。1/3/202367工作程序

1、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的

三2、求助者具有典型意義的某些特異行為

表現(xiàn)進(jìn)行定性

周期發(fā)作的抑郁或與躁狂交替、強(qiáng)迫行為3、從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷4、從求助者對(duì)癥狀的自覺程度來分析“自知力”：求助者能否意識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常怎樣解釋。5、不屬于心理咨詢范圍的處理

1/3/2023682、求助者具有典型意義的某些特異行為

表現(xiàn)進(jìn)行定性對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般

心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：資料分析后對(duì)求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成大致的判斷。心理健康問題分類：☆一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題1/3/202369對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般

心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：工作程序1.根據(jù)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)心理健康水平進(jìn)行衡量2.選擇有效測評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估3.再對(duì)含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，區(qū)分出三類問題（三級(jí)要求）一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題1/3/202370工作程序1.根據(jù)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)心理健康水平12/2心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)論1☆心理活動(dòng)強(qiáng)度：是指對(duì)精神刺激的抵抗能力。與人的認(rèn)知水平有關(guān)，另外與性格及神經(jīng)系統(tǒng)類型有關(guān)心理活動(dòng)的耐受性：對(duì)慢性精神刺激的應(yīng)對(duì)水平節(jié)律的周期性（有無紊亂）意識(shí)水平：以注意力品質(zhì)為客觀指標(biāo)，是腦功能的狀態(tài)的敏感指標(biāo)。暗示性：與性別、年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)、社會(huì)閱歷等因素有關(guān)郭念鋒1986《臨床心理學(xué)概論》1/3/202371心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)論1☆心理活動(dòng)強(qiáng)度：是指對(duì)精神刺激的抵抗能心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)論2☆心理康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激恢復(fù)到往常水平的能力。心理控制能力：對(duì)自我情感表達(dá)、思維、行動(dòng)的控制能力。自信心：對(duì)自我的正確認(rèn)知社會(huì)交往：心理健康的重要功能環(huán)境適應(yīng)能力：主動(dòng)適應(yīng)和被動(dòng)適應(yīng)。郭念鋒1986《臨床心理學(xué)概論》1/3/202372心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)論2☆心理康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激恢復(fù)到往常水一般心理問題的診斷工作程序把握主導(dǎo)癥狀：指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題。掌握一般心理問題的特點(diǎn)：是心理咨詢的主要工作對(duì)象。1/3/202373一般心理問題的診斷工作程序12/29/202273一般心理問題的特點(diǎn)☆

1、在近期發(fā)生的(不間斷滿一個(gè)月，或間斷滿兩個(gè)月）；

2、內(nèi)容尚未泛化；

3、反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題；

4、能找到相應(yīng)的原因；

5、思維合乎邏輯；

6、人格無明顯異常；

7、社會(huì)功能輕度受影響。1/3/202374一般心理問題的特點(diǎn)☆1、在近期發(fā)生的(不間斷滿一個(gè)注意事項(xiàng)咨詢者要在力所能及的范圍內(nèi)組予咨詢指導(dǎo)，不能勝任的需轉(zhuǎn)介。采集資料屬基本功，必須按要求操作。在收集資料過程中應(yīng)主動(dòng)體會(huì)資料間的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式。1/3/202375注意事項(xiàng)咨詢者要在力所能及的范圍內(nèi)組予咨詢指導(dǎo)，不能勝任的需五、嚴(yán)重心理問題的診斷工作程序分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。分析求助者的心理、生理和社會(huì)功能是否受到影響分析求助者是否有器質(zhì)性的病變?yōu)榛A(chǔ)綜合以上分析，排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。1/3/202376五、嚴(yán)重心理問題的診斷工作程序12/29/202276嚴(yán)重心理問題的特點(diǎn)☆1、經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激；

2、內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有救治的愿望；（現(xiàn)實(shí)意義的沖突）

3、心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響；（會(huì)泛化到生活其它方面）

4、是否有器質(zhì)性病變；（無）

5、分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

6、間斷或不間斷時(shí)間2月以上，半年以內(nèi)。

1/3/202377嚴(yán)重心理問題的特點(diǎn)☆1、經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性案例：一一般資料（一）人口學(xué)資料

小紅（化名），女性，現(xiàn)年20歲，漢族，某重點(diǎn)大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，未婚，生活狀況尚可。

（二）個(gè)人成長史

小紅出身于農(nóng)民家庭，家鄉(xiāng)偏僻貧窮，她還有一個(gè)妹妹，父母很疼愛她們姊妹兩個(gè)。父母性格內(nèi)向，把所有的希望都寄托到小紅身上，因?yàn)樾〖t是姐姐，從小她在家乖巧懂事，學(xué)習(xí)成績也一直很好，從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)成績一直在班級(jí)前三名，得到過很多次學(xué)校的獎(jiǎng)勵(lì)，她一直嚴(yán)格要求自己，希望通過自己的努力改變自己的命運(yùn)。在生活上盡管沒有豐富的物質(zhì)生活，但是小紅沒有經(jīng)歷過什么挫折。小時(shí)候小紅就不愛多說話，只是刻苦學(xué)習(xí)，不善于交往，家里一般也很少來客人，父母交往也不多。因?yàn)樗龑W(xué)習(xí)很好，所以從小學(xué)到中學(xué)，她都感覺自己生活的很平靜，只是埋頭學(xué)習(xí)沒有考慮別的事情。和同學(xué)關(guān)系也一般，沒有很深入的和別人交流過，她一直把所有的心事都放到學(xué)習(xí)上來，高中畢業(yè)她考上了外地大城市的重點(diǎn)大學(xué)。1/3/202378案例：12/29/202278（三）精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，舉止得體，愁容滿面，靦腆羞澀，緘默不語，沉悶而壓抑。

（四）身體狀態(tài)

求助者自幼身體健康，未患過重病，家庭無精神病遺傳史。最近總是失眠，多夢，去醫(yī)院檢查，無任何器質(zhì)性病變。

（五）社會(huì)交往

求助者無法正常的和同學(xué)交往,在大學(xué)宿舍里常常孤立于同學(xué)之外,不和其他同學(xué)交流。盡可能的回避一切社交場合。（六）心理測驗(yàn)結(jié)果

求助者做了SAS、SDS、SCL－90心理測試，結(jié)果：SAS65、SDS47、SCL－90顯示輕度的焦慮、抑郁。1/3/202379（三）精神狀態(tài)12/29/202279主訴：心情不好，睡眠差，和人交往緊張，不敢說話，一說話就緊張，臉紅，心跳加快，不能和同學(xué)正常交往，總回避他人，獨(dú)來獨(dú)往。個(gè)人陳述：從小就不太愛說話，但是小時(shí)候只是學(xué)習(xí)，不關(guān)心這些事情，盡管說話不多，當(dāng)時(shí)同學(xué)們都因?yàn)樗龑W(xué)習(xí)好而尊敬她，喜歡她。上了大學(xué)以后，自己發(fā)現(xiàn)很多方面都比不上身邊的同學(xué)，學(xué)習(xí)成績也不是她的強(qiáng)項(xiàng)，她找不到可以讓她自信的資本了。從踏進(jìn)大學(xué)的第一天開始，她就深深的自卑。剛上大學(xué)的時(shí)候，別的同學(xué)都是父母帶著大包小包的來送上學(xué)，而自己是一個(gè)人從農(nóng)村來的，到了城市，什么都不懂，所以做事情很小心謹(jǐn)慎，擔(dān)心自己受別人嘲笑，擔(dān)心別人說她土氣，沒有見過世面，所以很擔(dān)心自己說話的時(shí)候出錯(cuò)，加上性格本來就內(nèi)向，就更加不敢和人說話，無論是見了男同學(xué)還是女同學(xué)，都感覺說話不自然，后來慢慢的一說話就感覺緊張臉紅，心跳加快。很害怕這種癥狀被別人看出來，所以就越發(fā)逃避別人，盡量一個(gè)人，盡量不和別人接觸，上大學(xué)兩個(gè)月了，小紅說感覺每天都因?yàn)榻煌鶈栴}而感覺緊張，擔(dān)心，不安，嚴(yán)重的影響了學(xué)習(xí)和生活，晚上睡眠也不好，一般要晚上12點(diǎn)以后才能睡著。“非?？鄲馈睘榇饲皝砬笾?/3/202380主訴：心情不好，睡眠差，和人交往緊張，不敢說話，一說話就緊張三、觀察和他人反映咨詢師觀察到，小紅衣著整潔，說話小心謹(jǐn)慎，精神不振，面容痛苦，沉悶無奈，說話不敢抬頭，靦腆羞澀。說話聲音很小。其母反映從小說話不多，刻苦學(xué)習(xí)，交往不多，幾乎沒有好朋友。1/3/202381三、觀察和他人反映12/29/202281根據(jù)小紅的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，求助者知，情，意是統(tǒng)一一致的，小紅本人對(duì)癥狀有自知力，有求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病的癥狀，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除小紅有重性精神病。小紅目前心理與行為問題是由其上大學(xué)后和同學(xué)的交往困難，生活適應(yīng)不良引起的，因此，其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時(shí)間為2個(gè)多月，不良情緒有一定的泛化，但是對(duì)社會(huì)功能的影響不是很嚴(yán)重，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為：1不敢和人交往，和別人交往就臉紅緊張,心發(fā)慌。2上課不能集中注意力，情緒低落，睡眠不好。1/3/202382根據(jù)小紅的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無注意事項(xiàng)力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。通常，對(duì)青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。1/3/202383注意事項(xiàng)力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。12/29/20六、提出心理評(píng)估報(bào)告學(xué)習(xí)目標(biāo)：綜合初診材料，對(duì)求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評(píng)估。1/3/202384六、提出心理評(píng)估報(bào)告學(xué)習(xí)目標(biāo)：12/29/202284工作程序臨床資料的核實(shí)評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)導(dǎo)致心理問題的原因的分析（有幾個(gè)，各占多大成分）綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出評(píng)估報(bào)告。1/3/202385工作程序臨床資料的核實(shí)12/29/202285心理評(píng)估報(bào)告的組成求助者提出的需要解決的問題自我體驗(yàn)，行為表現(xiàn)（說明資料來源）問題的嚴(yán)重程度相關(guān)資料（說明資料來源）資料可靠性心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)求助者問題的性質(zhì)(根據(jù)三項(xiàng)原則分析是否是精神病,根據(jù)許又新的記分法區(qū)別是神經(jīng)癥還是心理問題)原因分析1/3/202386心理評(píng)估報(bào)告的組成12/29/202286第五單元心理咨詢中的心理診斷

心理診斷概述

一、概念的提出與演進(jìn)二、心理診斷的科學(xué)性三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別1/3/202387第五單元心理咨詢中的心理診斷心理診斷概述12/一、概念的提出與演進(jìn)

“心理診斷”（Psychodiagnostik）一詞，最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中（Rorschach，1921）。提出這一概念時(shí)是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，那些測量成人與兒童智力水平、人格傾向、情緒狀態(tài)、興趣愛好、能力水平以及測量各種偏離常模行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。為此，心理診斷這一概念雖然就內(nèi)涵來說都是以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征等做出判斷。但是，由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同，所以在外延上心理診斷這一概念便有所謂廣義與狹義之分。1/3/202388一、概念的提出與演進(jìn)12/29/20222一、概念的提出與演進(jìn)廣義的心理診斷既涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及到臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)定問題。狹義的心理診斷則是專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理紊亂的定性區(qū)分與評(píng)估，嚴(yán)格地說，狹義的心理診斷更加確切。因?yàn)榕R床精神病學(xué)的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標(biāo)準(zhǔn)，即使使用某些心理學(xué)方法取得某些結(jié)果，也只供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。1/3/202389一、概念的提出與演進(jìn)廣義的心理診斷既涉及到臨床心理學(xué)中的心理一、概念的提出與演進(jìn)由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)，也由于臨床心理學(xué)中對(duì)當(dāng)事人心理紊亂的定性區(qū)分更強(qiáng)調(diào)評(píng)估過程，所以近年來在臨床心理學(xué)中又提出另一概念，即“心理評(píng)估——診斷”，或簡稱為“心理評(píng)估”（PsychologicalAssessment）。心理診斷一語更強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜止和孤立意義上的概念。心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過程，它是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。Maloney和Ward（1976）就指出：“心理評(píng)估是一個(gè)解決問題或回答問題的過程”。Sundbery（1977）說：“某個(gè)人或某些人對(duì)另外一些人的個(gè)性類型和性格特點(diǎn)形成了某種假說和印象，為了完善和發(fā)展這些假說與印象，他們就要采取一系列措施，這一系列措施就稱為人格評(píng)估”?？磥?，在臨床心理學(xué)家那里，如何對(duì)當(dāng)事人的心理進(jìn)行評(píng)判和估價(jià)要比最后給出什么結(jié)論更感興趣。1/3/202390一、概念的提出與演進(jìn)由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)

二、心理診斷的科學(xué)性

驗(yàn)證心理診斷或心理評(píng)估的科學(xué)性可從以下幾方面入手：

（l）方法是否可靠和方法的操作是否合乎規(guī)程；（2）對(duì)單項(xiàng)結(jié)果的評(píng)價(jià)報(bào)告是否切合當(dāng)事人的實(shí)際情況，對(duì)多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行的分析是否符合各類指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯性；（3）新提出的測量和測驗(yàn)方法是否合乎心理學(xué)的原則，有無充分的心理學(xué)理論依據(jù)；（4）在除外其它干擾因素的前提下，臨床治療效果可以是診斷的檢驗(yàn)方法。1/3/202391二、心理診斷的科學(xué)性驗(yàn)證心理診斷或心理評(píng)估的科學(xué)性可從以

三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別

一般心理學(xué)的研究目標(biāo)是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，或某些心理特征在人群中的分布情況；心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置，以便確定它偏離常模的距離；如接受暗示的心理特點(diǎn)人皆有之，但受暗示的難易程度則人各不同，所以接受暗示的難易程度在人群中有一個(gè)自然分布，這是普通心理學(xué)或個(gè)性心理學(xué)的研究目標(biāo)。心理診斷學(xué)則是通過某種測試手段測定某一個(gè)體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因，等等。1/3/202392三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別

一般心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)

一、心理診斷的定義

通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法或測驗(yàn)法來獲取臨床資料并通過對(duì)資料的分析對(duì)求助者的心理狀態(tài)和心理特征做出判斷。廣義心理診斷：既涉及正常成人和兒童心理能力和個(gè)性的測評(píng)，也涉及精神病人的輔助診斷。狹義心理診斷：專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評(píng)工作。1/3/202393相關(guān)知識(shí)

一、心理診斷的定義通過觀察心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助者的心理問題或解除他的心理障礙，就必須對(duì)求助者的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對(duì)他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷，而后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê头桨浮?/3/202394心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助心理診斷的目標(biāo)以個(gè)體為目標(biāo)，探究個(gè)體在群體中的位置，研究個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的不同：后者尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律。1/3/202395心理診斷的目標(biāo)以個(gè)體為目標(biāo)，探究個(gè)體在群體中的位置，研究個(gè)體心理評(píng)估－診斷的適應(yīng)范圍

它只適合于心理問題和心理障礙，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)的范圍內(nèi)。對(duì)于精神病學(xué)只有輔助作用，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷。1/3/202396心理評(píng)估－診斷的適應(yīng)范圍它只適合于心理問題和心理障礙，

心理診斷的對(duì)象、任務(wù)與方法

一、心理診斷的對(duì)象二、心理診斷的任務(wù)三、心理診斷的方法四、心理診斷的注意事項(xiàng)1/3/202397心理診斷的對(duì)象、任務(wù)與方法一、心理診斷的對(duì)象12/29/一、心理診斷的對(duì)象

人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理紊亂到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過度帶。在這一過度帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達(dá)到精神疾病的邊緣。為此，他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過度帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷。1/3/202398一、心理診斷的對(duì)象人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，患二、心理診斷的任務(wù)（－）正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng)

這里必須附帶說明，臨床心理學(xué)家有責(zé)任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權(quán)處理這類病例，更無權(quán)擅自使用各種精神藥物。經(jīng)過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即介紹給精神病學(xué)家，以便使患者得到正確的早期治療。根據(jù)心理學(xué)原理，區(qū)分正常與異常精神活動(dòng)的原則有以下三條：1．一致性原則：由于心理活動(dòng)是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以心理活動(dòng)在正常情況下應(yīng)與外在現(xiàn)實(shí)具有一致性特征。就其內(nèi)容、形式、數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關(guān)系。特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此。這一原則包括人的自我認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即自知力和各種自我走向能力在內(nèi)。1/3/202399二、心理診斷的任務(wù)12/29/2022132．統(tǒng)一性原則：由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級(jí)整合功能的各類心理活動(dòng)和心理過程之間總是保持著統(tǒng)一性特點(diǎn)；即知、情、意以及各種個(gè)性特征之間具有統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的關(guān)系。3．個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則：人的個(gè)性是發(fā)展而來的，為此，就絕對(duì)意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時(shí)期內(nèi)，它又不會(huì)無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對(duì)穩(wěn)定性特點(diǎn)。正常人的個(gè)性總會(huì)保持著相對(duì)穩(wěn)定的性質(zhì)。以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動(dòng)的征兆。1/3/20231002．統(tǒng)一性原則：由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的（二）尋找心理紊亂的原因

造成心理紊亂的原因形形色色，但按性質(zhì)可分為社會(huì)原因、認(rèn)知原因和生物學(xué)原因三類。臨床上幾乎看不到單因素致病的案例，但是，就造成心理紊亂來說，也不是各類原因同等地發(fā)生作用。為此，心理診斷工作就要在病因綜合體中找出經(jīng)常的和起主要作用的原因，并且要對(duì)主要因素與從屬因素的關(guān)系作出解釋。1/3/2023101（二）尋找心理紊亂的原因12/29/202215（三）對(duì)心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷

臨床上可把心理紊亂分為三大類：第一類稱為心理問題，系指近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強(qiáng)度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，思維卻保持著嚴(yán)密的邏輯性，人格也十分完整；第二類稱為心理障礙，這是初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間持久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負(fù)擔(dān)；這類心理紊亂患者不僅在情緒方面波動(dòng)較大，而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯(cuò)誤，由于長期的精神折磨，人格也可出現(xiàn)某些缺陷；第三類稱為心理疾病邊緣，這是心理紊亂的最嚴(yán)重狀態(tài)，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象，如注意渙散，好幻想，意志力減弱，自我評(píng)價(jià)過分偏離常態(tài)，社會(huì)交往和人格方面的改變等等。1/3/2023102（三）對(duì)心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷12/29/202216

三、心理診斷的方法

心理診斷的直接目的是對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，而心理評(píng)估卻是診斷的先決條件。只有通過全面的心理評(píng)估，才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個(gè)性特征，才能更有根據(jù)地確定患者心理紊亂的關(guān)鍵所在。1/3/2023103三、心理診斷的方法心理診斷的直接目的是對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、

進(jìn)行心理評(píng)估的途徑或手段有以下幾種：（1）會(huì)談法——與患者本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤：會(huì)晤的交談內(nèi)容是十分廣泛的，從患者的年齡到他對(duì)家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等，廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑；（2）史料分析法——生活史的記錄和資料收集：在通過生活史評(píng)估患者目前心理狀況時(shí)應(yīng)有重點(diǎn)，切實(shí)把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實(shí)；由于人生活史是由大量的生活活動(dòng)組成的，所以無重點(diǎn)地考慮生活史，往往使我們錯(cuò)誤地或牽強(qiáng)附會(huì)地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來，從而在診斷時(shí)影響其準(zhǔn)確性；（3）測驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法：這是進(jìn)行心理評(píng)估的重要手段，特別是把幾種有用的測驗(yàn)首尾相接地、有機(jī)地聯(lián)系起來進(jìn)行測試，對(duì)于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的，而且對(duì)于非專業(yè)人員來說，這類評(píng)估最令人信服。為此，測驗(yàn)是在全世界各國應(yīng)用最廣泛的方法。1/3/2023104進(jìn)行心理評(píng)估的途徑或手段有以下幾種：12/29/20221

測驗(yàn)法和實(shí)驗(yàn)法可按其目的性分為以下幾類：

(1)認(rèn)知能力類,包括各種智力測驗(yàn)和認(rèn)知水平的實(shí)驗(yàn)；（2）情緒、情感類，包括以情緒反應(yīng)為指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，如控制聯(lián)想、自由聯(lián)想等；（3）意志品質(zhì)與個(gè)性類，包括各種個(gè)性量表和興趣愛好測驗(yàn)等等；（4）在現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中對(duì)患者做行為觀察，并按等級(jí)量表給予評(píng)定，這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時(shí)期的病人中最容易進(jìn)行，這時(shí)可進(jìn)行自然觀察；對(duì)門診咨詢和治療的病人，通常是在進(jìn)行心理測驗(yàn)和談話的同時(shí)，觀察其行為表現(xiàn)，看是否對(duì)某些問題的回答和敘述某些問題時(shí)出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動(dòng)作等等；（5）產(chǎn)品分析法，由于人的勞動(dòng)產(chǎn)品，特別是腦力勞動(dòng)的產(chǎn)品，其本身都融匯了人的精神屬性和特點(diǎn)，所以客觀地分析其作品，可以洞察患者的內(nèi)心世界，了解患者的情緒、愿望以及他們對(duì)世界的理解等等，這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用。1/3/2023105測驗(yàn)法和實(shí)驗(yàn)法可按其目的性分為以下幾類：12/29/202臨床心理評(píng)估和診斷的方法，各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。談話法具有涉及內(nèi)容廣泛和形式靈活的優(yōu)點(diǎn)，它獲取的信息覆蓋面較廣，但由于它不是標(biāo)準(zhǔn)化方法，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)法是標(biāo)準(zhǔn)化的方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)可以對(duì)所測定的心理活動(dòng)做相對(duì)的數(shù)量分析，但由于測驗(yàn)的范圍有限，實(shí)驗(yàn)條件控制較多，所以獲取信息不夠全面，甚至單就某種心理過程的測定也往往遺漏某些信息。行為觀察和產(chǎn)品分析法都具有直觀性和生動(dòng)性的特點(diǎn)，但內(nèi)在的精神活動(dòng)和外部行為之間畢竟存在差異，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)都會(huì)對(duì)這種方法帶來影響，同時(shí)這種方法的掌握是比較困難的。1/3/2023106臨床心理評(píng)估和診斷的方法，各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。談話法具有涉及

四、心理診斷的注意事項(xiàng)由于進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)采用的方法與手段都有一定的局限性，所以借助評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個(gè)條件都被滿足的情況下，結(jié)果才有價(jià)值；（2）進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估分析時(shí)，必須參考其它因素，以便印證其合理性；進(jìn)行多項(xiàng)評(píng)估的綜合分析時(shí)，應(yīng)突出重點(diǎn)，以便使診斷更加明確。與此同時(shí)，必須理清評(píng)估的重點(diǎn)與非重點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，以便使診斷更加可信，并能為治療提供操作性原則；（3）在利用談話法、觀察法和產(chǎn)品分析法等非標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，應(yīng)有兩個(gè)以上的參加者共同討論協(xié)商，以免由于資料收集時(shí)的主觀因素所造成的誤差干擾診斷；（4）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)異常心理活動(dòng)的患者，必須請(qǐng)精神病學(xué)家會(huì)診，以便鑒別早期重性精神病，避免臨床心理診斷的失誤。1/3/2023107四、心理診斷的注意事項(xiàng)由于進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)采用的方法與手段都心理咨詢中的心理診斷技能如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理與評(píng)估了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料1/3/2023108心理咨詢中的心理診斷技能如何進(jìn)行初診接待12/29/2022如何進(jìn)行初診接待學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸1/3/2023109如何進(jìn)行初診接待學(xué)習(xí)目標(biāo)：12/29/202223工作程序一、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（場所、儀態(tài)）服裝整齊、坐姿端正、表情平和、保持正常社交距離,按民族習(xí)慣不要直視對(duì)方眼睛。二、禮貌的接待方式和禮貌語言（誠懇、平和）三、間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，

不可直接逼問四、詢問結(jié)束后，表明態(tài)度（能否提供咨詢）五、向求助者說明保密原則（不是所有秘密、求助者有權(quán)在受泄密時(shí)訴諸法律）1/3/2023110工作程序一、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（場所、儀態(tài)）12/29/2工作程序六、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)(協(xié)助、需來訪者

主動(dòng)參與、耗時(shí)、不能完美解決所有問題)七、說明求助者的權(quán)利與義務(wù):

有權(quán)選擇咨詢師、執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中止咨詢,

有義務(wù)如實(shí)說明情況,提供真實(shí)信息;按時(shí)間表工作;按時(shí)完成家庭作業(yè);不建立咨詢以外關(guān)系，繳費(fèi)八、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式1/3/2023111工作程序六、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)(協(xié)助、需來訪者12/相關(guān)知識(shí)社會(huì)交往中第一印象的重要性心理咨詢的保密原則的重要性危機(jī)的處理（保密例外）熟悉心理問題的表現(xiàn)形式1/3/2023112相關(guān)知識(shí)社會(huì)交往中第一印象的重要性12/29/202226心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他嚴(yán)重程度輕中重一般原因生物學(xué)、認(rèn)知、社會(huì)具體原因軀體情況、人格因素、壓力特點(diǎn)1/3/2023113心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情注意事項(xiàng)避免緊張情緒（多按步驟進(jìn)行練習(xí)）語言表達(dá)（清楚易懂、不用方言、說明專業(yè)術(shù)語的含義）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則說明心理測量功能的有限性儀態(tài)（不許吸煙、不作多余下意識(shí)動(dòng)作、不飲酒、不東張西望、注意力集中）1/3/2023114注意事項(xiàng)避免緊張情緒（多按步驟進(jìn)行練習(xí)）12/29/2022攝入性會(huì)談學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍1/3/2023115攝入性會(huì)談學(xué)習(xí)目標(biāo)：12/29/202229工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍確定提問方式傾聽控制會(huì)談的內(nèi)容與方向?qū)?huì)談內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束會(huì)談1/3/2023116工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍12/29/2022301.確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍求助者自己提出的求助內(nèi)容咨詢師觀察到的疑點(diǎn)依據(jù)心理測評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)的問題上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的目標(biāo)確定會(huì)談的目標(biāo)和范圍會(huì)談目標(biāo)中如有多個(gè)內(nèi)容，應(yīng)分別處理。1/3/20231171.確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍求助者自己提出的求助內(nèi)容12/2.確定提問方式一般使用開放式提問而不用封閉式提問，具體根據(jù)會(huì)談目標(biāo)、收集目標(biāo)的性質(zhì)和內(nèi)容來定。（1）封閉性提問——是先設(shè)定一種固定假設(shè)，期望得到的回答是印證該假設(shè)正確與否。比如你與同事相處得好嗎？而回答只能有“是”和“否”。（2）開放式提問——即對(duì)回答沒固定的假設(shè)，求助者可自由回答，如“你能談?wù)労屯碌年P(guān)系嗎？”“你怎么不舒服？”1/3/20231182.確定提問方式一般使用開放式提問而不用封閉式提問，具體根據(jù)3.傾聽全神貫注、傾心地聽。（禁止隨意打斷、插入自己的評(píng)價(jià)）注意思考，（判斷是否合理）及時(shí)把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。1/3/20231193.傾聽全神貫注、傾心地聽。（禁止隨意打斷、插入自己的評(píng)價(jià)）4.控制會(huì)談的內(nèi)容與方向轉(zhuǎn)換話題的技巧：釋義中斷(喝水、取東西、建議換地方談、下次再談)激發(fā)情感的反射作用(激一下來訪者)引導(dǎo)1/3/20231204.控制會(huì)談的內(nèi)容與方向轉(zhuǎn)換話題的技巧：12/29/20225.對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行歸類在交談中，一般不能做記錄。實(shí)在必要時(shí)可按常見心理問題的項(xiàng)目作簡單筆錄。成長發(fā)展中的問題現(xiàn)實(shí)生活狀況婚姻人際身體感覺（主觀癥狀）情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度其它1/3/20231215.對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行歸類在交談中，一般不能做記錄。實(shí)在必要時(shí)可6.結(jié)束會(huì)談重申保密協(xié)定總結(jié)本次會(huì)談?lì)A(yù)約下一次會(huì)談轉(zhuǎn)診1/3/20231226.結(jié)束會(huì)談重申保密協(xié)定12/29/202236相關(guān)知識(shí)：會(huì)談法

會(huì)談法是心理咨詢員、咨詢師掌握的心理學(xué)方法之一，是一種有目的的交談。初診時(shí)通常采用這種方法獲得臨床信息及建立與求助者間的關(guān)系。1/3/2023123相關(guān)知識(shí)：會(huì)談法會(huì)談法是心理咨詢員、咨詢師掌握的心理學(xué)會(huì)談法要點(diǎn)1、會(huì)談中聽比說更重要。耐心細(xì)致地聽求助者敘述自己的苦悶，本身就是對(duì)他的尊重、接納，是一種安慰和鼓勵(lì)。只有誠懇地全神貫注地去聽，能聽懂，患者才愿意講述生活中的重要事件，才能打開患者內(nèi)心世界的鑰匙。

1/3/2023124會(huì)談法要點(diǎn)1、會(huì)談中聽比說更重要。12/29/202238會(huì)談法要點(diǎn)2、非評(píng)判性的態(tài)度。非評(píng)判性的態(tài)度可使求助者感到輕松、無所顧及，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來。如會(huì)談中迫使咨詢師表態(tài)。心理咨詢師態(tài)度必須中性（非評(píng)判性）的。比如說“我很理解您的情況（心情）”。不能加以評(píng)論甚至批評(píng)。1/3/2023125會(huì)談法要點(diǎn)2、非評(píng)判性的態(tài)度。12/29/202239會(huì)談法要點(diǎn)3、對(duì)求助者談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)別或鑒別，關(guān)系到診斷和決策。主要是對(duì)談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別。有的患者無意識(shí)或有意回避癥狀的真實(shí)原因，他們談出來的原因與癥狀沒有必然聯(lián)系。對(duì)重要的問題必須讓求助者說得十分具體。1/3/2023126會(huì)談法要點(diǎn)3、對(duì)求助者談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)別或鑒別，關(guān)系到診斷和決4、談話法的種類：攝入性談話——了解病史，各方面情況等。是病史采集法，以問題為中心的會(huì)談，獲取求助者背景材料、了解求詢目的、對(duì)咨詢的期望。（三級(jí)P9）鑒別性談話——通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)；治療性談話——即針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，屬于心理治療的一種。咨詢性談話——涉及的常是健康人的心理問題,如職業(yè)選擇、婚姻戀愛、家庭關(guān)系、子女教育培養(yǎng)等等，也包括危機(jī)性干預(yù)性談話。危機(jī)性談話1/3/20231274、談話法的種類：攝入性談話——了解病史，各方面情況等。是5、怎樣提問

在談話中，無論是要了解患者各種情況還是想控制談話內(nèi)容，都要使用提問的方法。提問是否妥當(dāng)，關(guān)系甚大，提得好，可促進(jìn)咨詢關(guān)系，增進(jìn)互相理解；問題提得不好，可能傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流。1/3/20231285、怎樣提問在談話中，無論是要了解患者各種情不恰當(dāng)問題的消極作用造成患者的依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移減少求助者的自我探索求助會(huì)感到處在被審問的地位而產(chǎn)生防御影響交談中必要的概括與說明1/3/2023129不恰當(dāng)問題的消極作用造成患者的依賴12/29/202243常見不良提問“為什么－”的問題（帶指責(zé)性、引起辯解、減少自我探索）多重選擇性問題（封閉式、限制獲得的信息）多重問題（讓其不知所措）修飾性反問（僵局、引向空洞的評(píng)價(jià)）責(zé)備性問題（引起防御）解釋性問題（無益于自我探索）1/3/2023130常見不良提問“為什么－”的問題（帶指責(zé)性、引起辯解、減少自我6、談話內(nèi)容的選擇：

極其重要，特別是把談話作為治療手段

時(shí)，內(nèi)容必須認(rèn)真選擇。選擇談話內(nèi)容的原則有：（1）適合患者的接受能力，符合患者興趣。（2）針對(duì)患者直接或間接的病因。（3）對(duì)患者個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)深入探索患者深層病因有意義。（5）對(duì)患者癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變患者態(tài)度有積極作用。1/3/20231316、談話內(nèi)容的選擇：

極其重要，特別是把談話作為7、會(huì)談法的有效性關(guān)鍵在于咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。1/3/20231327、會(huì)談法的有效性關(guān)鍵在于咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性提問中避免失誤不講作任何題外話不用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論結(jié)束語要誠懇、客氣。1/3/2023133注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性12/29/202247正確使用心理測驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使用心理測驗(yàn)1/3/2023134正確使用心理測驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)12/29/202248工作程序向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目測量結(jié)果如與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再評(píng)估。1/3/2023135工作程序向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意12注意事項(xiàng)不得亂用心理測驗(yàn)

目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照測驗(yàn)自身可靠性不明，常模時(shí)限無效診斷目的以外用測驗(yàn)未按測驗(yàn)和程序要求和規(guī)定進(jìn)行主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋盜版軟件、翻譯未經(jīng)修訂的測驗(yàn)不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)1/3/2023136注意事項(xiàng)不得亂用心理測驗(yàn)12/29/202250一般臨床資料的整理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理1/3/2023137一般臨床資料的整理學(xué)習(xí)目標(biāo)12/29/202251工作程序按提綱整理歸納一般資料按提綱整理個(gè)人成長史資料整理求助者目前精神、身體與社會(huì)交往狀態(tài)對(duì)資料來源的可靠性予以說明按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理1/3/2023138工作程序按提綱整理歸納一般資料12/29/202252求助者目前精神、身體和社會(huì)工作交往狀態(tài)整理提綱（☆）精神狀態(tài)

感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性身體狀態(tài)

有無軀體異常感覺求助者近期體檢報(bào)告社會(huì)工作與社會(huì)交往

工作（學(xué)習(xí)）動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）1/3/2023139求助者目前精神、身體和社會(huì)工作交往狀態(tài)整理提綱（☆）精神狀態(tài)相關(guān)知識(shí)1.對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證首先考慮與處置方案和治療密切關(guān)聯(lián)的資料抓住偏離正常的資料來考慮問題抓住“顯眼和突出”的事件，加以解釋，再以這種解釋來歸納別的事件2.保證資料的可靠性補(bǔ)充提問問卷或測驗(yàn)補(bǔ)充不同來源的資料互相補(bǔ)充1/3/2023140相關(guān)知識(shí)1.對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證12/29/2022賦予行為和事件資料以心理意義的思路“就事論事”（不能提示該事件的全部含義）“尋找相關(guān)”（與該事件有關(guān)的其它情況）“跡象分析”（將事實(shí)作為結(jié)果，尋求其原因）1/3/2023141賦予行為和事件資料以心理意義的思路“就事論事”（不能提示該事3.影響資料可靠性的因素過分隨意的交談、咨詢師的傾向性給求助者形成暗示，而使其提供的資料失真。咨詢師的早期印象影響最終診斷和決策。資料收集工作天然的困難對(duì)初其印象和后來資料間矛盾的處理不當(dāng)1/3/20231423.影響資料可靠性的因素過分隨意的交談、咨詢師的傾向性給求助4.職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)人士：用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)。其看法切近生活，暗示效果大。持病理學(xué)觀點(diǎn)的專業(yè)人士：去發(fā)現(xiàn)求助者是否有病。持學(xué)習(xí)觀點(diǎn)的專業(yè)人士：進(jìn)行功