護理查對制度分級護理制度

關于護理查對制度分級護理制度第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日分級護理制度醫(yī)囑查對制度治療護理操作查對制度

輸血查對制度1234手術患者查對制度5目錄ONTENTS第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日分級護理制度LOGO第3

頁分級護理是臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力以醫(yī)囑形式下達的護理等級，級別分為特級護理、一、二、三級護理，護理級別應隨病情變化進行動態(tài)調整。臨床護士根據(jù)患者的護理級別，在病員一覽表作相應的標記（特、一級護理用紅色，二級護理用綠色，三級護理用白色）提示醫(yī)護人員，依據(jù)護理規(guī)范和工作標準。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日特級護理一級護理二級護理三級護理①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護患者；③各種復雜或者大手術后的患者；④嚴重外傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者；①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復期的患者。分級護理制度第4

頁第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日分級護理制度LOGO第5

頁特級一級二級三級>>>護理要點①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。護理要點①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。護理要點①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。護理要點①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關的健康指導。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日PART2護理查對制度第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理查對制度LOGO第7

頁按要求認真執(zhí)行查對，保證患者的安全，防止意外事件的發(fā)生。

患者身份確認必須至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，并讓患者或其近親屬陳述患者姓名和／或核對腕帶。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一標識。有疑問時應及時澄清。原則目的第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理查對制度LOGO第8

頁12345醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦上，主班護士（責任護士）處理醫(yī)囑要查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時間，記錄處理時間并簽全名。若有疑問，必須向主管醫(yī)生核實后方可執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對方可執(zhí)行，執(zhí)行者簽全名。每日查對醫(yī)囑后方可打印醫(yī)囑執(zhí)行單。醫(yī)囑須班班查對，應由當班兩名護士進行核對，下班核對上班醫(yī)囑，夜班核對白班醫(yī)囑，查對者在《醫(yī)囑查對登記單》上簽全名。每周大查對一次，護士長每周參加查對不少于2次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去；搶救結束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。醫(yī)囑查對制度第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理查對制度LOGO第9

頁三查八對一注意操作前查、操作中查、操作后查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、批號（有效期）注意用藥后反應1、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，有效確認患者身份后實施操作。治療護理操作查對制度第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日LOGO第10

頁備藥前要檢查藥瓶標簽上的藥名、濃度、批號和藥品質量，不符合要求不得使用。水劑、片劑注意有無變質；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；袋裝液體有無滲液；藥液有無渾濁和絮狀物。備藥后須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2易引起過敏的藥物，給藥前應詢問患者有無過敏史；使用麻醉、精神類藥品時，用前須認真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥后反應。聯(lián)合用藥時，要注意有無配伍禁忌，不了解的應及時查詢或詢問。護士對高危藥品的調配、發(fā)放和使用，要實行雙人復核，核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量，確保發(fā)放準確無誤；應嚴格按照規(guī)定的給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。43護理查對制度第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日LOGO第11

頁5操作查對制度使用一次性耗材（注射器、輸液器等）要檢查其批號、失效期，有無漏氣、破損等，如不符合要求，不得使用。6發(fā)藥、注射、輸液時病人如提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行。7觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。并在護理記錄中記錄。護理查對制度第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日輸血查對制度LOGO第12

頁1．抽血交叉配血查對制度輸血查對制度2．取血查對制度3．輸血查對制度第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日LOGO第13

頁1醫(yī)生開具臨床輸血申請單后，根據(jù)醫(yī)囑，兩名醫(yī)護人員持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、民族、病案號／門急診、病室、床號、血型（含Rh因子）和診斷，無誤后采集血樣。不允許同時采集兩個患者的交叉配型標本。23采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上簽全名。由醫(yī)護人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送至輸血科，雙方進行逐項核對。抽血交叉配血查對制度第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日1、用血科室醫(yī)護人員持血液制品領取單到輸血科取血時，必須與血庫發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號／門急診、科別、病室、床號、獻血者姓名、血袋號、血型（含Rh因子）、血液有效期、交叉配血試驗結果、血液品種和血量、以及血液制品的外觀（要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，標簽卡無破損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況等），準確無誤后，雙方在交叉配血單上簽全名后方可取發(fā)血。2、血液自輸血科取出后，運輸過程中勿劇烈震蕩，勿加溫，根據(jù)情況可在室溫下放置15～30分鐘。取血查對制度LOGO第14

頁輸血查對制度第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日1輸血前，由兩名注冊護士共同核對血液交叉配型報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。2輸血時，兩名注冊護士帶病歷及血液交叉配型報告單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號／門急診、病室、床號、血型（包括Rh因子）、輸血同意書等，同時讓患者自訴姓名及血型，有疑問時應再次查對。如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，需與其家屬共同進行確認，同時確認患者腕帶標識。確認與配型報告相符，再次核對血液后，將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻。準確無誤后在血液交叉配型報告單上簽時間及雙人全名，每組血制品均應有雙人核對簽名，將血袋號標簽貼在血液交叉配型報告單的背面。用符合標準的輸血器嚴格按照輸血技術操作規(guī)程進行血液或血液成分輸注。LOGO第15

頁輸血查對制度第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日3輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。輸血前、后靜脈輸入生理鹽水，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，更換輸血器。4輸血時應遵循“先慢后快，密切觀察”的原則，根據(jù)病情、年齡調整滴速。輸血開始后護士應觀察2－3分鐘，患者無反應再離開。輸血過程中護理人員加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現(xiàn)不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持靜脈通道。按照“輸血反應應急預案”進行搶救，并做好記錄。LOGO第16

頁輸血查對制度第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日5輸血完畢再次核對，準確無誤后在血液交叉配型報告單上簽時間及雙人全名。將血液交叉配型報告單貼在臨床輸血流程質控表的背面，采血者及核對者在臨床輸血流程質控表上簽全名。對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時查對。LOGO第17

頁輸血查對制度第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日5輸血完畢再次核對，準確無誤后在血液交叉配型報告單上簽時間及雙人全名。將血液交叉配型報告單貼在臨床輸血流程質控表的背面，采血者及核對者在臨床輸血流程質控表上簽全名。對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時查對。LOGO第18

頁輸血查對制度第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日7輸血時核對的項目有哪些？（1）輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員做好“七查、八對、九不用”的核對工作（2）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血醫(yī)囑、血液質量、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋無破損滲漏、血液顏色正常、準確無誤方可輸血（3）輸血時，床邊核對，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符8“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質量。

“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。

“九不用”指：①標簽有破損的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。LOGO第19

頁輸血查對制度第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日手術患者查對制度LOGO第20

頁2護送時，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無脫落。到病房后，與病房護士一起交接查對手術患者的物品、藥品、血制品等，評估患者的生命體征、皮膚狀況、液體情況和各種引流管情況，并在護理記錄單上簽全名。1潔凈手術部護理員持“患者接送卡”到病房，攜帶患者病歷與病房護士一起到手術患者床前核對患者的姓名、腕帶、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術標記、手術部位、手術時間及術前醫(yī)囑（備皮、術前用藥、禁食水