常見藥物不良反應(yīng)的識別和處理

藥物不良反應(yīng)的識別目前對藥品不良反應(yīng)的識別存在許多困難，與大多數(shù)并不具備典型的特異性特征、難區(qū)別這種癥狀是由于疾病的反應(yīng)還是藥物的反應(yīng)、用藥多種化干擾正確診斷等因素。因此，識別確定藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系的原則應(yīng)該考慮以下因素。1了解用藥史，因為引起藥品不良反應(yīng)的根源，必定是藥物在體內(nèi)的反應(yīng);2確定用藥時間與出現(xiàn)反應(yīng)時間的關(guān)系，雖然不同的藥物開始用藥與出現(xiàn)反應(yīng)的時間范圍很廣，但經(jīng)驗和文獻可以幫助分析可能的關(guān)聯(lián)，如青霉素的過敏反應(yīng)可以在幾分鐘或數(shù)小時后發(fā)生；3盡可能的排除藥物以外的因素，這包括患者等基礎(chǔ)疾病、采取的其他治療方法、飲食以及環(huán)境因素；4定性反應(yīng)性藥物，尤其在多種藥物同時應(yīng)用時，應(yīng)及時的排除藥物相互作用于反應(yīng)的關(guān)系，盡量定性出引起藥物不良反應(yīng)的可能藥物因素。藥品不良反應(yīng)的處理原則大多數(shù)藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)后，因有自限性特點，一般停用藥物后無需特殊處理可自行恢復(fù)正常。對于嚴重的癥狀或者已經(jīng)發(fā)展到了藥源性疾病的現(xiàn)象，應(yīng)給予及時處理和治療。1及時停藥，去除病因。通常對于較輕的不良反應(yīng)，只要病因去除，及一般的支持療法便可使病情迅速停止發(fā)展并痊愈。并注意在今后每一次看病購藥時，告訴醫(yī)師或藥師，或病歷首頁藥物過敏一欄填寫上自己會出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物?？梢砂Y狀如確屬藥品不良反應(yīng)，今后應(yīng)慎重服用該種藥品。如不良反應(yīng)十分嚴重應(yīng)避免再服用同樣的藥物；2如果不良反應(yīng)已發(fā)生且非常嚴重，應(yīng)去醫(yī)院就診治療，采取積極措施，迅速排泄出引起不良反應(yīng)的藥物，或延緩引起不良反應(yīng)藥物的吸收?？梢圆扇∠次?、催吐、吸附或藥物中和或解毒的方法；3對癥治療，解除病痛。例如常見的抗過敏療法或脫敏療法、局部療法、皮質(zhì)激素療法、抗感染療法、抗休克療法、支持療法和其他的一些對癥治療的方法。常見藥物不良反應(yīng)識別處置1光敏反應(yīng)光敏感癥，光敏反應(yīng)本品可以使您更容易發(fā)生日曬傷，服藥期間宜減少戶外活動，避免日曬。確實需要外出時，請使用防曬霜，穿長褲、長袖衣并戴墨鏡。常見的光敏性藥物有：如抗生素的四環(huán)素、多西環(huán)素(強力霉素);磺胺類的磺胺嘧啶;喹諾酮類的諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星等;抗真菌藥如灰黃霉素;鎮(zhèn)靜藥中的異丙嗪、氯丙嗪;利尿藥如速尿、氨苯蝶啶等。2結(jié)晶尿1?喝約250ml(約半市斤)水送服。服藥期間要多喝水，并頻繁排尿。若正在應(yīng)用利尿藥，則宜咨詢醫(yī)師可否停用利尿藥，或至少間隔4小時才用利尿藥。阿昔洛韋、磺胺類、甲氨蝶呤、茚地那韋和氨苯蝶啶等藥物是引起尿中不溶性結(jié)晶的常見原因。體位性低血壓從臥位或坐位起立時突然發(fā)生眩暈、頭暈、甚至突然暈倒。應(yīng)用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1?2小時，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。站立時動作應(yīng)緩慢，由臥而坐起、由坐而站起等各種由低位向高位的轉(zhuǎn)換均必須分步緩慢，動作不能突然，并且在上下樓梯時要小心。夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間須加小心。容易引起體位性低血壓的藥物包括：抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和a-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。安定藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降;另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。(3［抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的a-腎上腺素受體收(縮血管的受體)上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。(4)血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。嗜睡、倦怠、頭暈、視力模糊認真閱讀藥品使用說明書注意事項的提醒。服藥期間不要從事需要集中注意力的活動，如駕駛汽車、操作機器或高空作業(yè)等。胃腸道刺激性惡心、嘔吐、意識模糊和呼吸困難戒酒硫，亦即雙硫侖，能干擾酒精的代謝過程，喝少許酒就會引發(fā)此反應(yīng)。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物，如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟等;另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。戒酒硫樣反應(yīng)，雙硫侖樣反應(yīng)1.惡心、嘔吐、意識模糊和呼吸困難戒酒硫，亦即雙硫侖，能干擾酒精的代謝過程，喝少許酒就會引發(fā)此反應(yīng)。2.引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物，如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮頭孢噻肟等;另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。反跳性鼻充血，藥物性鼻炎鼻粘膜慢性腫脹、充血、水腫，局部給予鼻減充血劑后鼻粘膜僅輕微收縮，在藥效消失時，充血會再次發(fā)生，而且更嚴重。藥物性鼻炎常見藥品有：1.滴鼻藥長期滴鼻：因鼻病長期使用麻黃素、滴鼻凈類藥物，病人可訴使用滴鼻劑的效果越來越差，所需藥量越來越大，滴鼻次數(shù)越來越多，鼻塞更加嚴重。2.霧化吸入藥物：因咽喉炎、哮喘長期應(yīng)用緩解癥狀的氣霧劑。造成鼻肺反射綜合癥，出現(xiàn)鼻咽堵塞、憋氣不舒的表現(xiàn)?？垢哐獕褐械乃幬铮洪L期服用利血平、肼苯噠嗪、胍乙定、甲基多巴、哌唑嗪類藥物，以及治療高血脂、動脈硬化的藥物?；颊呓?jīng)治療后多維持在臨界高血壓的水平上，反而頭暈，目眩加重，鼻塞不適，血壓反彈。心血管類藥物：長期使用心得安類藥物及心血管擴張劑，造成鼻心反射綜合