DRGs在醫(yī)院評價(jià)及科室績效管理中的應(yīng)用課件

成都大學(xué)附屬醫(yī)院楊建南DRGs在醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)院管理績效評價(jià)的應(yīng)用成都大學(xué)附屬醫(yī)院DRGs在醫(yī)保付費(fèi)DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)2DRGs的基本概念DRGs用于醫(yī)院管理評價(jià)DRGs應(yīng)用的延伸：疾病風(fēng)險(xiǎn)模型DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)2DRGs的基本概念DRGs用于醫(yī)院管理3DRGs的基本概念3DRGs的基本概念DRGs的概念4疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是20世紀(jì)美國學(xué)者研發(fā)的一種針對短期住院的病例組合工具疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）：對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制DRGs的概念4疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisReDRGs的概念5DRGs以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和主要治療方式，結(jié)合個(gè)體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨疾病，根據(jù)疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用高低將相似的病例分到同一個(gè)組中基于DRGs分組工具的幫助，衛(wèi)生管理部門可以對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床學(xué)科進(jìn)行較為客觀、科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量績效評價(jià)DRGs的概念5DRGs以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主DRGs系統(tǒng)的發(fā)展6選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類型的病例比較1930s風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想不同類型的病例比較1940s1960s病例組合工具開發(fā)熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對病例的分類原則：（1）疾病類型不同（2）同類疾病不同治療方式（3）同類疾病同類治療方式，但個(gè)體差異顯著DRGs系統(tǒng)的發(fā)展6選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想DRGs系統(tǒng)的發(fā)展71920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想同類型的病例比較不同類型的病例比較病例組合工具開發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國際化發(fā)展在中國的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRG自美國擴(kuò)展至世界各國從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用DRGs系統(tǒng)的發(fā)展71920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險(xiǎn)8臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與醫(yī)生評判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9-CM-3)(3)個(gè)體特征差異年齡、性別、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)基本策略8臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專家、醫(yī)生評判DRGs的分類9DRGs的分組過程9DRGs的分組過程信息來源10住

院

病

案

首

頁

醫(yī)療付款方式：□

第次住院

姓名

性別□1.男2.女出生

年

月

日年齡

婚姻□1.未2.已3.離.4.喪9.其他職業(yè)

出生地

省(市)

縣民族

國籍

身份證號

工作單位及地址

電話

郵政編碼

戶口地址

郵政編碼

聯(lián)系人姓名

關(guān)系

地址

電話

入院日期

年

月

日

時(shí)出院日期

年

月

日

時(shí)實(shí)際住院

天入院科別

病室

轉(zhuǎn)科時(shí)間

年

月

日

時(shí)出院科別

病室

門（急）診診斷

入院時(shí)情況：□1.危2.急3.一般其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入□1.是2.否入院診斷

入院后確診日期

年

月

日信息來源10MDC（MajordanDiagnoseCategory）11MDCA先期分組疾病及相關(guān)操作MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCG消化系統(tǒng)及功能障礙MDCH肝、膽、胰疾病及功能障礙MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障礙MDCJ皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙MDCK內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙MDCL腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCM男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDC（MajordanDiagnoseCategoryMDC（MajordanDiagnoseCategory）12MDCN女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCO妊娠、分娩及產(chǎn)褥期MDCP新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙MDCR骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤MDCS感染及寄生蟲病（全身性或不明確部位的）MDCT精神疾病及功能障礙MDCU酒精/藥物使用及其引起的器質(zhì)性精神功能障礙MDCV創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)MDCW燒傷MDCX影響健康因素及其他就醫(yī)情況MDCYHIV感染疾病及相關(guān)操作MDCZ多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷MDC（MajordanDiagnoseCategory分組流程13主要診斷次要診斷手術(shù)操作分組流程13主要診斷MDCA（PreMDC）14移植插管的呼吸機(jī)支持診斷、手術(shù)氣管切開、呼吸機(jī)支持、呼吸機(jī)使用時(shí)間MDCA（PreMDC）14移植診斷、手術(shù)15MDCPMDCYMDCZ新生兒年齡HIV相關(guān)的診斷多部位的損傷診斷15MDCP新生兒年齡MDCP（新生兒）16

手術(shù)：大、中、小操作：大、中、小QY：與主診不符的手術(shù)操作內(nèi)科：重、中、輕0000：不能入組的診斷

新生兒出生體重、新生兒入院體重MDCP（新生兒）16手術(shù)：大、中、小DRGs17主要診斷次要診斷：MCC/CC/無手術(shù)、操作(組合)年齡、離院方式、住院天數(shù)、昏迷時(shí)間DRGs17主要診斷BJ-DRGs編碼含義18BJ-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個(gè)MDC；第二位碼為英文字母，表示DRG組的類型A,B,C,D,E,F,G,H,J9個(gè)字母表示外科部分K，L,M,N,P,Q6個(gè)字母表示非手術(shù)室手術(shù)部分

R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9個(gè)字母表示內(nèi)科組部分第三位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字（1-9），為DRG組的順序碼；第四位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病以及其他相關(guān)信息BJ-DRGs編碼含義18BJ-DRGs所有的DRG編碼由其他信息19費(fèi)用信息費(fèi)用分類信息病人支付方式信息病人來源信息科室信息、醫(yī)生信息自理能力評分醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況……其他信息19費(fèi)用信息20DRGs的評價(jià)指標(biāo)20DRGs的評價(jià)指標(biāo)死亡風(fēng)險(xiǎn)21死亡風(fēng)險(xiǎn)21死亡風(fēng)險(xiǎn)22死亡風(fēng)險(xiǎn)2223DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)23DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)DRGs付費(fèi)在國際與中國的應(yīng)用情況24美國、加拿大、澳大利亞、德國、中國臺灣地區(qū)……北京市采用DRGs付費(fèi)福建三明市醫(yī)改采用DRGs付費(fèi)四川省醫(yī)改擬采用DRGs付費(fèi)……DRGs付費(fèi)在國際與中國的應(yīng)用情況24美國、加拿大、澳大利25DRGs用于醫(yī)院管理與績效評價(jià)25DRGs用于醫(yī)院管理與績效評價(jià)評估內(nèi)容與指標(biāo)26評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)

1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)

2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）

3.同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)

4.同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率

6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評

缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量評估內(nèi)容與指標(biāo)26評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度服務(wù)廣度和技術(shù)難度評價(jià)27DRG組數(shù)病例組合指數(shù)值服務(wù)廣度和技術(shù)難度評價(jià)27DRG組數(shù)病例組合指數(shù)值績效評價(jià)28績效評價(jià)28低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率29低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率29綜合排名30綜合排名30危重病例救治能力評分31危重病例救治能力評分31醫(yī)院綜合服務(wù)能力測算32醫(yī)院綜合服務(wù)能力測算32333334343535363637DRGs在醫(yī)院評審評價(jià)中的應(yīng)用37DRGs在醫(yī)院評審評價(jià)中的應(yīng)用38DRGs應(yīng)用的延伸：疾病風(fēng)險(xiǎn)模型38DRGs應(yīng)用的延伸：疾病風(fēng)險(xiǎn)模型39病案首頁填寫質(zhì)量對DRGs的影響39病案首頁填寫質(zhì)量4040演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！成都大學(xué)附屬醫(yī)院楊建南DRGs在醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)院管理績效評價(jià)的應(yīng)用成都大學(xué)附屬醫(yī)院DRGs在醫(yī)保付費(fèi)DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)43DRGs的基本概念DRGs用于醫(yī)院管理評價(jià)DRGs應(yīng)用的延伸：疾病風(fēng)險(xiǎn)模型DRGs用于醫(yī)保付費(fèi)2DRGs的基本概念DRGs用于醫(yī)院管理44DRGs的基本概念3DRGs的基本概念DRGs的概念45疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是20世紀(jì)美國學(xué)者研發(fā)的一種針對短期住院的病例組合工具疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）：對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制DRGs的概念4疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisReDRGs的概念46DRGs以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和主要治療方式，結(jié)合個(gè)體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨疾病，根據(jù)疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用高低將相似的病例分到同一個(gè)組中基于DRGs分組工具的幫助，衛(wèi)生管理部門可以對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床學(xué)科進(jìn)行較為客觀、科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量績效評價(jià)DRGs的概念5DRGs以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主DRGs系統(tǒng)的發(fā)展47選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類型的病例比較1930s風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想不同類型的病例比較1940s1960s病例組合工具開發(fā)熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對病例的分類原則：（1）疾病類型不同（2）同類疾病不同治療方式（3）同類疾病同類治療方式，但個(gè)體差異顯著DRGs系統(tǒng)的發(fā)展6選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想DRGs系統(tǒng)的發(fā)展481920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想同類型的病例比較不同類型的病例比較病例組合工具開發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國際化發(fā)展在中國的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRG自美國擴(kuò)展至世界各國從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用DRGs系統(tǒng)的發(fā)展71920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險(xiǎn)49臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與醫(yī)生評判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9-CM-3)(3)個(gè)體特征差異年齡、性別、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)基本策略8臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專家、醫(yī)生評判DRGs的分類50DRGs的分組過程9DRGs的分組過程信息來源51住

院

病

案

首

頁

醫(yī)療付款方式：□

第次住院

姓名

性別□1.男2.女出生

年

月

日年齡

婚姻□1.未2.已3.離.4.喪9.其他職業(yè)

出生地

省(市)

縣民族

國籍

身份證號

工作單位及地址

電話

郵政編碼

戶口地址

郵政編碼

聯(lián)系人姓名

關(guān)系

地址

電話

入院日期

年

月

日

時(shí)出院日期

年

月

日

時(shí)實(shí)際住院

天入院科別

病室

轉(zhuǎn)科時(shí)間

年

月

日

時(shí)出院科別

病室

門（急）診診斷

入院時(shí)情況：□1.危2.急3.一般其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入□1.是2.否入院診斷

入院后確診日期

年

月

日信息來源10MDC（MajordanDiagnoseCategory）52MDCA先期分組疾病及相關(guān)操作MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCG消化系統(tǒng)及功能障礙MDCH肝、膽、胰疾病及功能障礙MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障礙MDCJ皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙MDCK內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙MDCL腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCM男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDC（MajordanDiagnoseCategoryMDC（MajordanDiagnoseCategory）53MDCN女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCO妊娠、分娩及產(chǎn)褥期MDCP新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙MDCR骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤MDCS感染及寄生蟲病（全身性或不明確部位的）MDCT精神疾病及功能障礙MDCU酒精/藥物使用及其引起的器質(zhì)性精神功能障礙MDCV創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)MDCW燒傷MDCX影響健康因素及其他就醫(yī)情況MDCYHIV感染疾病及相關(guān)操作MDCZ多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷MDC（MajordanDiagnoseCategory分組流程54主要診斷次要診斷手術(shù)操作分組流程13主要診斷MDCA（PreMDC）55移植插管的呼吸機(jī)支持診斷、手術(shù)氣管切開、呼吸機(jī)支持、呼吸機(jī)使用時(shí)間MDCA（PreMDC）14移植診斷、手術(shù)56MDCPMDCYMDCZ新生兒年齡HIV相關(guān)的診斷多部位的損傷診斷15MDCP新生兒年齡MDCP（新生兒）57

手術(shù)：大、中、小操作：大、中、小QY：與主診不符的手術(shù)操作內(nèi)科：重、中、輕0000：不能入組的診斷

新生兒出生體重、新生兒入院體重MDCP（新生兒）16手術(shù)：大、中、小DRGs58主要診斷次要診斷：MCC/CC/無手術(shù)、操作(組合)年齡、離院方式、住院天數(shù)、昏迷時(shí)間DRGs17主要診斷BJ-DRGs編碼含義59BJ-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個(gè)MDC；第二位碼為英文字母，表示DRG組的類型A,B,C,D,E,F,G,H,J9個(gè)字母表示外科部分K，L,M,N,P,Q6個(gè)字母表示非手術(shù)室手術(shù)部分

R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9個(gè)字母表示內(nèi)科組部分第三位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字（1-9），為DRG組的順序碼；第四位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病以及其他相關(guān)信息BJ-DRGs編碼含義18BJ