消化性潰瘍課件

譚偉消化性潰瘍譚偉消化性潰瘍定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，包括胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)

定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要是指發(fā)生流行病學(xué)常見病，但總發(fā)病率呈下降趨勢中年常見DU多見于青壯年人，GU多見于中老年男性多于女性臨床上DU與GU比例為2—3:1

流行病學(xué)常見病，但總發(fā)病率呈下降趨勢病因和發(fā)病機(jī)制

天平學(xué)說攻擊因子防御因子胃酸及胃蛋白酶、幽門螺桿菌、NSAID、應(yīng)激、氧自由基、機(jī)械性損傷、煙、酒等黏液－碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、前列腺素和表皮生長因子、細(xì)胞更新等GU—防御因素↓DU—侵襲因素↑病因和發(fā)病機(jī)制天平學(xué)說攻擊因1.幽門螺桿菌消化性潰瘍患者中Hp感染率高根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率1.幽門螺桿菌消化性潰瘍患者中Hp感染率高Hp導(dǎo)致潰瘍的可能的致病機(jī)制D細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長抑素的產(chǎn)生，使其對G細(xì)胞釋放胃泌素的抑制作用減弱Hp使局部粘膜pH值升高，破壞了胃酸對G細(xì)胞釋放胃泌素的反饋抑制胃酸異常消化性潰瘍Hp導(dǎo)致潰瘍的可能的致病機(jī)制D細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長抑素的產(chǎn)2.非甾體抗炎藥NSAID導(dǎo)致消化性潰瘍的可能機(jī)制NSAID相關(guān)性潰瘍的臨床特點(diǎn)直接損傷胃黏膜抑制COX-1導(dǎo)致前列腺素的合成減少，削弱

黏膜的保護(hù)作用GU多于DU潰瘍較大、多發(fā)，多見于胃體大彎側(cè)和胃竇

部常為無痛性，多以嚴(yán)重出血、穿孔首發(fā)2.非甾體抗炎藥NSAID導(dǎo)致消化性潰瘍的可能機(jī)制NSA3.胃酸和胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白質(zhì)分子胃酸起決定性的作用H+Noacid,Noulcer胃蛋白酶3.胃酸和胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解4.其他因素吸煙胃酸↑、碳酸氫鹽↓、胃十二指腸運(yùn)動異常、氧自由基↑遺傳家庭聚集現(xiàn)象“O”型血易感性急性應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動和黏膜血流的調(diào)節(jié)胃十二指腸運(yùn)動異常DU患者胃排空↑，十二指腸球部酸負(fù)荷↑GU患者胃排空↓，十二指腸反流↑，胃黏膜損害↑4.其他因素吸煙胃酸↑、碳酸氫鹽↓、胃十二指腸運(yùn)動異常、臨床表現(xiàn)一、癥狀本病臨床表現(xiàn)不一

典型消化性潰瘍有以下一些特點(diǎn)①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作②發(fā)作呈周期性、季節(jié)性③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性部分患者平時缺乏典型臨床表現(xiàn)，而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀二、體征無特異性體征，可有上腹部局限性輕壓痛臨床表現(xiàn)一、癥狀實驗室和其他檢查1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白

色肽膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血、水腫，分活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）

病理區(qū)別良、惡性潰瘍實驗室和其他檢查1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查2.X線鋇餐檢查

直接征象：龕影

間接征象：局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡3.幽門螺桿菌檢查

侵入性:快速尿素酶試驗（首選）、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)

非侵入性：13C、14C尿素呼氣試驗（治療后復(fù)查首選）、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查4.胃液分析和血清胃泌素測定

與胃泌素瘤區(qū)別2.X線鋇餐檢查鑒別診斷功能性消化不良、非潰瘍性消化不良（FD；NUD）膽石癥和膽囊炎促胃液素瘤（Zollinge-Ellison綜合征）癌性潰瘍（惡性潰瘍）鑒別診斷功能性消化不良、非潰瘍性消化不良（FD；NUD）并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥治療避免并發(fā)癥消除病因解除癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)治療目的治療避免消除解除愈合防止治療目的一般治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神

緊張，改變不良的生活習(xí)慣合理飲食，避免對胃有刺激的食物和藥物戒煙、酒停服NSAID一般治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神治療消化性潰瘍的藥物及應(yīng)用抑制胃酸藥物保護(hù)胃黏膜①堿性抗酸藥②抗膽堿能藥③H2受體拮抗劑④質(zhì)子泵抑制劑①硫糖鋁②膠體鉍③前列腺素類藥物治療消化性潰瘍的藥物及應(yīng)用抑制胃酸藥物保護(hù)胃①堿性抗酸藥①硫根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法：

質(zhì)子泵抑制劑+二種抗生素或鉍劑+二種抗生素

如：

PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0gbid

鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4gbid四聯(lián)療法：用于初次治療失敗者

PPI+鉍劑+二種抗生素

如：PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋阿莫西林1.0

＋克拉霉素0.5Bid療程：7-14天根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法：外科手術(shù)治療手術(shù)指征:大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍癌變外科手術(shù)治療手術(shù)指征:小結(jié)消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與Hp感染、NSAID、胃酸和胃蛋白酶、應(yīng)激等相關(guān)臨床上典型癥狀為慢性、周期性、季節(jié)性、規(guī)律性腹痛，缺乏特異性體征，胃鏡為診斷的首選檢查出血、穿孔、幽門梗阻、癌變?yōu)槌Ｒ姴l(fā)癥治療以抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗Hp等為主小結(jié)消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病ThankYou!ThankYou!譚偉消化性潰瘍譚偉消化性潰瘍定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，包括胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)

定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要是指發(fā)生流行病學(xué)常見病，但總發(fā)病率呈下降趨勢中年常見DU多見于青壯年人，GU多見于中老年男性多于女性臨床上DU與GU比例為2—3:1

流行病學(xué)常見病，但總發(fā)病率呈下降趨勢病因和發(fā)病機(jī)制

天平學(xué)說攻擊因子防御因子胃酸及胃蛋白酶、幽門螺桿菌、NSAID、應(yīng)激、氧自由基、機(jī)械性損傷、煙、酒等黏液－碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、前列腺素和表皮生長因子、細(xì)胞更新等GU—防御因素↓DU—侵襲因素↑病因和發(fā)病機(jī)制天平學(xué)說攻擊因1.幽門螺桿菌消化性潰瘍患者中Hp感染率高根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率1.幽門螺桿菌消化性潰瘍患者中Hp感染率高Hp導(dǎo)致潰瘍的可能的致病機(jī)制D細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長抑素的產(chǎn)生，使其對G細(xì)胞釋放胃泌素的抑制作用減弱Hp使局部粘膜pH值升高，破壞了胃酸對G細(xì)胞釋放胃泌素的反饋抑制胃酸異常消化性潰瘍Hp導(dǎo)致潰瘍的可能的致病機(jī)制D細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長抑素的產(chǎn)2.非甾體抗炎藥NSAID導(dǎo)致消化性潰瘍的可能機(jī)制NSAID相關(guān)性潰瘍的臨床特點(diǎn)直接損傷胃黏膜抑制COX-1導(dǎo)致前列腺素的合成減少，削弱

黏膜的保護(hù)作用GU多于DU潰瘍較大、多發(fā)，多見于胃體大彎側(cè)和胃竇

部常為無痛性，多以嚴(yán)重出血、穿孔首發(fā)2.非甾體抗炎藥NSAID導(dǎo)致消化性潰瘍的可能機(jī)制NSA3.胃酸和胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白質(zhì)分子胃酸起決定性的作用H+Noacid,Noulcer胃蛋白酶3.胃酸和胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解4.其他因素吸煙胃酸↑、碳酸氫鹽↓、胃十二指腸運(yùn)動異常、氧自由基↑遺傳家庭聚集現(xiàn)象“O”型血易感性急性應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動和黏膜血流的調(diào)節(jié)胃十二指腸運(yùn)動異常DU患者胃排空↑，十二指腸球部酸負(fù)荷↑GU患者胃排空↓，十二指腸反流↑，胃黏膜損害↑4.其他因素吸煙胃酸↑、碳酸氫鹽↓、胃十二指腸運(yùn)動異常、臨床表現(xiàn)一、癥狀本病臨床表現(xiàn)不一

典型消化性潰瘍有以下一些特點(diǎn)①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作②發(fā)作呈周期性、季節(jié)性③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性部分患者平時缺乏典型臨床表現(xiàn)，而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀二、體征無特異性體征，可有上腹部局限性輕壓痛臨床表現(xiàn)一、癥狀實驗室和其他檢查1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白

色肽膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血、水腫，分活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）

病理區(qū)別良、惡性潰瘍實驗室和其他檢查1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查2.X線鋇餐檢查

直接征象：龕影

間接征象：局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡3.幽門螺桿菌檢查

侵入性:快速尿素酶試驗（首選）、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)

非侵入性：13C、14C尿素呼氣試驗（治療后復(fù)查首選）、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查4.胃液分析和血清胃泌素測定

與胃泌素瘤區(qū)別2.X線鋇餐檢查鑒別診斷功能性消化不良、非潰瘍性消化不良（FD；NUD）膽石癥和膽囊炎促胃液素瘤（Zollinge-Ellison綜合征）癌性潰瘍（惡性潰瘍）鑒別診斷功能性消化不良、非潰瘍性消化不良（FD；NUD）并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥治療避免并發(fā)癥消除病因解除癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)治療目的治療避免消除解除愈合防止治療目的一般治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神

緊張，改變不良的生活習(xí)慣合理飲食，避免對胃有刺激的食物和藥物戒煙、酒停服NSAID一般治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神治療消化性潰瘍的藥物及應(yīng)用抑制胃酸藥物保護(hù)胃黏膜①堿性抗酸藥②抗膽堿能藥③H2受體拮抗劑④質(zhì)子泵抑制劑①硫糖鋁②膠體鉍③前列腺素類藥物治療消化性潰瘍的藥物及應(yīng)用抑制胃酸藥物保護(hù)胃①堿性抗酸藥①硫根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法：

質(zhì)子泵抑制劑+二種抗生素或鉍劑+二種抗生素

如：

PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0gbid

鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4gbid四聯(lián)療法：用于初次治療失敗者

PPI+鉍劑+二種抗生素

如：PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋阿莫西林1.0

＋克拉霉素0.5Bid療程：7-14天根除幽門螺桿菌三